張家口市人民醫(yī)院經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.經(jīng)皮穿刺活檢中最常用的穿刺針型號是？A.18GB.22GC.25GD.30G2.下列哪種疾病不適合行經(jīng)皮穿刺活檢？A.肺結(jié)節(jié)<1cmB.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生C.甲狀腺微小鈣化灶D.腎臟孤立性腎癌3.穿刺前需進(jìn)行的常規(guī)檢查不包括？A.凝血功能（PT、APTT）B.血常規(guī)C.心電圖D.肺功能測試4.以下哪種情況禁止進(jìn)行經(jīng)皮穿刺活檢？A.患者服用抗凝藥（華法林）B.穿刺部位皮膚感染C.病灶位于胸膜下≤1cmD.患者有出血傾向5.穿刺后局部壓迫時間一般建議？A.15分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘6.肺穿刺活檢時，為了避免氣胸，應(yīng)選擇的穿刺角度通常是？A.0°～15°B.15°～30°C.30°～45°D.45°～60°7.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）獲取的材料主要用于？A.脫落細(xì)胞學(xué)診斷B.組織學(xué)診斷C.免疫組化檢測D.分子檢測8.肝臟穿刺活檢時，首選的穿刺路徑是？A.肝右葉頂段B.肝左葉外段C.肝尾狀葉D.患者右側(cè)鎖骨中線第7肋間9.穿刺后出現(xiàn)咯血，最常見的原因為？A.穿刺針過粗B.病灶位于大血管附近C.患者凝血功能差D.穿刺角度過大10.以下哪種標(biāo)本固定液適用于所有穿刺活檢？A.10%甲醛溶液B.95%乙醇C.丙酮D.生理鹽水二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.經(jīng)皮穿刺活檢前需評估的風(fēng)險包括？A.氣胸B.出血C.感染D.穿刺針斷裂E.腫瘤種植2.甲狀腺FNA活檢的禁忌證包括？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.甲狀腺炎C.穿刺部位皮膚紅腫D.患者合并糖尿病E.妊娠期婦女3.肺穿刺活檢時，可能導(dǎo)致氣胸加重的因素有？A.病灶位于胸膜下≤1cmB.穿刺針型號過大C.穿刺次數(shù)超過2次D.患者有慢性阻塞性肺病E.穿刺角度過陡4.肝臟穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥包括？A.穿刺部位出血B.腹腔積液C.肝膿腫D.膽汁漏E.氣胸5.以下哪些指標(biāo)可影響經(jīng)皮穿刺活檢的準(zhǔn)確性？A.病灶大小B.穿刺針型號C.病理科工作負(fù)荷D.患者依從性E.標(biāo)本固定時間三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.經(jīng)皮穿刺活檢前需停用所有抗凝藥物。（×）2.甲狀腺FNA活檢可同時進(jìn)行粗針穿刺活檢。（√）3.肺結(jié)節(jié)<5mm禁止行經(jīng)皮穿刺活檢。（×）4.穿刺后出現(xiàn)發(fā)熱，提示可能發(fā)生感染。（√）5.肝臟穿刺活檢時，可使用超聲引導(dǎo)提高安全性。（√）6.腎臟穿刺活檢術(shù)后需臥床制動4小時。（×）7.穿刺針型號越小，出血風(fēng)險越低。（√）8.甲狀腺微小鈣化灶均提示惡性。（×）9.肺穿刺活檢時，穿刺次數(shù)不宜超過3次。（√）10.經(jīng)皮穿刺活檢的病理診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述經(jīng)皮穿刺活檢前對患者進(jìn)行評估的要點。2.列舉三種甲狀腺FNA活檢的并發(fā)癥。3.解釋什么是“安全距離”（安全邊界）及其臨床意義。4.肺穿刺活檢術(shù)后如何觀察并發(fā)癥。5.穿刺標(biāo)本固定不當(dāng)時可能導(dǎo)致的病理診斷錯誤。五、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）1.患者男，62歲，發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)2cm，增強(qiáng)CT顯示邊緣清晰，密度均勻。既往有高血壓病史，服用阿司匹林。問：（1）是否建議行經(jīng)皮穿刺活檢？如建議，如何選擇穿刺路徑和針型？（2）若穿刺后患者突發(fā)氣胸，叩診鼓音，聽診呼吸音減弱，應(yīng)如何處理？2.患者女，45歲，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1.2cm，F(xiàn)NA活檢提示“濾泡性病變不能排除惡性”。問：（1）是否需要進(jìn)一步檢查？可選方案有哪些？（2）若患者拒絕手術(shù)，可考慮哪些替代方案？3.患者男，70歲，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，直徑1.5cm，位于Ⅶ段，邊界模糊。問：（1）如何選擇穿刺路徑？（2）若術(shù)后患者自述穿刺部位疼痛，伴發(fā)熱38.5℃，可能的原因及處理措施？4.患者女，55歲，左腎占位性病變，CT顯示直徑1.8cm，邊緣毛糙。問：（1）是否需要行穿刺活檢？如需，如何避免出血并發(fā)癥？（2）若術(shù)后患者出現(xiàn)腰腹部疼痛，血壓下降，可能的并發(fā)癥及處理原則？答案與解析一、單選題1.B解析：22G穿刺針（細(xì)針穿刺）是經(jīng)皮穿刺活檢的常用針型，適用于甲狀腺、肺部等部位的細(xì)胞學(xué)檢查，損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低。2.A解析：肺結(jié)節(jié)<1cm通常建議觀察隨訪，穿刺風(fēng)險較高，需嚴(yán)格評估獲益與風(fēng)險。3.D解析：穿刺前需評估凝血功能、血常規(guī)、心電圖等，但肺功能測試通常用于術(shù)前評估，與穿刺直接相關(guān)性不大。4.B解析：穿刺部位皮膚感染時需先抗感染治療，避免將感染帶入穿刺道。5.C解析：穿刺后需局部壓迫止血30分鐘，必要時延長至60分鐘。6.B解析：穿刺角度過陡易損傷胸膜，15°～30°為宜。7.A解析：甲狀腺FNA主要獲取細(xì)胞學(xué)材料，用于良惡性判斷。8.D解析：肝臟穿刺首選患者右側(cè)鎖骨中線第7肋間，避開血管密集區(qū)。9.B解析：肺血管豐富，穿刺靠近血管時易導(dǎo)致咯血。10.A解析：10%甲醛溶液是標(biāo)準(zhǔn)固定液，適用于組織學(xué)檢查。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：經(jīng)皮穿刺活檢均有氣胸、出血、感染、針斷裂、腫瘤種植等風(fēng)險。2.C、E解析：FNA禁忌證包括穿刺部位感染、妊娠期婦女（需謹(jǐn)慎）。3.A、B、C、E解析：胸膜下病灶、針型號大、穿刺次數(shù)多、角度過陡均易加重氣胸。4.A、B、C、D、E解析：肝臟穿刺術(shù)后可能出血、積液、膿腫、膽汁漏、氣胸。5.A、B、C、D解析：病灶大小、針型號、病理科工作負(fù)荷、患者依從性均影響活檢準(zhǔn)確性。三、判斷題1.×解析：需評估抗凝藥物風(fēng)險，必要時調(diào)整劑量或暫時停藥。2.√解析：FNA可先做細(xì)針穿刺，必要時轉(zhuǎn)為粗針活檢。3.×解析：<5mm結(jié)節(jié)穿刺風(fēng)險高，通常建議隨訪。4.√解析：發(fā)熱提示穿刺部位感染。5.√解析：超聲引導(dǎo)可避開大血管，提高安全性。6.×解析：腎穿刺術(shù)后需臥床制動2小時。7.√解析：細(xì)針穿刺出血風(fēng)險更低。8.×解析：微小鈣化灶可能為良性，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。9.√解析：多次穿刺增加并發(fā)癥風(fēng)險。10.×解析：病理診斷準(zhǔn)確率受多種因素影響，一般70%～90%。四、簡答題1.評估要點：-患者凝血功能（PT、APTT、血小板計數(shù)）-生命體征及心肺功能-穿刺部位皮膚情況-患者既往病史（出血、腫瘤、穿刺史）-知情同意及心理狀態(tài)2.甲狀腺FNA并發(fā)癥：-出血-感染-喉返神經(jīng)損傷（少見）3.安全距離（安全邊界）：-指穿刺路徑與重要血管、神經(jīng)的最短距離，如胸膜下≤1cm、大血管旁≤0.5cm。-臨床意義：避免損傷重要結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥。4.肺穿刺并發(fā)癥觀察：-氣胸：叩診鼓音、呼吸困難；X線確認(rèn)。-出血：咯血、血痰；生命體征監(jiān)測。-感染：發(fā)熱、穿刺部位紅腫。5.標(biāo)本固定錯誤后果：-細(xì)胞溶解，無法判讀。-染色質(zhì)量差，影響診斷。-誤診（如壞死組織被誤判為腫瘤）。五、案例分析題1.肺穿刺活檢（1）建議穿刺，選擇右肺下葉背段（避開膈?。?，22G細(xì)針穿刺。（2）處理：高流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)，必要時胸腔閉式引流。2.甲狀腺FNA（1）進(jìn)一步檢查：超聲彈性成像、基因檢測（如FGFR3）。（2）替代方案：隨訪觀察