上海市中醫(yī)院透析患者用藥指導考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.透析患者使用鐵劑治療貧血時，應避免與下列哪種藥物同時服用？A.維生素CB.鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）C.西咪替丁D.茶堿正確答案：B解析：鉍劑會與鐵劑形成沉淀，影響鐵吸收。維生素C可促進鐵吸收，西咪替丁和茶堿與鐵劑無直接相互作用。2.透析患者長期使用激素類降壓藥，首選哪種藥物？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氯沙坦D.螺內(nèi)酯正確答案：C解析：氯沙坦為ARB類藥物，可減少尿蛋白，適用于合并腎病的高血壓透析患者。氫氯噻嗪可能加重高鉀血癥，螺內(nèi)酯有肝臟毒性，美托洛爾對透析患者心功能改善有限。3.透析患者發(fā)生血管通路狹窄時，首選的介入治療是？A.球囊擴張術(shù)B.內(nèi)支架置入術(shù)C.臨時導管置入術(shù)D.藥物注射治療正確答案：A解析：球囊擴張術(shù)是治療通路狹窄的一線方法，內(nèi)支架適用于復雜病例。臨時導管為緊急措施，藥物注射效果有限。4.透析患者使用鈣三醇治療甲狀旁腺功能亢進時，應避免？A.餐中服用B.與活性維生素D同時使用C.限制磷攝入D.定期監(jiān)測血鈣正確答案：B解析：活性維生素D與鈣三醇作用疊加，易導致高鈣血癥。餐中服用可減少胃腸道刺激，限制磷攝入和監(jiān)測血鈣是必要措施。5.透析患者發(fā)生肌肉痙攣時，首選的治療方法是？A.肌肉注射嗎啡B.口服氯化鈣C.立即熱敷或按摩D.靜脈輸注葡萄糖正確答案：C解析：熱敷或按摩可緩解痙攣，嗎啡可能引起呼吸抑制，氯化鈣需謹慎使用，葡萄糖無直接作用。6.透析患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）時，需特別警惕？A.低血壓B.高鉀血癥C.腎功能惡化D.以上都是正確答案：D解析：ACEI可能引起低血壓、高鉀血癥，并可能加重腎功能惡化，尤其在雙側(cè)腎動脈狹窄患者中。7.透析患者服用華法林抗凝時，應避免？A.攝入高維生素K食物B.定期監(jiān)測INRC.避免飲酒D.使用非甾體抗炎藥正確答案：A解析：高維生素K食物會降低華法林抗凝效果，INR監(jiān)測、避免飲酒和使用NSAIDs是規(guī)范措施。8.透析患者使用磷結(jié)合劑時，最佳服用時間是？A.餐前30分鐘B.餐中C.餐后1小時D.睡前正確答案：B解析：磷結(jié)合劑應在餐中與食物和含磷藥物同時服用，以最大程度結(jié)合食物中的磷。9.透析患者發(fā)生低血壓時，首選的糾正方法是？A.靜脈輸注生理鹽水B.口服米多君C.靜脈輸注多巴胺D.使用利尿劑正確答案：A解析：生理鹽水可快速補充血容量，米多君為選擇性α1受體激動劑，多巴胺需謹慎使用，利尿劑會加重低血壓。10.透析患者使用他汀類降脂藥時，需注意？A.可能引起肌痛B.需監(jiān)測肝功能C.與貝特類聯(lián)用需謹慎D.以上都是正確答案：D解析：他汀類可能引起肌痛、肝功能異常，與貝特類聯(lián)用增加肌病風險。二、多選題（共10題，每題2分，計20分）1.透析患者使用促紅細胞生成素（EPO）治療貧血時，需注意哪些事項？A.定期監(jiān)測血紅蛋白B.避免與鐵劑同時使用C.控制鐵蛋白水平D.注意血壓波動正確答案：A、C、D解析：EPO需監(jiān)測血紅蛋白和鐵蛋白，避免與鐵劑空腹服用，可能引起血壓升高。2.透析患者使用糖皮質(zhì)激素治療腎病時，可能出現(xiàn)的副作用包括？A.代謝綜合征B.骨質(zhì)疏松C.血糖升高D.免疫抑制正確答案：A、B、C解析：糖皮質(zhì)激素可能導致代謝紊亂、骨質(zhì)疏松和血糖升高，免疫抑制是其治療目的，非副作用。3.透析患者血管通路維護時，需注意哪些事項？A.定期使用肝素封管B.避免暴力穿刺C.監(jiān)測通路狹窄D.保持穿刺點清潔干燥正確答案：B、C、D解析：肝素封管需根據(jù)通路類型選擇，暴力穿刺易損傷血管，狹窄需定期超聲監(jiān)測，穿刺點需保持衛(wèi)生。4.透析患者使用磷結(jié)合劑時，常見的劑型包括？A.含鈣劑（如碳酸鈣）B.含鋁劑（如氫氧化鋁）C.含鎂劑（如硫酸鎂）D.非含金屬劑（如司維拉姆）正確答案：A、B、D解析：含鈣劑和含金屬劑（鋁、鎂）是傳統(tǒng)磷結(jié)合劑，非金屬劑司維拉姆無腎毒性。5.透析患者使用ACEI或ARB時，需注意哪些風險？A.高鉀血癥B.雙側(cè)腎動脈狹窄C.腎功能惡化D.干咳正確答案：A、B、C解析：ACEI/ARB可能引起高鉀血癥、腎功能惡化，雙側(cè)腎動脈狹窄禁用，干咳是常見副作用。6.透析患者使用抗凝藥物時，需監(jiān)測哪些指標？A.INR（華法林）B.抗Xa因子活性（低分子肝素）C.肝功能D.血小板計數(shù)正確答案：A、B解析：華法林需監(jiān)測INR，低分子肝素需監(jiān)測抗Xa因子活性，肝功能和血小板計數(shù)非直接抗凝指標。7.透析患者使用降壓藥時，需注意哪些藥物相互作用？A.氫氯噻嗪與ACEI聯(lián)用B.螺內(nèi)酯與NSAIDs聯(lián)用C.拉西地平與鈣通道阻滯劑聯(lián)用D.卡托普利與左旋多巴聯(lián)用正確答案：A、B解析：氫氯噻嗪可能降低ACEI效果，螺內(nèi)酯與NSAIDs聯(lián)用增加腎功能損害風險，拉西地平和卡托普利無直接相互作用。8.透析患者使用維生素D活性制劑時，需注意哪些？A.可能引起高鈣血癥B.需監(jiān)測甲狀旁腺激素（PTH）C.與鈣劑聯(lián)用需謹慎D.需限制磷攝入正確答案：A、B、C解析：維生素D活性制劑可能引起高鈣血癥，需監(jiān)測PTH，與鈣劑聯(lián)用易導致高鈣血癥，限制磷攝入可減少副作用。9.透析患者使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時，需注意哪些風險？A.腎功能惡化B.高鉀血癥C.血管通路損傷D.胃腸道出血正確答案：A、C、D解析：NSAIDs可能引起腎功能惡化、通路損傷和胃腸道出血，與高鉀血癥無直接關(guān)聯(lián)。10.透析患者使用鐵劑治療貧血時，需注意哪些？A.避免空腹服用B.與維生素C聯(lián)用C.定期監(jiān)測鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度D.避免與含鐵食物同時服用正確答案：A、B、C解析：鐵劑空腹服用吸收差，與維生素C聯(lián)用可促進吸收，需監(jiān)測鐵指標，含鐵食物不影響吸收，需適量攝入。三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.透析患者使用鈣三醇治療甲狀旁腺功能亢進時，可與其他活性維生素D同時使用。（×）2.透析患者發(fā)生肌肉痙攣時，可口服葡萄糖酸鈣緩解癥狀。（√）3.透析患者使用ACEI時，需避免與保鉀利尿劑聯(lián)用。（×）4.透析患者使用磷結(jié)合劑時，應避免餐后服用。（×）5.透析患者使用華法林抗凝時，可隨意調(diào)整劑量。（×）6.透析患者使用他汀類降脂藥時，需定期監(jiān)測肌酶。（√）7.透析患者使用糖皮質(zhì)激素治療腎病時，可長期使用無需監(jiān)測副作用。（×）8.透析患者使用血管通路時，可頻繁更換穿刺部位。（×）9.透析患者使用非甾體抗炎藥時，可短期使用無需關(guān)注腎毒性。（×）10.透析患者使用鐵劑治療貧血時，可一次性大量補充。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述透析患者使用磷結(jié)合劑的注意事項。答：需餐中服用，與食物和含磷藥物同時作用；監(jiān)測血磷和血鈣；避免含鋁、鎂磷結(jié)合劑長期使用（以防腎性骨病和鋁中毒）；注意胃腸道副作用。2.簡述透析患者使用ACEI或ARB的潛在風險。答：可能引起高鉀血癥、腎功能惡化（尤其在雙側(cè)腎動脈狹窄患者）；干咳；與保鉀利尿劑聯(lián)用風險增加。3.簡述透析患者血管通路維護的要點。答：避免暴力穿刺；定期超聲監(jiān)測狹窄；保持通路清潔干燥；封管選擇（肝素或枸櫞酸）；避免使用高濃度肝素封管（以防通路損傷）。4.簡述透析患者使用糖皮質(zhì)激素的潛在副作用。答：代謝紊亂（高血糖、高血脂）；骨質(zhì)疏松；庫欣綜合征；免疫抑制；長期使用可能增加感染風險。5.簡述透析患者使用鐵劑治療貧血的注意事項。答：避免空腹服用；與維生素C聯(lián)用促進吸收；監(jiān)測鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度；避免與含鐵食物大量同時服用；注意胃腸道刺激和鐵過載風險。五、案例分析題（共5題，每題6分，計30分）1.案例：患者男，68歲，維持性血液透析患者，因貧血（Hb65g/L）使用EPO治療，近期出現(xiàn)乏力加重，鐵蛋白200μg/L。問題：如何調(diào)整治療方案？答：需補充鐵劑（如右旋糖酐鐵或蔗糖鐵），待鐵蛋白達標后再調(diào)整EPO劑量；監(jiān)測血紅蛋白和鐵蛋白變化。2.案例：患者女，72歲，維持性血液透析患者，因高血壓（血壓180/95mmHg）使用氯沙坦50mg/d，近期出現(xiàn)雙下肢水腫。問題：如何處理？答：需評估腎功能和血鉀，若腎功能惡化或血鉀＞5.5mmol/L，需減量或更換藥物（如ARB類）；避免使用保鉀利尿劑。3.案例：患者男，65歲，維持性血液透析患者，因血管通路狹窄（狹窄率70%）行球囊擴張術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)低血壓（血壓90/50mmHg）。問題：如何處理？答：立即補充生理鹽水（如500ml）快速擴容；監(jiān)測血壓和尿量；若效果不佳，可考慮使用多巴胺或米多君。4.案例：患者女，58歲，維持性血液透析患者，因蛋白尿（24小時尿蛋白3.5g）使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松30mg/d），出現(xiàn)血糖升高（空腹血糖11mmol/L）。問題：如何處理？答：可加用二甲雙胍或胰島素控制血糖；調(diào)整激素劑量或改為免疫抑制劑；監(jiān)測血糖和電解質(zhì)。5.案例：患者男，70歲，維持性血液透析患者，因骨痛使用碳酸鈣片500mgtid，近期出現(xiàn)惡心、便秘，血鈣12.5mg/dL。問題：如何處理？答：減少碳酸鈣劑量或改為非含鈣磷結(jié)合劑（如司維拉姆）；監(jiān)測血鈣和甲狀旁腺激素；增加鈣攝入（如牛奶）；避免高磷食物。答案與解析（單獨列出）一、單選題答案與解析1.B解析：鉍劑與鐵劑形成不溶性復合物，影響鐵吸收。維生素C促進鐵吸收，西咪替丁和茶堿無直接相互作用。2.C解析：氯沙坦為ARB類藥物，可減少尿蛋白，適用于合并腎病的高血壓透析患者。氫氯噻嗪可能加重高鉀血癥，螺內(nèi)酯有肝臟毒性，美托洛爾對透析患者心功能改善有限。3.A解析：球囊擴張術(shù)是治療通路狹窄的一線方法，內(nèi)支架適用于復雜病例。臨時導管為緊急措施，藥物注射治療效果有限。4.B解析：活性維生素D與鈣三醇作用疊加，易導致高鈣血癥。餐中服用可減少胃腸道刺激，限制磷攝入和監(jiān)測血鈣是必要措施。5.C解析：熱敷或按摩可緩解痙攣，嗎啡可能引起呼吸抑制，氯化鈣需謹慎使用，葡萄糖無直接作用。6.D解析：ACEI可能引起低血壓、高鉀血癥，并可能加重腎功能惡化，尤其在雙側(cè)腎動脈狹窄患者中。7.A解析：高維生素K食物會降低華法林抗凝效果，INR監(jiān)測、避免飲酒和使用NSAIDs是規(guī)范措施。8.B解析：磷結(jié)合劑應在餐中與食物和含磷藥物同時服用，以最大程度結(jié)合食物中的磷。9.A解析：生理鹽水可快速補充血容量，米多君為選擇性α1受體激動劑，多巴胺需謹慎使用，利尿劑會加重低血壓。10.D解析：他汀類可能引起肌痛、肝功能異常，與貝特類聯(lián)用增加肌病風險。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：EPO需監(jiān)測血紅蛋白和鐵蛋白，避免空腹與鐵劑服用，可能引起血壓升高。2.A、B、C解析：糖皮質(zhì)激素可能導致代謝紊亂、骨質(zhì)疏松和血糖升高，免疫抑制是其治療目的，非副作用。3.B、C、D解析：肝素封管需根據(jù)通路類型選擇，暴力穿刺易損傷血管，狹窄需定期超聲監(jiān)測，穿刺點需保持衛(wèi)生。4.A、B、D解析：含鈣劑和含金屬劑（鋁、鎂）是傳統(tǒng)磷結(jié)合劑，非金屬劑司維拉姆無腎毒性。5.A、B、C解析：ACEI/ARB可能引起高鉀血癥、腎功能惡化，雙側(cè)腎動脈狹窄禁用，干咳是常見副作用。6.A、B解析：華法林需監(jiān)測INR，低分子肝素需監(jiān)測抗Xa因子活性，肝功能和血小板計數(shù)非直接抗凝指標。7.A、B解析：氫氯噻嗪可能降低ACEI效果，螺內(nèi)酯與NSAIDs聯(lián)用增加腎功能損害風險，拉西地平和卡托普利無直接相互作用。8.A、B、C解析：維生素D活性制劑可能引起高鈣血癥，需監(jiān)測PTH，與鈣劑聯(lián)用易導致高鈣血癥，限制磷攝入可減少副作用。9.A、C、D解析：NSAIDs可能引起腎功能惡化、通路損傷和胃腸道出血，與高鉀血癥無直接關(guān)聯(lián)。10.A、B、C解析：鐵劑空腹服用吸收差，與維生素C聯(lián)用可促進吸收，需監(jiān)測鐵指標，含鐵食物不影響吸收，需適量攝入。三、判斷題答案與解析1.×解析：活性維生素D與鈣三醇聯(lián)用易導致高鈣血癥，需謹慎聯(lián)合使用。2.√解析：葡萄糖酸鈣可快速補充鈣，緩解肌肉痙攣。3.×解析：ACEI與保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）聯(lián)用可能增加高鉀血癥風險，需謹慎。4.×解析：磷結(jié)合劑應在餐中服用，以最大程度結(jié)合食物中的磷。5.×解析：華法林需定期監(jiān)測INR，避免劑量波動導致出血風險。6.√解析：他汀類可能引起肌病，需監(jiān)測肌酶（CK）。7.×解析：糖皮質(zhì)激素長期使用需監(jiān)測副作用，如代謝紊亂、骨質(zhì)疏松等。8.×解析：透析患者血管通路穿刺應固定部位，避免頻繁更換損傷血管。9.×解析：NSAIDs可引起急性腎損傷，需短期使用并監(jiān)測腎功能。10.×解析：鐵劑需分次補充，避免一次性大量使用導致鐵過載。四、簡答題答案與解析1.磷結(jié)合劑注意事項：答：需餐中服用，與食物和含磷藥物同時作用；監(jiān)測血磷和血鈣；避免含鋁、鎂磷結(jié)合劑長期使用（以防腎性骨病和鋁中毒）；注意胃腸道副作用。2.ACEI/ARB潛在風險：答：可能引起高鉀血癥、腎功能惡化（尤其在雙側(cè)腎動脈狹窄患者）；干咳；與保鉀利尿劑聯(lián)用風險增加。3.血管通路維護要點：答：避免暴力穿刺；定期超聲監(jiān)測狹窄；保持通路清潔干燥；封管選擇（肝素或枸櫞酸）；避免使用高濃度肝素封管（以防通路損傷）。4.糖皮質(zhì)激素潛在副