2025第二人民醫(yī)院風濕免疫科醫(yī)師關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)上崗資格認證一、單選題（共20題，每題2分，總計40分）1.在關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)前，對患者進行哪些準備是錯誤的？A.檢查患者凝血功能，確保血小板計數(shù)≥100×10?/LB.對穿刺部位進行常規(guī)消毒，范圍直徑≥5cmC.告知患者穿刺可能出現(xiàn)的輕微疼痛，但無需強調(diào)術(shù)后可能出現(xiàn)腫脹D.攝片確認關(guān)節(jié)位置及有無游離體2.以下哪種情況下禁忌進行關(guān)節(jié)腔穿刺？A.關(guān)節(jié)積液伴發(fā)熱，白細胞計數(shù)>15×10?/LB.關(guān)節(jié)活動受限，懷疑感染性關(guān)節(jié)炎C.患者有出血性疾病，但已進行對癥治療D.患者因關(guān)節(jié)疼痛無法忍受，需緊急緩解癥狀3.關(guān)節(jié)腔穿刺時，進針角度通常為多少？A.10°～15°B.30°～45°C.60°～75°D.90°4.穿刺部位的選擇應優(yōu)先考慮？A.最靠近關(guān)節(jié)囊的皮膚點B.患者疼痛最明顯的點C.偏離關(guān)節(jié)中心至少1cm的位置D.任何位置均可，以操作者習慣為準5.穿刺過程中，若患者突然出現(xiàn)劇痛，應立即采取什么措施？A.加快抽吸速度B.立即停止穿刺并檢查針尖位置C.給予止痛藥后繼續(xù)操作D.用力按壓穿刺點6.關(guān)節(jié)腔穿刺液常規(guī)檢查不包括？A.比重測定B.細胞計數(shù)及分類C.微生物培養(yǎng)D.免疫熒光染色7.以下哪種穿刺液顏色提示可能為痛風？A.淡黃色透明B.熒光黃色C.暗紅色D.綠色8.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后，以下哪項護理措施是錯誤的？A.用無菌紗布覆蓋穿刺點并固定B.囑患者患肢制動30分鐘C.術(shù)后立即進行關(guān)節(jié)功能鍛煉D.觀察穿刺部位有無紅腫熱痛9.以下哪種藥物可用于關(guān)節(jié)腔注射以緩解炎癥？A.地塞米松磷酸鈉B.苯海拉明C.阿司匹林D.腎上腺素10.關(guān)節(jié)腔穿刺液白細胞計數(shù)多少提示感染性關(guān)節(jié)炎？A.<5個/高倍視野B.5～10個/高倍視野C.10～20個/高倍視野D.>25個/高倍視野11.若穿刺液培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌，應首選哪種抗生素？A.青霉素GB.萬古霉素C.頭孢唑林D.氯霉素12.關(guān)節(jié)腔穿刺最常見的并發(fā)癥是？A.關(guān)節(jié)感染B.關(guān)節(jié)出血C.關(guān)節(jié)僵硬D.穿刺后疼痛13.穿刺液細胞分類中，哪種細胞比例升高提示類風濕關(guān)節(jié)炎？A.中性粒細胞B.淋巴細胞C.嗜酸性粒細胞D.單核細胞14.關(guān)節(jié)腔穿刺時，若抽吸無液體，應如何處理？A.換個穿刺點重新操作B.稍微調(diào)整針尖方向C.立即停止穿刺D.給予患者鎮(zhèn)痛藥后觀察15.穿刺液比重測定，多少提示為炎性積液？A.<1.005B.1.005～1.015C.1.015～1.025D.>1.02516.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、穿刺部位紅腫，最可能的原因是？A.植入性感染B.血管神經(jīng)損傷C.肌肉拉傷D.麻醉藥過敏17.以下哪種情況需在超聲引導下進行關(guān)節(jié)腔穿刺？A.關(guān)節(jié)積液量極少B.患者肥胖，解剖結(jié)構(gòu)不清C.穿刺液為血性D.患者有嚴重出血傾向18.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后，關(guān)節(jié)功能恢復的關(guān)鍵是？A.嚴格制動B.盡早活動C.使用拐杖D.口服止痛藥19.以下哪種藥物注射后可能導致關(guān)節(jié)軟骨損傷？A.透明質(zhì)酸B.皮質(zhì)類固醇C.依托考昔D.青霉素20.關(guān)節(jié)腔穿刺液中發(fā)現(xiàn)抗CCP抗體陽性，提示什么疾病？A.痛風B.風濕性關(guān)節(jié)炎C.類風濕關(guān)節(jié)炎D.反應性關(guān)節(jié)炎二、多選題（共10題，每題2分，總計20分）1.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的適應癥包括？A.關(guān)節(jié)積液性質(zhì)不明B.感染性關(guān)節(jié)炎需獲取病原學證據(jù)C.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體需取出D.炎癥性關(guān)節(jié)炎需注射藥物2.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.關(guān)節(jié)感染B.關(guān)節(jié)出血C.關(guān)節(jié)軟骨損傷D.神經(jīng)血管損傷3.穿刺液檢查中，以下哪些指標有助于鑒別炎性積液與非炎性積液？A.比重B.細胞計數(shù)C.蛋白含量D.細胞分類4.關(guān)節(jié)腔穿刺時，以下哪些措施可減少感染風險？A.嚴格無菌操作B.使用一次性穿刺包C.穿刺前消毒皮膚范圍至少15cm×15cmD.穿刺后立即用酒精消毒穿刺點5.以下哪些藥物可用于關(guān)節(jié)腔注射？A.皮質(zhì)類固醇B.透明質(zhì)酸C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.抗生素6.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后，患者需注意哪些事項？A.限制患肢活動B.觀察穿刺部位有無紅腫熱痛C.術(shù)后24小時內(nèi)避免沾水D.定期復查關(guān)節(jié)功能7.以下哪些情況需緊急處理穿刺并發(fā)癥？A.出血不止B.感染擴散C.穿刺部位劇痛D.關(guān)節(jié)活動完全喪失8.關(guān)節(jié)腔穿刺液常見于哪些疾??？A.痛風B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.感染性關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)結(jié)核9.超聲引導下關(guān)節(jié)腔穿刺的優(yōu)勢包括？A.提高穿刺成功率B.減少并發(fā)癥C.適用于深部或復雜關(guān)節(jié)D.可實時觀察穿刺過程10.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的禁忌癥包括？A.關(guān)節(jié)結(jié)核活動期B.患者有出血性疾病未控制C.關(guān)節(jié)周圍皮膚感染D.患者有嚴重精神障礙，無法配合三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）1.關(guān)節(jié)腔穿刺前需拍攝X線片，排除骨性關(guān)節(jié)炎。（√）2.穿刺液白細胞計數(shù)＞25個/高倍視野即確診為感染性關(guān)節(jié)炎。（×）3.穿刺液比重＞1.025提示為滲出液。（√）4.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后，患者需立即進行劇烈活動以促進恢復。（×）5.皮質(zhì)類固醇注射后可能加重關(guān)節(jié)軟骨損傷。（×）6.穿刺液中發(fā)現(xiàn)膽固醇結(jié)晶提示痛風。（√）7.超聲引導下穿刺可避免血管神經(jīng)損傷。（√）8.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后，穿刺部位無需消毒。（×）9.穿刺液培養(yǎng)需在穿刺后立即送檢。（√）10.關(guān)節(jié)腔穿刺液常規(guī)檢查包括微生物培養(yǎng)和免疫學檢測。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，總計20分）1.簡述關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的步驟。2.如何鑒別炎性積液與非炎性積液？3.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預防？4.簡述超聲引導下關(guān)節(jié)腔穿刺的優(yōu)勢。5.關(guān)節(jié)腔穿刺液常規(guī)檢查包括哪些項目？五、案例分析題（共2題，每題10分，總計20分）1.患者，女，65歲，因右膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹3天就診。查體：膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動受限，穿刺液為淡黃色，白細胞計數(shù)10個/高倍視野。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應如何進一步確診？（3）可采取哪些治療措施？2.患者，男，45歲，因左膝關(guān)節(jié)突然劇痛伴關(guān)節(jié)交鎖就診。查體：膝關(guān)節(jié)腫脹，穿刺液呈暗紅色，白細胞計數(shù)50個/高倍視野，培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌。問題：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）應如何處理？（3）術(shù)后需注意哪些事項？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：術(shù)前需告知患者所有可能的不良反應，包括術(shù)后腫脹，以避免不必要的焦慮。其他選項均為正確準備措施。2.A解析：感染性關(guān)節(jié)炎時白細胞計數(shù)通常較高，強行穿刺可能導致感染擴散。其他選項均為相對適應癥。3.B解析：穿刺角度過小易損傷關(guān)節(jié)囊，過大可能刺入骨骼。30°～45°為宜。4.A解析：靠近關(guān)節(jié)囊的穿刺點能提高抽吸成功率。5.B解析：劇痛提示可能刺入骨骼或神經(jīng)，應立即停止并檢查針尖位置。6.D解析：免疫熒光染色通常用于特殊檢查，如類風濕關(guān)節(jié)炎的RF檢測，不屬于常規(guī)檢查。7.B解析：痛風穿刺液常因尿酸鹽結(jié)晶呈熒光黃色。8.C解析：術(shù)后應避免立即活動，以免穿刺點出血或感染。9.A解析：地塞米松是常用的關(guān)節(jié)腔注射皮質(zhì)類固醇。10.D解析：>25個/高倍視野為感染性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。11.B解析：金黃色葡萄球菌對萬古霉素敏感。12.D解析：穿刺后疼痛最常見，通常輕微且短暫。13.B解析：淋巴細胞比例升高提示自身免疫性關(guān)節(jié)炎。14.A解析：無液體可能提示穿刺點或方向錯誤，需更換位置。15.C解析：1.015～1.025為滲出液典型比重范圍。16.A解析：植入性感染是穿刺術(shù)后常見的并發(fā)癥。17.B解析：肥胖患者解剖結(jié)構(gòu)不清時需超聲引導。18.B解析：早期活動有助于關(guān)節(jié)功能恢復。19.B解析：長期注射皮質(zhì)類固醇可能損傷軟骨。20.C解析：抗CCP抗體是類風濕關(guān)節(jié)炎的特異性指標。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：以上均為關(guān)節(jié)腔穿刺的適應癥。2.A、B、C、D解析：以上均為可能并發(fā)癥。3.A、B、C、D解析：以上指標均有助于鑒別。4.A、B、C解析：D選項錯誤，術(shù)后應使用碘伏消毒。5.A、B、C、D解析：以上藥物均可用于關(guān)節(jié)腔注射。6.A、B、C、D解析：以上均為術(shù)后注意事項。7.A、B解析：出血和感染擴散需緊急處理。8.A、B、C、D解析：以上疾病均可能導致關(guān)節(jié)腔積液。9.A、B、C、D解析：以上均為超聲引導的優(yōu)勢。10.A、B、C解析：D選項為相對禁忌，但非絕對。三、判斷題答案與解析1.√解析：X線可排除骨性關(guān)節(jié)炎等影像學疾病。2.×解析：需結(jié)合臨床癥狀和培養(yǎng)結(jié)果確診。3.√解析：滲出液比重通常高于1.015。4.×解析：術(shù)后應循序漸進活動。5.×解析：短期注射皮質(zhì)類固醇風險較低。6.√解析：膽固醇結(jié)晶是痛風典型表現(xiàn)。7.√解析：超聲可實時避開血管神經(jīng)。8.×解析：術(shù)后需用碘伏消毒。9.√解析：培養(yǎng)需立即送檢以保持活性。10.√解析：常規(guī)檢查包括細胞學、微生物和免疫學。四、簡答題答案與解析1.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)步驟：（1）術(shù)前準備：消毒皮膚，鋪巾，常規(guī)消毒；（2）麻醉：局部注射麻醉藥；（3）穿刺：選擇穿刺點，進針，抽吸液體；（4）檢查：送檢穿刺液，必要時注射藥物；（5）術(shù)后護理：消毒穿刺點，固定患肢，觀察。2.鑒別方法：（1）比重：炎性積液＞1.015，非炎性＜1.005；（2）白細胞計數(shù)：炎性＞10個/高倍視野，非炎性＜5個；（3）細胞分類：炎性以中性粒細胞為主，非炎性以淋巴細胞為主；（4）外觀：炎性積液渾濁，非炎性透明。3.并發(fā)癥及預防：（1）感染：嚴格無菌操作；（2）出血：術(shù)前檢查凝血功能；（3）神經(jīng)血管損傷：超聲引導；（4）關(guān)節(jié)軟骨損傷：避免反復注射皮質(zhì)類固醇。4.超聲引導優(yōu)勢：（1）提高穿刺成功率；（2）減少并發(fā)癥；（3）適用于深部或復雜關(guān)節(jié)；（4）實時觀察穿刺過程。5.常規(guī)檢查項目：（1）外觀檢查；（2）比重測定；（3）白細胞計數(shù)及分類；（4）微生物培養(yǎng)；（5）免疫學檢測（RF、抗CCP等）。五、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：可能診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎（非感染性）。（2）確診方法