唐山市人民醫(yī)院「單倍體移植」技術(shù)管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.單倍體移植技術(shù)中，供者的HLA配型通常要求至少達到多少個主匹配位點？A.6個B.7個C.8個D.9個2.唐山市人民醫(yī)院在單倍體移植前，對患者進行ABO血型抗體檢測的主要目的是？A.評估移植后免疫排斥風(fēng)險B.確認供者與受者血型兼容性C.排除移植物抗宿主?。℅VHD）D.預(yù)防移植后感染3.單倍體移植中，供者外周血造血干細胞采集的主要方法是？A.骨髓穿刺B.動脈血置換C.體外循環(huán)D.肝素誘導(dǎo)的粒細胞動員4.唐山市人民醫(yī)院單倍體移植后，患者發(fā)生急性移植物抗宿主?。╝GVHD）的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.皮疹B.腹瀉C.淋巴結(jié)腫大D.甲狀腺功能亢進5.單倍體移植后，患者出現(xiàn)移植相關(guān)感染的主要病原體是？A.真菌B.細菌C.病毒D.原蟲6.唐山市人民醫(yī)院單倍體移植后，預(yù)防性使用免疫抑制劑的主要藥物不包括？A.環(huán)孢素AB.糖皮質(zhì)激素C.霉酚酸酯D.抗胸腺球蛋白7.單倍體移植后，患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、肝功能異常，高度懷疑移植相關(guān)感染時，首選的病原學(xué)檢測方法是？A.血培養(yǎng)B.骨髓培養(yǎng)C.糞便培養(yǎng)D.腦脊液培養(yǎng)8.唐山市人民醫(yī)院單倍體移植前，對患者進行心理評估的主要目的是？A.評估移植后生活質(zhì)量B.確認患者對移植的依從性C.排除移植后抑郁癥D.預(yù)防移植后焦慮9.單倍體移植中，供者動員后外周血造血干細胞采集量的參考標準是？A.每次采集≥2×10^8/kgCD34+細胞B.每次采集≥1×10^6/kgCD34+細胞C.每次采集≥5×10^9/kgCD34+細胞D.每次采集≥1×10^10/kgCD34+細胞10.唐山市人民醫(yī)院單倍體移植后，患者出現(xiàn)口腔潰瘍、皮膚黏膜干燥，可能的原因是？A.移植物抗宿主病B.移植相關(guān)感染C.免疫抑制劑副作用D.營養(yǎng)不良二、多選題（每題3分，共10題）11.單倍體移植技術(shù)中，HLA配型的關(guān)鍵位點包括？A.A、B、C抗原B.DRB1等位基因C.DP、DQ抗原D.等位基因頻率12.唐山市人民醫(yī)院單倍體移植前，對患者進行體格檢查的必要性包括？A.評估移植前心肺功能B.排除移植禁忌證C.確認受者營養(yǎng)狀況D.預(yù)防移植后并發(fā)癥13.單倍體移植后，患者出現(xiàn)移植物抗宿主病的常見部位包括？A.皮膚B.腸道C.肝臟D.淋巴系統(tǒng)14.唐山市人民醫(yī)院單倍體移植后，預(yù)防性抗病毒治療的主要藥物包括？A.阿昔洛韋B.更昔洛韋C.福米韋AD.西多福韋15.單倍體移植中，供者動員的主要藥物包括？A.雌激素B.肝素C.碳酸鋰D.粒細胞集落刺激因子（G-CSF）16.唐山市人民醫(yī)院單倍體移植后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，可能的原因包括？A.移植物抗宿主病B.移植相關(guān)感染C.免疫抑制劑副作用D.腸道菌群失調(diào)17.單倍體移植技術(shù)中，移植后監(jiān)測的主要指標包括？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.HLA抗體檢測D.病毒載量18.唐山市人民醫(yī)院單倍體移植后，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，可能的原因包括？A.肺炎B.肺栓塞C.肺纖維化D.移植物抗宿主病19.單倍體移植中，供者動員的并發(fā)癥包括？A.骨髓抑制B.出血C.甲狀腺功能減退D.感染20.唐山市人民醫(yī)院單倍體移植后，患者出現(xiàn)脫發(fā)、皮膚干燥，可能的原因包括？A.免疫抑制劑副作用B.移植相關(guān)感染C.營養(yǎng)不良D.移植物抗宿主病三、判斷題（每題2分，共10題）21.單倍體移植技術(shù)中，供者與受者的HLA配型要求高于無關(guān)供者移植。（√）22.唐山市人民醫(yī)院單倍體移植前，患者必須進行血清抗體檢測，以排除移植物抗宿主病風(fēng)險。（×）23.單倍體移植后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉，應(yīng)首先考慮移植物抗宿主病。（√）24.唐山市人民醫(yī)院單倍體移植后，患者無需進行長期免疫抑制治療。（×）25.單倍體移植中，供者動員通常需要多次采集外周血造血干細胞。（√）26.單倍體移植后，患者出現(xiàn)口腔潰瘍、皮膚干燥，應(yīng)首先考慮營養(yǎng)缺乏。（×）27.唐山市人民醫(yī)院單倍體移植前，患者必須進行心肺功能評估，以排除移植禁忌證。（√）28.單倍體移植技術(shù)中，供者動員的主要并發(fā)癥是骨髓抑制。（×）29.單倍體移植后，患者出現(xiàn)移植相關(guān)感染時，首選抗病毒治療。（×）30.唐山市人民醫(yī)院單倍體移植后，患者無需進行長期隨訪。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述唐山市人民醫(yī)院單倍體移植前對患者進行HLA配型的具體流程。答案要點：1.收集患者和供者的血樣，提取DNA；2.使用流式細胞儀或測序技術(shù)檢測HLA-A、B、C、DRB1、DQB1等位基因；3.計算HLA相合程度，優(yōu)先選擇6個以上主匹配位點；4.結(jié)合臨床需求，綜合評估配型結(jié)果。32.簡述唐山市人民醫(yī)院單倍體移植后預(yù)防性抗病毒治療的常用方案及依據(jù)。答案要點：1.常用方案：阿昔洛韋或更昔洛韋，根據(jù)患者免疫狀態(tài)調(diào)整劑量；2.依據(jù)：單倍體移植后患者免疫功能低下，易發(fā)生巨細胞病毒（CMV）等病毒感染；3.預(yù)防性用藥可降低病毒載量，減少并發(fā)癥。33.簡述單倍體移植中供者動員的主要步驟及注意事項。答案要點：1.步驟：-使用G-CSF（如重組人粒細胞集落刺激因子）動員外周血造血干細胞；-每隔1-2周采集一次，直至CD34+細胞量達標；-采集過程中監(jiān)測細胞活性及供者耐受性。2.注意事項：-避免動員劑過量導(dǎo)致骨髓抑制；-采集前檢查供者肝腎功能及感染指標。34.簡述唐山市人民醫(yī)院單倍體移植后患者出現(xiàn)移植相關(guān)感染時的處理原則。答案要點：1.迅速進行病原學(xué)檢測（血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等）；2.根據(jù)初步診斷經(jīng)驗性使用廣譜抗生素或抗病毒藥物；3.結(jié)合檢測結(jié)果調(diào)整用藥方案；4.加強支持治療，預(yù)防二次感染。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合唐山市人民醫(yī)院的實際情況，論述單倍體移植技術(shù)管理的核心要點及風(fēng)險防控措施。答案要點：1.核心要點：-HLA配型精準化：優(yōu)先選擇6-8個主匹配位點；-供者動員標準化：規(guī)范G-CSF使用及采集流程；-移植后管理精細化：動態(tài)監(jiān)測免疫狀態(tài)及并發(fā)癥。2.風(fēng)險防控措施：-預(yù)防GVHD：早期使用免疫抑制劑；-預(yù)防感染：全程抗病毒、抗菌管理；-心理支持：建立多學(xué)科協(xié)作干預(yù)機制。36.結(jié)合單倍體移植的臨床特點，分析唐山市人民醫(yī)院在移植技術(shù)管理方面的優(yōu)勢與不足，并提出改進建議。答案要點：1.優(yōu)勢：-醫(yī)院具備完善的HLA實驗室及移植團隊；-移植后隨訪體系相對成熟。2.不足：-供者動員成本較高，部分患者經(jīng)濟負擔(dān)重；-移植后并發(fā)癥（如aGVHD）發(fā)生率仍需降低。3.改進建議：-優(yōu)化供者動員方案，降低動員劑使用成本；-加強多學(xué)科協(xié)作，提升并發(fā)癥診療效率；-推廣信息化管理，提高移植流程標準化程度。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：單倍體移植對HLA配型要求較高，通常需≥7個主匹配位點，以降低移植物抗宿主?。℅VHD）風(fēng)險。2.B解析：ABO血型兼容性是移植前的基本要求，但單倍體移植更注重HLA配型，ABO血型不符可通過ABO嵌合技術(shù)解決。3.D解析：目前單倍體移植主要依賴外周血造血干細胞采集，G-CSF可動員骨髓釋放CD34+細胞至外周血。4.D解析：aGVHD典型表現(xiàn)包括皮膚、腸道、肝臟受累，甲狀腺功能亢進非典型癥狀。5.C解析：單倍體移植后病毒感染（如CMV）風(fēng)險高，病毒是主要病原體。6.D解析：抗胸腺球蛋白主要用于無關(guān)供者移植，單倍體移植首選環(huán)孢素A、糖皮質(zhì)激素等。7.A解析：血培養(yǎng)可快速檢測細菌或真菌感染，是首選病原學(xué)檢測方法。8.B解析：心理評估主要確認患者對移植的依從性，避免因心理問題影響治療。9.A解析：單倍體移植要求每次采集≥2×10^8/kgCD34+細胞，以確保移植成功率。10.C解析：脫發(fā)、皮膚干燥是免疫抑制劑（如環(huán)孢素A）的典型副作用。二、多選題答案與解析11.A、B、C解析：HLA配型關(guān)鍵位點包括A、B、C、DRB1、DP、DQ抗原，等位基因頻率影響配型難度。12.A、B、C解析：體格檢查可評估移植前心肺功能、排除禁忌證、確認營養(yǎng)狀況，但無法預(yù)防所有并發(fā)癥。13.A、B、C、D解析：GVHD可累及皮膚、腸道、肝臟、淋巴系統(tǒng)等多器官。14.A、B解析：阿昔洛韋和更昔洛韋是常用抗病毒藥物，福米韋A和西多福韋較少用于CMV預(yù)防。15.C、D解析：碳酸鋰和G-CSF是供者動員常用藥物，雌激素主要用于女性供者，肝素不用于動員。16.A、B、C、D解析：惡心、嘔吐、腹瀉可能由GVHD、感染、免疫抑制劑或腸道菌群失調(diào)引起。17.A、B、C、D解析：血常規(guī)、肝腎功能、HLA抗體、病毒載量是移植后監(jiān)測核心指標。18.A、B、C、D解析：呼吸困難、胸痛可能由肺炎、肺栓塞、肺纖維化或GVHD（累及肺部）引起。19.A、B、C解析：動員劑副作用包括骨髓抑制、出血、甲狀腺功能減退，感染非典型并發(fā)癥。20.A、D解析：脫發(fā)、皮膚干燥是免疫抑制劑副作用，與感染無關(guān)。三、判斷題答案與解析21.（√）解析：單倍體移植因供者與受者HLA不完全相合，需更嚴格配型以降低GVHD風(fēng)險。22.（×）解析：血清抗體檢測主要排除ABO不相合風(fēng)險，GVHD需結(jié)合HLA配型及移植后表現(xiàn)判斷。23.（√）解析：發(fā)熱、皮疹、腹瀉是aGVHD典型癥狀，需優(yōu)先考慮。24.（×）解析：單倍體移植后需長期使用免疫抑制劑以預(yù)防GVHD和感染。25.（√）解析：供者動員通常需多次采集，以獲取足夠細胞量。26.（×）解析：免疫抑制劑副作用是常見原因，感染需結(jié)合全身癥狀判斷。27.（√）解析：心肺功能評估可排除移植禁忌證，如嚴重心衰或呼吸衰竭。28.（×）解析：動員并發(fā)癥主要是外周血細胞減少，骨髓抑制少見。29.（×）解析：感染需根據(jù)病原體選擇抗病毒、抗菌藥物，而非經(jīng)驗性抗病毒。30.（×）解析：單倍體移植后需長期隨訪，監(jiān)測GVHD及感染風(fēng)險。四、簡答題答案與解析31.HLA配型流程：-收集供受者血樣，提取DNA；-使用流式細胞儀或測序檢測HLA-A、B、C、DRB1、DQB1等位基因；-計算6-8個主匹配位點；-結(jié)合臨床需求綜合評估。32.抗病毒治療：-常用方案：阿昔洛韋或更昔洛韋；-依據(jù)：單倍體移植后免疫功能低下，易發(fā)生CMV感染；-預(yù)防性用藥可降低病毒載量。33.供者動員：-步驟：使用G-CSF動員外周血干細胞，定期采集；-注意事項：避免動員劑過量導(dǎo)致骨髓抑制，采集前檢查供者指標。34.感染處理原則：-迅速進行病原學(xué)檢測；-經(jīng)驗性使用廣譜抗生素或抗病毒藥；-結(jié)合檢測結(jié)果調(diào)整用藥；-加強支持治療。五、論述題答案與解析35.單倍體移植技術(shù)管理要點及風(fēng)險防控：-核心要點：-HLA配型精準化：優(yōu)先6-8個主匹配位點；-供者動員標準化