北京市中醫(yī)院「腹腔鏡結直腸癌根治術」術者分級認證考核一、單選題（共10題，每題2分）1.腹腔鏡結直腸癌根治術中，關于腫瘤下切緣距癌腫最近側的距離，北京市中醫(yī)院的標準要求不低于多少厘米？A.1.0B.1.5C.2.0D.2.52.在腹腔鏡結直腸癌根治術中，哪個解剖結構是確定腫瘤切除范圍的關鍵標志？A.腸系膜下動脈根部B.腹主動脈C.肝門靜脈D.胃十二指腸動脈3.腹腔鏡結直腸癌根治術中，保護輸尿管的主要方法是？A.離斷腸系膜B.使用套扎器C.分離膀胱直腸陷凹D.確保盆筋膜結構完整4.北京市中醫(yī)院要求術中如何減少腫瘤播散風險？A.快速擠壓腫瘤B.使用溫生理鹽水沖洗C.避免接觸腫瘤組織D.減少縫合次數(shù)5.腹腔鏡結直腸癌根治術后，早期腸梗阻最常見的原因為？A.腸系膜根部水腫B.腸管粘連C.腸管扭轉D.腸系膜過長6.腹腔鏡結直腸癌根治術中，哪個淋巴結區(qū)域屬于N1分期范圍？A.腹主動脈旁B.腹腔干周圍C.回腸末端區(qū)域D.盆腔主淋巴結7.北京市中醫(yī)院推薦使用的腹腔鏡套扎器規(guī)格為？A.10mmB.12mmC.15mmD.20mm8.腹腔鏡結直腸癌根治術中，如何判斷腫瘤是否侵犯系膜？A.觸摸系膜彈性B.使用超聲刀C.影像學評估D.病理檢查9.術后吻合口漏最常見的并發(fā)癥發(fā)生在術后多少天？A.3天B.5天C.7天D.10天10.北京市中醫(yī)院對術后引流管留置時間的建議是？A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時二、多選題（共5題，每題3分）1.腹腔鏡結直腸癌根治術中，哪些淋巴結區(qū)域需要常規(guī)清掃？A.腹主動脈旁淋巴結B.腹腔干周圍淋巴結C.盆腔主淋巴結D.腸系膜上動脈根部淋巴結E.回腸末端淋巴結2.腹腔鏡結直腸癌根治術后，哪些情況需要高度警惕吻合口漏？A.發(fā)熱B.腹脹C.白細胞升高D.腹腔引流液淀粉酶升高E.腹痛加劇3.北京市中醫(yī)院對腹腔鏡結直腸癌根治術的縫合要求包括哪些？A.使用可吸收縫線B.逐層縫合C.避免張力過大D.使用非接觸式縫合技術E.確保吻合口血供良好4.腹腔鏡結直腸癌根治術中，哪些情況可能需要中轉開腹？A.腫瘤體積過大B.系膜根部血管難以控制C.嚴重腹腔粘連D.吻合口張力過高E.術中出血不止5.腹腔鏡結直腸癌根治術后，哪些并發(fā)癥與腸道功能恢復相關？A.腸梗阻B.腸麻痹C.吻合口漏D.腸系膜血管栓塞E.腸道菌群失調三、判斷題（共10題，每題1分）1.腹腔鏡結直腸癌根治術中，腫瘤下切緣距離應≥2.0cm。（√）2.腹腔鏡結直腸癌根治術必須使用超聲刀進行系膜離斷。（×）3.腹腔鏡結直腸癌根治術后，所有患者均需預防性使用抗生素。（×）4.腹腔鏡結直腸癌根治術中，腫瘤破裂會導致術后復發(fā)風險顯著增加。（√）5.北京市中醫(yī)院要求術后引流管必須放置在吻合口附近。（×）6.腹腔鏡結直腸癌根治術中，腫瘤直徑＞5cm屬于高危因素。（√）7.腹腔鏡結直腸癌根治術后，吻合口漏最常見的原因為縫合技術不熟練。（×）8.腹腔鏡結直腸癌根治術中，保護輸尿管的關鍵是識別其解剖位置。（√）9.腹腔鏡結直腸癌根治術后，早期腸梗阻通常與系膜水腫有關。（√）10.北京市中醫(yī)院推薦使用電凝鉤進行腫瘤離斷。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述北京市中醫(yī)院對腹腔鏡結直腸癌根治術的適應癥和禁忌癥。2.簡述腹腔鏡結直腸癌根治術中預防腫瘤播散的三個關鍵措施。3.簡述腹腔鏡結直腸癌根治術后早期并發(fā)癥的觀察要點。五、論述題（共2題，每題10分）1.結合北京市中醫(yī)院的臨床實踐，論述腹腔鏡結直腸癌根治術的優(yōu)勢與局限性。2.詳細說明腹腔鏡結直腸癌根治術中如何處理系膜根部血管，并分析可能的風險及應對措施。答案與解析一、單選題1.C解析：北京市中醫(yī)院要求腫瘤下切緣距癌腫最近側的距離不低于2.0cm，以降低切緣陽性風險。2.A解析：腸系膜下動脈根部是腫瘤血供的主要來源，其解剖位置決定了切除范圍。3.D解析：保護輸尿管的關鍵是確保盆筋膜結構完整，避免誤傷。4.C解析：避免接觸腫瘤組織可以減少腫瘤細胞脫落和播散。5.A解析：術后早期腸梗阻多因腸系膜根部水腫或吻合口水腫導致。6.D解析：盆腔主淋巴結屬于N1分期范圍，需常規(guī)清掃。7.B解析：北京市中醫(yī)院推薦使用12mm套扎器，以適應大多數(shù)結直腸手術需求。8.A解析：觸摸系膜彈性可以幫助判斷腫瘤是否侵犯系膜。9.C解析：術后7天是吻合口漏的高發(fā)期，需密切觀察。10.B解析：北京市中醫(yī)院建議術后引流管留置48小時，以觀察吻合口情況。二、多選題1.A,B,C,D解析：上述淋巴結區(qū)域均需常規(guī)清掃，以降低復發(fā)風險。2.A,B,C,D,E解析：這些均為吻合口漏的警示信號，需高度警惕。3.A,B,C,E解析：縫合要求包括使用可吸收縫線、逐層縫合、避免張力過大、確保血供良好。非接觸式縫合技術并非北京市中醫(yī)院的強制性要求。4.B,C,E解析：系膜根部血管難以控制、嚴重腹腔粘連、術中出血不止是中轉開腹的常見原因。5.A,B,C,E解析：腸梗阻、腸麻痹、吻合口漏、腸道菌群失調均與腸道功能恢復相關。三、判斷題1.√解析：北京市中醫(yī)院要求腫瘤下切緣距離≥2.0cm。2.×解析：可使用超聲刀，但非必須。3.×解析：并非所有患者均需預防性使用抗生素，需根據(jù)術中情況決定。4.√解析：腫瘤破裂會導致腫瘤細胞播散，增加復發(fā)風險。5.×解析：引流管位置需根據(jù)術中情況決定，并非必須放置在吻合口附近。6.√解析：腫瘤直徑＞5cm屬于高危因素。7.×解析：吻合口漏的原因多樣，技術不熟練僅為其中之一。8.√解析：保護輸尿管的關鍵是識別其解剖位置。9.√解析：早期腸梗阻通常與系膜水腫有關。10.×解析：北京市中醫(yī)院推薦使用超聲刀，而非電凝鉤。四、簡答題1.適應癥與禁忌癥適應癥：-DukesA-C期結直腸癌；-腫瘤位置適合腹腔鏡手術；-患者心肺功能良好，能耐受手術。禁忌癥：-腫瘤廣泛轉移；-合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全；-腹腔嚴重粘連或腫瘤固定于盆腔無法切除。2.預防腫瘤播散的三關鍵措施-使用超聲刀進行腫瘤離斷，減少擠壓；-腹腔內用溫生理鹽水沖洗；-確保腫瘤切除過程中不接觸正常組織。3.早期并發(fā)癥觀察要點-監(jiān)測生命體征，注意發(fā)熱、心率加快；-觀察腹部體征，如腹脹、壓痛、反跳痛；-腹腔引流液性狀及量；-腸鳴音恢復情況；-血常規(guī)及炎癥指標變化。五、論述題1.腹腔鏡結直腸癌根治術的優(yōu)勢與局限性優(yōu)勢：-創(chuàng)傷小，術后疼痛輕；-恢復快，住院時間短；-視野清晰，操作精準；-減少腹腔粘連風險。局限性：-對術者技術要求高；-復雜病例中轉開腹率高；-長期療效尚需積累數(shù)據(jù)；-設備成本較高。2.系膜根部血管處理及風險應對處理方法：-充