唐山市人民醫(yī)院聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)考核單項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分）1.唐山市人民醫(yī)院在實(shí)施肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)時(shí)，主要適用于哪種肝臟腫瘤類型？A.肝細(xì)胞癌B.肝血管瘤C.肝腺瘤D.肝轉(zhuǎn)移瘤2.該手術(shù)的兩步操作順序中，第一步的“肝臟分隔”主要目的是什么？A.完全切除腫瘤B.縮小腫瘤范圍C.隔離腫瘤血供D.減少術(shù)后出血3.門靜脈結(jié)扎在二步肝切除術(shù)中的作用是什么？A.預(yù)防肝功能衰竭B.減少門靜脈高壓C.保護(hù)肝靜脈回流D.促進(jìn)肝細(xì)胞再生4.唐山地區(qū)肝切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是什么？A.肝功能衰竭B.門靜脈血栓C.肝斷面出血D.肝癌復(fù)發(fā)5.該手術(shù)適應(yīng)癥中，以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌癥？A.肝功能Child-PughA級(jí)B.腫瘤直徑＞5cmC.門靜脈主干癌栓D.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6.手術(shù)過(guò)程中，肝臟分隔的主要解剖標(biāo)志是什么？A.肝靜脈主干B.門靜脈左支C.脾靜脈分支D.肝動(dòng)脈分支7.門靜脈結(jié)扎后，患者可能出現(xiàn)的典型臨床表現(xiàn)是什么？A.腹脹B.腹痛C.腹水D.以上都是8.唐山市人民醫(yī)院該手術(shù)的術(shù)后監(jiān)護(hù)重點(diǎn)不包括：A.肝功能監(jiān)測(cè)B.門靜脈壓力C.腫瘤標(biāo)志物D.心電圖變化9.該手術(shù)的禁忌癥中，以下哪項(xiàng)相對(duì)嚴(yán)格？A.肝硬化B.肝功能Child-PughB級(jí)C.肝血管異常D.腫瘤多發(fā)10.手術(shù)成功的關(guān)鍵在于：A.精確的解剖分離B.充分的腫瘤切除C.完整的門靜脈結(jié)扎D.以上都是多項(xiàng)選擇題（共5題，每題3分）11.肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)的適應(yīng)癥包括：A.單發(fā)肝內(nèi)腫瘤B.肝功能儲(chǔ)備良好C.門靜脈主干無(wú)癌栓D.腫瘤包膜完整E.合并門靜脈高壓12.該手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括：A.肝功能檢查B.腹部增強(qiáng)CTC.門靜脈壓力測(cè)定D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)E.肝臟穿刺活檢13.手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括：A.肝斷面出血B.門靜脈血栓形成C.肝功能衰竭D.腫瘤播散E.腹腔感染14.術(shù)后并發(fā)癥的常見表現(xiàn)有：A.腹脹B.腹水C.肝性腦病D.肝癌復(fù)發(fā)E.膽道梗阻15.唐山地區(qū)肝切除術(shù)的術(shù)后管理要點(diǎn)包括：A.肝功能監(jiān)測(cè)B.腹腔引流觀察C.門靜脈壓力控制D.抗生素預(yù)防感染E.營(yíng)養(yǎng)支持治療判斷題（共10題，每題1分）16.肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)適用于所有類型的肝腫瘤。（×）17.該手術(shù)的第一步是腫瘤完整切除。（×）18.門靜脈結(jié)扎會(huì)導(dǎo)致肝靜脈回流受阻。（×）19.唐山地區(qū)肝切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于全國(guó)平均水平。（×）20.肝功能Child-PughC級(jí)患者是該手術(shù)的相對(duì)禁忌癥。（√）21.手術(shù)過(guò)程中需嚴(yán)格保護(hù)肝血管主干。（√）22.門靜脈結(jié)扎后，肝臟供血完全中斷。（×）23.該手術(shù)的適應(yīng)癥中，腫瘤直徑＞5cm是絕對(duì)禁忌癥。（×）24.術(shù)后腹腔引流液增多可能是肝功能衰竭的表現(xiàn)。（√）25.唐山地區(qū)肝切除術(shù)多采用腹腔鏡技術(shù)。（×）簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）26.簡(jiǎn)述肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)的適應(yīng)癥。27.該手術(shù)的術(shù)前評(píng)估需要哪些檢查？28.手術(shù)過(guò)程中如何避免肝斷面出血？29.門靜脈結(jié)扎后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有哪些？30.唐山地區(qū)肝切除術(shù)的術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)有哪些？論述題（共2題，每題10分）31.結(jié)合唐山市人民醫(yī)院的實(shí)踐，論述肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)的手術(shù)技巧及注意事項(xiàng)。32.分析該手術(shù)在唐山地區(qū)的臨床應(yīng)用價(jià)值及面臨的挑戰(zhàn)。答案與解析單項(xiàng)選擇題1.A肝細(xì)胞癌是該手術(shù)的主要適應(yīng)癥，腫瘤較大或伴有門靜脈癌栓時(shí)適用。2.C肝臟分隔旨在隔離腫瘤血供，減少術(shù)中出血。3.B門靜脈結(jié)扎可暫時(shí)降低門靜脈壓力，為后續(xù)腫瘤切除創(chuàng)造條件。4.C肝斷面出血是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，唐山地區(qū)報(bào)道發(fā)生率約25%。5.C門靜脈主干癌栓是絕對(duì)禁忌癥，可能導(dǎo)致急性肝衰竭。6.B門靜脈左支是肝臟分隔的主要解剖標(biāo)志，需精確識(shí)別。7.D腹脹、腹痛、腹水均是門靜脈結(jié)扎后的典型表現(xiàn)。8.D心電圖變化不是該手術(shù)的常規(guī)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目。9.B肝功能Child-PughB級(jí)是相對(duì)禁忌癥，需謹(jǐn)慎評(píng)估。10.D精確的解剖分離、充分的腫瘤切除和完整的門靜脈結(jié)扎缺一不可。多項(xiàng)選擇題11.ABCD該手術(shù)適應(yīng)癥要求腫瘤單發(fā)、包膜完整、門靜脈無(wú)癌栓且肝功能良好。12.ABCDE所有選項(xiàng)均為術(shù)前必要準(zhǔn)備項(xiàng)目，尤其門靜脈壓力測(cè)定對(duì)決策重要。13.ABCD肝斷面出血、門靜脈血栓、肝功能衰竭和腫瘤播散是該手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)。14.ABCDE所有選項(xiàng)均為常見并發(fā)癥，唐山地區(qū)報(bào)道發(fā)生率差異較大。15.ABCDE全部是術(shù)后管理要點(diǎn)，需綜合干預(yù)。判斷題16.×肝功能衰竭患者是絕對(duì)禁忌癥。17.×第一步是肝臟分隔，第二步才是腫瘤切除。18.×門靜脈結(jié)扎僅阻斷腫瘤血供，非主干肝靜脈回流受影響。19.×唐山地區(qū)肝切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與全國(guó)平均水平相當(dāng)。20.√肝功能Child-PughC級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。21.√保護(hù)肝血管主干是關(guān)鍵步驟，唐山地區(qū)強(qiáng)調(diào)解剖分離。22.×門靜脈結(jié)扎后，肝動(dòng)脈仍供血，但腫瘤血供中斷。23.×腫瘤直徑＞5cm是相對(duì)禁忌癥，需綜合評(píng)估。24.√腹腔引流液增多可能是肝功能衰竭的表現(xiàn)。25.×唐山地區(qū)肝切除術(shù)以開腹為主，部分中心開展腹腔鏡。簡(jiǎn)答題26.適應(yīng)癥：?jiǎn)伟l(fā)肝腫瘤（直徑≤8cm）、肝功能Child-PughA/B級(jí)、門靜脈主干無(wú)癌栓、腫瘤包膜完整、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。唐山地區(qū)實(shí)踐表明，Child-PughB級(jí)患者經(jīng)充分評(píng)估可考慮。27.術(shù)前檢查：肝功能、增強(qiáng)CT/MRI、門靜脈壓力測(cè)定、腫瘤標(biāo)志物、凝血功能、心肺功能評(píng)估。28.避免肝斷面出血：①解剖分離徹底；②縫扎或電凝止血；③臨時(shí)阻斷肝血流；④術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流。29.遠(yuǎn)期并發(fā)癥：肝功能衰竭、門靜脈高壓加重、膽道梗阻、腫瘤復(fù)發(fā)。30.康復(fù)要點(diǎn)：①營(yíng)養(yǎng)支持；②預(yù)防感染；③肝功能監(jiān)測(cè)；④門靜脈壓力管理；⑤定期復(fù)查。論述題31.手術(shù)技巧及注意事項(xiàng)：①肝臟分隔需沿門靜脈主干解剖，避免損傷正常肝組織；②門靜脈結(jié)扎前需確認(rèn)腫瘤血供完全中斷；③唐山地區(qū)實(shí)踐多采用超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)分離；④術(shù)后需加強(qiáng)腹腔引流，防止出血和膽漏。注意事項(xiàng)：①門靜脈高壓患者需謹(jǐn)慎處理；②肝硬化患者術(shù)后易發(fā)生肝功能衰竭；③腫瘤破裂可能播散。3