2025中心醫(yī)院急診科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分）1.某患者因急性心肌梗死入院，急診心電圖顯示ST段抬高，首選的再灌注治療是：A.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）B.靜脈溶栓治療C.藥物保守治療D.胸腔按壓答案：A解析：對于急性心肌梗死患者，ST段抬高型心肌梗死首選PCI治療，可在90分鐘內(nèi)開通梗死相關(guān)血管，改善預(yù)后。靜脈溶栓適用于無法及時進(jìn)行PCI的患者。2.患者出現(xiàn)意識喪失，呼吸微弱，心率120次/分，血壓90/60mmHg，最可能的診斷是：A.心源性休克B.創(chuàng)傷性休克C.神經(jīng)源性休克D.感染性休克答案：C解析：意識喪失伴心率增快、血壓下降，提示神經(jīng)源性休克，常見于脊髓損傷或嚴(yán)重腦損傷。3.急性肺栓塞患者，呼吸困難伴胸痛，D-二聚體升高，首選的檢查是：A.肺通氣/血流灌注掃描B.胸部CT增強(qiáng)掃描C.肺動脈造影D.心電圖答案：B解析：胸部CT增強(qiáng)掃描是急性肺栓塞的確診金標(biāo)準(zhǔn)，可快速識別肺動脈栓塞。4.患者高熱、寒戰(zhàn)，尿頻尿急，血常規(guī)WBC15×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比90%，最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.腎盂腎炎C.急性闌尾炎D.肺炎答案：B解析：高熱、尿路癥狀伴白細(xì)胞升高，提示腎盂腎炎。5.中毒患者，意識模糊，呼吸呈“苦杏仁味”，最可能的毒物是：A.氰化物B.亞硝酸鹽C.阿托品D.甲醇答案：A解析：氰化物中毒可致呼吸呈“苦杏仁味”，需立即洗胃并給予特效解毒劑（亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉）。6.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，首選的治療藥物是：A.地西泮（安定）B.勞拉西泮C.撲米酮D.丙戊酸鈉答案：A解析：地西泮是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，需緩慢靜脈注射，注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。7.患者車禍后出現(xiàn)骨盆擠壓痛，會陰部出血，最可能的診斷是：A.骨盆骨折伴會陰裂傷B.膀胱破裂C.腎挫傷D.腰椎骨折答案：A解析：骨盆骨折常伴會陰部出血，需懷疑尿道或直腸損傷。8.糖尿病患者酮癥酸中毒，最早出現(xiàn)的癥狀是：A.呼吸深快B.嗜睡C.酮味（爛蘋果味）D.惡心嘔吐答案：C解析：酮癥酸中毒早期可見呼吸有酮味，隨后出現(xiàn)呼吸深快、惡心嘔吐等。9.急性消化道出血患者，血壓70/50mmHg，心率110次/分，首選的治療措施是：A.三腔二囊管壓迫B.靜脈輸血C.胃鏡下止血D.口服抑酸藥答案：B解析：患者存在休克表現(xiàn)，需立即靜脈補(bǔ)液抗休克，同時明確出血部位。10.患者突發(fā)劇烈頭痛，噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性，最可能的診斷是：A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦腫瘤D.癲癇發(fā)作答案：B解析：劇烈頭痛、嘔吐伴腦膜刺激征，高度提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。二、多選題（共10題，每題3分）1.急性左心衰竭的治療措施包括：A.快速利尿B.應(yīng)用嗎啡C.氧氣吸入D.靜脈滴注硝酸甘油E.機(jī)械通氣答案：A、B、C、D、E解析：左心衰竭治療需綜合措施，包括利尿、嗎啡緩解肺水腫、氧療、擴(kuò)血管及必要時機(jī)械通氣。2.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，出現(xiàn)以下哪些情況需緊急處理：A.胸腔閉式引流B.腹腔穿刺抽液C.骨盆固定D.靜脈輸血E.神經(jīng)軸索損傷答案：A、B、C、D解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷需優(yōu)先處理氣道、呼吸、循環(huán)、出血及脊柱損傷（C-spine固定），腹腔穿刺需謹(jǐn)慎。3.中毒患者的洗胃注意事項(xiàng)包括：A.強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒禁洗胃B.吞服腐蝕性毒物后需盡快洗胃C.洗胃液量每次不超過500mlD.洗胃時需監(jiān)測心率血壓E.吞服石油類毒物禁洗胃答案：A、C、D、E解析：強(qiáng)酸強(qiáng)堿、石油類毒物及嬰幼兒禁洗胃，洗胃需少量多次，避免aspiration。4.膿毒癥患者的治療原則包括：A.抗感染治療B.抗生素聯(lián)合用藥C.抗凝治療D.液體復(fù)蘇E.膿液引流答案：A、D、E解析：膿毒癥治療需早期識別感染源、液體復(fù)蘇、抗感染及膿液引流，抗生素需根據(jù)藥敏選擇。5.腦卒中患者，以下哪些情況需緊急溶栓治療：A.發(fā)病時間＜4.5小時B.NIHSS評分≥6分C.發(fā)病時間＞6小時D.影像學(xué)證實(shí)血管閉塞E.無溶栓禁忌癥答案：A、B、D、E解析：溶栓治療需嚴(yán)格掌握時間窗（＜4.5小時）、神經(jīng)功能缺損評分及排除禁忌癥。6.主動脈夾層患者，以下哪些體征需警惕：A.胸背部劇烈疼痛B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.腎動脈栓塞D.心包壓塞E.惡心嘔吐答案：A、B、C、D解析：主動脈夾層常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛，可伴瓣膜關(guān)閉不全、臟器栓塞或心包壓塞。7.急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.血肌酐上升≥26.5μmol/L（4mg/dL）B.血肌酐上升≥50μmol/L（0.9mg/dL），持續(xù)≥2天C.尿量＜0.5ml/kg/h，持續(xù)≥6小時D.腎小球?yàn)V過率下降≥25%E.尿量＜400ml/24h答案：A、B、C、E解析：AKI診斷需結(jié)合血肌酐變化、尿量減少或GFR下降，需排除假性AKI。8.高血壓急癥的處理措施包括：A.迅速降壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）B.硝普鈉靜脈滴注C.氫氯噻嗪口服降壓D.控制心率E.處理原發(fā)病答案：A、B、D、E解析：高血壓急癥需快速降壓（首選硝普鈉），同時控制心率及處理原發(fā)病（如腦出血）。9.創(chuàng)傷性氣胸的治療方法包括：A.胸腔閉式引流B.胸膜固定術(shù)C.開胸手術(shù)D.胸腔穿刺排氣E.機(jī)械通氣答案：A、B、D解析：單純性氣胸首選胸腔穿刺排氣，交通性或張力性氣胸需閉式引流，頑固性者可胸膜固定。10.電解質(zhì)紊亂患者，以下哪些情況需緊急處理：A.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉＜120mmol/L）C.代謝性酸中毒（pH＜7.2）D.嚴(yán)重高鈣血癥（血鈣＞3.5mmol/L）E.低鈣血癥伴抽搐答案：A、B、C、E解析：高鉀血癥、嚴(yán)重低鈉、代謝性酸中毒及低鈣抽搐需立即處理，高鈣血癥需根據(jù)病因調(diào)整。三、案例分析題（共5題，每題6分）1.患者，男，58歲，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、惡心。心電圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。查體：血壓100/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促。問題：（1）初步診斷是什么？（2）立即需要哪些處理措施？（3）為何需優(yōu)先PCI治療？答案：（1）診斷：急性下壁心肌梗死。（2）處理：①吸氧、心電監(jiān)護(hù)；②靜脈溶栓（若無法PCI）；③抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）；④靜脈滴注硝酸甘油；⑤補(bǔ)液抗休克；⑥必要時急診PCI。（3）下壁心梗常累及右冠狀動脈，易發(fā)生低血壓，PCI可快速開通血管，改善預(yù)后。2.患者，女，32歲，車禍后意識喪失，四肢癱瘓，右大腿畸形，骨盆擠壓痛陽性。查體：呼吸微弱，血壓70/50mmHg，心率120次/分。問題：（1）可能存在哪些嚴(yán)重?fù)p傷？（2）急診需立即處理什么問題？（3）為何需懷疑尿道損傷？答案：（1）可能損傷：骨盆骨折、脊柱損傷（可能截癱）、股骨干骨折、內(nèi)臟損傷（膀胱、直腸）。（2）立即處理：①抗休克（快速補(bǔ)液）；②骨盆固定（減少出血）；③導(dǎo)尿（檢查尿色，排查尿道損傷）；④必要時腹腔探查。（3）骨盆骨折易損傷支配膀胱的神經(jīng)，導(dǎo)致尿潴留或血尿。3.患者，男，45歲，突發(fā)劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，查體：腦膜刺激征陽性，四肢肌張力增高。CT顯示腦池高密度影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）為何需緊急處理？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血。（2）需緊急處理：①止血（降低再出血風(fēng)險(xiǎn)）；②防治腦積水；③控制血壓（避免增高）；④防治癲癇。（3）原則：①絕對臥床；②降顱壓；③腦血管痙攣防治（鈣通道阻滯劑）；④病因治療（如動脈瘤夾閉）。4.患者，女，28歲，農(nóng)藥中毒，意識模糊，呼吸呈“蒜味”，瞳孔針尖樣縮小。查體：心率50次/分，血壓90/60mmHg。問題：（1）可能中毒的是哪種農(nóng)藥？（2）立即需要哪些急救措施？（3）為何需注意心率變化？答案：（1）可能中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥（如敵敵畏）。（2）急救：①立即脫離毒源，洗胃（2%碳酸氫鈉）；②阿托品（拮抗膽堿能作用）；③解磷定（膽堿酯酶復(fù)活劑）；④吸氧，抗休克。（3）有機(jī)磷中毒可致M樣癥狀（心率減慢、瞳孔縮?。?，嚴(yán)重者可因呼吸麻痹死亡。5.患者，男，60歲，高熱（39.5℃）、咳嗽、咳黃痰，呼吸困難，胸片示右下肺片狀陰影。血常規(guī)WBC18×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比92%。問題：（1）初步診斷是什么？（2）為何需懷疑右心衰？（3）急診需做什么檢查確診？答案：（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎。（2）需懷疑右心衰：老年患者，感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)呼吸困難、低氧，需排除肺外原因（如右心衰導(dǎo)致肺淤血）。（3）確診檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏；②血培養(yǎng)；③肺CT增強(qiáng)（必要時排除肺栓塞）；④BNP或TnT（排除心梗）。四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述急性肺栓塞溶栓治療的禁忌癥。答案：（1）活動性出血（近期手術(shù)、創(chuàng)傷、胃潰瘍等）；（2）出血性疾??；（3）近期（≤3個月）腦卒中或出血性中風(fēng)；（4）不能壓迫的血管穿刺；（5）妊娠；（6）嚴(yán)重未控制高血壓（收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg）。2.簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及處理原則。答案：定義：癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作之間意識未恢復(fù)。原則：（1）控制發(fā)作：首選地西泮（10-20mg緩慢靜脈注射，必要時重復(fù)）；（2）預(yù)防復(fù)發(fā)：苯妥英鈉或勞拉西泮；（3）對癥處理：吸氧、監(jiān)測生命體征、防治并發(fā)癥（如aspirationpneumonia）。3.簡述嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院前急救的“ABC”原則。答案：A（Airway）：保持氣道通暢（清除異物、插管）；B（Breathing）：保障呼吸功能（氧療、呼吸支持）；C（Circulation）：控制外出血（止血、補(bǔ)液抗休克）；補(bǔ)充：D（Disability）評估意識，E（Exposure）暴露全身檢查。4.簡述急性腎損傷（AKI）的三個分期及特點(diǎn)。答案：分期：（1）少尿期：尿量＜0.5ml/kg/h，持續(xù)≥6小時，伴血肌酐上升；（2）多尿期：尿量＞0.5ml/kg/h，肌酐仍可上升或下降；（3）恢復(fù)期：腎功能逐漸恢復(fù)正常。特點(diǎn)：少尿期易發(fā)生高鉀、酸中毒、容量負(fù)荷過重，多尿期易發(fā)生低鈉、低鉀。5.簡述中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)。答案：（1）禁忌癥：強(qiáng)酸強(qiáng)堿、石油類、腐蝕性毒物、吞服金屬異物；（2）液體選擇：中毒性質(zhì)決定（如有機(jī)磷用碳酸氫鈉）；（3）速度控制：每次300-500ml，避免嘔吐及誤吸；（4）監(jiān)測：生命體征、尿量、洗出液性質(zhì)；（5）并發(fā)癥：窒息、電解質(zhì)紊亂、消化道穿孔。五、論述題（共2題，每題10分）1.論述急性心肌梗死早期再灌注治療的策略及臨床意義。答案：策略：（1）PCI（首選）：發(fā)病12小時內(nèi)，直接開通梗死血管；（2）靜脈溶栓：發(fā)病3-12小時，無PCI條件時；（3）急診CABG：合并心功能不全或多支病變時。臨床意義：①縮小梗死面積，挽救瀕死心??；②改善心功能，降低死亡率；③預(yù)防室性心律失常及心力衰竭；④縮短住院時間，降低醫(yī)療成本。2.論述嚴(yán)重多發(fā)傷患者的早期救治原則及注意事項(xiàng)。答案：原則：（1