秦皇島市中醫(yī)院臨床決策能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.秦皇島地區(qū)夏季高發(fā)呼吸道感染，以下哪種病原體檢測對(duì)初步診斷最有價(jià)值？A.病毒抗原檢測B.細(xì)菌培養(yǎng)C.血常規(guī)D.肺部CT2.患者男性，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)胸悶、氣短，心電圖提示ST段抬高，首選治療藥物是？A.硝酸甘油B.腎上腺素C.阿司匹林D.毛花苷C3.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)陰道流血，量約500mL，子宮張力高，最可能的診斷是？A.胎膜早破B.胎盤早剝C.前置胎盤D.先兆流產(chǎn)4.患者男性，40歲，糖尿病病史5年，近期出現(xiàn)足部潰瘍，伴發(fā)熱，WBC15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，最可能的診斷是？A.糖尿病足感染B.動(dòng)脈粥樣硬化C.神經(jīng)病變D.膿毒癥5.患者女性，50歲，乳腺癌術(shù)后化療，出現(xiàn)骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.0×10?/L，首選支持治療措施是？A.糖皮質(zhì)激素B.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子C.免疫球蛋白D.輸血6.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重，血?dú)夥治鎏崾緋H7.30，PaCO?70mmHg，治療首選？A.糖皮質(zhì)激素B.氧療C.神經(jīng)肌肉阻斷劑D.機(jī)械通氣7.患者女性，45歲，甲狀腺功能亢進(jìn)，突眼明顯，治療首選？A.丙硫氧嘧啶B.放射性碘治療C.氯化銨D.β受體阻滯劑8.患者男性，55歲，長期飲酒，出現(xiàn)上腹部疼痛，伴黑便，便潛血陽性，最可能的診斷是？A.消化性潰瘍B.胃癌C.膽囊炎D.門脈高壓9.患者女性，60歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史10年，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，血CRP45mg/L，ESR35mm/h，首選改善病情抗風(fēng)濕藥是？A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.雙氯芬酸D.來氟米特10.患兒男性，3歲，發(fā)熱3天，伴驚厥，腦脊液檢查提示白細(xì)胞增多，蛋白輕度升高，糖降低，最可能的診斷是？A.病毒性腦膜炎B.細(xì)菌性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.顱內(nèi)出血二、多選題（每題3分，共10題）1.患者女性，30歲，妊娠期高血壓，血壓180/110mmHg，處理措施包括？A.硫酸鎂靜脈滴注B.拉貝洛爾口服C.立即終止妊娠D.低鹽飲食2.患者男性，65歲，腦梗死急性期，NIHSS評(píng)分12分，治療措施包括？A.阿替普酶靜脈溶栓B.甘露醇脫水C.抗凝治療D.康復(fù)訓(xùn)練3.患者女性，25歲，診斷為SLE，出現(xiàn)口腔潰瘍、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛，血ANA陽性，抗dsDNA抗體陽性，治療首選？A.垟氯喹B.糖皮質(zhì)激素C.環(huán)磷酰胺D.非甾體抗炎藥4.患者男性，50歲，肥胖，2型糖尿病，高血壓，血脂異常，預(yù)防心血管疾病的生活方式干預(yù)包括？A.控制體重B.戒煙限酒C.增加運(yùn)動(dòng)D.低鹽低脂飲食5.患者女性，40歲，乳腺癌術(shù)后輔助化療，常見的化療副作用包括？A.惡心嘔吐B.骨髓抑制C.肝功能損害D.皮膚干燥6.患兒男性，1歲，腹瀉伴脫水，ORS補(bǔ)液方案中，重度脫水補(bǔ)液總量包括？A.脫水前累積損失量B.繼續(xù)丟失量C.每日生理需要量D.預(yù)防再脫水量7.患者男性，70歲，阿爾茨海默病，表現(xiàn)為記憶力下降、行為異常，藥物治療包括？A.膽堿酯酶抑制劑B.NMDA受體拮抗劑C.抗精神病藥D.抗抑郁藥8.患者女性，45歲，胃潰瘍伴幽門螺桿菌感染，根除治療方案通常包括？A.奧美拉唑B.阿莫西林C.克拉霉素D.甲硝唑9.患者男性，60歲，慢性腎衰竭尿毒癥期，透析治療首選？A.血液透析B.腹膜透析C.連續(xù)性腎臟替代治療D.尿毒癥洗滌10.患者女性，28歲，急性胰腺炎，實(shí)驗(yàn)室檢查可能升高？A.血清淀粉酶B.肝功能酶譜C.C反應(yīng)蛋白D.血鈣三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者男性，65歲，高血壓病史15年，突發(fā)意識(shí)模糊，右側(cè)肢體無力，口角歪斜。查體：血壓180/95mmHg，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，感覺減退。心電圖提示房顫，頭部CT未見明顯異常。問題：（1）初步診斷？（2）緊急處理措施？（3）后續(xù)治療建議？2.病例：患者女性，32歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開大3cm，胎心110次/分，陰道流血量約200mL。查體：胎位LOA，胎膜已破。問題：（1）可能的診斷？（2）緊急處理措施？（3）產(chǎn)后注意事項(xiàng)？3.病例：患者男性，45歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、咳嗽、乏力2天就診。查體：T38.5℃，右下肺呼吸音低，少許濕啰音。血常規(guī)WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。問題：（1）可能的診斷？（2）需要進(jìn)一步檢查？（3）治療方案？4.病例：患者女性，55歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史8年，近1個(gè)月出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)，伴低熱。血ESR40mm/h，RF1:160。問題：（1）可能的診斷？（2）治療首選藥物？（3）如何評(píng)估療效？5.病例：患者男性，70歲，慢性心力衰竭病史5年，因感冒后出現(xiàn)呼吸困難、水腫加重，雙下肢水腫，尿量減少。查體：頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音。BNP600pg/mL。問題：（1）可能的診斷？（2）緊急處理措施？（3）長期管理建議？答案與解析一、單選題1.A（秦皇島夏季呼吸道感染以病毒為主，抗原檢測快速）2.C（ST段抬高型心梗首選阿司匹林抗血小板）3.B（胎盤早剝伴子宮張力高需緊急處理）4.A（糖尿病足潰瘍伴發(fā)熱提示感染）5.B（化療骨髓抑制首選G-CSF支持）6.B（COPD急性加重需氧療改善通氣）7.A（甲亢突眼首選丙硫氧嘧啶控制甲亢）8.A（長期飲酒上腹痛伴黑便提示消化性潰瘍）9.A（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改善病情首選甲氨蝶呤）10.B（腦脊液白細(xì)胞增多伴糖降低支持細(xì)菌性腦膜炎）二、多選題1.AB（妊娠期高血壓緊急降壓首選拉貝洛爾，嚴(yán)重者硫酸鎂）2.AB（急性腦梗死NIHSS≥6需溶栓，甘露醇脫水降顱壓）3.AB（SLE輕中度首選羥氯喹和糖皮質(zhì)激素）4.ABCD（生活方式干預(yù)綜合管理心血管風(fēng)險(xiǎn)）5.ABC（化療常見副作用包括惡心、骨髓抑制、肝損害）6.ABCD（ORS補(bǔ)液需覆蓋四方面）7.AB（阿爾茨海默病治療首選膽堿酯酶抑制劑和NMDA受體拮抗劑）8.ABCD（根除方案需包含質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素+鉍劑）9.AB（透析首選血液或腹膜，根據(jù)患者情況選擇）10.ABC（急性胰腺炎時(shí)淀粉酶、肝酶、CRP可能升高）三、案例分析題1.（1）診斷：腦梗死（大面積）（2）處理：阿司匹林抗血小板、甘露醇脫水、控制血壓、吸氧、必要時(shí)溶栓或介入治療（3）后續(xù)：康復(fù)訓(xùn)練、二級(jí)預(yù)防（他汀、降壓）2.（1）診斷：胎盤早剝（2）處理：緊急剖宮產(chǎn)、備血、抗休克（3）產(chǎn)后：監(jiān)測子宮收縮、預(yù)防感染、復(fù)查凝血功能3.（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）（2）檢查：胸片、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)（3）治療：經(jīng)驗(yàn)性抗感染（如左氧氟沙星），根據(jù)藥敏調(diào)整4.（1）診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期（2