燒傷科燒傷科燒傷科手術(shù)安全管理規(guī)范一、總則

燒傷科手術(shù)安全管理是保障患者生命安全、預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本規(guī)范旨在通過(guò)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理措施，降低手術(shù)過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率，提升醫(yī)療質(zhì)量。所有參與燒傷科手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守本規(guī)范，確保各項(xiàng)操作符合專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估

1.詳細(xì)了解患者病史，包括過(guò)敏史、既往手術(shù)史及合并癥情況。

2.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，BMI指數(shù)應(yīng)在18.5~25kg/m2范圍內(nèi)，必要時(shí)進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。

3.完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，確?；颊呔邆涫中g(shù)耐受性。

（二）手術(shù)方案制定

1.根據(jù)燒傷面積（TBSA）、深度（深Ⅱ度以上需優(yōu)先手術(shù)）及部位，制定個(gè)體化手術(shù)方案。

2.明確手術(shù)指征，如大面積燒傷需行早期切痂植皮，小面積深Ⅱ度燒傷可保守治療。

3.制定應(yīng)急預(yù)案，包括術(shù)中出血、感染等情況的應(yīng)對(duì)措施。

（三）設(shè)備與物資準(zhǔn)備

1.檢查手術(shù)器械包完整性，確保所有物品消毒合格（如電刀、植皮刀等）。

2.準(zhǔn)備足量皮源，自體皮需提前備好冷藏保存，異體皮需確保來(lái)源合規(guī)。

3.配置應(yīng)急藥品（如止血藥、抗生素、生長(zhǎng)因子），確保數(shù)量充足且在有效期內(nèi)。

三、術(shù)中管理

（一）無(wú)菌操作

1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，手術(shù)團(tuán)隊(duì)需穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套。

2.保持手術(shù)區(qū)域清潔，使用無(wú)菌鋪巾保護(hù)創(chuàng)面。

3.定期更換無(wú)菌器械，避免交叉感染。

（二）麻醉與監(jiān)護(hù)

1.麻醉方式根據(jù)手術(shù)范圍選擇（如全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉），麻醉醫(yī)師需全程參與。

2.監(jiān)測(cè)患者生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），記錄異常情況。

3.保持呼吸道通暢，必要時(shí)準(zhǔn)備呼吸機(jī)輔助通氣。

（三）手術(shù)操作要點(diǎn)

1.切痂時(shí)分層清除壞死組織，深Ⅱ度創(chuàng)面需保留部分薄皮以減少供皮區(qū)損傷。

2.皮片移植時(shí)確保皮緣對(duì)合緊密，避免血腫形成。

3.使用負(fù)壓引流裝置預(yù)防創(chuàng)面積液，引流管留置時(shí)間不超過(guò)5天。

（四）風(fēng)險(xiǎn)防控

1.術(shù)中出血量＞500ml時(shí)需及時(shí)輸血，并調(diào)整手術(shù)速度。

2.注意體液平衡，記錄出入量，預(yù)防低血容量性休克。

3.預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。

四、術(shù)后管理

（一）創(chuàng)面護(hù)理

1.每日換藥前進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，選擇合適的敷料（如銀離子紗布）。

2.保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，避免過(guò)度干燥導(dǎo)致瘢痕增生。

3.定期檢查皮片存活情況，發(fā)現(xiàn)壞死區(qū)域及時(shí)處理。

（二）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)

1.注意觀察感染跡象（如膿性分泌物、發(fā)熱），感染率應(yīng)控制在5%以下。

2.預(yù)防壓瘡，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者每2小時(shí)翻身一次。

3.注意深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。

（三）康復(fù)指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)僵硬。

2.提供瘢痕管理建議，如彈力繃帶加壓、硅酮凝膠應(yīng)用。

3.定期隨訪(fǎng)，記錄創(chuàng)面愈合進(jìn)度及不良反應(yīng)。

五、質(zhì)量控制

（一）記錄規(guī)范

1.完整記錄手術(shù)過(guò)程，包括時(shí)間、出血量、皮片使用量等關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

2.撰寫(xiě)手術(shù)總結(jié)，分析并發(fā)癥原因及改進(jìn)措施。

（二）培訓(xùn)與考核

1.每季度組織手術(shù)安全核查（如時(shí)間目標(biāo)、無(wú)菌流程），考核合格率需達(dá)95%以上。

2.新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)，考核通過(guò)后方可參與手術(shù)。

（三）持續(xù)改進(jìn)

1.每月統(tǒng)計(jì)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，如感染、皮片壞死等，分析高頻問(wèn)題。

2.召開(kāi)手術(shù)安全案例討論會(huì)，優(yōu)化操作流程。

本規(guī)范自發(fā)布之日起執(zhí)行，所有燒傷科手術(shù)必須嚴(yán)格遵循，確?；颊甙踩c醫(yī)療質(zhì)量。

一、總則

燒傷科手術(shù)安全管理是保障患者生命安全、預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本規(guī)范旨在通過(guò)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理措施，降低手術(shù)過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率，提升醫(yī)療質(zhì)量。所有參與燒傷科手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守本規(guī)范，確保各項(xiàng)操作符合專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

（一）核心原則

1.患者為中心：所有決策均以患者的最佳利益和安全為首要前提。

2.全程管理：從術(shù)前評(píng)估到術(shù)后康復(fù)，實(shí)施無(wú)縫隙的安全監(jiān)控。

3.協(xié)同合作：手術(shù)團(tuán)隊(duì)各成員需明確職責(zé)，加強(qiáng)溝通，確保信息傳遞準(zhǔn)確及時(shí)。

4.持續(xù)改進(jìn)：定期回顧手術(shù)安全事件，優(yōu)化流程，預(yù)防同類(lèi)問(wèn)題再次發(fā)生。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估

1.詳細(xì)了解患者病史，包括過(guò)敏史（特別是對(duì)麻醉藥、消毒劑、抗生素、膠布、縫線(xiàn)等）、既往手術(shù)史（如器官移植、皮膚疾病史）、合并癥情況（如糖尿病血糖控制水平、心肺肝腎功能儲(chǔ)備）。高風(fēng)險(xiǎn)患者（如合并嚴(yán)重感染、營(yíng)養(yǎng)極差者）需加強(qiáng)評(píng)估和預(yù)處理。

2.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，BMI指數(shù)應(yīng)在18.5~25kg/m2范圍內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)不良者（如BMI<18.5或近期體重下降＞10%）需術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如鼻飼）或腸外營(yíng)養(yǎng)（如靜脈輸注脂肪乳、氨基酸），直至營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善。

3.完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)（關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板）、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝腎功能（ALT、AST、膽紅素、肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜（高危患者）、傳染病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）等，確?；颊呔邆涫中g(shù)耐受性。異常指標(biāo)需糾正至接近正常范圍后再行手術(shù)。

（二）手術(shù)方案制定

1.根據(jù)燒傷面積（TBSA，采用九分法或手掌法估算）、深度（深Ⅱ度以上通常需要手術(shù)清創(chuàng)和植皮，淺Ⅱ度一般無(wú)需手術(shù)）、部位（關(guān)節(jié)、面部、會(huì)陰等特殊部位需制定精細(xì)方案）、以及患者全身狀況，制定個(gè)體化、階段性的手術(shù)方案。明確手術(shù)方式（如切痂、削痂、皮片移植、皮瓣修復(fù)）、時(shí)機(jī)、所需皮源（自體皮、異體皮、人造皮）及大致順序。

2.明確手術(shù)指征，如：①大面積燒傷（TBSA＞30%）需早期切痂植皮，防止感染擴(kuò)散和低蛋白血癥；②深Ⅱ度以上燒傷，創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)高，需手術(shù)清創(chuàng)促進(jìn)愈合；③小面積深Ⅱ度燒傷，若無(wú)感染，可保守治療，但需密切觀察；④特殊部位燒傷（如眼、手、會(huì)陰）需優(yōu)先處理，防止功能障礙或美觀問(wèn)題。

3.制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案，包括：①術(shù)中大出血的應(yīng)對(duì)措施（備血、止血藥物、手術(shù)控制出血、必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU）；②嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（如麻醉藥過(guò)敏）的搶救流程（腎上腺素、抗組胺藥、激素、維持呼吸循環(huán)）；③術(shù)中感染（如切口感染、膿毒癥）的處理方案（抗生素調(diào)整、加強(qiáng)創(chuàng)面處理、引流）；④麻醉并發(fā)癥（如呼吸抑制、低血壓）的處置方法；⑤患者突發(fā)心血管事件（如心梗、腦卒中等）的緊急處理。

（三）設(shè)備與物資準(zhǔn)備

1.檢查手術(shù)器械包的完整性、滅菌效果和有效期，確保所有器械功能正常。重點(diǎn)關(guān)注電刀、電凝筆、吸引器、皮剪、皮鑷、植皮刀、各種縫合針線(xiàn)、止血鉗、止血帶等。特殊器械如負(fù)壓引流裝置、皮溫測(cè)量?jī)x等需提前調(diào)試。

2.準(zhǔn)備足量且規(guī)格合適的皮源：①自體皮需根據(jù)計(jì)劃切取面積，提前備好并在無(wú)菌條件下冷藏保存；②異體皮需確保來(lái)源合法、經(jīng)過(guò)正規(guī)處理和檢驗(yàn)，注意保存時(shí)間和條件（如4℃保存，通常不超過(guò)8小時(shí)）；③人造皮需檢查包裝是否完好，了解其特性和使用方法。

3.配置應(yīng)急藥品和耗材，確保數(shù)量充足且在有效期內(nèi)：①止血藥（如氨甲環(huán)酸、立止血）；②抗生素（根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果準(zhǔn)備廣譜抗生素及經(jīng)驗(yàn)性用藥）；③生長(zhǎng)因子（如重組人表皮生長(zhǎng)因子，用于促進(jìn)創(chuàng)面愈合）；④鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、芬太尼、局部麻醉藥）；⑤靜脈補(bǔ)液用晶體液（如生理鹽水、林格液）和膠體液（如羥乙基淀粉）；⑥抗感染用漱口液、消毒劑（如碘伏）；⑦無(wú)菌敷料（如紗布、繃帶、無(wú)菌巾）；⑧負(fù)壓引流裝置（包括引流管、引流瓶）；⑨其他如無(wú)菌手套、手術(shù)衣、口罩、護(hù)目鏡等。

三、術(shù)中管理

（一）無(wú)菌操作

1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員在接觸患者前后、無(wú)菌物品前后、從非無(wú)菌區(qū)到無(wú)菌區(qū)前均需進(jìn)行規(guī)范的洗手或手消毒。

2.手術(shù)團(tuán)隊(duì)需嚴(yán)格按照無(wú)菌原則穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套，確保覆蓋范圍正確，無(wú)破損。手術(shù)開(kāi)始前進(jìn)行手消毒再戴手套。

3.保持手術(shù)區(qū)域清潔，術(shù)前徹底清創(chuàng)消毒，術(shù)中使用無(wú)菌鋪巾嚴(yán)密保護(hù)創(chuàng)面周?chē)つw，避免污染。手術(shù)臺(tái)布單應(yīng)干凈無(wú)損，器械臺(tái)整潔有序。

4.定期更換無(wú)菌器械包或補(bǔ)充無(wú)菌物品，確保整個(gè)手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌環(huán)境。如器械可疑污染或接觸非無(wú)菌區(qū)域，應(yīng)重新滅菌。

（二）麻醉與監(jiān)護(hù)

1.根據(jù)手術(shù)范圍、患者基礎(chǔ)狀況和燒傷部位選擇合適的麻醉方式：①小型手術(shù)可選用局部麻醉或區(qū)域麻醉（如臂叢神經(jīng)阻滯）；②較大面積手術(shù)或深麻醉下操作需選擇全身麻醉；③合并嚴(yán)重心肺疾病者可能需要椎管內(nèi)麻醉（如硬膜外麻醉）。

2.麻醉醫(yī)師需全程參與，術(shù)前訪(fǎng)視患者，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，制定麻醉計(jì)劃。麻醉期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征（包括但不限于心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度SpO2、體溫、心電圖），并記錄變化。使用監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)顯示關(guān)鍵參數(shù)。

3.保持呼吸道通暢，根據(jù)需要選擇合適的氣道管理方式（如口咽/鼻咽通氣管、氣管插管）。對(duì)于可能發(fā)生氣道水腫或痙攣的患者（如頭面部燒傷），需準(zhǔn)備呼吸機(jī)輔助通氣，并備好緊急氣道處理設(shè)備（如環(huán)甲膜穿刺針、喉鏡）。

（三）手術(shù)操作要點(diǎn)

1.切痂時(shí)：①由淺入深，分層次清除壞死組織，避免損傷下方正常皮膚和毛囊；②使用銳性器械（如手術(shù)刀、剃刀）配合鈍性分離（如止血鉗），盡量減少組織損傷和出血；③對(duì)于關(guān)節(jié)、肌腱等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，需仔細(xì)保護(hù)；④創(chuàng)面止血徹底，可使用電凝、壓迫或止血藥物；⑤清創(chuàng)范圍應(yīng)超出肉眼可見(jiàn)的壞死區(qū)約0.5~1cm，確保清除所有壞死組織。

2.削痂時(shí)：①適用于較薄、均勻的壞死層（如深度燒傷伴水泡破裂）；②使用特制削痂刀或電刀，動(dòng)作輕柔，避免殘留壞死組織或損傷真皮下血管網(wǎng)；③創(chuàng)面止血要求同切痂。

3.皮片移植時(shí)：①自體皮移植：根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀切取皮片，厚薄均勻。皮片下需徹底止血，排除積血。皮片移植時(shí)注意方向（毛發(fā)、皮紋盡量與周?chē)恢拢?，用?xì)針細(xì)線(xiàn)縫合固定，打結(jié)不宜過(guò)緊，避免壓迫皮片。大面積植皮可分批進(jìn)行；②異體皮移植：通常用于自體皮源不足或創(chuàng)面需要臨時(shí)覆蓋時(shí)。需在無(wú)菌條件下快速敷貼，邊緣對(duì)齊。由于存在抗原性，通常為臨時(shí)覆蓋，數(shù)天后需更換為自體皮；③人造皮應(yīng)用：按照產(chǎn)品說(shuō)明操作，注意固定和邊緣處理，其下無(wú)需常規(guī)放置皮片，但需保證下方的引流。

4.皮瓣修復(fù)時(shí)：①設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)需考慮血供、旋轉(zhuǎn)弧度、覆蓋范圍；②切取皮瓣時(shí)，仔細(xì)分離蒂部血管神經(jīng)，確保血供充分；③旋轉(zhuǎn)皮瓣時(shí)避免過(guò)度牽拉，防止血管受壓；④皮瓣下放置引流管，術(shù)后保持引流通暢，觀察皮瓣顏色、溫度和腫脹情況。

5.使用負(fù)壓引流裝置：①在創(chuàng)面放置多孔引流管，確保覆蓋整個(gè)創(chuàng)面且引流管不接觸創(chuàng)底；②連接負(fù)壓吸引系統(tǒng)，初始負(fù)壓設(shè)置在-100~-150mmHg，待皮片/皮瓣穩(wěn)定后可適當(dāng)降低負(fù)壓；③保持引流系統(tǒng)密閉，觀察引流量和性質(zhì)（早期為鮮紅色血液，后期轉(zhuǎn)為淡黃色滲液），及時(shí)傾倒引流液。

（四）風(fēng)險(xiǎn)防控

1.術(shù)中出血量監(jiān)控與處理：①常規(guī)備血，術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容；②出血量＞500ml時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充晶體液和膠體液，并調(diào)整手術(shù)速度；③出血量＞1500ml時(shí)，需加快輸液速度，必要時(shí)暫停手術(shù)或分階段進(jìn)行，同時(shí)積極輸血；④對(duì)于難止出血點(diǎn)，可考慮使用止血藥物、生物膠或電凝，極端情況可能需要血管結(jié)扎。

2.體液平衡管理：①準(zhǔn)確記錄出入量（輸液量、尿量、引流量、嘔吐量）；②根據(jù)血壓、心率、尿量、中心靜脈壓（如有監(jiān)測(cè)）等指標(biāo)判斷是否存在低血容量性休克，并適時(shí)調(diào)整輸液種類(lèi)和速度；③注意糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

3.預(yù)防性抗生素應(yīng)用：①根據(jù)燒傷面積（TBSA＞20%或軀干四肢＞10%）、深度（深Ⅱ度以上）、手術(shù)范圍（如切痂植皮）及患者情況（如合并糖尿病、免疫功能低下），在術(shù)前30-60分鐘給予廣譜抗生素；②術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，調(diào)整抗生素種類(lèi)和療程；③避免不必要的抗生素預(yù)防性使用，術(shù)后48小時(shí)若無(wú)感染證據(jù)可考慮停藥。

4.體溫管理：①手術(shù)室內(nèi)維持適宜溫度（約24-26℃）；②對(duì)體溫過(guò)低（<36℃）的患者，采取加蓋被服、輸注加溫液體、提高室內(nèi)溫度等措施；③對(duì)高熱患者，注意散熱，必要時(shí)物理降溫。

5.氣道管理：①對(duì)于頭面部、頸部燒傷患者，警惕喉水腫、痙攣的發(fā)生，必要時(shí)行預(yù)防性氣管插管；②保持氣道濕潤(rùn)，防止分泌物干燥；③監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低氧血癥。

四、術(shù)后管理

（一）創(chuàng)面護(hù)理

1.換藥前評(píng)估：①檢查創(chuàng)面愈合情況，有無(wú)感染跡象（如紅、腫、熱、痛加劇、膿性分泌物、異味、周?chē)つw浸潤(rùn)），有無(wú)皮片/皮瓣壞死（如顏色變暗、邊緣分離、滲血滲液增多）；②進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

2.換藥操作：①?lài)?yán)格無(wú)菌操作，洗手或手消毒后戴手套；②使用無(wú)菌器械（剪刀、鑷子、敷料）進(jìn)行操作；③清除創(chuàng)面壞死組織和滲液，可用生理鹽水或消毒液（如稀釋碘伏）沖洗（注意避免過(guò)度沖洗影響血供）；④根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料：感染創(chuàng)面可用含抗菌成分的敷料；肉芽創(chuàng)面可用浸有生長(zhǎng)因子的敷料或生物膜；上皮生長(zhǎng)良好時(shí)可用促進(jìn)愈合的敷料；皮片/皮瓣下需保持干燥，使用半透膜或泡沫敷料；深Ⅱ度創(chuàng)面可保留部分水泡以保護(hù)真皮下血管網(wǎng)，水泡破裂者需低位剪開(kāi)引流。

3.保持敷料清潔干燥：更換敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減少對(duì)創(chuàng)面的擾動(dòng)。如敷料被污染或浸濕，應(yīng)及時(shí)更換。

4.負(fù)壓引流管理：①每日檢查引流管是否通暢，記錄引流量和性質(zhì)；②如引流量突然減少可能提示引流管堵塞，需嘗試沖洗或調(diào)整位置；如引流量持續(xù)過(guò)多（如>100ml/h）且為鮮血，可能提示活動(dòng)性出血，需警惕并可能需要再次手術(shù)探查；③負(fù)壓吸引一般維持3-5天，皮片/皮瓣穩(wěn)定后可拔除引流管。

（二）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理

1.感染監(jiān)測(cè)與防控：①密切觀察患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、創(chuàng)面情況；②定期（如術(shù)后3天、7天、14天）監(jiān)測(cè)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)；③早期感染表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛加劇，伴有膿性分泌物或發(fā)熱（體溫>38℃）；④一旦確診感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，加強(qiáng)局部清創(chuàng)換藥，必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)；⑤預(yù)防措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、及時(shí)更換敷料、合理使用抗生素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

2.瘢痕增生防治：①早期活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮和瘢痕牽拉；②術(shù)后遵醫(yī)囑使用壓力療法（彈力繃帶加壓包扎，需保持合理壓力和時(shí)間）；③使用硅酮凝膠或硅酮貼片，覆蓋創(chuàng)面或瘢痕部位，每天多次；④避免搔抓創(chuàng)面，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)；⑤對(duì)于嚴(yán)重瘢痕增生，可考慮物理治療（如低能量激光、超聲波）或藥物注射（如糖皮質(zhì)激素，需謹(jǐn)慎使用）。

3.壓瘡預(yù)防：①對(duì)于大面積燒傷或長(zhǎng)期臥床患者，每1-2小時(shí)協(xié)助翻身一次，骨骼突出部位墊軟枕保護(hù)；②保持皮膚清潔干燥，避免潮濕浸漬；③使用氣墊床等減壓設(shè)備；④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)。

4.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：①鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮）；②對(duì)于無(wú)法早期活動(dòng)者，可使用間歇充氣加壓裝置（IPC）；③避免下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)；④必要時(shí)遵醫(yī)囑使用低分子肝素等抗凝藥物（需監(jiān)測(cè)出凝血指標(biāo)）。

5.其他并發(fā)癥：如電解質(zhì)紊亂（注意補(bǔ)液成分和速度）、應(yīng)激性潰瘍（可預(yù)防性使用抑酸藥）、肺部并發(fā)癥（如ARDS，注意呼吸道管理和氧療）等，均需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。

（三）康復(fù)指導(dǎo)

1.功能鍛煉：①早期（術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，病情允許時(shí)）開(kāi)始進(jìn)行未受累肢體的主動(dòng)活動(dòng)，如關(guān)節(jié)伸屈、握拳等；②逐步增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，鼓勵(lì)患者進(jìn)行日?；顒?dòng)；③對(duì)于植皮/皮瓣區(qū)域，避免早期過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致皮片/皮瓣移位或出血，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行輕柔按摩；④關(guān)節(jié)燒傷患者需進(jìn)行系統(tǒng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力恢復(fù)訓(xùn)練。

2.瘢痕管理：①向患者及家屬講解瘢痕管理的目的和方法，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持的重要性；②指導(dǎo)使用彈力繃帶包扎的正確時(shí)機(jī)（通常術(shù)后2-4周開(kāi)始，遵醫(yī)囑）、方法和松緊度；③講解硅酮凝膠/貼片的正確使用方法、頻率和療程；④告知可通過(guò)按摩（適度、輕柔）、壓力療法、物理治療等方式改善瘢痕質(zhì)地和外觀。

3.皮膚護(hù)理：①告知患者日常護(hù)膚原則，如使用溫和、無(wú)刺激的清潔產(chǎn)品；②避免燙傷、凍傷及過(guò)度日曬（燒傷部位皮膚對(duì)紫外線(xiàn)更敏感）；③指導(dǎo)正確使用保濕劑，保持皮膚滋潤(rùn)；④告知注意事項(xiàng)，如避免搔抓、摳挖創(chuàng)面或瘢痕，防止感染或加重?fù)p傷。

4.心理支持：燒傷患者常伴有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，需提供心理疏導(dǎo)和支持，鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)，引導(dǎo)患者積極面對(duì)康復(fù)過(guò)程。

5.出院指導(dǎo)：詳細(xì)告知出院后的換藥計(jì)劃、復(fù)診時(shí)間、注意事項(xiàng)、藥物使用（如有）、功能鍛煉要點(diǎn)、瘢痕管理方法等，確保護(hù)理措施得以延續(xù)。

五、質(zhì)量控制

（一）記錄規(guī)范

1.術(shù)前記錄：完整記錄患者評(píng)估結(jié)果、手術(shù)方案（包括指征、方式、時(shí)機(jī)、皮源計(jì)劃、應(yīng)急預(yù)案）、術(shù)前準(zhǔn)備情況（藥品、器械、皮源準(zhǔn)備）。

2.術(shù)中記錄：實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確記錄手術(shù)過(guò)程，包括麻醉方式、手術(shù)步驟、重要操作細(xì)節(jié)、出血量估算、并發(fā)癥及處理、使用的藥品和特殊器械、術(shù)終情況。使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)，記錄清晰可追溯。

3.術(shù)后記錄：詳細(xì)記錄術(shù)后監(jiān)護(hù)情況、并發(fā)癥發(fā)生及處理、換藥情況（時(shí)間、內(nèi)容、效果）、用藥情況、患者恢復(fù)情況、出院小