唐山市人民醫(yī)院經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)團(tuán)隊(duì)配合考核一、單選題（共10題，每題2分）1.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）團(tuán)隊(duì)中，主刀醫(yī)生的主要職責(zé)不包括以下哪項(xiàng)？A.精確評(píng)估患者解剖結(jié)構(gòu)是否適合TAVRB.操作血管內(nèi)導(dǎo)絲和輸送系統(tǒng)C.負(fù)責(zé)術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)D.決定是否需要轉(zhuǎn)開胸手術(shù)2.唐山地區(qū)TAVR手術(shù)中，導(dǎo)管室護(hù)士的核心任務(wù)是？A.患者術(shù)前心理疏導(dǎo)B.確保造影劑和器械無菌準(zhǔn)備C.指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉D.負(fù)責(zé)術(shù)中麻醉管理3.對(duì)于合并重度二尖瓣關(guān)閉不全的TAVR患者，團(tuán)隊(duì)中心臟超聲醫(yī)師的評(píng)估重點(diǎn)應(yīng)包括？A.主動(dòng)脈瓣反流程度B.二尖瓣環(huán)鈣化情況C.術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)變化D.肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)4.唐山某醫(yī)院TAVR團(tuán)隊(duì)采用Sapien3瓣膜進(jìn)行手術(shù)，介入放射科醫(yī)師需重點(diǎn)確認(rèn)？A.瓣膜型號(hào)與患者身高體重匹配B.主動(dòng)脈根部有無擴(kuò)張C.術(shù)前腎功能指標(biāo)D.患者是否對(duì)鎳鈦合金過敏5.麻醉醫(yī)師在TAVR術(shù)中需特別關(guān)注？A.患者術(shù)前吸煙史B.術(shù)中血壓波動(dòng)與心率變化C.術(shù)后疼痛管理方案D.患者術(shù)后是否需要長(zhǎng)期抗凝6.若患者術(shù)后出現(xiàn)急性腎損傷，TAVR團(tuán)隊(duì)中腎內(nèi)科會(huì)診醫(yī)師的首要處理措施是？A.減少造影劑用量B.緊急血液透析C.調(diào)整抗凝藥物劑量D.持續(xù)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)7.唐山地區(qū)TAVR術(shù)后并發(fā)癥中，主動(dòng)脈瓣瓣周漏最常見的處理方式是？A.立即再次手術(shù)修補(bǔ)B.延遲使用血小板抑制劑C.調(diào)整抗凝策略D.加強(qiáng)藥物治療8.血管外科醫(yī)師在TAVR團(tuán)隊(duì)中的作用不包括？A.評(píng)估股動(dòng)脈或腋動(dòng)脈入路可行性B.術(shù)中處理血管并發(fā)癥C.術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防D.主導(dǎo)術(shù)前外科手術(shù)方案9.患者教育專員在TAVR圍手術(shù)期中需重點(diǎn)告知的內(nèi)容是？A.術(shù)后如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇訓(xùn)練B.何時(shí)需要復(fù)診復(fù)查超聲C.長(zhǎng)期服用的鈣通道阻滯劑用量D.是否可以立即恢復(fù)駕駛10.唐山某醫(yī)院TAVR團(tuán)隊(duì)采用機(jī)器人輔助手術(shù)，生物醫(yī)學(xué)工程師需確保？A.機(jī)器人系統(tǒng)校準(zhǔn)精度B.手術(shù)間輻射防護(hù)達(dá)標(biāo)C.術(shù)后康復(fù)設(shè)備可用性D.患者術(shù)后營養(yǎng)支持方案二、多選題（共5題，每題3分）1.TAVR團(tuán)隊(duì)中，影像科醫(yī)師需提供的術(shù)前資料包括？A.主動(dòng)脈CT血管成像（CTA）報(bào)告B.胸部X光片鈣化評(píng)分C.心臟磁共振（CMR）功能評(píng)估D.術(shù)前超聲心動(dòng)圖測(cè)量2.若患者術(shù)后出現(xiàn)腦卒中，TAVR團(tuán)隊(duì)需緊急協(xié)調(diào)？A.神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診B.快速頭顱CT檢查C.調(diào)整抗血小板方案D.腦血管介入治療準(zhǔn)備3.手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)在TAVR術(shù)中需嚴(yán)格執(zhí)行的無菌措施包括？A.穿戴雙層無菌手套B.使用一次性無菌器械包C.定期更換手術(shù)間空氣濾網(wǎng)D.確保碘伏消毒范圍≥5cm×5cm4.唐山地區(qū)TAVR術(shù)后常見遠(yuǎn)期隨訪項(xiàng)目包括？A.每年超聲心動(dòng)圖復(fù)查B.血清肌鈣蛋白I檢測(cè)C.植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）監(jiān)測(cè)D.主動(dòng)脈瓣膜聲學(xué)信號(hào)評(píng)估5.藥學(xué)部藥師在TAVR團(tuán)隊(duì)中的職責(zé)包括？A.評(píng)估患者是否需要雙聯(lián)抗血小板治療B.監(jiān)測(cè)華法林INR值波動(dòng)C.提供術(shù)后抗生素使用指導(dǎo)D.優(yōu)化預(yù)防性抗菌藥物方案三、案例分析題（共3題，每題10分）1.病例描述：患者男，78歲，因“反復(fù)胸悶、氣短3年”入院。超聲顯示主動(dòng)脈瓣狹窄（AV梯度60mmHg），左心室射血分?jǐn)?shù)40%。CTA提示主動(dòng)脈瓣鈣化嚴(yán)重，合并重度二尖瓣關(guān)閉不全。團(tuán)隊(duì)討論是否適合TAVR，但患者有輕度腎功能不全（eGFR45ml/min）。問題：-團(tuán)隊(duì)需如何綜合評(píng)估該患者是否適合TAVR？-若決定手術(shù)，團(tuán)隊(duì)需重點(diǎn)準(zhǔn)備哪些風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案？2.病例描述：患者女，82歲，既往有房顫病史。術(shù)中采用Sapien3瓣膜置換，術(shù)后即刻超聲顯示輕度瓣周漏（0.5cm2），血壓穩(wěn)定。術(shù)后第2天患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），血常規(guī)WBC12.5×103/μL，C反應(yīng)蛋白45mg/L。問題：-團(tuán)隊(duì)需如何鑒別感染與瓣膜相關(guān)并發(fā)癥？-若確診感染，需采取哪些治療措施？3.病例描述：患者男，75歲，合并重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。TAVR術(shù)后第5天，超聲發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣反流加重，伴輕度瓣周漏。患者主訴“活動(dòng)后胸痛”，ECG示ST段壓低。問題：-團(tuán)隊(duì)需如何判斷胸痛是否與瓣膜并發(fā)癥相關(guān)？-若需進(jìn)一步干預(yù)，可能的方案有哪些？答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：轉(zhuǎn)開胸手術(shù)決策由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（包括外科、介入、影像科）共同評(píng)估，主刀醫(yī)生主要關(guān)注手術(shù)操作可行性，而非最終轉(zhuǎn)術(shù)決定。2.B解析：導(dǎo)管室護(hù)士的核心職責(zé)是器械與造影劑準(zhǔn)備，確保無菌與功能完好，其他選項(xiàng)分別屬于麻醉科、康復(fù)科及外科醫(yī)師職責(zé)。3.B解析：合并二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，超聲需重點(diǎn)關(guān)注瓣環(huán)鈣化對(duì)介入操作的影響，其他選項(xiàng)為術(shù)后或一般評(píng)估內(nèi)容。4.A解析：Sapien3瓣膜型號(hào)選擇需嚴(yán)格依據(jù)患者解剖參數(shù)（身高、體重、升主動(dòng)脈直徑），其他選項(xiàng)為術(shù)后或術(shù)前綜合評(píng)估內(nèi)容。5.B解析：TAVR術(shù)中血壓心率波動(dòng)直接影響瓣膜釋放與血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉醫(yī)師需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并調(diào)整，其他選項(xiàng)為術(shù)前或術(shù)后管理。6.B解析：急性腎損傷時(shí)需立即采取血液透析，以清除代謝廢物，其他選項(xiàng)為后續(xù)或輔助措施。7.A解析：輕度瓣周漏若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定可觀察，重度需手術(shù)修補(bǔ)，其他選項(xiàng)為非首選方案。8.D解析：外科醫(yī)師主導(dǎo)開胸手術(shù)方案，介入團(tuán)隊(duì)主要處理微創(chuàng)路徑，術(shù)后血栓預(yù)防由血管外科與藥學(xué)部協(xié)作。9.B解析：術(shù)后超聲復(fù)查時(shí)間需明確告知，其他選項(xiàng)分別屬于急救、用藥及生活指導(dǎo)范疇。10.A解析：機(jī)器人輔助手術(shù)需確保機(jī)械臂精度，其他選項(xiàng)分別涉及防護(hù)、設(shè)備維護(hù)及營養(yǎng)支持。二、多選題答案及解析1.A、B、D解析：CTA、X光鈣化評(píng)分及超聲心動(dòng)圖是術(shù)前核心影像資料，CMR主要用于心肌病變?cè)u(píng)估，非必需。2.A、B、D解析：腦卒中需神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診、頭顱CT及介入準(zhǔn)備，抗血小板調(diào)整由心內(nèi)科主導(dǎo)，非緊急協(xié)調(diào)范疇。3.A、B、D解析：無菌措施包括手套、器械包及消毒范圍，空氣濾網(wǎng)更換頻率由醫(yī)院感染科規(guī)定，非術(shù)中直接執(zhí)行。4.A、B、D解析：超聲復(fù)查、肌鈣蛋白及聲學(xué)信號(hào)評(píng)估是遠(yuǎn)期隨訪重點(diǎn)，ICD主要用于心室顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)患者，非常規(guī)項(xiàng)目。5.A、B、C解析：藥學(xué)部負(fù)責(zé)抗凝方案優(yōu)化、INR監(jiān)測(cè)及抗生素指導(dǎo)，ICD監(jiān)測(cè)由心內(nèi)科主導(dǎo)，非藥學(xué)部職責(zé)。三、案例分析題答案及解析1.答案：-綜合評(píng)估：需結(jié)合患者癥狀、瓣膜鈣化程度、腎功能及二尖瓣病變，參考Savory分級(jí)（如評(píng)分為3分，適合TAVR），并制定腎保護(hù)預(yù)案（如術(shù)前水化、避免大劑量造影劑）。-風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：準(zhǔn)備主動(dòng)脈夾層、瓣膜移位及腎衰竭的緊急處理方案，包括備用手術(shù)通道（股動(dòng)脈/腋動(dòng)脈）及血液凈化設(shè)備。解析：TAVR決策需多維度權(quán)衡，腎功能不全需特別關(guān)注造影劑腎損傷，團(tuán)隊(duì)協(xié)作是關(guān)鍵。2.答案：-鑒別：需對(duì)比術(shù)前影像，若感染常伴全身癥狀（如寒戰(zhàn)），瓣膜并發(fā)癥多表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或超聲新發(fā)反流。-治療：若確診感染，需更換抗生素并考慮經(jīng)皮瓣膜修復(fù)，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)外科手術(shù)。解析：發(fā)熱需快速定位病因，感染與瓣膜并發(fā)癥需區(qū)分處理，團(tuán)隊(duì)需緊急會(huì)診。3.答案：-