唐山市人民醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.患者男性，62歲，因無痛性血尿3個月入院，尿路超聲及CT提示膀胱頂部占位性病變，最大徑約2.5cm。首選的診斷方法是？A.膀胱鏡檢查+活檢B.MRI檢查C.膀胱灌注化療D.經皮腎鏡檢查2.腎癌根治性腎切除術術后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，血常規(guī)示白細胞升高，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.腎周感染C.腎靜脈血栓形成D.腎功能衰竭3.患者女性，48歲，因尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱1周就診，尿常規(guī)示白細胞酯酶陽性，尿培養(yǎng)為大腸桿菌感染。首選的治療方案是？A.左氧氟沙星口服B.頭孢呋辛靜脈滴注C.阿奇霉素口服D.妥布霉素膀胱灌注4.患者男性，72歲，因排尿困難、尿潴留2年，近1個月出現(xiàn)急性尿潴留入院。體格檢查發(fā)現(xiàn)膀胱充盈，直腸指檢前列腺增大，中央溝消失。最佳的治療方法是？A.經尿道前列腺電切術（TURP）B.考慮留置導尿C.藥物治療（坦索羅辛）D.腔內超聲引導下前列腺穿刺5.泌尿系統(tǒng)結石患者，突發(fā)劇烈腰痛伴血尿，最可能的結石部位是？A.輸尿管下段結石B.腎結石C.膀胱結石D.尿道結石6.患者男性，55歲，因體檢發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原（PSA）升高至15ng/ml，PSA自由度＜0.16，直腸指檢無明顯異常。下一步最佳檢查是？A.前列腺超聲檢查B.前列腺MRIC.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢D.膀胱鏡檢查7.尿路感染患者，對喹諾酮類藥物耐藥，腎功能不全（肌酐清除率30ml/min），首選抗生素是？A.頭孢吡肟B.阿莫西林克拉維酸鉀C.哌拉西林舒巴坦鈉D.環(huán)丙沙星8.患者女性，65歲，因反復發(fā)作尿路感染，尿培養(yǎng)為大腸桿菌，藥物敏感試驗顯示對氨芐西林耐藥，對左氧氟沙星敏感。為預防復發(fā)，最佳的治療方案是？A.長期低劑量抗生素預防B.急性感染時足量抗生素治療C.行膀胱輸尿管反流手術D.定期尿培養(yǎng)監(jiān)測耐藥性9.膀胱癌患者，行保留膀胱手術后，術后病理分期為T2N0M0，為預防復發(fā)，術后輔助治療首選？A.化療B.放療C.膀胱灌注免疫藥物（如卡介苗）D.雄激素deprivationtherapy10.患者男性，50歲，因無痛性睪丸腫脹伴疼痛就診，陰囊超聲提示睪丸鞘膜積液伴少量出血。最可能的診斷是？A.睪丸扭轉B.睪丸腫瘤C.睪丸鞘膜積血D.睪丸炎二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.腎結石患者行體外沖擊波碎石（ESWL）術后，出現(xiàn)肉眼血尿伴疼痛，可能的并發(fā)癥包括？A.結石殘留B.腎包膜下血腫C.泌尿系感染D.腎功能下降2.前列腺增生（BPH）患者，出現(xiàn)急性尿潴留，可能的病因包括？A.膀胱出口梗阻B.藥物影響（如α受體阻滯劑突然停藥）C.尿道損傷D.膀胱腫瘤壓迫3.泌尿系統(tǒng)結核患者，治療方案應遵循的原則包括？A.早期聯(lián)合用藥B.足量短療程C.規(guī)律用藥D.定期復查肝腎功能4.膀胱癌患者行膀胱全切術后，尿流改道方式包括？A.膀胱原位代尿B.腹腔造口（ilealconduit）C.腹壁下造口（skinconduit）D.腎造瘺5.前列腺癌患者行內分泌治療，可能出現(xiàn)的副作用包括？A.骨質疏松B.男性乳房發(fā)育C.性欲減退D.惡心嘔吐三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.尿路感染患者，癥狀持續(xù)超過1周，應考慮耐藥菌感染。2.膀胱癌患者，腫瘤直徑＞2cm，多考慮浸潤性癌。3.前列腺增生患者，夜間尿頻明顯，晨起尿量減少，提示膀胱過度活動癥。4.腎癌患者，靜脈尿路造影（IVU）顯示腎盞杯口變形，是診斷的金標準。5.泌尿系統(tǒng)結核患者，尿液中找到抗酸桿菌，可確診。6.膀胱鏡檢查是診斷膀胱腫瘤最可靠的方法。7.前列腺特異性抗原（PSA）升高，一定提示前列腺癌。8.泌尿系統(tǒng)結石患者，突發(fā)腎絞痛伴血尿，提示結石位于輸尿管。9.腎癌根治術后，若發(fā)現(xiàn)病理分期較高，可考慮術后輔助化療。10.睪丸扭轉患者，需立即手術，時間延遲可能導致睪丸壞死。四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述膀胱癌的診斷流程。2.簡述前列腺增生的藥物治療方案及適應癥。3.簡述泌尿系統(tǒng)結石的體外沖擊波碎石（ESWL）適應癥及禁忌癥。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.患者男性，68歲，因排尿困難5年，近1個月出現(xiàn)尿頻、尿急伴血尿入院。體格檢查：血壓150/90mmHg，前列腺指檢：前列腺增大，中央溝消失，質地韌。尿常規(guī)示紅細胞（++），白細胞（+）。超聲提示前列腺體積45ml，膀胱壁增厚。問題：（1）請列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）若確診為前列腺增生合并膀胱癌，應如何治療？2.患者女性，42歲，因反復發(fā)作尿路感染3年，近1次發(fā)作時尿培養(yǎng)為大腸桿菌，對頭孢曲松耐藥。既往有糖尿病病史，血糖控制不佳。問題：（1）請分析該患者尿路感染反復發(fā)作的可能原因；（2）如何制定治療方案及預防復發(fā)措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：膀胱頂部占位性病變首選膀胱鏡檢查+活檢，可直接觀察病變形態(tài)并取活檢明確病理診斷。MRI可用于評估浸潤范圍，但非首選。2.B解析：術后發(fā)熱、腰痛伴白細胞升高，提示腎周感染，可能與手術創(chuàng)傷或引流不暢有關。3.B解析：急性細菌性尿路感染伴發(fā)熱，應靜脈滴注抗生素，頭孢呋辛是第二代頭孢菌素，對大腸桿菌效果良好。4.A解析：老年BPH伴急性尿潴留，首選TURP，可有效解除膀胱出口梗阻。藥物治療適用于癥狀輕或不能手術者。5.A解析：突發(fā)劇烈腰痛伴血尿，提示輸尿管下段結石導致輸尿管痙攣和腎盂積水。6.C解析：PSA升高伴PSA自由度＜0.16，高度懷疑前列腺癌，需行前列腺穿刺活檢確診。7.D解析：腎功能不全患者，環(huán)丙沙星在體內代謝相對穩(wěn)定，是喹諾酮類藥物中較安全的選項。8.A解析：反復尿路感染且對喹諾酮類耐藥，應長期低劑量抗生素預防，避免急性感染反復發(fā)作。9.C解析：保留膀胱術后，T2N0M0期膀胱癌，術后輔助膀胱灌注免疫藥物（如卡介苗）可有效降低復發(fā)風險。10.B解析：無痛性睪丸腫脹伴疼痛，超聲提示鞘膜積液伴出血，高度懷疑睪丸腫瘤，需緊急手術探查。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：ESWL術后并發(fā)癥包括結石殘留、腎包膜下血腫、泌尿系感染等，腎功能下降較少見。2.A,B,C解析：急性尿潴留病因包括膀胱出口梗阻（BPH）、藥物影響（α受體阻滯劑突然停藥）、尿道損傷等。3.A,C,D解析：泌尿系統(tǒng)結核治療原則：早期聯(lián)合用藥、規(guī)律用藥、定期復查肝腎功能，療程需足夠長（通常6-9個月）。4.B,C,D解析：膀胱全切術后尿流改道方式包括腹腔造口、腹壁下造口、腎造瘺，膀胱原位代尿較少見。5.A,B,C解析：內分泌治療副作用包括骨質疏松、男性乳房發(fā)育、性欲減退，惡心嘔吐較少見。三、判斷題答案與解析1.正確解析：癥狀持續(xù)超過1周，提示感染遷延或耐藥，需調整治療方案。2.正確解析：膀胱癌直徑＞2cm，多考慮浸潤性癌，需行根治性膀胱切除術。3.正確解析：夜間尿頻伴晨起尿量減少，提示膀胱過度活動癥，與前列腺增生并存時需鑒別。4.錯誤解析：CT增強掃描是腎癌診斷的金標準，IVU主要用于評估腎盂積水。5.錯誤解析：尿液中找到抗酸桿菌需結合臨床癥狀、影像學檢查等綜合診斷，不能單憑此確診。6.正確解析：膀胱鏡檢查可直接觀察腫瘤形態(tài)、大小、部位，并取活檢確診。7.錯誤解析：PSA升高可見于前列腺增生、前列腺炎等良性病變，需結合臨床綜合判斷。8.正確解析：輸尿管結石典型表現(xiàn)為腎絞痛伴血尿，結石位置越高疼痛越劇烈。9.錯誤解析：腎癌根治術后，病理分期T1-2期可觀察，T3-4期或高危因素者需輔助化療。10.正確解析：睪丸扭轉需6小時內手術，延遲可能導致睪丸壞死。四、簡答題答案與解析1.膀胱癌的診斷流程-癥狀篩查（血尿、尿頻、尿急、排尿困難）-體格檢查（直腸指檢、盆底檢查）-輔助檢查：尿常規(guī)、尿細胞學、超聲、CT/MRI、膀胱鏡檢查+活檢-病理確診后，分期（TNM分期）及分子標志物檢測（如FGFR3、BCL2）2.前列腺增生的藥物治療-α受體阻滯劑（如坦索羅辛、特拉唑嗪）適應癥：輕中度BPH伴排尿梗阻，改善排尿癥狀。-5α還原酶抑制劑（如非那雄胺、度他雄胺）適應癥：中重度BPH，可縮小前列腺體積，延緩進展。-膜穩(wěn)定劑（如托特羅定）適應癥：伴膀胱過度活動癥癥狀者。3.ESWL適應癥及禁忌癥-適應癥：≤2cm的腎結石、輸尿管上段結石，單發(fā)結石，無嚴重腎積水。-禁忌癥：結石＜0.6cm、＞2.5cm；妊娠、出血傾向、嚴重肥胖、腎功能衰竭、腎盞憩室、結石嵌頓緊密。五、案例分析題答案與解析1.前列腺增生合并膀胱癌（1）診斷及鑒別診斷-可能診斷：前列腺增生（BPH）、膀胱癌、膀胱炎、前列腺炎。-鑒別要點：BPH以排尿困難為主，膀胱癌以血尿、膀胱刺激癥狀為主。（2）治療方案-前列腺增生：TURP解除梗阻；