2025人民醫(yī)院「醫(yī)療質(zhì)量控制」考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.根據(jù)國家衛(wèi)健委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制管理辦法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)至少每年組織一次醫(yī)療質(zhì)量管理工作評估，評估結(jié)果應(yīng)當(dāng)向哪個(gè)部門報(bào)告？A.地級衛(wèi)生健康行政部門B.省級衛(wèi)生健康行政部門C.市級衛(wèi)生健康行政部門D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門2.以下哪項(xiàng)不屬于《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2021年版）》中醫(yī)療質(zhì)量的核心制度？A.首診負(fù)責(zé)制B.疑難病例討論制度C.臨床路徑管理制度D.醫(yī)療設(shè)備采購審批制度3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理，應(yīng)當(dāng)遵循的原則不包括以下哪項(xiàng)？A.醫(yī)患雙方自愿B.安全有效優(yōu)先C.經(jīng)濟(jì)高效優(yōu)先D.個(gè)體化治療優(yōu)先4.患者張某在住院期間突發(fā)心臟驟停，醫(yī)師團(tuán)隊(duì)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。事后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如何記錄該事件？A.僅在病程記錄中簡單描述B.填寫《醫(yī)療事件報(bào)告表》并上報(bào)C.僅通知患者家屬解釋D.由科室主任自行決定是否上報(bào)5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、有創(chuàng)操作時(shí)，必須執(zhí)行哪種制度以保障患者安全？A.患者知情同意制度B.多學(xué)科會(huì)診制度C.臨床路徑管理制度D.醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度6.根據(jù)北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》，以下哪類情況不屬于限制級抗菌藥物使用指征？A.嚴(yán)重感染或敗血癥B.中度感染且當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)監(jiān)測顯示未受多重耐藥菌感染威脅C.長期留置導(dǎo)管相關(guān)的感染D.普通社區(qū)獲得性肺炎7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)患者用藥存在潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)以下哪項(xiàng)流程？A.通知藥房科主任B.由醫(yī)師自行調(diào)整用藥方案C.填寫《用藥錯(cuò)誤報(bào)告表》并采取補(bǔ)救措施D.等待患者家屬投訴后再處理8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不良事件上報(bào)時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循的原則不包括以下哪項(xiàng)？A.及時(shí)準(zhǔn)確B.保護(hù)患者隱私C.逐級上報(bào)D.調(diào)查歸因優(yōu)先于處罰9.根據(jù)上海市《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度（2020年版）》，以下哪項(xiàng)不屬于臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）的功能？A.提示用藥禁忌B.生成標(biāo)準(zhǔn)化的病歷模板C.自動(dòng)審核醫(yī)囑合理性D.預(yù)警患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇哪種方法？A.大規(guī)模集中培訓(xùn)B.實(shí)施PDCA循環(huán)管理C.直接增加人力投入D.依賴外部專家指導(dǎo)二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的職責(zé)包括哪些？A.制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度B.組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測C.處理醫(yī)療糾紛和投訴D.審批新技術(shù)臨床應(yīng)用2.臨床路徑管理的實(shí)施效果可以通過哪些指標(biāo)進(jìn)行評估？A.入徑率B.死亡率C.平均住院日D.醫(yī)療費(fèi)用支出3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展圍手術(shù)期質(zhì)量管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注哪些環(huán)節(jié)？A.手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估B.手術(shù)中無菌操作C.術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測D.手術(shù)費(fèi)用控制4.根據(jù)國家衛(wèi)健委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，以下哪些屬于處方點(diǎn)評的重點(diǎn)內(nèi)容？A.處方規(guī)范性B.用藥合理性C.抗菌藥物使用情況D.用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不良事件上報(bào)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意哪些原則？A.非懲罰性B.跨部門協(xié)作C.及時(shí)性D.數(shù)據(jù)保密6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)時(shí)，常用的方法包括哪些？A.根本原因分析（RCA）B.標(biāo)桿管理C.現(xiàn)場管理（GembaWalk）D.全面質(zhì)量管理（TQM）7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多學(xué)科會(huì)診（MDT）時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循的原則包括哪些？A.患者自愿B.科室協(xié)作C.證據(jù)循證D.效果評估8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展手衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.手衛(wèi)生依從率B.手衛(wèi)生正確率C.院感發(fā)生率D.消毒液使用情況9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展患者安全目標(biāo)管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？A.預(yù)防跌倒B.預(yù)防壓瘡C.預(yù)防用藥錯(cuò)誤D.預(yù)防醫(yī)院感染10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量信息化管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注哪些系統(tǒng)？A.電子病歷系統(tǒng)B.臨床決策支持系統(tǒng)C.質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)D.用藥管理系統(tǒng)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理時(shí)，患者可以選擇不進(jìn)入路徑。（√）2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)患者用藥錯(cuò)誤后，應(yīng)當(dāng)立即上報(bào)并采取補(bǔ)救措施。（√）3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展圍手術(shù)期質(zhì)量管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)費(fèi)用控制。（×）4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事委員會(huì)負(fù)責(zé)制定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理政策。（√）5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不良事件上報(bào)時(shí)，應(yīng)當(dāng)對患者隱私進(jìn)行保護(hù)。（√）6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)以患者滿意度為主要指標(biāo)。（×）7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展手衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注手衛(wèi)生依從率。（√）8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展患者安全目標(biāo)管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)對所有患者進(jìn)行統(tǒng)一管理。（×）9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量信息化管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先建設(shè)電子病歷系統(tǒng)。（√）10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多學(xué)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)當(dāng)由患者自行選擇參與科室。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度有哪些。2.簡述臨床路徑管理的實(shí)施步驟。3.簡述抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心要求。4.簡述醫(yī)療不良事件上報(bào)的流程。5.簡述醫(yī)療質(zhì)量信息化管理的意義。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》要求，論述醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理以提升醫(yī)療質(zhì)量。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：根據(jù)國家衛(wèi)健委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制管理辦法》第十二條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)至少每年組織一次醫(yī)療質(zhì)量管理工作評估，評估結(jié)果應(yīng)當(dāng)向省級衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告。2.D解析：《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2021年版）》中醫(yī)療質(zhì)量的核心制度包括首診負(fù)責(zé)制、疑難病例討論制度、臨床路徑管理制度、手術(shù)分級管理制度等，不包括醫(yī)療設(shè)備采購審批制度。3.D解析：臨床路徑管理強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化治療，但允許個(gè)體化調(diào)整，優(yōu)先考慮安全有效，而非單純追求個(gè)體化治療。4.B解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，突發(fā)心臟驟停等重大醫(yī)療事件應(yīng)當(dāng)填寫《醫(yī)療事件報(bào)告表》并上報(bào)，同時(shí)記錄在病程記錄中。5.A解析：手術(shù)、特殊檢查、有創(chuàng)操作必須執(zhí)行患者知情同意制度，以保障患者知情權(quán)和自主權(quán)。6.B解析：根據(jù)北京市《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》，限制級抗菌藥物使用指征包括嚴(yán)重感染、多重耐藥菌感染、長期留置導(dǎo)管相關(guān)感染等，中度感染不屬于限制級指征。7.C解析：發(fā)現(xiàn)用藥潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即填寫《用藥錯(cuò)誤報(bào)告表》并采取補(bǔ)救措施，同時(shí)通知藥房和臨床科室。8.D解析：不良事件上報(bào)應(yīng)當(dāng)遵循非懲罰性、及時(shí)準(zhǔn)確、逐級上報(bào)原則，但調(diào)查歸因與處罰并非優(yōu)先事項(xiàng)。9.B解析：臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）的主要功能包括用藥提示、過敏反應(yīng)監(jiān)測、診療規(guī)范提醒等，但不包括生成標(biāo)準(zhǔn)化病歷模板。10.B解析：PDCA循環(huán)管理（Plan-Do-Check-Act）是醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的經(jīng)典方法，能夠系統(tǒng)性地發(fā)現(xiàn)問題并持續(xù)改進(jìn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定制度、組織實(shí)施監(jiān)測、處理糾紛、審批新技術(shù)等全面職責(zé)。2.A、B、C、D解析：臨床路徑管理效果評估指標(biāo)包括入徑率、死亡率、平均住院日、醫(yī)療費(fèi)用等綜合指標(biāo)。3.A、B、C解析：圍手術(shù)期質(zhì)量管理重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估、術(shù)中無菌操作、術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測，費(fèi)用控制屬于經(jīng)濟(jì)管理范疇。4.A、B、C解析：處方點(diǎn)評重點(diǎn)關(guān)注處方規(guī)范性、用藥合理性、抗菌藥物使用情況，用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)屬于進(jìn)一步要求。5.A、B、C、D解析：不良事件上報(bào)應(yīng)當(dāng)遵循非懲罰性、跨部門協(xié)作、及時(shí)性、數(shù)據(jù)保密原則。6.A、B、C、D解析：醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)常用方法包括根本原因分析、標(biāo)桿管理、現(xiàn)場管理、全面質(zhì)量管理等。7.A、B、C、D解析：多學(xué)科會(huì)診遵循患者自愿、科室協(xié)作、證據(jù)循證、效果評估原則。8.A、B、C解析：手衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測重點(diǎn)關(guān)注依從率、正確率、院感發(fā)生率，消毒液使用屬于院感管理范疇。9.A、B、C、D解析：患者安全目標(biāo)管理包括預(yù)防跌倒、壓瘡、用藥錯(cuò)誤、醫(yī)院感染等。10.A、B、C、D解析：醫(yī)療質(zhì)量信息化管理涉及電子病歷、臨床決策支持、質(zhì)量監(jiān)測、用藥管理等系統(tǒng)。三、判斷題答案與解析1.√解析：臨床路徑管理允許患者自愿選擇是否進(jìn)入路徑，但需充分告知潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.√解析：發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即上報(bào)并采取補(bǔ)救措施，防止不良后果。3.×解析：圍手術(shù)期質(zhì)量管理應(yīng)當(dāng)優(yōu)先保障患者安全，而非單純控制費(fèi)用。4.√解析：藥事委員會(huì)負(fù)責(zé)制定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理政策，指導(dǎo)臨床合理用藥。5.√解析：不良事件上報(bào)應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者隱私，避免信息泄露。6.×解析：醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)以患者安全、診療效果為核心，而非單純追求滿意度。7.√解析：手衛(wèi)生依從率是手衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測的核心指標(biāo)。8.×解析：患者安全目標(biāo)管理需根據(jù)科室特點(diǎn)制定針對性措施，而非統(tǒng)一管理。9.√解析：電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)療質(zhì)量信息化管理的基礎(chǔ)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先建設(shè)。10.×解析：多學(xué)科會(huì)診應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)根據(jù)病情需要決定，而非患者自行選擇。四、簡答題答案與解析1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度包括：首診負(fù)責(zé)制、疑難病例討論制度、臨床路徑管理制度、手術(shù)分級管理制度、臨床用藥管理制度、手衛(wèi)生管理制度、不良事件報(bào)告制度、患者安全目標(biāo)管理制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測制度等。2.臨床路徑管理的實(shí)施步驟（1）選擇路徑：根據(jù)科室特點(diǎn)選擇適合開展的臨床路徑；（2）制定路徑：組建團(tuán)隊(duì)，制定標(biāo)準(zhǔn)化診療方案；（3）實(shí)施路徑：對患者進(jìn)行路徑入徑評估，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化診療；（4）監(jiān)測路徑：定期監(jiān)測入徑率、變異率、效果等指標(biāo)；（5）改進(jìn)路徑：根據(jù)監(jiān)測結(jié)果持續(xù)優(yōu)化路徑方案。3.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心要求（1）分級管理：根據(jù)抗菌藥物安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行分級；（2）權(quán)限管理：限制級抗菌藥物需經(jīng)專家會(huì)診；（3）監(jiān)測評估：定期開展處方點(diǎn)評和耐藥監(jiān)測；（4）培訓(xùn)考核：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用培訓(xùn)。4.醫(yī)療不良事件上報(bào)的流程（1）立即處理：采取措施防止不良后果擴(kuò)大；（2）填寫報(bào)告：填寫《醫(yī)療事件報(bào)告表》，記錄事件經(jīng)過；（3）逐級上報(bào)：科室→科主任→醫(yī)務(wù)科→院領(lǐng)導(dǎo)；（4）分析改進(jìn)：組織團(tuán)隊(duì)分析原因，制定改進(jìn)措施。5.醫(yī)療質(zhì)量信息化管理的意義（1）提高效率：自動(dòng)化數(shù)據(jù)采集，減少人工錄入；（2）增強(qiáng)監(jiān)測：實(shí)時(shí)監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)；（3）支持決策：提供數(shù)據(jù)支持，優(yōu)化診療方案；（4）提升安全：通過系統(tǒng)預(yù)警減少不良事件。五、論述題答案與解析醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理以提升醫(yī)療質(zhì)量抗菌藥物合理應(yīng)用是醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)，北京市衛(wèi)健委《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》對此提出了明確要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從以下方面加強(qiáng)管理：1.完善管理制度-制定抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用權(quán)限；-建立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測小組，定期開展處方點(diǎn)評；-完善耐藥監(jiān)測機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整抗菌藥物選用策略。2.加強(qiáng)培訓(xùn)考核-每年開展抗菌藥物使用培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握最新指南；-將抗菌藥物使用納入醫(yī)師定期考核，不合格者限制使用權(quán)限；-鼓勵(lì)科室開展抗菌藥物合理應(yīng)用競賽，提升團(tuán)隊(duì)意識(shí)。3.優(yōu)化診療方案-推廣臨床路徑管理，減少抗菌藥物濫用；-建立多學(xué)科會(huì)診（MDT）機(jī)制，避免單科過度用藥；-加強(qiáng)感染科與臨床科室協(xié)作，規(guī)范感染性疾病診療。4