邢臺市人民醫(yī)院淺表疑難病例考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，58歲，右頸部無痛性腫塊3個月，質(zhì)硬，活動度差。超聲顯示低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，CDFI顯示血流豐富。最可能的診斷是：A.腺樣體肥大B.淋巴結(jié)結(jié)核C.頸部轉(zhuǎn)移癌D.甲狀腺腺瘤E.頸部良性淋巴瘤2.患者女性，45歲，雙手指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年，類風(fēng)濕因子陽性，抗CCP抗體陽性。超聲顯示關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔積液。首選的治療藥物是：A.非甾體抗炎藥B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.依托考昔E.薩洛金3.患者男性，70歲，左腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊1年，平臥消失。超聲顯示股疝。首選的治療方法是：A.掛線引流B.疝修補(bǔ)術(shù)C.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)D.終端回腸造口術(shù)E.抗生素治療4.患者女性，62歲，右乳房無痛性腫塊1年，鉬靶顯示簇狀鈣化，BI-RADS4C。最可能的診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺肉瘤E.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征5.患者男性，50歲，黑便伴腹痛2天，既往有胃潰瘍病史。胃鏡檢查顯示胃潰瘍伴活動性出血。首選的治療方法是：A.三腔二囊管壓迫B.內(nèi)鏡下止血C.藥物抑酸D.手術(shù)治療E.放射治療6.患者女性，55歲，長期咳嗽咳痰，近1個月加重伴發(fā)熱。胸片顯示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺炎C.肺癌D.肺間質(zhì)纖維化E.肺栓塞7.患者男性，40歲，面部皮疹伴瘙癢1年，夏季加重。皮膚科檢查顯示紅斑、丘疹、脫屑。最可能的診斷是：A.接觸性皮炎B.特應(yīng)性皮炎C.日光性皮炎D.銀屑病E.濕疹8.患者女性，65歲，腹脹伴食欲不振3個月，體重下降5kg。腸鏡檢查顯示結(jié)腸多發(fā)息肉。最可能的診斷是：A.結(jié)腸炎B.結(jié)腸息肉病C.結(jié)腸癌D.結(jié)腸憩室病E.結(jié)腸炎癥性腸病9.患者男性，30歲，反復(fù)發(fā)作的右膝關(guān)節(jié)腫脹伴疼痛，晨僵明顯。實(shí)驗室檢查顯示血尿酸升高。最可能的診斷是：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎10.患者女性，48歲，陰道流血伴腹痛1年，宮頸糜爛。宮頸活檢顯示宮頸鱗狀細(xì)胞癌。首選的治療方法是：A.宮頸錐切術(shù)B.放射治療C.化療D.手術(shù)治療E.免疫治療二、多選題（每題3分，共10題）1.患者男性，60歲，右下肢腫脹伴疼痛1周，皮膚發(fā)紺。超聲顯示深靜脈血栓形成?？赡艿牟l(fā)癥包括：A.肺栓塞B.溶血性貧血C.肺炎D.感染性休克E.脫發(fā)2.患者女性，70歲，高血壓病史20年，近1個月出現(xiàn)頭暈、乏力。超聲顯示左心室增大，射血分?jǐn)?shù)降低。可能的并發(fā)癥包括：A.心力衰竭B.腦卒中C.腎功能不全D.動脈粥樣硬化E.骨質(zhì)疏松3.患者男性，45歲，長期飲酒史，近1個月出現(xiàn)黃疸。肝功能檢查顯示ALT升高，膽紅素升高?？赡艿牟∫虬ǎ篈.肝炎B.肝硬化C.膽囊炎D.胰腺炎E.肝癌4.患者女性，50歲，反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍伴關(guān)節(jié)疼痛。實(shí)驗室檢查顯示ANA陽性。可能的診斷包括：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.皮肌炎E.白塞病5.患者男性，40歲，長期吸煙史，近1年出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息。肺功能檢查顯示FEV1/FVC降低?？赡艿脑\斷包括：A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺間質(zhì)纖維化6.患者女性，65歲，長期絕經(jīng)史，近1年出現(xiàn)陰道流血伴乳房脹痛。乳腺超聲顯示多發(fā)結(jié)節(jié)。可能的病因包括：A.乳腺癌B.子宮內(nèi)膜異位癥C.卵巢囊腫D.子宮肌瘤E.卵巢癌7.患者男性，30歲，反復(fù)發(fā)作的皮膚紫癜伴關(guān)節(jié)疼痛。實(shí)驗室檢查顯示血小板減少。可能的診斷包括：A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.血友病C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D.腎病綜合征E.白血病8.患者女性，55歲，長期糖尿病史，近1年出現(xiàn)足部潰瘍?？赡艿牟l(fā)癥包括：A.糖尿病足B.膿腫C.骨折D.神經(jīng)病變E.心力衰竭9.患者男性，50歲，長期胃潰瘍病史，近1個月出現(xiàn)黑便伴貧血?？赡艿牟l(fā)癥包括：A.胃出血B.胃穿孔C.胃梗阻D.胃癌E.胃炎10.患者女性，60歲，長期高血壓病史，近1年出現(xiàn)頭暈、乏力。可能的并發(fā)癥包括：A.腦出血B.腦梗死C.心力衰竭D.腎功能不全E.視網(wǎng)膜病變?nèi)?、判斷題（每題1分，共20題）1.頸部淋巴結(jié)結(jié)核通常表現(xiàn)為無痛性腫塊。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎通常表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)腫痛。3.股疝通常需要緊急手術(shù)治療。4.乳腺癌通常表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊。5.胃潰瘍伴活動性出血首選內(nèi)鏡下止血。6.肺炎通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰。7.特應(yīng)性皮炎通常表現(xiàn)為紅斑、丘疹、脫屑。8.結(jié)腸息肉病通常需要定期腸鏡篩查。9.痛風(fēng)通常表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)腫痛。10.宮頸癌通常表現(xiàn)為陰道流血伴腹痛。11.深靜脈血栓形成通常表現(xiàn)為下肢腫脹伴疼痛。12.心力衰竭通常表現(xiàn)為頭暈、乏力、呼吸困難。13.肝炎通常表現(xiàn)為黃疸、乏力、食欲不振。14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)ǔ１憩F(xiàn)為口腔潰瘍伴關(guān)節(jié)疼痛。15.慢性阻塞性肺疾病通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰伴喘息。16.乳腺癌通常表現(xiàn)為乳房脹痛伴陰道流血。17.特發(fā)性血小板減少性紫癜通常表現(xiàn)為皮膚紫癜伴關(guān)節(jié)疼痛。18.糖尿病足通常表現(xiàn)為足部潰瘍。19.胃出血通常表現(xiàn)為黑便伴貧血。20.高血壓通常表現(xiàn)為頭暈、乏力。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷要點(diǎn)。2.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。3.簡述股疝的診斷要點(diǎn)。4.簡述乳腺癌的篩查方法。5.簡述糖尿病足的預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述肺炎的診斷與鑒別診斷。2.論述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)與治療。答案與解析一、單選題1.C解析：頸部無痛性腫塊、質(zhì)硬、活動度差，超聲顯示低回聲結(jié)節(jié)、邊界不清、血流豐富，符合頸部轉(zhuǎn)移癌的特征。2.B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子陽性、抗CCP抗體陽性，首選甲氨蝶呤治療。3.B解析：股疝平臥消失，超聲顯示股疝，首選疝修補(bǔ)術(shù)治療。4.C解析：乳腺無痛性腫塊、鉬靶顯示簇狀鈣化，BI-RADS4C，符合乳腺癌的特征。5.B解析：胃潰瘍伴活動性出血，首選內(nèi)鏡下止血治療。6.B解析：長期咳嗽咳痰、近1個月加重伴發(fā)熱，胸片顯示右下肺片狀陰影，符合肺炎的特征。7.B解析：面部皮疹伴瘙癢、夏季加重，皮膚科檢查顯示紅斑、丘疹、脫屑，符合特應(yīng)性皮炎的特征。8.C解析：腹脹伴食欲不振、體重下降，腸鏡檢查顯示結(jié)腸多發(fā)息肉，符合結(jié)腸癌的特征。9.C解析：反復(fù)發(fā)作的右膝關(guān)節(jié)腫脹伴疼痛、晨僵明顯，實(shí)驗室檢查顯示血尿酸升高，符合痛風(fēng)的特征。10.D解析：陰道流血伴腹痛、宮頸糜爛、宮頸活檢顯示宮頸鱗狀細(xì)胞癌，首選手術(shù)治療。二、多選題1.A,E解析：深靜脈血栓形成可能并發(fā)肺栓塞和脫發(fā)，其他選項不符合。2.A,B,C,D,E解析：左心室增大、射血分?jǐn)?shù)降低可能并發(fā)心力衰竭、腦卒中、腎功能不全、動脈粥樣硬化和骨質(zhì)疏松。3.A,B,C,D,E解析：長期飲酒史、黃疸，肝功能檢查顯示ALT升高、膽紅素升高，可能病因包括肝炎、肝硬化、膽囊炎、胰腺炎和肝癌。4.A,B,C,D,E解析：反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍伴關(guān)節(jié)疼痛、ANA陽性，可能診斷包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎和白塞病。5.A,B解析：長期吸煙史、咳嗽、咳痰伴喘息，肺功能檢查顯示FEV1/FVC降低，可能診斷包括慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘。6.A,D解析：長期絕經(jīng)史、陰道流血伴乳房脹痛，乳腺超聲顯示多發(fā)結(jié)節(jié)，可能病因包括乳腺癌和卵巢癌。7.A,B解析：反復(fù)發(fā)作的皮膚紫癜伴關(guān)節(jié)疼痛、血小板減少，可能診斷包括特發(fā)性血小板減少性紫癜和血友病。8.A,B,C,D,E解析：長期糖尿病史、足部潰瘍，可能并發(fā)癥包括糖尿病足、膿腫、骨折、神經(jīng)病變和心力衰竭。9.A,B,C,D,E解析：長期胃潰瘍病史、黑便伴貧血，可能并發(fā)癥包括胃出血、胃穿孔、胃梗阻、胃癌和胃炎。10.A,B,C,D,E解析：長期高血壓病史、頭暈、乏力，可能并發(fā)癥包括腦出血、腦梗死、心力衰竭、腎功能不全和視網(wǎng)膜病變。三、判斷題1.√2.√3.×4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√11.√12.√13.√14.√15.√16.×17.√18.√19.√20.√四、簡答題1.簡述頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷要點(diǎn)答：頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷要點(diǎn)包括：①病史：長期低熱、盜汗、乏力；②體征：頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地稍硬，活動度差；③實(shí)驗室檢查：血沉增快，結(jié)核菌素試驗陽性；④影像學(xué)檢查：頸部淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊，可有鈣化灶；⑤病理學(xué)檢查：淋巴結(jié)活檢可見干酪樣壞死。2.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括：①改善癥狀：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素；②控制病情：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶；③保護(hù)關(guān)節(jié)：物理治療、康復(fù)鍛煉；④預(yù)防并發(fā)癥：定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。3.簡述股疝的診斷要點(diǎn)答：股疝的診斷要點(diǎn)包括：①病史：長期站立、肥胖、便秘；②體征：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，平臥消失；③超聲檢查：股疝特征性表現(xiàn)；④CT檢查：可明確診斷。4.簡述乳腺癌的篩查方法答：乳腺癌的篩查方法包括：①乳腺自查：每月一次；②臨床乳腺檢查：每年一次；③乳腺X線攝影：40歲以上女性每年一次；④乳腺超聲：40歲以上女性每年一次；⑤乳腺M(fèi)RI：高風(fēng)險人群每年一次。5.簡述糖尿病足的預(yù)防措施答：糖尿病足的預(yù)防措施包括：①控制血糖；②足部護(hù)理：每日檢查足部，保持清潔干燥；③避免外傷：穿寬松鞋襪，避免赤腳行走；④定期檢查：每年一次足部神經(jīng)和血管檢查。五、論述題1.論述肺炎的診斷與鑒別診斷答：肺炎的診斷與鑒別診斷包括：（1）診斷要點(diǎn)：①急性起病，發(fā)熱、咳嗽、咳痰；②肺部體征：呼吸音減弱，可聞及濕啰音；③影像學(xué)檢查：肺紋理增粗，片狀陰影；④實(shí)驗室檢查：白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白升高。（2）鑒別診斷：①病毒性肺炎：咳嗽較重，發(fā)熱較輕，胸部CT顯示磨玻璃影；②肺結(jié)核：低熱、盜汗，胸部CT顯示空洞形成；③肺栓塞：突發(fā)呼吸困難，D-二聚體升高，肺動脈CTA顯示血栓；④慢性支氣管炎：長期咳嗽咳痰，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。2.論述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表