2025第二人民醫(yī)院頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)專(zhuān)項(xiàng)技能考核一、單選題（共20題，每題1分）1.頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)中最關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)是？A.椎板B.椎弓根C.椎間孔D.椎板間隙E.關(guān)節(jié)突2.術(shù)前評(píng)估中，對(duì)手術(shù)適應(yīng)證判斷最重要的影像學(xué)檢查是？A.胸片B.脊髓MRI（T2加權(quán)）C.腰椎MRID.頸椎X線正側(cè)位片E.肝功能檢查3.開(kāi)門(mén)手術(shù)中，“開(kāi)門(mén)”指的是對(duì)哪個(gè)結(jié)構(gòu)的切開(kāi)？A.椎板外側(cè)皮質(zhì)B.椎板內(nèi)側(cè)皮質(zhì)C.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)D.椎間關(guān)節(jié)囊E.椎板下緣4.術(shù)后頸托佩戴時(shí)間通常為？A.1周B.2-3周C.4-6周D.8周E.3個(gè)月5.術(shù)后早期出現(xiàn)劇烈頭痛，最可能的原因是？A.血腫壓迫B.神經(jīng)根刺激C.腦脊液漏D.頸部肌肉痙攣E.顱內(nèi)感染6.術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)上肢麻木無(wú)力，最可能的原因是？A.術(shù)中脊髓牽拉過(guò)度B.血腫壓迫脊髓C.對(duì)側(cè)神經(jīng)根損傷D.脊膜粘連E.術(shù)后水腫7.開(kāi)門(mén)術(shù)后遠(yuǎn)期最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.神經(jīng)根粘連B.脊柱不穩(wěn)C.腦脊液漏D.椎管狹窄復(fù)發(fā)E.異物感染8.手術(shù)入路選擇時(shí)，對(duì)骨質(zhì)疏松患者應(yīng)優(yōu)先考慮？A.前路入路B.后路入路C.側(cè)前路入路D.經(jīng)皮穿刺入路E.聯(lián)合入路9.術(shù)中脊髓牽拉角度一般控制在？A.15°-20°B.20°-25°C.25°-30°D.30°-35°E.35°-40°10.術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，最可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.舌咽神經(jīng)損傷C.脊髓前角損傷D.咽部水腫E.腦脊液漏11.開(kāi)門(mén)術(shù)后復(fù)查MRI，門(mén)軸側(cè)椎板缺損寬度應(yīng)控制在？A.<1mmB.1-3mmC.3-5mmD.5-7mmE.>7mm12.術(shù)中出血量超過(guò)多少時(shí)需警惕嚴(yán)重并發(fā)癥？A.50mlB.100mlC.200mlD.300mlE.500ml13.術(shù)后頸強(qiáng)直最常見(jiàn)的原因是？A.肌肉水腫B.血腫壓迫C.椎板切除范圍過(guò)大D.關(guān)節(jié)突切除過(guò)多E.術(shù)后疼痛14.開(kāi)門(mén)術(shù)后腦脊液漏的典型表現(xiàn)是？A.頸部皮下積液伴發(fā)熱B.術(shù)后頭痛伴嘔吐C.上肢麻木加重D.頸部疼痛伴反流E.心動(dòng)過(guò)緩15.術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的療程一般為？A.1天B.3天C.5天D.7天E.10天16.開(kāi)門(mén)術(shù)后神經(jīng)功能改善最顯著的指標(biāo)是？A.肌力恢復(fù)B.痛覺(jué)過(guò)敏消失C.肌張力正常化D.腱反射恢復(fù)E.頸部活動(dòng)度17.術(shù)中使用導(dǎo)航系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)是？A.減少出血B.提高融合率C.精確定位，減少神經(jīng)損傷D.縮短手術(shù)時(shí)間E.降低腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)18.開(kāi)門(mén)術(shù)后遠(yuǎn)期出現(xiàn)“關(guān)門(mén)”現(xiàn)象，最可能的原因是？A.脊柱不穩(wěn)B.脊膜粘連C.骨質(zhì)吸收D.肌肉萎縮E.頸托佩戴不足19.術(shù)后預(yù)防性使用激素的目的是？A.抗炎B.抗凝C.止痛D.預(yù)防癲癇E.促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)20.開(kāi)門(mén)術(shù)后最需要警惕的緊急并發(fā)癥是？A.神經(jīng)根粘連B.脊柱不穩(wěn)C.腦脊液漏D.腦梗死E.脊膜瘤二、多選題（共10題，每題2分）1.術(shù)前評(píng)估中，哪些檢查有助于判斷手術(shù)適應(yīng)證？A.脊髓MRI（T2加權(quán)）B.頸椎X線動(dòng)力位片C.肌電圖D.血常規(guī)E.脊髓誘發(fā)電位2.開(kāi)門(mén)手術(shù)中，哪些結(jié)構(gòu)需要保留？A.椎板內(nèi)側(cè)皮質(zhì)B.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)C.椎板下緣韌帶D.椎弓根E.椎間孔緣韌帶3.術(shù)后并發(fā)癥包括？A.腦脊液漏B.神經(jīng)根刺激C.血腫壓迫D.脊柱不穩(wěn)E.神經(jīng)根粘連4.術(shù)中使用導(dǎo)航系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)包括？A.提高手術(shù)精度B.減少出血C.降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)D.縮短手術(shù)時(shí)間E.優(yōu)化融合效果5.開(kāi)門(mén)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？A.頸部肌肉等長(zhǎng)收縮B.軀干平衡訓(xùn)練C.肢體功能鍛煉D.頸椎牽引E.感覺(jué)訓(xùn)練6.術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的適應(yīng)證包括？A.術(shù)中污染嚴(yán)重B.合并糖尿病C.長(zhǎng)期使用激素D.老年患者E.無(wú)明顯感染風(fēng)險(xiǎn)7.開(kāi)門(mén)術(shù)后神經(jīng)功能改善的評(píng)估指標(biāo)包括？A.肌力恢復(fù)B.感覺(jué)平面移動(dòng)C.頸部活動(dòng)度D.腱反射正?；疎.生活質(zhì)量評(píng)分8.術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括？A.脊髓牽拉損傷B.腦脊液漏C.神經(jīng)根損傷D.椎管減壓不足E.骨質(zhì)疏松9.開(kāi)門(mén)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括？A.脊柱不穩(wěn)B.腦脊液漏C.神經(jīng)根粘連D.椎管狹窄復(fù)發(fā)E.肌肉萎縮10.術(shù)后康復(fù)治療的重要性體現(xiàn)在？A.促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)B.預(yù)防肌肉萎縮C.提高生活質(zhì)量D.降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)E.縮短住院時(shí)間三、判斷題（共10題，每題1分）1.開(kāi)門(mén)術(shù)后需要長(zhǎng)期佩戴頸托。（×）2.術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，應(yīng)立即縫合椎板缺損。（×）3.開(kāi)門(mén)術(shù)后神經(jīng)功能改善通常在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)最顯著。（×）4.術(shù)中脊髓牽拉角度越大，減壓效果越好。（×）5.開(kāi)門(mén)術(shù)后腦脊液漏通常表現(xiàn)為頸部皮下積液。（√）6.術(shù)后預(yù)防性使用激素可以降低神經(jīng)根粘連風(fēng)險(xiǎn)。（×）7.開(kāi)門(mén)術(shù)后脊柱不穩(wěn)主要由于關(guān)節(jié)突切除過(guò)多。（√）8.術(shù)中使用導(dǎo)航系統(tǒng)可以完全避免神經(jīng)損傷。（×）9.開(kāi)門(mén)術(shù)后“關(guān)門(mén)”現(xiàn)象通常需要二次手術(shù)修復(fù)。（√）10.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可以完全預(yù)防并發(fā)癥。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)的適應(yīng)證。答：-脊髓型頸椎病，MRI顯示脊髓明顯受壓（如中央管狹窄、脊髓空洞形成）；-脊髓損傷平面持續(xù)進(jìn)展或靜止但癥狀嚴(yán)重；-多節(jié)段椎管狹窄，前路減壓不耐受或效果不佳；-脊髓血管性病變（如脊髓動(dòng)靜脈畸形）合并壓迫。2.簡(jiǎn)述開(kāi)門(mén)術(shù)后腦脊液漏的預(yù)防和處理措施。答：-預(yù)防：術(shù)中嚴(yán)密止血，避免過(guò)度牽拉脊髓，充分修補(bǔ)椎板缺損；-處理：若出現(xiàn)腦脊液漏（頸部皮下積液、頭痛伴嘔吐），需立即頭高腳低位，加強(qiáng)補(bǔ)液，必要時(shí)行硬膜外血補(bǔ)丁修補(bǔ)。3.簡(jiǎn)述開(kāi)門(mén)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)。答：-早期：頸部肌肉等長(zhǎng)收縮、頸部活動(dòng)度訓(xùn)練、軀干平衡訓(xùn)練；-中期：肢體功能鍛煉、感覺(jué)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練；-晚期：加強(qiáng)頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。4.簡(jiǎn)述開(kāi)門(mén)術(shù)后神經(jīng)功能改善的評(píng)估指標(biāo)。答：-肌力恢復(fù)（如手部力量、肢體肌力分級(jí)）；-感覺(jué)平面移動(dòng)（如感覺(jué)過(guò)敏消失、感覺(jué)平面提高）；-頸部活動(dòng)度改善（如屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)角度）；-生活質(zhì)量評(píng)分（如Oswestry評(píng)分、NDI評(píng)分）。5.簡(jiǎn)述開(kāi)門(mén)術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。答：-并發(fā)癥：腦脊液漏、神經(jīng)根刺激、脊柱不穩(wěn)、血腫壓迫、神經(jīng)功能惡化；-預(yù)防措施：術(shù)中精細(xì)操作、避免過(guò)度牽拉、充分減壓、嚴(yán)密止血、術(shù)后合理固定。五、論述題（共2題，每題10分）1.論述頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證：-脊髓型頸椎病，MRI顯示脊髓受壓明顯；-脊髓損傷進(jìn)展或靜止但癥狀嚴(yán)重；-多節(jié)段椎管狹窄，前路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高；-脊髓血管性病變（如脊髓動(dòng)靜脈畸形）合并壓迫。禁忌證：-脊髓型頸椎病但無(wú)明確脊髓受壓證據(jù)；-頸椎畸形（如強(qiáng)直性脊柱炎伴畸形）；-脊柱不穩(wěn)（如陳舊性骨折伴畸形）；-嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（術(shù)中易出血或骨折）；-脊膜瘤等占位性病變（需前路手術(shù)）。2.論述開(kāi)門(mén)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及具體措施。答：重要性：-促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)：通過(guò)肌肉訓(xùn)練和感覺(jué)刺激，改善肢體肌力、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性；-預(yù)防并發(fā)癥：避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、脊柱不穩(wěn)；-提高生活質(zhì)量：改善日常生活能力，減少依賴(lài)；-降低二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：優(yōu)化脊柱穩(wěn)定性，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥。具體措施：-早期（術(shù)后1-2周）：頸部肌肉等長(zhǎng)收縮（如頭后仰抗阻）、頸部活動(dòng)度訓(xùn)練（輕柔屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)）、軀干平衡訓(xùn)練（坐位或臥位平衡）；-中期（術(shù)后3-6周）：肢體功能鍛煉（上肢精細(xì)動(dòng)作、下肢肌力訓(xùn)練）、感覺(jué)訓(xùn)練（觸覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)刺激）、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（穿衣、進(jìn)食、洗漱）；-晚期（術(shù)后6周后）：加強(qiáng)頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練（頸部核心肌群訓(xùn)練）、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)患者職業(yè)需求定制訓(xùn)練方案）、心理干預(yù)（減輕焦慮、抑郁情緒）。答案與解析一、單選題1.A解析：椎板是開(kāi)門(mén)手術(shù)的主要結(jié)構(gòu)，保留開(kāi)門(mén)側(cè)椎板內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，開(kāi)門(mén)側(cè)椎板外側(cè)皮質(zhì)切除，以擴(kuò)大椎管容積。2.B解析：MRI（T2加權(quán)）可清晰顯示脊髓形態(tài)、受壓程度及中央管狹窄，是判斷手術(shù)適應(yīng)證的關(guān)鍵。3.A解析：開(kāi)門(mén)手術(shù)通過(guò)切開(kāi)椎板外側(cè)皮質(zhì)，使椎板向開(kāi)門(mén)側(cè)翻開(kāi)，以擴(kuò)大椎管。4.B解析：術(shù)后需佩戴頸托2-3周，以限制頸部活動(dòng)，防止門(mén)軸側(cè)椎板復(fù)位。5.C解析：腦脊液漏典型表現(xiàn)為術(shù)后劇烈頭痛伴嘔吐，平臥可緩解。6.A解析：術(shù)中過(guò)度牽拉脊髓可能導(dǎo)致神經(jīng)根牽拉損傷，表現(xiàn)為同側(cè)上肢麻木無(wú)力。7.D解析：遠(yuǎn)期最常見(jiàn)的并發(fā)癥是門(mén)軸側(cè)椎板因骨質(zhì)吸收或瘢痕形成而“關(guān)門(mén)”，導(dǎo)致椎管狹窄復(fù)發(fā)。8.B解析：骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)脆弱，后路手術(shù)更安全，避免前路手術(shù)可能導(dǎo)致的植骨不愈合或內(nèi)固定失敗。9.C解析：脊髓牽拉角度過(guò)大可能損傷脊髓，一般控制在25°-30°。10.A解析：喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲帶麻痹，表現(xiàn)為吞咽困難。11.B解析：門(mén)軸側(cè)椎板缺損過(guò)寬可能導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)，一般控制在1-3mm。12.D解析：術(shù)中出血量超過(guò)300ml時(shí)需警惕嚴(yán)重并發(fā)癥（如硬膜外血腫）。13.A解析：術(shù)后頸強(qiáng)直主要由于肌肉水腫或痙攣，需早期康復(fù)訓(xùn)練緩解。14.B解析：腦脊液漏典型表現(xiàn)為頭痛伴嘔吐，平臥可緩解。15.D解析：術(shù)后預(yù)防性使用抗生素療程一般為7天，預(yù)防感染。16.A解析：肌力恢復(fù)是神經(jīng)功能改善最直觀的指標(biāo)。17.C解析：導(dǎo)航系統(tǒng)可精確定位，減少神經(jīng)根、脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)。18.A解析：“關(guān)門(mén)”現(xiàn)象主要由于脊柱不穩(wěn)，需加強(qiáng)術(shù)后固定。19.A解析：術(shù)后使用激素可抗炎，減少神經(jīng)水腫。20.D解析：腦梗死是術(shù)后最緊急的并發(fā)癥，需立即處理。二、多選題1.ABC解析：MRI、動(dòng)力位片、肌電圖有助于判斷手術(shù)適應(yīng)證。血常規(guī)和脊髓誘發(fā)電位與手術(shù)適應(yīng)證無(wú)關(guān)。2.ABCD解析：開(kāi)門(mén)手術(shù)需保留椎板內(nèi)側(cè)皮質(zhì)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板下緣韌帶和椎弓根，以維持脊柱穩(wěn)定性。椎間孔緣韌帶需切除以擴(kuò)大椎管。3.ABCD解析：術(shù)后并發(fā)癥包括腦脊液漏、神經(jīng)根刺激、血腫壓迫、脊柱不穩(wěn)、神經(jīng)根粘連。4.ABCD解析：導(dǎo)航系統(tǒng)可提高手術(shù)精度、減少出血、降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)、縮短手術(shù)時(shí)間。優(yōu)化融合效果并非其直接優(yōu)勢(shì)。5.ABCDE解析：康復(fù)訓(xùn)練包括頸部肌肉訓(xùn)練、軀干平衡、肢體功能、感覺(jué)訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。6.ABCD解析：術(shù)中污染嚴(yán)重、合并糖尿病、長(zhǎng)期使用激素、老年患者均需預(yù)防性使用抗生素。無(wú)明顯感染風(fēng)險(xiǎn)者無(wú)需使用。7.ABCD解析：神經(jīng)功能改善評(píng)估包括肌力、感覺(jué)平面、頸部活動(dòng)度、腱反射。生活質(zhì)量評(píng)分屬于主觀評(píng)估，非直接指標(biāo)。8.ABCD解析：術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括脊髓牽拉損傷、腦脊液漏、神經(jīng)根損傷、椎管減壓不足、骨質(zhì)疏松。9.ABCD解析：遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括脊柱不穩(wěn)、腦脊液漏、神經(jīng)根粘連、椎管狹窄復(fù)發(fā)。肌肉萎縮屬于康復(fù)問(wèn)題，非并發(fā)癥。10.ABCD解析：康復(fù)治療可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、預(yù)防肌肉萎縮、提高生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。縮短住院時(shí)間非主要目的。三、判斷題1.×解析：術(shù)后需佩戴頸托2-3周，而非長(zhǎng)期佩戴。2.×解析：腦脊液漏時(shí)需先評(píng)估原因（如硬膜外血腫），必要時(shí)先引流，再修補(bǔ)。3.×解析：神經(jīng)功能改善通常在術(shù)后3-6個(gè)月最顯著。4.×解析：過(guò)度牽拉脊髓可能損傷脊髓，需謹(jǐn)慎控制角度。5.√解析：腦脊液漏典型表現(xiàn)為頸部皮下積液（乳白色液體）。6.×解析：激素抗炎可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡利弊。7.√解析：關(guān)節(jié)突切除過(guò)多導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)，是“關(guān)門(mén)”現(xiàn)象的誘因。8.×解析：導(dǎo)航系統(tǒng)可減少但無(wú)法完全避免神經(jīng)損傷。9.√解析：“關(guān)門(mén)”現(xiàn)象需二次手術(shù)修復(fù)（如植骨融合）。10.×解析：康復(fù)訓(xùn)練可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)法完全預(yù)防。四、簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)證：脊髓型頸椎?。∕RI顯示脊髓受壓）、脊髓損傷進(jìn)展或靜止但癥狀嚴(yán)重、多節(jié)段椎管狹窄、脊髓血管性病變。2.腦脊液漏：預(yù)防（嚴(yán)密止血、避免過(guò)度牽拉、充分修補(bǔ)）和處理（頭高腳低位、補(bǔ)液、必要時(shí)血補(bǔ)丁修補(bǔ)）。3.康復(fù)訓(xùn)練：早期頸部肌肉等長(zhǎng)收縮、活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練；中期肢體功能、感覺(jué)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練；晚期穩(wěn)定性訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)。4.神經(jīng)功能改善評(píng)估：肌力恢復(fù)、感覺(jué)平面移動(dòng)、頸部活動(dòng)度、腱反射正?；?。5.并發(fā)癥原因及預(yù)防：原因（過(guò)度牽拉、減壓不足、止血不