北京市中醫(yī)院氣壓彈道碎石考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.氣壓彈道碎石術(shù)適用于以下哪種結(jié)石類型？A.腎盞頸結(jié)石B.輸尿管中段結(jié)石C.膀胱結(jié)石D.以上都是2.氣壓彈道碎石的沖擊波頻率通常為多少赫茲？A.1000-2000HzB.3000-4000HzC.5000-6000HzD.8000-10000Hz3.碎石過程中，沖擊波的能量傳遞主要依賴于什么？A.聲波共振B.液體介質(zhì)傳導(dǎo)C.空氣傳播D.碎石針直接接觸4.若患者合并糖尿病，血壓控制在多少以下較為安全進(jìn)行碎石手術(shù)？A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/100mmHgD.160/110mmHg5.碎石術(shù)后，患者需多長(zhǎng)時(shí)間避免劇烈運(yùn)動(dòng)？A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.14-21天6.氣壓彈道碎石的禁忌癥包括以下哪項(xiàng)？A.結(jié)石直徑小于1cmB.結(jié)石位置靠近腎門C.患者凝血功能正常D.尿路感染已控制7.碎石針的直徑選擇應(yīng)根據(jù)什么因素確定？A.結(jié)石硬度B.患者體型C.結(jié)石位置D.以上都是8.碎石術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，以下哪種情況需要緊急處理？A.尿色淡紅，無疼痛B.尿色鮮紅，伴劇烈腹痛C.尿色暗淡，無其他癥狀D.尿中少量血絲，自行消退9.北京市中醫(yī)院通常采用哪種麻醉方式進(jìn)行碎石手術(shù)？A.全身麻醉B.硬膜外麻醉C.腰麻D.局部麻醉10.碎石術(shù)后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過多少需要警惕感染？A.37.5℃B.38℃C.38.5℃D.39℃二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.氣壓彈道碎石的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.尿常規(guī)檢查B.B超定位結(jié)石C.靜脈輸液擴(kuò)容D.禁食水8小時(shí)2.碎石過程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.腎包膜血腫B.尿道損傷C.結(jié)石嵌頓D.感染3.碎石術(shù)后，患者需要哪些注意事項(xiàng)？A.多飲水促進(jìn)排石B.避免憋尿C.定期復(fù)查B超D.忌辛辣刺激食物4.影響氣壓彈道碎石效率的因素包括？A.結(jié)石硬度B.沖擊波能量C.碎石針直徑D.患者配合度5.北京市中醫(yī)院對(duì)碎石術(shù)后結(jié)石清除率的要求通常為？A.90%以上B.85%以上C.80%以上D.75%以上三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.氣壓彈道碎石術(shù)適用于所有類型的腎結(jié)石。（×）2.碎石術(shù)后出現(xiàn)輕微腰痛是正?，F(xiàn)象。（√）3.患者合并出血性疾病時(shí)，應(yīng)暫緩碎石手術(shù)。（√）4.碎石針的直徑越大，碎石效率越高。（×）5.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食，以防腹脹。（×）6.碎石術(shù)后若出現(xiàn)尿路刺激癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。（√）7.北京市中醫(yī)院推薦碎石術(shù)后每日飲水3000ml。（√）8.氣壓彈道碎石不會(huì)引起腎積水。（×）9.碎石術(shù)后結(jié)石殘留超過10%需二次手術(shù)。（√）10.沖擊波能量越高，碎石針磨損越快。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述氣壓彈道碎石的原理及其優(yōu)勢(shì)。2.碎石術(shù)后如何預(yù)防感染？3.北京市中醫(yī)院對(duì)碎石患者的術(shù)后隨訪有哪些要求？4.碎石術(shù)中如何減少患者疼痛？五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合北京市中醫(yī)院的實(shí)際情況，分析氣壓彈道碎石的適應(yīng)癥與禁忌癥。2.若患者碎石術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石嵌頓，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題1.D（氣壓彈道碎石適用于腎盞頸、輸尿管及膀胱等多種部位結(jié)石。）2.D（沖擊波頻率通常為8000-10000Hz，能量集中。）3.B（液體介質(zhì)傳導(dǎo)效率最高，沖擊波通過生理鹽水傳遞能量。）4.A（血壓過高增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，130/80mmHg為安全范圍。）5.C（術(shù)后7-10天避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防結(jié)石移位或出血。）6.B（結(jié)石靠近腎門可能損傷重要血管，屬于禁忌癥。）7.D（碎石針直徑需結(jié)合結(jié)石硬度、位置和患者體型綜合選擇。）8.B（鮮紅血尿伴腹痛可能為腎盂損傷，需緊急處理。）9.B（北京市中醫(yī)院多采用硬膜外麻醉，兼顧安全與舒適。）10.C（38.5℃以上提示感染，需抗生素治療。）二、多選題1.ABCD（術(shù)前需全面評(píng)估，包括尿常規(guī)、B超定位、輸液及禁食準(zhǔn)備。）2.ABCD（并發(fā)癥包括血腫、損傷、嵌頓及感染，需密切監(jiān)測(cè)。）3.ABCD（術(shù)后需多飲水、避免憋尿、定期復(fù)查及控制飲食。）4.ABCD（結(jié)石硬度、沖擊波能量、碎石針直徑及患者配合度均影響效率。）5.AB（北京市中醫(yī)院要求結(jié)石清除率90%以上，低于此標(biāo)準(zhǔn)需二次手術(shù)。）三、判斷題1.×（某些復(fù)雜結(jié)石如鹿角形結(jié)石不適用。）2.√（輕微腰痛多為碎石針移動(dòng)引起，一般可自行緩解。）3.√（凝血障礙者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需暫緩。）4.×（直徑過大可能損傷腎組織，需合理選擇。）5.×（術(shù)后可少量進(jìn)食流質(zhì)，避免腹脹。）6.√（尿路刺激癥狀可能為感染或水腫，需警惕。）7.√（北京地區(qū)推薦每日飲水3000ml，促進(jìn)排石。）8.×（碎石可能損傷集合系統(tǒng)，導(dǎo)致暫時(shí)性積水。）9.√（殘留率超過10%需二次干預(yù)。）10.√（能量過高會(huì)加速碎石針磨損。）四、簡(jiǎn)答題1.原理與優(yōu)勢(shì)：氣壓彈道碎石利用壓縮氣體瞬間釋放能量，通過碎石針產(chǎn)生高頻沖擊波，將結(jié)石粉碎。優(yōu)勢(shì)包括：①無熱效應(yīng)，避免組織損傷；②操作簡(jiǎn)便，適應(yīng)癥廣；③并發(fā)癥少，患者耐受性好。（5分）2.預(yù)防感染：術(shù)后需使用抗生素，保持尿路通暢，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿；每日更換敷料，監(jiān)測(cè)體溫及尿常規(guī)；若出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿需及時(shí)處理。（5分）3.隨訪要求：術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月需復(fù)查B超或CT，評(píng)估結(jié)石清除情況；記錄排石量及癥狀變化；若殘留結(jié)石需調(diào)整治療方案。（5分）4.減少疼痛：術(shù)中使用生理鹽水持續(xù)沖洗，降低沖擊波對(duì)組織的刺激；選擇合適直徑的碎石針，避免過度壓迫；調(diào)整沖擊頻率，減少患者不適感。（5分）五、論述題1.適應(yīng)癥與禁忌癥：-適應(yīng)癥：?jiǎn)伟l(fā)、直徑＜2cm的腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石；結(jié)石硬度中等；患者無嚴(yán)重出血傾向及尿路狹窄。北京地區(qū)因水質(zhì)硬度較高，部分患者結(jié)石鈣化嚴(yán)重，需結(jié)合ESWL輔助治療。（5分）-禁忌癥：結(jié)石嵌頓于腎門或輸尿管遠(yuǎn)端；合并感染未控制；腎積水嚴(yán)重；凝血功能障礙；妊娠或嚴(yán)重心血管疾病。（5分）2.