衡水市人民醫(yī)院「背闊肌肌皮瓣乳房重建」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，背闊肌的主要血液供應(yīng)來源于？A.肩胛下動脈B.胸肩峰動脈C.肩胛動脈D.肩胛背動脈2.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣的切取范圍一般不超過哪個部位？A.腋前線B.腋后線C.腰骶部D.肩峰部3.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣蒂部寬度的標(biāo)準(zhǔn)范圍是？A.2-3cmB.4-6cmC.7-9cmD.10-12cm4.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣蒂部的血管蒂長度一般不應(yīng)超過？A.3cmB.5cmC.8cmD.10cm5.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣旋轉(zhuǎn)角度一般不應(yīng)超過？A.90°B.120°C.150°D.180°6.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣供區(qū)缺損的修復(fù)方法首選？A.腹直肌肌皮瓣移植B.人工組織補(bǔ)片C.自體脂肪移植D.皮膚擴(kuò)張器法7.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，術(shù)后引流管拔除時間一般為？A.24-48小時B.3-5天C.7-10天D.14-21天8.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的時間一般為？A.3天B.5天C.7-10天D.14天9.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，術(shù)后早期活動的主要目的是？A.促進(jìn)傷口愈合B.預(yù)防血栓形成C.防止皮瓣壞死D.減輕疼痛10.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高的原因是？A.血管蒂損傷B.皮膚壞死C.感染D.淋巴水腫二、多選題（每題3分，共10題）說明：請選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.乳房切除術(shù)后缺損較大B.腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后C.患者有足夠的背闊肌厚度D.患者合并嚴(yán)重心血管疾病2.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的禁忌癥包括？A.供區(qū)皮膚存在感染B.患者凝血功能障礙C.患者有嚴(yán)重糖尿病D.患者體重過輕3.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣切取時需要注意哪些血管結(jié)構(gòu)？A.肩胛下動脈B.肩胛背動脈C.胸肩峰動脈D.肩胛動脈4.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，術(shù)后護(hù)理措施包括？A.定期換藥B.預(yù)防性使用抗生素C.避免患側(cè)上肢過度負(fù)重D.定期復(fù)查血供5.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.皮瓣壞死B.血栓形成C.感染D.淋巴水腫6.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣旋轉(zhuǎn)的角度會影響哪些因素？A.血供情況B.重建乳房的形態(tài)C.供區(qū)缺損的修復(fù)難度D.患者術(shù)后活動受限程度7.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣蒂部寬度和長度的選擇原則包括？A.確保足夠的血供B.避免過度牽拉血管蒂C.修復(fù)供區(qū)缺損時無張力D.盡量減少供區(qū)瘢痕8.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，術(shù)后疼痛管理措施包括？A.使用止痛藥物B.定期進(jìn)行物理治療C.避免患側(cè)上肢過度活動D.穿著支撐衣9.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，術(shù)后復(fù)查的主要內(nèi)容包括？A.乳房形態(tài)及對稱性B.皮瓣血供情況C.供區(qū)傷口愈合情況D.患者術(shù)后心理狀態(tài)10.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？A.上肢功能鍛煉B.肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練C.胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練D.心理疏導(dǎo)三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣蒂部應(yīng)盡量選擇在肩胛下動脈的分支處。（√/×）2.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣旋轉(zhuǎn)角度越大，重建乳房的形態(tài)越好。（√/×）3.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，術(shù)后早期活動會顯著增加皮瓣壞死的風(fēng)險。（√/×）4.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，術(shù)后引流管拔除后應(yīng)立即恢復(fù)患側(cè)上肢的正常活動。（√/×）5.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，皮瓣切取范圍越大，乳房重建的效果越好。（√/×）6.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，術(shù)后感染的主要原因是術(shù)中操作不當(dāng)。（√/×）7.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，術(shù)后疼痛管理的主要目的是減輕患者不適。（√/×）8.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，術(shù)后復(fù)查的主要目的是觀察皮瓣血供情況。（√/×）9.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是提高患者生活質(zhì)量。（√/×）10.背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，術(shù)后心理疏導(dǎo)的主要目的是幫助患者適應(yīng)術(shù)后變化。（√/×）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中皮瓣切取的關(guān)鍵步驟。3.簡述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后護(hù)理的主要措施。4.簡述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。5.簡述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主要目的和內(nèi)容。五、論述題（每題10分，共2題）說明：請詳細(xì)論述下列問題。1.論述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的手術(shù)優(yōu)勢及局限性。2.論述背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后長期隨訪的重要性及主要內(nèi)容。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：背闊肌的主要血液供應(yīng)來源于肩胛下動脈及其分支，尤其是胸背動脈。2.B-解析：背闊肌肌皮瓣的切取范圍一般不應(yīng)超過腋后線，以避免損傷重要的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)。3.B-解析：皮瓣蒂部寬度一般選擇4-6cm，以確保足夠的血供和穩(wěn)定的修復(fù)效果。4.B-解析：皮瓣蒂部血管蒂長度一般不應(yīng)超過5cm，以減少血管牽拉和扭曲的風(fēng)險。5.C-解析：皮瓣旋轉(zhuǎn)角度一般不應(yīng)超過150°，以避免過度牽拉導(dǎo)致血供受損。6.A-解析：背闊肌肌皮瓣供區(qū)缺損的修復(fù)首選腹直肌肌皮瓣移植，以減少供區(qū)并發(fā)癥。7.C-解析：術(shù)后引流管一般需要保留7-10天，以充分引流滲液，預(yù)防感染。8.C-解析：術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的時間一般為7-10天，以預(yù)防感染。9.C-解析：術(shù)后早期活動的主要目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止皮瓣壞死。10.A-解析：背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)中，血管蒂損傷是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的最主要原因。二、多選題答案與解析1.A,B,C-解析：背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的適應(yīng)癥包括乳房切除術(shù)后缺損較大、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、患者有足夠的背闊肌厚度。體重過輕和嚴(yán)重心血管疾病屬于禁忌癥。2.A,B,C-解析：背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)的禁忌癥包括供區(qū)皮膚感染、凝血功能障礙、嚴(yán)重糖尿病。體重過輕屬于相對禁忌癥。3.A,B,D-解析：背闊肌肌皮瓣切取時需要注意肩胛下動脈、肩胛背動脈和肩胛動脈，胸肩峰動脈主要供應(yīng)肩峰部，與背闊肌肌皮瓣無關(guān)。4.A,B,C,D-解析：術(shù)后護(hù)理措施包括定期換藥、預(yù)防性使用抗生素、避免患側(cè)上肢過度負(fù)重、定期復(fù)查血供。5.A,B,C,D-解析：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括皮瓣壞死、血栓形成、感染、淋巴水腫等。6.A,B,C-解析：皮瓣旋轉(zhuǎn)角度會影響血供情況、重建乳房的形態(tài)和供區(qū)缺損的修復(fù)難度，但不會顯著影響患者術(shù)后活動受限程度。7.A,B,C-解析：皮瓣蒂部寬度和長度的選擇原則包括確保足夠的血供、避免過度牽拉血管蒂、修復(fù)供區(qū)缺損時無張力，盡量減少供區(qū)瘢痕屬于次要考慮因素。8.A,C,D-解析：術(shù)后疼痛管理措施包括使用止痛藥物、避免患側(cè)上肢過度活動、穿著支撐衣，定期進(jìn)行物理治療屬于康復(fù)訓(xùn)練范疇。9.A,B,C,D-解析：術(shù)后復(fù)查的主要內(nèi)容包括乳房形態(tài)及對稱性、皮瓣血供情況、供區(qū)傷口愈合情況、患者術(shù)后心理狀態(tài)。10.A,B,C,D-解析：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括上肢功能鍛煉、肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)。三、判斷題答案與解析1.√-解析：背闊肌肌皮瓣的主要血供來源于肩胛下動脈，因此蒂部應(yīng)選擇在肩胛下動脈的分支處。2.×-解析：皮瓣旋轉(zhuǎn)角度過大可能導(dǎo)致血供受損，反而影響重建效果。3.×-解析：術(shù)后早期活動有助于促進(jìn)血液循環(huán)，降低皮瓣壞死的風(fēng)險。4.×-解析：術(shù)后引流管拔除后仍需避免患側(cè)上肢過度活動，以防止皮瓣移位或血供受損。5.×-解析：皮瓣切取范圍過大可能導(dǎo)致血供不足，增加并發(fā)癥風(fēng)險。6.√-解析：術(shù)中操作不當(dāng)可能導(dǎo)致血管損傷或感染，增加并發(fā)癥風(fēng)險。7.√-解析：術(shù)后疼痛管理的主要目的是減輕患者不適，提高生活質(zhì)量。8.√-解析：術(shù)后復(fù)查的主要目的是觀察皮瓣血供情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。9.√-解析：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是提高患者生活質(zhì)量，包括功能恢復(fù)和心理適應(yīng)。10.√-解析：術(shù)后心理疏導(dǎo)的主要目的是幫助患者適應(yīng)術(shù)后變化，減輕心理壓力。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥：-乳房切除術(shù)后缺損較大；-腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后；-患者有足夠的背闊肌厚度。禁忌癥：-供區(qū)皮膚存在感染；-患者凝血功能障礙；-患者有嚴(yán)重糖尿??；-患者體重過輕。2.皮瓣切取的關(guān)鍵步驟：-確定皮瓣范圍和蒂部位置；-暴露并保護(hù)肩胛下動脈及其分支；-逐步分離皮瓣，確保血供完整；-旋轉(zhuǎn)皮瓣至乳房缺損處，修復(fù)缺損。3.術(shù)后護(hù)理的主要措施：-定期換藥，保持傷口清潔；-預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防感染；-避免患側(cè)上肢過度負(fù)重，防止皮瓣移位；-定期復(fù)查血供，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。4.術(shù)后并發(fā)癥及處理方法：-皮瓣壞死：及時調(diào)整皮瓣位置，加強(qiáng)血供觀察，必要時行再次手術(shù)；-血栓形成：抗凝治療，必要時取栓；-感染：抗生素治療，清創(chuàng)換藥；-淋巴水腫：抬高患肢，物理治療。5.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主要目的和內(nèi)容：-目的：促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減輕心理壓力。-內(nèi)容：上肢功能鍛煉、肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)。五、論述題答案與解析1.手術(shù)優(yōu)勢及局限性：優(yōu)勢：-血供穩(wěn)定，皮瓣存活率高；-重建乳房形態(tài)較好，對稱性高；-供區(qū)瘢痕相對隱蔽；-適用于缺損較大的乳房重建。局限性：-手術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷