秦皇島市人民醫(yī)院血管通路并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.秦皇島地區(qū)夏季高溫高濕，使用短管式輸液港患者發(fā)生隧道感染的風險較高，以下哪種措施能有效降低感染風險？（）A.每周更換敷料B.每次輸液后用酒精消毒接口C.每月使用超聲檢查導管尖端位置D.僅在患者體溫超過38℃時更換敷料2.患者因長期靜脈輸液導致靜脈炎，局部紅腫熱痛，應首選哪種藥物進行濕敷？（）A.碘伏溶液B.硫酸鎂溶液C.聚維酮碘溶液D.利多卡因貼劑3.患者使用中心靜脈導管（CVC）期間，護士發(fā)現(xiàn)患者頸部出現(xiàn)敷料浸透，但患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，應采取何種措施？（）A.立即拔管并送檢B.更換敷料并觀察C.使用抗生素預防性治療D.暫停輸液并聯(lián)系醫(yī)生4.輸液港導管堵塞常見原因不包括？（）A.藥物沉淀B.血凝塊形成C.導管扭結(jié)D.輸液速度過快5.患者因?qū)Ч芟嚓P(guān)血流感染（CRBSI）住院治療，以下哪項不是CRBSI的常見危險因素？（）A.導管留置時間過長B.患者免疫力低下C.輸液速度過慢D.中心靜脈導管留置部位選擇不當6.患者使用輸液港期間，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，心電監(jiān)護示心動過速，可能的原因是？（）A.導管堵塞B.導管移位C.導管相關(guān)血栓形成D.肺栓塞7.以下哪種情況不適合使用超聲引導下中心靜脈穿刺？（）A.患者肥胖B.患者頸部血管迂曲C.患者長期使用激素D.患者血管條件差8.患者因靜脈輸液導致空氣栓塞，應立即采取何種措施？（）A.囑患者左側(cè)臥位B.快速輸液C.使用呼吸機輔助通氣D.立即拔管9.輸液港導管相關(guān)性血栓形成的典型癥狀不包括？（）A.導管出口處紅腫B.輸液時阻力增加C.患者突發(fā)寒戰(zhàn)D.靜脈回流緩慢10.患者使用輸液港期間，超聲顯示導管尖端位于右心房，應采取何種措施？（）A.立即拔管B.調(diào)整導管位置C.繼續(xù)觀察D.使用抗生素預防感染二、多選題（每題3分，共10題）1.預防中心靜脈導管相關(guān)血流感染的措施包括？（）A.嚴格無菌操作B.每周更換敷料C.使用抗菌敷料D.定期超聲檢查導管尖端位置2.靜脈炎的臨床表現(xiàn)包括？（）A.局部紅腫熱痛B.沿靜脈走行壓痛C.患者發(fā)熱D.血常規(guī)白細胞升高3.輸液港導管堵塞的常見原因包括？（）A.藥物沉淀B.血凝塊形成C.導管扭結(jié)D.輸液速度過快4.患者使用中心靜脈導管期間，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應考慮哪些并發(fā)癥？（）A.導管相關(guān)血流感染B.導管堵塞C.肺栓塞D.靜脈炎5.超聲引導下中心靜脈穿刺的優(yōu)勢包括？（）A.提高穿刺成功率B.減少血腫形成C.降低感染風險D.適用于肥胖患者6.輸液港導管相關(guān)性血栓形成的處理措施包括？（）A.抗凝治療B.嘗試導管溶栓C.拔管D.超聲監(jiān)測血栓進展7.預防靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥的措施包括？（）A.選擇合適的血管B.使用無菌技術(shù)C.定期評估血管通路D.避免長時間輸液8.患者使用輸液港期間，出現(xiàn)敷料浸透，應考慮哪些情況？（）A.感染B.導管移位C.血管外滲D.敷料選擇不當9.中心靜脈導管留置部位的優(yōu)缺點包括？（）A.頸內(nèi)靜脈：易穿刺，但可能影響呼吸B.股靜脈：適用于危重患者，但易感染C.鎖骨下靜脈：導管長度適中，但可能損傷神經(jīng)D.肘正中靜脈：適用于短期輸液，但管徑較細10.輸液港導管堵塞的溶栓方法包括？（）A.使用尿激酶B.使用肝素鈉C.使用透明質(zhì)酸酶D.使用生理鹽水沖洗三、判斷題（每題1分，共10題）1.靜脈輸液時，輸液速度越快越好。（×）2.中心靜脈導管留置時間越長，感染風險越高。（√）3.輸液港導管堵塞時，應立即拔管。（×）4.超聲引導下中心靜脈穿刺可以減少穿刺次數(shù)。（√）5.靜脈炎患者應立即停止輸液。（√）6.輸液港導管相關(guān)性血栓形成時，應立即使用抗生素。（×）7.患者使用輸液港期間，敷料出現(xiàn)浸透即表示感染。（×）8.輸液港導管堵塞時，可以使用機械碎栓導管進行溶栓。（√）9.中心靜脈導管留置部位選擇不當會增加并發(fā)癥風險。（√）10.輸液港導管相關(guān)性血流感染的主要癥狀是發(fā)熱。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述預防中心靜脈導管相關(guān)血流感染的關(guān)鍵措施。2.簡述靜脈炎的臨床表現(xiàn)和處理方法。3.簡述輸液港導管堵塞的常見原因及處理方法。4.簡述超聲引導下中心靜脈穿刺的優(yōu)勢。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者因化療需要留置輸液港，留置部位為右側(cè)鎖骨下靜脈。留置后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、寒戰(zhàn)，局部敷料無明顯浸透，心電監(jiān)護示心率110次/分。護士應如何處理？2.案例：患者因長期輸液導致靜脈炎，局部紅腫熱痛，沿靜脈走行壓痛明顯。護士應如何處理？答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：秦皇島地區(qū)夏季高溫高濕，敷料浸濕會增加感染風險。每次輸液后用酒精消毒接口可減少微生物定植，降低感染風險。2.B解析：靜脈炎患者局部紅腫熱痛，硫酸鎂溶液可減輕炎癥反應。3.B解析：敷料浸透但患者無發(fā)熱等癥狀，應立即更換敷料并密切觀察，無需立即拔管或使用抗生素。4.D解析：輸液速度過快可能導致靜脈炎或液體負荷過重，但不是導管堵塞的常見原因。5.C解析：輸液速度過慢與導管堵塞或血栓形成無關(guān)，其他選項均為CRBSI危險因素。6.D解析：胸痛、呼吸困難、心動過速可能是肺栓塞的表現(xiàn)。7.C解析：超聲引導下穿刺可提高成功率，但長期使用激素會降低血管壁彈性，增加穿刺難度。8.A解析：空氣栓塞時，左側(cè)臥位可減少空氣進入右心房。9.C解析：突發(fā)寒戰(zhàn)是感染的表現(xiàn)，但不是血栓形成的典型癥狀。10.B解析：導管尖端位于右心房可能影響血流動力學，應調(diào)整導管位置。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：預防CRBSI需嚴格無菌操作、定期超聲檢查、使用抗菌敷料等措施。2.A、B、C、D解析：靜脈炎的臨床表現(xiàn)包括局部紅腫熱痛、壓痛、發(fā)熱、白細胞升高。3.A、B、C解析：輸液速度過快不是導管堵塞的原因。4.A、C解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示感染或血栓形成，但肺栓塞通常伴呼吸困難。5.A、B、C解析：超聲引導可提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥，但不適用于所有患者。6.A、B、C解析：抗凝治療和導管溶栓是首選，拔管是最后手段。7.A、B、C、D解析：預防并發(fā)癥需選擇合適血管、使用無菌技術(shù)、定期評估等。8.A、B、C解析：敷料浸透可能提示感染、移位或外滲，但未必是感染。9.A、B、C解析：股靜脈易感染，鎖骨下靜脈可能損傷神經(jīng)，肘正中靜脈管徑細。10.A、B、C解析：肝素鈉主要用于預防，而非治療堵塞。三、判斷題答案及解析1.×解析：過快輸液可能導致靜脈炎或液體負荷過重。2.√解析：留置時間越長，感染風險越高。3.×解析：應先嘗試溶栓或更換穿刺點。4.√解析：超聲引導可提高穿刺成功率。5.√解析：應停止輸液并處理靜脈炎。6.×解析：血栓形成需抗凝治療。7.×解析：浸透未必是感染，需結(jié)合癥狀判斷。8.√解析：機械碎栓導管可有效溶栓。9.√解析：部位選擇不當會增加并發(fā)癥風險。10.√解析：發(fā)熱是CRBSI的主要癥狀。四、簡答題答案及解析1.預防中心靜脈導管相關(guān)血流感染的關(guān)鍵措施：-嚴格無菌操作；-選擇合適的穿刺部位；-使用超聲引導穿刺；-定期超聲檢查導管尖端位置；-使用抗菌敷料；-及時更換敷料。2.靜脈炎的臨床表現(xiàn)及處理：-表現(xiàn)：局部紅腫熱痛、沿靜脈走行壓痛、輸液不暢。-處理：停止輸液、抬高患肢、冷敷或熱敷、使用藥物濕敷（如硫酸鎂）。3.輸液港導管堵塞的常見原因及處理：-原因：藥物沉淀、血凝塊形成、導管扭結(jié)。-處理：嘗試生理鹽水沖洗、使用溶栓藥物（如尿激酶）、機械碎栓、必要時拔管。4.超聲引導下中心靜脈穿刺的優(yōu)勢：-提高穿刺成功率；-減少血腫形成；-降低感染風險；-適用于肥