神經(jīng)內(nèi)外科搶救藥物應用指南一、概述

神經(jīng)內(nèi)外科搶救藥物的應用是臨床工作中至關重要的一環(huán)，旨在快速穩(wěn)定患者生命體征、改善腦部供血供氧、預防并發(fā)癥。本指南旨在為醫(yī)護人員提供規(guī)范、高效的搶救藥物使用參考，確保治療安全與有效性。

二、常用搶救藥物分類及使用原則

（一）升壓及血管活性藥物

1.腎上腺素

(1)適應癥：心搏驟停、過敏性休克、嚴重低血壓。

(2)劑量：成人常用劑量為1mg稀釋后靜脈推注，每3-5分鐘重復。

(3)注意事項：監(jiān)測心率、血壓，避免心律失常。

2.去甲腎上腺素

(1)適應癥：感染性休克、分布性休克。

(2)劑量：初始負荷3mg稀釋后靜脈推注，后續(xù)維持劑量0.1-0.3μg/kg/min泵注。

(3)注意事項：注意外滲風險，避免高濃度局部刺激。

3.多巴胺

(1)適應癥：心源性休克、腎衰伴低血壓。

(2)劑量：根據(jù)血流動力學調整，常用劑量2-10μg/kg/min泵注。

(3)注意事項：監(jiān)測心率及尿量，避免過量導致心律失常。

（二）鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物

1.丙泊酚

(1)適應癥：麻醉誘導、躁動控制。

(2)劑量：常用速率4-10mg/kg/h泵注。

(3)注意事項：注意低血壓及呼吸抑制，需備好拮抗藥物。

2.芬太尼

(1)適應癥：術后鎮(zhèn)痛、嚴重疼痛管理。

(2)劑量：成人常用劑量0.05-0.1μg/kg/min泵注。

(3)注意事項：注意呼吸抑制風險，聯(lián)合使用阿托品可減輕喉痙攣。

（三）腦保護及神經(jīng)保護藥物

1.甘露醇

(1)適應癥：顱內(nèi)壓增高、腦水腫。

(2)劑量：常用劑量0.25-1g/kg快速靜脈滴注。

(3)注意事項：監(jiān)測腎功能及電解質，避免過量導致滲透性脫髓鞘。

2.乙酰唑胺

(1)適應癥：急性高原病、慢性顱內(nèi)壓增高。

(2)劑量：成人常用劑量250-500mg，每日3次口服或靜脈給藥。

(3)注意事項：注意聽力及腎功能監(jiān)測，避免長期使用。

三、藥物使用操作流程

（一）搶救流程步驟

1.評估病情：快速判斷患者意識、呼吸、循環(huán)狀態(tài)。

2.建立通路：優(yōu)先選擇靜脈通路，必要時建立氣管插管。

3.給藥順序：先循環(huán)支持（升壓藥），再腦保護（甘露醇），最后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。

4.監(jiān)測調整：每5分鐘評估藥物效果，根據(jù)血流動力學調整劑量。

（二）注意事項

1.避免藥物外滲：高濃度藥物（如去甲腎上腺素）需緩慢推注并觀察局部反應。

2.聯(lián)合用藥監(jiān)護：多巴胺與腎上腺素并用時需嚴格監(jiān)測心率及血壓。

3.劑量個體化：兒童及老年患者需根據(jù)體重及生理狀況調整劑量。

四、不良反應及處理

（一）常見不良反應

1.心律失常：多見于腎上腺素過量使用。

2.高血糖：甘露醇可能導致短暫血糖升高。

3.低血壓：去甲腎上腺素過量可致外周灌注不足。

（二）處理措施

1.心律失常：立即停藥，使用胺碘酮或利多卡因糾正。

2.高血糖：可酌情使用胰島素，但需監(jiān)測血糖波動。

3.低血壓：減慢藥物泵速或更換血管活性藥物。

五、總結

神經(jīng)內(nèi)外科搶救藥物的使用需嚴格遵循適應癥、劑量及監(jiān)測原則，避免藥物濫用及不良反應。醫(yī)護人員應熟悉各類藥物特性，確保搶救過程安全、高效。

一、概述

神經(jīng)內(nèi)外科搶救藥物的應用是臨床工作中至關重要的一環(huán)，旨在快速穩(wěn)定患者生命體征、改善腦部供血供氧、預防并發(fā)癥。本指南旨在為醫(yī)護人員提供規(guī)范、高效的搶救藥物使用參考，確保治療安全與有效性。

本指南涵蓋的藥物包括但不限于升壓及血管活性藥物、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物、腦保護及神經(jīng)保護藥物等。使用時需嚴格遵循適應癥、劑量、用法及監(jiān)測原則，并結合患者具體情況進行個體化調整。所有藥物應用均需在醫(yī)師指導下進行，并密切監(jiān)測患者反應，及時調整治療方案。

二、常用搶救藥物分類及使用原則

（一）升壓及血管活性藥物

1.腎上腺素

(1)適應癥：

(a)心搏驟停：作為心肺復蘇（CPR）的一線藥物，用于提高心率和血壓，改善冠狀動脈灌注。

(b)過敏性休克：迅速提升血壓，改善組織灌注，減輕過敏反應癥狀。

(c)嚴重低血壓：如分布性休克（如膿毒癥休克）、心源性休克等，用于提高血壓，保障重要器官血液供應。

(2)劑量：

(a)心搏驟停：成人常用劑量為1mg稀釋后靜脈推注（用10ml生理鹽水稀釋），每3-5分鐘重復一次?？山?jīng)氣管內(nèi)給藥，劑量為1-2mg，需注意稀釋濃度。

(b)過敏性休克：初始負荷劑量為0.3-0.5mg稀釋后靜脈推注，后續(xù)以0.1-0.5mg/min靜脈泵注維持。

(c)嚴重低血壓：初始負荷劑量為0.1mg稀釋后靜脈推注，后續(xù)以0.01-0.1mg/kg/min靜脈泵注維持。

(3)用法：

(a)靜脈推注：緩慢推注，時間不少于5-10秒。

(b)靜脈泵注：使用輸液泵精確控制滴速，根據(jù)血壓和心率調整劑量。

(c)氣管內(nèi)給藥：需用高滲溶液（如生理鹽水）稀釋，并確保劑量準確。

(4)注意事項：

(a)監(jiān)測心率、血壓、呼吸及心律變化，避免心率過快或過慢。

(b)注意藥物外滲，避免局部組織壞死。如發(fā)生外滲，需立即停止推注，并用酚妥拉明局部浸潤。

(c)警惕心律失常的發(fā)生，如室性心動過速、心室顫動等，必要時使用抗心律失常藥物。

(d)對有高血壓、冠心病、甲亢等疾病的患者需謹慎使用，并適當調整劑量。

2.去甲腎上腺素

(1)適應癥：

(a)感染性休克：作為二線藥物，用于治療經(jīng)腎上腺素治療后血壓仍不穩(wěn)定的感染性休克患者。

(b)分布性休克：如過敏性休克、神經(jīng)源性休克等，用于提高外周血管阻力，提升血壓。

(c)心源性休克：作為輔助治療，用于提高血壓，改善冠狀動脈灌注。

(2)劑量：

(a)初始負荷：成人常用劑量為2mg稀釋后靜脈推注（用10ml生理鹽水稀釋），隨后以0.2-0.4mg/h靜脈泵注。

(b)維持劑量：根據(jù)血壓和心率調整，常用劑量為0.1-0.3μg/kg/min靜脈泵注。

(3)用法：

(a)靜脈推注：緩慢推注，時間不少于5-10秒。

(b)靜脈泵注：使用輸液泵精確控制滴速，根據(jù)血壓和心率調整劑量。

(4)注意事項：

(a)監(jiān)測心率、血壓、尿量和灌注指標，避免血壓過高或過低。

(b)注意藥物外滲，避免局部組織壞死。如發(fā)生外滲，需立即停止泵注，并使用酚妥拉明局部浸潤。

(c)警惕心律失常和腎損傷的發(fā)生，必要時使用碳酸氫鈉堿化尿液。

(d)對有高血壓、冠心病、腦血管病等疾病的患者需謹慎使用，并適當調整劑量。

3.多巴胺

(1)適應癥：

(a)心源性休克：作為一線藥物，用于治療心源性休克，提高心肌收縮力和血壓。

(b)腎衰伴低血壓：用于改善腎功能，提高血壓。

(c)分布性休克：作為輔助治療，用于提高血壓，改善組織灌注。

(d)小兒休克：用于治療各種原因引起的休克，提高血壓和心率。

(2)劑量：

(a)低劑量（0.5-2μg/kg/min）：主要興奮β1受體，增加心肌收縮力和心輸出量。

(b)中劑量（2-10μg/kg/min）：主要興奮α1受體，提高外周血管阻力，提升血壓。

(c)高劑量（10-20μg/kg/min）：主要興奮α1受體和血管收縮素受體，強烈收縮血管，提高血壓。

(d)常用劑量為2-10μg/kg/min靜脈泵注，根據(jù)血壓和心率調整劑量。

(3)用法：

(a)靜脈推注：緩慢推注，時間不少于5-10秒。

(b)靜脈泵注：使用輸液泵精確控制滴速，根據(jù)血壓和心率調整劑量。

(4)注意事項：

(a)監(jiān)測心率、血壓、尿量和灌注指標，避免心率過快或過慢。

(b)注意藥物外滲，避免局部組織壞死。如發(fā)生外滲，需立即停止泵注，并使用酚妥拉明局部浸潤。

(c)警惕心律失常和腎損傷的發(fā)生，必要時使用碳酸氫鈉堿化尿液。

(d)對有高血壓、冠心病、腦血管病等疾病的患者需謹慎使用，并適當調整劑量。

4.血管加壓素

(1)適應癥：

(a)危重低血壓：如膿毒癥休克、分布性休克等，作為二線藥物，用于治療經(jīng)腎上腺素治療后血壓仍不穩(wěn)定的患者。

(b)心搏驟停：作為輔助藥物，用于提高心搏驟停期間的血壓和冠狀動脈灌注。

(c)術中低血壓：用于治療麻醉期間或手術中的低血壓。

(2)劑量：

(a)靜脈推注：成人常用劑量為0.01-0.04U/kg，每3-5分鐘重復一次。

(b)靜脈泵注：根據(jù)血壓調整，常用劑量為0.01-0.1U/kg/h靜脈泵注。

(3)用法：

(a)靜脈推注：緩慢推注，時間不少于10-20秒。

(b)靜脈泵注：使用輸液泵精確控制滴速，根據(jù)血壓調整劑量。

(4)注意事項：

(a)監(jiān)測心率、血壓、尿量和灌注指標，避免心率過慢或過高。

(b)注意藥物外滲，避免局部組織壞死。如發(fā)生外滲，需立即停止泵注，并使用酚妥拉明局部浸潤。

(c)警惕心律失常和腎損傷的發(fā)生，必要時使用呋塞米利尿。

(d)對有高血壓、冠心病、腦血管病等疾病的患者需謹慎使用，并適當調整劑量。

（二）鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物

1.丙泊酚

(1)適應癥：

(a)麻醉誘導：用于全身麻醉的誘導階段，快速產(chǎn)生麻醉效果。

(b)躁動控制：用于治療危重患者的躁動，如譫妄、抽搐等。

(c)意識障礙治療：用于治療各種原因引起的意識障礙，如腦損傷、中毒等。

(2)劑量：

(a)麻醉誘導：成人常用劑量為2-3mg/kg，可根據(jù)需要調整。

(b)躁動控制：成人常用劑量為10-20mg靜脈推注，可根據(jù)需要重復給藥。

(c)意識障礙治療：成人常用劑量為50-100mg靜脈泵注，根據(jù)意識狀態(tài)調整劑量。

(3)用法：

(a)靜脈推注：緩慢推注，時間不少于10-20秒。

(b)靜脈泵注：使用輸液泵精確控制滴速，根據(jù)意識狀態(tài)調整劑量。

(4)注意事項：

(a)監(jiān)測血壓、心率、呼吸和意識狀態(tài)，避免低血壓、心動過緩或呼吸抑制。

(b)注意藥物外滲，避免局部組織壞死。如發(fā)生外滲，需立即停止推注，并使用利多卡因局部浸潤。

(c)警惕喉痙攣和支氣管痙攣的發(fā)生，必要時使用肌松藥和抗膽堿能藥物。

(d)對有高血壓、冠心病、腦血管病等疾病的患者需謹慎使用，并適當調整劑量。

2.芬太尼

(1)適應癥：

(a)術后鎮(zhèn)痛：用于各種手術后的鎮(zhèn)痛，如腹腔鏡手術、骨科手術等。

(b)嚴重疼痛管理：用于治療各種原因引起的嚴重疼痛，如創(chuàng)傷、燒傷等。

(c)腫瘤性疼痛：用于治療各種原因引起的腫瘤性疼痛。

(2)劑量：

(a)術后鎮(zhèn)痛：成人常用劑量為0.05-0.1μg/kg/h靜脈泵注，可根據(jù)疼痛程度調整劑量。

(b)嚴重疼痛管理：成人常用劑量為0.1-0.3μg/kg/h靜脈泵注，可根據(jù)疼痛程度調整劑量。

(c)腫瘤性疼痛：成人常用劑量為0.1-0.5μg/kg/h靜脈泵注，可根據(jù)疼痛程度調整劑量。

(3)用法：

(a)靜脈推注：緩慢推注，時間不少于10-20秒。

(b)靜脈泵注：使用輸液泵精確控制滴速，根據(jù)疼痛程度調整劑量。

(4)注意事項：

(a)監(jiān)測血壓、心率、呼吸和意識狀態(tài)，避免低血壓、心動過緩或呼吸抑制。

(b)注意藥物外滲，避免局部組織壞死。如發(fā)生外滲，需立即停止推注，并使用納洛酮局部浸潤。

(c)警惕呼吸抑制的發(fā)生，必要時使用納洛酮拮抗。

(d)對有高血壓、冠心病、腦血管病等疾病的患者需謹慎使用，并適當調整劑量。

3.氯胺酮

(1)適應癥：

(a)麻醉誘導：用于全身麻醉的誘導階段，快速產(chǎn)生麻醉效果。

(b)分娩鎮(zhèn)痛：用于分娩鎮(zhèn)痛，減輕分娩疼痛。

(c)肌肉痙攣：用于治療各種原因引起的肌肉痙攣，如腦癱、多發(fā)性硬化等。

(2)劑量：

(a)麻醉誘導：成人常用劑量為1-2mg/kg靜脈推注，可根據(jù)需要調整。

(b)分娩鎮(zhèn)痛：成人常用劑量為0.5-1mg/kg靜脈推注，可根據(jù)疼痛程度調整劑量。

(c)肌肉痙攣：成人常用劑量為0.5-1mg/kg靜脈推注，可根據(jù)痙攣程度調整劑量。

(3)用法：

(a)靜脈推注：緩慢推注，時間不少于10-20秒。

(b)靜脈泵注：使用輸液泵精確控制滴速，根據(jù)意識狀態(tài)或痙攣程度調整劑量。

(4)注意事項：

(a)監(jiān)測血壓、心率、呼吸和意識狀態(tài)，避免高血壓、心動過速或呼吸抑制。

(b)注意藥物外滲，避免局部組織壞死。如發(fā)生外滲，需立即停止推注，并使用利多卡因局部浸潤。

(c)警惕幻覺和躁動的發(fā)生，必要時使用苯二氮?類藥物鎮(zhèn)靜。

(d)對有高血壓、冠心病、腦血管病等疾病的患者需謹慎使用，并適當調整劑量。

（三）腦保護及神經(jīng)保護藥物

1.甘露醇

(1)適應癥：

(a)顱內(nèi)壓增高：用于治療各種原因引起的顱內(nèi)壓增高，如腦水腫、腦出血等。

(b)腦水腫：用于減輕腦水腫，改善腦部供血供氧。

(c)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起的顱內(nèi)壓增高，如腦膜炎、腦炎等。

(2)劑量：

(a)靜脈滴注：成人常用劑量為0.25-1g/kg，每4-6小時一次，可根據(jù)顱內(nèi)壓情況調整劑量。

(b)靜脈推注：成人常用劑量為0.5-1g/kg，可根據(jù)顱內(nèi)壓情況調整劑量。

(3)用法：

(a)靜脈滴注：將甘露醇用生理鹽水稀釋至10-25%，靜脈緩慢滴注，時間不少于30分鐘。

(b)靜脈推注：將甘露醇用生理鹽水稀釋至10-25%，靜脈緩慢推注，時間不少于10-20秒。

(4)注意事項：

(a)監(jiān)測顱內(nèi)壓、血壓、心率、呼吸和尿量，避免顱內(nèi)壓過低或過高。

(b)注意藥物外滲，避免局部組織壞死。如發(fā)生外滲，需立即停止推注，并使用生理鹽水局部沖洗。

(c)警惕電解質紊亂和腎損傷的發(fā)生，必要時使用補液和利尿藥物。

(d)對有腎功能不全、高血壓、腦疝等疾病的患者需謹慎使用，并適當調整劑量。

2.乙酰唑胺

(1)適應癥：

(a)急性高原?。河糜谥委熂毙愿咴∫鸬念^痛、惡心、嘔吐等癥狀。

(b)慢性顱內(nèi)壓增高：用于治療慢性顱內(nèi)壓增高，如腦積水、腦瘤等。

(c)脫水：用于治療各種原因引起的脫水，如腹瀉、嘔吐等。

(2)劑量：

(a)口服：成人常用劑量為250-500mg，每日3次口服，可根據(jù)病情調整劑量。

(b)靜脈注射：成人常用劑量為250-500mg，靜脈緩慢推注，可根據(jù)病情調整劑量。

(3)用法：

(a)口服：將乙酰唑胺用溫水送服，避免與食物同時服用。

(b)靜脈注射：將乙酰唑胺用生理鹽水稀釋至5%，靜脈緩慢推注，時間不少于10-20秒。

(4)注意事項：

(a)監(jiān)測血壓、心率、呼吸和意識狀態(tài)，避免低血壓、心動過緩或呼吸抑制。

(b)注意藥物外滲，避免局部組織壞死。如發(fā)生外滲，需立即停止推注，并使用利多卡因局部浸潤。

(c)警惕聽力下降和腎損傷的發(fā)生，必要時使用碳酸氫鈉堿化尿液。

(d)對有腎功能不全、高血壓、腦瘤等疾病的患者需謹慎使用，并適當調整劑量。

3.巴比妥類藥物

(1)適應癥：

(a)癲癇持續(xù)狀態(tài)：用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，控制癲癇發(fā)作。

(b)高熱：用于治療高熱引起的驚厥，控制驚厥發(fā)作。

(c)腦損傷：用于治療腦損傷引起的躁動和驚厥，減輕腦損傷。

(2)劑量：

(a)靜脈注射：成人常用劑量為100-200mg靜脈推注，可根據(jù)病情調整劑量。

(b)口服：成人常用劑量為100-200mg，每日3-4次口服，可根據(jù)病情調整劑量。

(3)用法：

(a)靜脈注射：將巴比妥類藥物用生理鹽水稀釋至5%，靜脈緩慢推注，時間不少于10-20秒。

(b)口服：將巴比妥類藥物用溫水送服，避免與食物同時服用。

(4)注意事項：

(a)監(jiān)測血壓、心率、呼吸和意識狀態(tài)，避免低血壓、心動過緩或呼吸抑制。

(b)注意藥物外滲，避免局部組織壞死。如發(fā)生外滲，需立即停止推注，并使用碳酸氫鈉局部浸潤。

(c)警惕嗜睡和昏迷的發(fā)生，必要時使用咖啡因拮抗。

(d)對有肝功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病等疾病的患者需謹慎使用，并適當調整劑量。

三、藥物使用操作流程

（一）搶救流程步驟

1.評估病情：

(1)快速評估患者意識、呼吸、循環(huán)狀態(tài)，判斷是否需要搶救。

(2)評估患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等。

(3)評估患者病史，包括過敏史、用藥史、疾病史等。

2.建立通路：

(1)優(yōu)先建立靜脈通路，至少建立兩條靜脈通路，以便藥物輸注和液體復蘇。

(2)必要時建立氣管插管，以保證氣道通暢和呼吸功能。

(3)必要時建立動脈通路，以便監(jiān)測血壓和動脈血氣。

3.給藥順序：

(1)先循環(huán)支持：根據(jù)血壓情況，優(yōu)先使用升壓藥物，如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等。

(2)再腦保護：根據(jù)顱內(nèi)壓情況，使用腦保護藥物，如甘露醇、乙酰唑胺等。

(3)再鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：根據(jù)患者情況，使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，如丙泊酚、芬太尼、氯胺酮等。

(4)根據(jù)病情變化，及時調整藥物種類和劑量。

4.監(jiān)測調整：

(1)每5分鐘評估患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸、意識狀態(tài)等。

(2)根據(jù)患者生命體征變化，及時調整藥物種類和劑量。

(3)監(jiān)測藥物不良反應，及時處理藥物不良反應。

(4)記錄患者生命體征和藥物使用情況，以便后續(xù)治療參考。

（二）注意事項

1.避免藥物外滲：

(1)高濃度藥物（如去甲腎上腺素、甘露醇等）需緩慢推注，避免外滲。

(2)使用注射器時，確保針頭位置正確，避免針頭滑出血管外。

(3)如發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停止推注，并使用相應藥物局部浸潤。

2.聯(lián)合用藥監(jiān)護：

(1)多巴胺與腎上腺素并用時，需嚴格監(jiān)測心率及血壓，避免心律失常和血壓過高。

(2)甘露醇與呋塞米并用時，需監(jiān)測腎功能和電解質，避免腎損傷和電解質紊亂。

(3)丙泊酚與芬太尼并用時，需監(jiān)測呼吸抑制和低血壓，避免呼吸抑制和低血壓。

3.劑量個體化：

(1)兒童患者需根據(jù)體重和年齡調整劑量，避免藥物過量或不足。

(2)老年患者需根據(jù)肝腎功能和生理狀況調整劑量，避免藥物過量或不足。

(3)對有肝腎功能不全、高血壓、心臟病等疾病的患者需謹慎使用，并適當調整劑量。

4.藥物配伍：

(1)注意藥物配伍禁忌，避免藥物之間發(fā)生反應，影響藥物療效。

(2)使用注射器時，確保藥物濃度和pH值適宜，避免藥物之間發(fā)生反應。

(3)如不確定藥物配伍是否適宜，請咨詢藥師或相關專業(yè)人士。

四、不良反應及處理

（一）常見不良反應

1.心律失常：

(1)腎上腺素過量使用可能導致心律失常，如室性心動過速、心室顫動等。

(2)去甲腎上腺素過量使用可能導致心律失常，如房性心動過速、房顫等。

(3)多巴胺過量使用可能導致心律失常，如室性早搏、房性早搏等。

(4)處理措施：立即停藥，使用抗心律失常藥物，如胺碘酮、利多卡因等。

2.高血糖：

(1)甘露醇可能導致短暫血糖升高，尤其在高劑量使用時。

(2)乙酰唑胺可能導致血糖升高，尤其在高劑量使用時。

(3)處理措施：監(jiān)測血糖，必要時使用胰島素降低血糖。

3.低血壓：

(1)去甲腎上腺素過量使用可能導致外周灌注不足，引起低血壓。

(2)血管加壓素過量使用可能導致外周灌注不足，引起低血壓。

(3)處理措施：減慢藥物泵速或更換血管活性藥物，必要時使用液體復蘇。

4.呼吸抑制：

(1)芬太尼過量使用可能導致呼吸抑制，甚至呼吸停止。

(2)丙泊酚過量使用可能導致呼吸抑制，甚至呼吸停止。

(3)氯胺酮過量使用可能導致呼吸抑制，甚至呼吸停止。

(4)處理措施：立即停藥，使用納洛酮拮抗，必要時進行人