項目1清潔照護項目2飲食照護項目3排泄照護項目4睡眠照護項目5環(huán)境清潔項目6體征觀測項目7用藥照護項目8風(fēng)險應(yīng)對項目9護理協(xié)助項目10感染防控項目11失智照護項目12安寧服務(wù)項目13康樂活動項目14功能促進項目15溝通交流項目16精神慰藉全套可編輯PPT課件項目一

清潔照護模塊一

生活照護任務(wù)一為老年人進行口腔清潔

任務(wù)二為老年人進行身體清潔為老年人進行口腔清潔任務(wù)一●知識目標：

掌握口腔清潔的方法及注意事項;熟悉口腔清潔的目的;了解老年人常見的口腔健康問題?！衲芰δ繕耍?/p>

能根據(jù)評估結(jié)果，用正確方法為老年人進行口腔清潔?！袼刭|(zhì)目標：

尊重、關(guān)愛老年人，動作輕柔、敏捷、準確，有安全防護意識。任務(wù)描述

錢爺爺，87歲，高血壓病史8年。3個月前因腦出血導(dǎo)致左側(cè)肢體活動欠靈活，右側(cè)肢體活動無力，生活不能自理，不能刷牙漱口。請養(yǎng)老護理員使用棉棒或棉球為錢爺爺進行口腔清潔。一、口腔清潔的概念口腔清潔是用棉棒或棉球蘸取清水或特殊溶液為老年人清潔和護理口腔的過程。

二、口腔清潔可以達到以下目的(1)保持口腔清潔、濕潤、預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。(2)去除口臭、口垢等不良氣味，促進食欲，保持口腔正常功能。(3)觀察口腔黏膜、舌苔及檢查有無特殊的口腔氣味，提供病情變化的動態(tài)信息。三、口腔清潔適用范圍及方法口腔清潔適用于無法自己進行口腔清潔或患有口腔疾患的老年人。根據(jù)用物不同，口腔清潔方法分為棉棒擦拭和棉球擦拭兩種。任務(wù)實施1一、使用棉棒為老年人清潔口腔的操作流程工作準備評估與溝通用棉棒擦拭

整理觀察與記錄0102030504一、使用棉棒為老年人清潔口腔的操作流程(一)準備工作衣著整潔，無長指甲，洗凈雙手，佩戴口罩。護理員準備無菌棉棒、漱口杯(盛2/3的清水或生理鹽水)、毛巾、壓舌板、彎盤、手電筒、記錄單、筆、手消毒劑，必要時備潤唇油。物品準備環(huán)境安靜、整潔，溫、濕度適宜，空氣清新。環(huán)境準備老年人準備老年人平臥于床。老人準備一、使用棉棒為老年人清潔口腔的操作流程(二)評估與溝通評估老年人意識狀態(tài)，自理能力及身體狀況能否配合口腔清潔。評估老年人口腔衛(wèi)生狀況，口腔黏膜是否完整，有無潰瘍，有無義齒等。01評估確認老人神志清醒，能夠交流，核對床號、姓名，解釋口腔清潔的目的，說明棉棒清潔過程、需要配合等。02溝通一、使用棉棒為老年人清潔口腔的操作流程(三)用棉棒擦拭口腔

(1)搖高或墊高床頭，將軟墊墊在背部，頭偏向近側(cè)。(2)將毛巾鋪在老年人頜下，將彎盤放在毛巾上，靠近老年人口角旁，將漱口杯放在床頭桌上。(3)取數(shù)根棉棒，將棉頭部分浸于漱口杯內(nèi)的溶液中，每次取一根棉棒，在漱口杯的內(nèi)壁擠壓至不滴水。用濕潤的棉棒擦拭老年人口腔。(4)擦拭方向為由臼齒向門齒方向擦拭，每個棉棒擦拭一個部位。一、使用棉棒為老年人清潔口腔的操作流程(5)擦拭牙齒的方法如下: 0102口腔中牙齒外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面及咬合面均應(yīng)擦拭干凈。0304擦拭牙齒內(nèi)側(cè)面(舌側(cè))。叮囑老年人張口，上牙由上向下、下牙由下向上擦拭。更換棉棒時，老年人不必保持張口姿勢，避免勞累擦拭牙齒外側(cè)面(頰側(cè))。叮囑老年人閉合上、下牙齒，一手使用壓舌板撐開一側(cè)頰部，另一手持棉棒縱向擦拭牙齒外側(cè)。用同樣的方法擦拭另一側(cè)牙齒。擦拭牙齒咬合面。叮囑老年人張口，用棉棒呈螺旋形擦拭。更換棉棒時，老年人不必保持張口姿勢，避免勞累。一、使用棉棒為老年人清潔口腔的操作流程(6)擦拭頰部。叮囑老年人張口，取棉棒自老年人頰部由內(nèi)向外弧形擦拭，清理食物殘渣。用同樣的方法擦拭另一側(cè)。(7)分別擦拭上頜、舌面。叮囑老年人張口，由內(nèi)向外擦拭。(8)擦拭舌下。叮囑老年人張口抬舌，擦拭舌下，并檢查口腔是否擦拭干凈。(9)需要時為老年人涂擦潤唇油。163一、使用棉棒為老年人清潔口腔的操作流程(四)整理(1)撤去彎盤，用毛巾擦凈老年人口角水痕，協(xié)助老年人取舒適臥位。(2)整理床單位及用物。(3)洗凈雙手，摘口罩。一、使用棉棒為老年人清潔口腔的操作流程(五)觀察與記錄(1)操作過程中隨時觀察老年人，詢問老年人有無不適。如有異常情況及時向醫(yī)護人員匯報。(2)記錄口腔清潔時間，口腔是否擦拭干凈，老年人口腔清潔后有無不適癥狀等。二、使用棉棒為老年人清潔口腔的注意事項01棉棒必須擠凈，以免水流入氣管引起嗆咳或誤吸。02一根棉棒只可使用一次，不可反復(fù)蘸取溶液使用。03未擦拭干凈的部位，應(yīng)另取一根棉棒重新擦拭。04擦拭上腭及舌面時，位置不可以太靠近老年人咽部，以免引起惡心或不適。05對情緒不穩(wěn)定、不配合的老年人，應(yīng)慎用棉棒清潔，避免其咬住棉棒，導(dǎo)致棉棒桿斷裂，發(fā)生意外。任務(wù)實施2一、使用棉球為老年人清潔口腔的操作流程工作準備評估與溝通用棉球擦拭

整理觀察與記錄0102030504一、使用棉球為老年人清潔口腔的操作流程(一)準備工作衣著整潔，無長指甲，洗凈雙手，佩戴口罩。護理員準備方盤、無菌口護包均在有效期內(nèi)（內(nèi)盛2個治療碗、彎盤、鑷子、止血鉗），棉球、壓舌板、毛巾、棉棒、清水或生理鹽水、手電筒，必要時備潤唇油，記錄單、筆、手消毒劑。物品準備環(huán)境安靜、整潔，溫、濕度適宜，空氣清新。環(huán)境準備老年人準備老年人平臥于床。老人準備一、使用棉球為老年人清潔口腔的操作流程(二)評估與溝通評估老年人意識狀態(tài)，自理能力及身體狀況能否配合口腔清潔。評估老年人口腔衛(wèi)生狀況，口腔黏膜是否完整，有無潰瘍，有無義齒等。01評估確認老人神志清醒，能夠交流，核對床號、姓名，解釋口腔清潔的目的，說明棉球清潔過程、需要配合等。02溝通一、使用棉球為老年人清潔口腔的操作流程(三)用棉球擦拭口腔

(1)搖高或墊高床頭，頭偏向近側(cè)，將軟墊墊在背部。將毛巾鋪在老年人頜下。(2)打開無菌口護包，向盛裝棉球的治療碗中倒入清水或生理鹽水，浸透棉球并清點棉球數(shù)量。一、使用棉球為老年人清潔口腔的操作流程

(3)將彎盤放在毛巾上，緊貼于老年人口角旁。(4)左手持鑷子，右手持止血鉗。持鑷子夾取一個棉球至治療碗上方，用止血鉗夾住棉球的1/2處，棉球端向下，雙手配合，充分擰干棉球中的水分，以不滴水、不拉絲為宜。(5)松開鑷子，放在清潔治療碗中，用止血鉗夾緊棉球，擦拭口唇。一、使用棉球為老年人清潔口腔的操作流程01擦拭牙齒外側(cè)面。叮囑老年人咬合牙齒，左手使用壓舌板撐開一側(cè)頰部，右手止血鉗夾緊棉球從臼齒縱向擦拭至門齒，用同樣的方法擦拭另一側(cè)。02—擦拭牙齒內(nèi)側(cè)面。叮囑老年人張口，上牙由上向下、下牙由下向上從臼齒縱向擦拭至門齒。更換棉球時，老年人不必保持張口姿勢，以免疲勞。03擦拭牙齒咬合面。叮囑老年人張口，用棉球呈螺旋形擦拭牙齒咬合面。更換棉球時，老年人不必保持張口姿勢，避免勞累。(6)擦拭牙齒的方法如下：一、使用棉球為老年人清潔口腔的操作流程(7)擦拭頰部。叮囑老年人張口，用止血鉗夾緊棉球，自一側(cè)頰部由內(nèi)向外弧形擦拭，清理食物殘渣。用同樣的方法擦拭另一側(cè)。(8)擦拭上顎、舌面。叮囑老年人張口，由內(nèi)向外擦拭上顎、舌面(9)擦拭舌下。叮囑老年人張口抬舌，擦拭舌下；(10)叮囑老年人張口，檢查口腔是否擦拭干凈及有無棉球遺漏在口腔內(nèi)。(11)為老年人涂擦潤唇油。清點彎盤及小碗中棉球數(shù)量，應(yīng)與擦拭前數(shù)量相同。一、使用棉球為老年人清潔口腔的操作流程(四)整理(1)撤去彎盤，用毛巾擦凈老年人口角水痕，協(xié)助老年人取舒適臥位。(2)整理床單位及用物。(3)洗凈雙手，摘口罩。一、使用棉棒為老年人清潔口腔的操作流程(五)觀察與記錄(1)操作過程中隨時觀察老年人，詢問老年人有無不適。如有異常情況及時向醫(yī)護人員匯報。(2)記錄口腔清潔時間，口腔是否擦拭干凈，老年人口腔清潔后有無不適癥狀等。二、使用棉球為老年人清潔口腔的注意事項老年人每次張口時間不宜太久，以20秒以內(nèi)為宜。3擦拭上腭及舌面時，位置不可以太靠近咽部，以免引起惡心或不適。5為昏迷的老年人擦拭口腔，必要時應(yīng)使用張口器，使用時應(yīng)從臼齒處放入。牙關(guān)緊閉的老年人不可用暴力助其張口。7操作時動作要輕柔、敏捷、準確，并將口腔各部位擦洗干凈。2未擦拭干凈的部位，應(yīng)另取棉球重新擦拭。4為老年人擦拭完口腔后應(yīng)再次進行檢查，防止棉球遺漏在口腔內(nèi)。6應(yīng)擰干棉球中的水分，防止有水分誤入氣道，引起老年人嗆咳和誤吸。1任務(wù)小結(jié)本節(jié)講授口腔清潔的概念和使用棉棒、棉球清潔口腔的方法。在本節(jié)任務(wù)實施中，養(yǎng)老護理員能夠基于老年人身體功能和照護需求，以正確的方法為老年人進行適宜的口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥。項目一

清潔照護模塊一

生活照護任務(wù)一為老年人進行口腔清潔

任務(wù)二為老年人進行身體清潔為老年人進行身體清潔任務(wù)二●知識目標：掌握老年人身體清潔特殊情況的處理方法;了解糖尿病足早期癥狀及護理措施?！衲芰δ繕耍耗転橛刑厥馇闆r(如糖尿病足、骨折等)的老年人進行身體清潔。●素質(zhì)目標：

具備保護老年人隱私的意識，尊重、關(guān)心老年人。任務(wù)描述

趙爺爺，76歲，住在溫馨養(yǎng)老院206房間，患2型糖尿病5年。近期足部皮膚瘙癢、足肢端發(fā)涼，感覺遲鈍。一周前因行動不便，自行鍛煉時摔倒，導(dǎo)致右上肢肘部骨折。請養(yǎng)老護理員幫助趙爺爺進行身體清潔。一、老年人身體清潔基本內(nèi)容老年人身體清潔的基本內(nèi)容如下。皮膚清潔:洗臉、洗手、洗腳、沐浴、擦浴、會陰部清潔、修剪指甲等。毛發(fā)清潔:剃頭、洗頭、梳頭、剃須等?？谇磺鍧?漱口、刷牙、口腔清潔等。其他清潔:清除口腔分泌物、眼部分泌物、耳內(nèi)分泌物、鼻腔內(nèi)分泌物等。 二、有特殊情況的老年人身體清潔要點老年人因生理機能衰退及疾病等因素導(dǎo)致機體受損。為這類有特殊情況的老年人做好身體清潔，應(yīng)注意以下幾點：(1)這類老年人體質(zhì)較弱，常并發(fā)其他疾病。在清潔過程中應(yīng)注意觀察老年人的情況，如有異常應(yīng)立刻停止并匯報。(2)在操作過程中應(yīng)注意保護老年人的受傷部位，避免二次傷害。(3)做好異常情況的觀察和記錄，并及時匯報。(4)如遇特殊情況，如皮膚破潰、出血等，應(yīng)在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行操作。三、糖尿病老年人足部清潔糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥，癥狀主要包括下肢發(fā)涼、麻木、刺痛等感覺異常，皮膚溫度降低，皮膚顏色蒼白或發(fā)紫，足部肌肉萎縮，足部動脈搏動減弱或消失等。因此，糖尿病老年人足部清潔非常重要，要特別注意觀察、檢查足部情況;水溫不宜過高，使用無刺激性的肥皂清洗，以柔軟的毛巾擦干每個腳趾間縫隙。任務(wù)實施1一、為糖尿病足老年人洗腳的操作流程工作準備評估與溝通洗腳

整理觀察與記錄0102030504一、為糖尿病足老年人洗腳的操作流程(一)準備工作衣著整潔，洗凈雙手。護理員準備洗腳盆(內(nèi)盛半盆溫度為38～40℃的溫水)、毛巾、無刺激性的肥皂、潤膚油、鞋襪，記錄單、筆。物品準備室內(nèi)環(huán)境整潔，溫、濕度適宜，空氣清新。環(huán)境準備老年人取舒適體位。老人準備一、為糖尿病足老年人洗腳的操作流程(二)評估與溝通評估老年人心理及精神狀態(tài)、配合程度及雙下肢活動能力。檢查老年人雙腳皮膚情況，足部是否有傷口、潰瘍、皮膚周圍有無紅腫等情況。了解趙爺爺足部的感覺功能是否正常。01評估確認老人神志清醒，能夠交流。核對床號、姓名。解釋洗腳的目的，過程及注意事項，取得配合。02溝通一、為糖尿病足老年人洗腳的操作流程(三)洗腳

(1)將溫水倒入盆中，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。將腳放入水中浸泡5-10分鐘，使皮膚充分軟化。(2)用肥皂輕輕按摩腳部皮膚，特別是腳趾和腳掌部位。不要用力搓揉，以免損傷皮膚。用清水沖洗干凈。(3)用柔軟的毛巾輕輕擦干腳部，特別是腳趾和腳掌部位。不要用力擦拭，以免損傷皮膚。(4)在清潔后檢查足部是否有異常情況，如有異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。一、為糖尿病足老年人洗腳的操作流程(三)洗腳

(5)清潔后用干凈的毛巾輕輕擦干足部，保持足部干燥。(6)為趙爺爺雙腳涂擦潤膚油。(四)整理

(1)撤去用物，協(xié)助趙爺爺取舒適臥位。(2)攜用物至洗漱間，將污水傾倒于水池內(nèi)，將用物放回原處。清洗毛巾及腳盆，將毛巾懸掛晾干。(3)洗凈雙手。一、為糖尿病足老年人洗腳的操作流程(五)觀察與記錄

(1)操作過程中隨時觀察老年人，詢問老年人有無不適。如有異常情況及時向醫(yī)護人員匯報。(2)記錄洗腳開始及結(jié)束時間、足部皮膚情況、洗腳過程中老年人感受等。二、為糖尿病足老年人洗腳的注意事項保持水溫適宜：水溫不宜過高或過低，最好控制在38～40℃之間，以免燙傷或刺激皮膚。01清潔徹底：清洗時要徹底清潔足部，特別是腳趾和腳掌部位，避免細菌滋生。02觀察皮膚情況：清洗時要觀察足部皮膚是否有異常情況，如紅腫、疼痛、瘙癢、水泡等，如有異常情況應(yīng)及時就醫(yī)。03任務(wù)實施2一、協(xié)助骨折老年人淋浴的操作流程工作準備評估與溝通淋浴前準備淋浴整理010203050406觀察與記錄一、協(xié)助骨折老年人淋浴的操作流程(一)準備工作洗凈雙手，更換短袖衣、短褲、防滑拖鞋，必要時穿著防水圍裙。護理員準備保鮮膜、膠布、大毛巾、浴巾、小方毛巾、浴液、洗發(fā)液、梳子、清潔衣褲、防滑拖鞋、記錄單、筆，必要時備吹風(fēng)機，分別置于浴室適宜位置。物品準備室內(nèi)環(huán)境整潔，溫濕度適宜。調(diào)節(jié)浴室溫度為24℃～26℃。關(guān)閉門窗，檢查洗澡椅完好，高度適宜。環(huán)境準備協(xié)助老年人做起或采取臥位。老人準備一、協(xié)助骨折老年人淋浴的操作流程(二)評估與溝通評估老年人心理及精神狀態(tài)、四肢活動能力。檢查老年人糖尿病足皮膚的情況。評估老年人身體狀況及骨折部位情況。01評估確認老人神志清醒，能夠交流。核對床號、姓名。解釋淋浴的目的，過程及注意事項，是否有其他需求，取得配合。02溝通一、協(xié)助骨折老年人淋浴的操作流程(三)淋浴前準備

(1)協(xié)助老年人穿著防滑拖鞋。(2)攙扶老年人進入浴室。(3)攙扶老年人在洗澡椅上坐穩(wěn)，摘下懸吊三角巾。(4)協(xié)助老年人脫去衣褲。先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。右臂包裹保鮮膜覆蓋繃帶，并用膠布粘貼在保鮮膜與皮膚銜接處。叮囑老年人左手輕托右臂。(5)避開老年人身體調(diào)節(jié)水溫至溫?zé)岵粻C手(水溫為38～40℃)一、協(xié)助骨折老年人淋浴的操作流程(四)淋浴

(1)手持淋浴噴頭淋濕趙爺爺下肢，詢問趙爺爺水溫是否適宜。避開右臂淋濕全身。按照淋浴步驟協(xié)助洗浴。一、協(xié)助骨折老年人淋浴的操作流程01取三角巾02協(xié)助脫去衣物03右臂包裹保鮮膜05淋浴身體04測試水溫一、協(xié)助骨折老年人淋浴的操作流程(2)擦干更衣0102用浴巾包裹趙爺爺身體，用大毛巾迅速擦干趙爺爺?shù)拿娌考邦^發(fā)，并浴巾擦干趙爺爺?shù)纳眢w。03攙扶趙爺爺回房間休息。打開膠布，撤下保鮮膜。檢查趙爺爺?shù)挠冶劭噹в袩o浸濕情況。協(xié)助趙爺爺更衣，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。使用三角巾將右臂懸吊在胸前。一、協(xié)助骨折老年人淋浴的操作流程(五)整理(1)協(xié)助老年人取舒適臥位。擦干浴室地面。(2)將用物放回原處，清洗浴巾、大毛巾、小方毛巾及換下的衣褲，懸掛晾干。(3)洗凈雙手。一、協(xié)助骨折老年人淋浴的操作流程(六)觀察與記錄(1)操作過程中隨時觀察老年人，詢問老年人有無不適。如有異常情況及時向醫(yī)護人員匯報。(2)記錄淋浴開始及結(jié)束時間、骨折部位情況、淋浴過程中老年人感受等。二、協(xié)助骨折老年人淋浴的注意事項123淋浴前查看并詢問老年人骨折部位情況。操作動作應(yīng)輕穩(wěn)，避免觸碰骨折部位。淋浴時，避開骨折部位。任務(wù)小結(jié)本節(jié)講授為糖尿病足老年人洗腳和協(xié)助骨折老年人淋浴的方法。在本節(jié)任務(wù)實施中，養(yǎng)老護理員能夠了解老年人基本情況和照護需求，根據(jù)老年人情況為其進行身體清潔，重點關(guān)注老年人局部皮膚情況及老年人的身體狀況。項目二

飲食照護模塊一

生活照護任務(wù)一為慢性病老年人提供飲食指導(dǎo)

任務(wù)二為帶鼻飼管老年人進食進水為慢性病老年人

提供飲食指導(dǎo)任務(wù)一●知識目標：

掌握老年人基本飲食種類、適用范圍、飲食原則；掌握治療飲食類型、適用范圍、飲食營養(yǎng)素原則；

熟悉老年人飲食加工要求。●能力目標：

能指導(dǎo)家屬選擇適宜的飲食類型；能指導(dǎo)家屬烹飪符合老年人身體狀況的飲食，能為機構(gòu)老人做好飲食照護。●素質(zhì)目標：

養(yǎng)成滿足老年人需要、促進健康的職業(yè)理念和嚴謹慎獨、精益求精的職業(yè)素養(yǎng)。任務(wù)描述

劉爺爺，68歲，患高血壓及冠心病多年，精神狀態(tài)佳，咀嚼吞咽功能良好，喜歡吃腌菜和紅燒肉。請養(yǎng)老護理員依據(jù)劉爺爺身體狀

況，給予合理飲食指導(dǎo)；并為入住養(yǎng)老機構(gòu)的劉爺爺發(fā)放治療飲食。

食物是營養(yǎng)素的來源。食物經(jīng)過機體的消化、吸收及利用，保障和促進機體健康。

隨著老年人身體器官機能減退，咀嚼消化能力降低，以及疾病的影響，食物的消化、吸收和利用能力下降，致老年人抵抗力下降，而不合理的飲食也會進一步影響老年人健康，至加重病情。因此，在飲食照護中，養(yǎng)老護理員應(yīng)根據(jù)老年人身體狀況、疾病預(yù)防和治療需要，提供正確飲食指導(dǎo)。

根據(jù)老年人的咀嚼、消化能力及身體狀況，將基本飲食分為四種類別適用范圍飲食原則用法普通飲食無發(fā)熱、無消化道疾患及不需要限制飲食的老年人主副食多樣化，營養(yǎng)均衡，能量充足；易消化、無刺激性；

少油炸、堅硬、脹氣食物；考慮老年人喜好每日3餐軟質(zhì)飲食低熱，咀嚼不便、消化不良

吸收功能差、患胃腸疾病及疾病恢復(fù)期的老年人食物軟爛，易咀嚼和消化，無刺激性，如軟米飯、面條等。

菜肉須切碎、煮爛；忌油炸、

刺激性食物每日3~4餐半流質(zhì)飲食發(fā)熱、消化道疾患、身體比較虛弱、咀嚼吞咽困難或者有口腔疾患的老年人比較稀、軟、爛，呈半流質(zhì)狀態(tài)，如粥、面條、餛飩、蛋羹等。營養(yǎng)素齊全，膳食纖維含量少，蛋白質(zhì)按正常量供給；無刺激少食多餐，每隔2~3h進餐一次，每天5~6餐流質(zhì)飲食高熱、極度衰弱、無力咀嚼的老年人，或者有口腔疾患、吞咽困難、急性消化道疾患、急性重癥老年人易吞咽、易消化的流質(zhì)狀態(tài)食物，如米湯、奶類、豆?jié){、肉

湯、果汁等。因含熱量不足及營養(yǎng)素不均衡，不宜長期食用少食多餐，每日6~7餐，每

餐次200~250mL一、基本飲食

(一)概念

治療飲食是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當調(diào)整總熱量或某種營養(yǎng)素的攝取量以達到輔助治療疾病的目的的飲食。(二)基本原則

以平衡飲食為基礎(chǔ)，除必須限制的營養(yǎng)素外，其他營養(yǎng)素均應(yīng)供給齊全，配比合理。(三)適用范圍

適用于所患疾病需要配合飲食治療的老年人。(四)常見種類

二、治療飲食

常見治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則低蛋白飲食需要限制蛋白質(zhì)攝入者，如患有急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病的老年人蛋白質(zhì)供應(yīng)約每日每公斤體重0.5g，但每日蛋白質(zhì)總量不超過40g。應(yīng)多補充蔬菜和含糖高的食物，維持機體正常熱量需求高膳食纖維飲食患有腸蠕動減弱、便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病等的老年人選擇含纖維多的食物，如芹菜、韭菜、新鮮水果、粗糧、豆類等，每日膳食中的纖維素含量應(yīng)達35g低鹽飲食患重度高血壓、心功能衰竭、腹水、急慢性腎炎及其他原因?qū)е滤[的老年人每人每日攝入食鹽不超過2g,但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。忌用一切腌制食品低脂肪飲食有肝膽胰疾患、高脂血癥、動脈

硬化、肥胖及腹瀉等的老年人每日脂肪攝入量不超過40g。少用油，禁用肥肉、蛋黃、動物腦、奶油等食物。肝膽胰病患者尤其要限制動物脂肪攝入量低膽固醇飲食患有動脈粥樣硬化、高膽固醇血癥、冠心病、高血壓等的老年人膽固醇攝入每日在300mg以下，限制高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、動物腦、肥肉、蛋黃、魚子等(1)將食物切小、切碎，或延長烹調(diào)時間。(2)烹調(diào)采用燉、煮、蒸、燴、燜、燒等少油的方式，少煎炸和熏烤等。(3)肉類可切成肉絲或肉片后烹飪，也可剁碎成肉糜制作成肉丸食用。魚蝦類可做成魚片、魚丸、魚羹、蝦丸等。(4)堅果、雜糧等堅硬食物可碾碎成粉末或細小顆粒食用，如芝麻粉、核桃粉、玉米粉等。(5)質(zhì)地較硬的水果或蔬菜可粉碎制成泥狀或榨汁食用。三

、老年人食品加工要求任務(wù)實施一、為高血壓及冠心病老人發(fā)放治療飲食的操作流程工作準備準備食物領(lǐng)取食物發(fā)放飲食協(xié)助進餐010203050406整理記錄一、為高血壓及冠心病老人發(fā)放治療飲食的操作流程(一)準備工作服裝整潔，洗凈雙手，按需戴口罩、帽子護理員準備清淡低脂低膽固醇食物、飲食單、筆物品準備環(huán)境清潔、安靜、舒適、安全，空氣清新，無異味，光線適宜環(huán)境準備老人取舒適臥位，取下義齒妥善放置老人準備一、為高血壓及冠心病老人發(fā)放治療飲食的操作流程(二)準備食物(1)接到劉爺爺治療飲食單，確認并認真核對無誤。飲食單內(nèi)容包括護理區(qū)、房間號、床號、姓名、飲食種類及量。(2)遞交并與膳食科核對飲食單，通知膳食科準備食物。一、為高血壓及冠心病老人發(fā)放治療飲食的操作流程(三)領(lǐng)取食物

按照進餐時間，從膳食科領(lǐng)取高血壓、冠心病治療飲食：限鹽低脂治療飲食。認真核對護理區(qū)、房間號、床號、姓名、飲食種類及量。一、為高血壓及冠心病老人發(fā)放治療飲食的操作流程(四)發(fā)放食物(1)養(yǎng)老護理員推餐車到劉爺爺房間，核對房間號、床號、姓名。(2)查對并確認劉爺爺服用餐前藥情況，確認劉爺爺已經(jīng)按要求服藥。(3)和劉爺爺一起核對飲食單和飲食，得到肯定應(yīng)答后，拿取餐具盛接食物，擺放在

劉爺爺餐桌上。一、為高血壓及冠心病老人發(fā)放治療飲食的操作流程(五)協(xié)助進餐(1)協(xié)助劉爺爺進餐。(2)觀察劉爺爺進餐情況：進餐心情、是否喜歡、吞咽情況、進餐量。(3)與劉爺爺溝通交流：是否了解治療飲食的目的、營養(yǎng)素要求，對本次飲食安排的滿意度、劉爺爺個人喜好和飲食調(diào)整建議。一、為高血壓及冠心病老人發(fā)放治療飲食的操作流程(六)整理與記錄

在飲食單上記錄：護理區(qū)、房間號、床號、姓名、飲食種類及量，進食時間、進食量和劉爺爺?shù)姆磻?yīng)。二、為老年人發(fā)放治療飲食的注意事項發(fā)放準確認真核對飲食單，核對床號、姓名、治療飲食種類及量，避免發(fā)放錯

誤，影響飲食治療效果。獲得配合積極與老人溝通交流治療飲食的目的、原則、必要性，一起核對、討論餐食，取得老年人的認同和積極配合。關(guān)注喜好了解老年人飲食喜好和飲食建議，并反饋給營養(yǎng)師，在不違背治療原則的前提下，兼顧老年人飲食喜好。做好常規(guī)飲食照護，防范和應(yīng)對燙傷、噎食等風(fēng)險。防范風(fēng)險03010204任務(wù)小結(jié)本節(jié)講授了老年人基本飲食種類、適用范圍、飲食原則和老年人

食品加工的基本方法。通過學(xué)習(xí)治療飲食，明確治療飲食種類、適用范圍和飲食原則，認識到治療飲食對促進慢性病老年人健康的重要性。項目二

飲食照護模塊一

生活照護任務(wù)一為慢性病老年人提供飲食指導(dǎo)

任務(wù)二為帶鼻飼管老年人進食進水為帶鼻飼管老年人

進食進水任務(wù)二●知識目標：掌握鼻飼的目的和適應(yīng)證；熟悉不同鼻飼飲食的適用范圍和特點。●能力目標：能熟練地為戴有鼻飼管的老年人進食、進水；

能夠識別操作過程中的風(fēng)險點并做好防范。●素質(zhì)目標：

形成滿足老年人需要、促進老年人健康的職業(yè)理念；

具有風(fēng)險防范意識。任務(wù)描述

王爺爺，76歲，住在安心養(yǎng)老院106房間?；几哐獕?0年，1年前患腦出血，現(xiàn)意識清醒，右側(cè)偏癱。

近1個月王爺爺進食進水時有嗆咳，1周前發(fā)生過噎食，經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安，醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食。

請養(yǎng)老護理員為王爺爺鼻飼流質(zhì)飲食。一、鼻飼概述鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水分和藥物的方法。由護士給予鼻飼管插入，養(yǎng)老護理員進行管喂飲食。對不能由口進食者或拒絕進食者通過導(dǎo)管供給營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物、營養(yǎng)液或藥物，

以保證老年人攝入所需的營養(yǎng)物質(zhì)、水分和藥物。0102鼻飼概述定義目的一、鼻飼概述適用范圍鼻飼概述03(1)因意識障礙、失智等不能由口進食的老年人。(2)因腦血管疾病導(dǎo)致經(jīng)口進食困難、吞咽障礙的老年人。(3)其他原因引起進食困難，導(dǎo)致嚴重營養(yǎng)不良，水、電解質(zhì)

紊亂，酸堿平衡失調(diào)的

老年人。二、鼻飼飲食(一)鼻飼飲食種類種類適用范圍主要成分主要特點混合奶身體虛弱、消化功能差的

老年人牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、米粉、豆粉、濃肉湯、雞湯、奶粉、新鮮果汁、菜汁(如青菜

汁、西紅柿汁)等營養(yǎng)豐富，易消化、易吸收勻漿飲食消化功能好的老年人牛奶、豆?jié){、豆腐、煮雞蛋、

瘦肉沫、熟肝、煮蔬菜、煮水

果、爛飯、稠粥、去皮饅頭、

植物油和鹽等將混合食物(類似正常膳食內(nèi)容)用電動攪拌機打碎成均勻的混合漿液，營養(yǎng)均衡、富含膳食纖維、

口感好、易消化、配制方便要素飲食患有非感染性嚴重腹瀉、消化吸收不良、慢性消耗性疾病的老年人

游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素等一種簡練精制食物，含有人體所需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，無須經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營養(yǎng)二、鼻飼飲食(二)勻漿飲食制作1.優(yōu)點營養(yǎng)均衡,富含膳食纖維,口感好,易消化,配制方便。二、鼻飼飲食(二)勻漿飲食制作2.配制原則能量適宜，保證足夠優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和高微量營養(yǎng)素的平衡膳食體力活動較少的臥床老年人，適當調(diào)整攝入總能量。蛋白質(zhì)占總能量的10%~15%,其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總量1/3以上。脂肪供給量占總能量的20%~30%,碳水化合物供給量占總能量的50%~65%。適當添加富含膳食纖維的食物。二、鼻飼飲食(二)勻漿飲食制作3.制作方法（1）按照參考食譜或老年人的營養(yǎng)需求準備原材料。（2）將原材料中的蔬菜燙熟，雞蛋、米飯及肉類等煮熟。（3）加入適量食鹽、水，放入攪拌機，充分攪拌至沒有任何顆粒。（4）注意保持干凈衛(wèi)生。（5）可制作一次的用量，也可制作全天量（分成4～6等份），在冰箱中0～4℃保存，食用前注意充分加熱。三、鼻飼用物鼻飼管由導(dǎo)管和帶帽接頭組成，材料分聚氯乙烯（PVC）和醫(yī)用硅膠。成人鼻飼管長度為100cm或120cm，并在鼻飼管上標有刻度，鼻飼管插入的長度與老年人身高有關(guān)，一般為45～55cm。用來將鼻飼飲食經(jīng)鼻飼管推注到胃內(nèi)的工具。進行鼻飼時，應(yīng)將灌注器的前端乳頭插入鼻飼管的帶帽接頭端，使其連接緊密。灌注器四、進食前鼻飼管評估

首先通過觀察鼻飼管固定膠布有無松動、插入長度有無改變，再任選以下三種方法中的一種，檢查鼻飼管插入端是否在胃內(nèi)。（1）用灌注器連接鼻飼管末端，進行抽吸，有胃液或胃內(nèi)容物抽出。此方法為最常用的判斷方法。（2）用灌注器連接鼻飼管末端，從鼻飼管快速注入10～20mL空氣，同時在胃區(qū)用聽診器聽氣過水聲。

（3）將鼻飼管末端放入盛水杯內(nèi)，應(yīng)無氣泡逸出。如有大量氣泡逸出，表明誤入氣管。任務(wù)實施一、為戴鼻飼管老年人進食進水的操作流程工作準備評估與溝通安置體位檢查鼻飼管進行鼻飼安置老人010203050406整理記錄07一、為高血壓及冠心病老人發(fā)放治療飲食的操作流程(一)準備工作服裝整潔，洗凈雙手，按需戴口罩、帽子護理員準備鼻飼飲食、溫水、灌注器、毛巾、別針、皮筋、紗布、飲食單及記錄單、筆、免洗手消毒液。物品準備環(huán)境整潔，溫、濕度適宜，無異味環(huán)境準備老人明白飲食治療的必要性和要求，也知悉個人血壓、血脂控制的現(xiàn)狀老人準備一、為戴鼻飼管老年人進食進水的操作流程（二）評估與溝通評估老人的意識狀態(tài)、自理能力及身體狀況，詢問有無腹脹、腹瀉、便秘等；檢查面部固定鼻飼管處皮膚、鼻及口腔黏膜有無破損。01評估確認老人神志清醒，能夠交流，核對床號、姓名、飲食單，解釋鼻飼的目的，講解鼻飼飲食種類、量等說明鼻飼過程、需要配合等。02溝通一、為戴鼻飼管老年人進食進水的操作流程（三）進食體位

根據(jù)老人身體情況安置體位。床頭搖高或使用軟枕墊起，老人上半身與床水平線呈30°～45°，膝微屈，身體微側(cè)向護理員。一、為戴鼻飼管老年人進食進水的操作流程（四）檢查鼻飼管首先檢查鼻飼管固定是否完好，插入的長度是否與鼻飼管插管時標記的長度一致。其次檢查鼻飼管是否在胃內(nèi)。至少選擇一種方法，如抽吸胃液法。如發(fā)現(xiàn)有管路滑脫，應(yīng)立即通知醫(yī)護人員處理。一、為戴鼻飼管老年人進食進水的操作流程（五）鼻飼進食進水鼻飼液及水的溫度，一般為38～40℃01測溫緩慢灌注溫開水20mL，以確定胃管是否通暢，同時起到潤滑胃管管腔、刺激胃液分泌的作用02推注溫開水03鼻飼飲食不超過200mL，緩慢推注，10～13mL／min兩次鼻飼之間間隔不少于2h隨時觀察老人的反應(yīng)推注鼻飼飲食蓋好鼻飼管蓋帽，紗布包裹鼻飼管末端，皮筋纏繞，別針固定在老人肩頭衣服上或衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)（05妥善固定鼻飼管鼻飼飲食完畢，緩慢注入30～50mL溫開水，沖凈胃管內(nèi)壁食物殘渣，防止食物殘渣腐敗變質(zhì)和堵塞鼻飼管。04再次推注溫開水一、為戴鼻飼管老年人進食進水的操作流程38-40°C一、為戴鼻飼管老年人進食進水的操作流程（六）安置老年人撤下毛巾，整理床單位。保持床單位高度30min后，安置王爺爺平臥休息。（七）整理與記錄1．清洗用物將灌注器在流動水下清洗干凈，晾干備用，灌注器更換頻率為1次／周。2．記錄準確記錄鼻飼時間和鼻飼量，重點觀察老人鼻飼后有無腹脹、腹瀉等不適癥狀并記錄。二、為戴鼻飼管老年人進食進水的注意事項保障飲食安全衛(wèi)生（1）自制勻漿制劑，應(yīng)注意食材的新鮮和保持制作過程的干凈衛(wèi)生。（2）鼻飼過程中，保持飲食衛(wèi)生，確保溫度合適，避免過熱或過冷。（1）果汁、奶汁分別灌注，防止產(chǎn)生凝塊；藥片先研碎溶解再注入；（2）避免灌入空氣，造成腹脹；避免灌注速度過快，誘發(fā)惡心嘔吐。（1）每日口腔護理2次。隨時清理鼻腔，保持通暢。（2）普通胃管每周更換1次，硅膠胃管每個月更換1次。更換時護士于晚間末次喂食后拔管，次晨從另一側(cè)鼻腔插入。保持管路通暢保障灌注安全做好長期鼻飼護理任務(wù)小結(jié)本節(jié)講解了鼻飼概念、鼻飼飲食種類、適用范圍。在本節(jié)任務(wù)中，

老年人需要進食勻漿飲食，養(yǎng)老護理員能夠自己制作勻漿飲食，掌握評估鼻飼管是否在胃內(nèi)的方法，也能夠熟練安全地為老年人進行鼻飼進食。項目三

排泄照護模塊一

生活照護任務(wù)一利用輔助方法協(xié)助老年人排便

任務(wù)二為人工造瘺老年人更換造瘺袋任務(wù)三為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋

任務(wù)四留置導(dǎo)尿老年人尿液的觀察與記錄利用輔助方法協(xié)助老年人排便任務(wù)一●知識目標：掌握使用開塞露及人工取便的方法；熟悉老年人便秘常用輔助方法?！衲芰δ繕耍耗苷_地使用開塞露及人工取便法輔助老年人排便?！袼刭|(zhì)目標：具備尊老敬老、以人為本、保護老年人隱私的職業(yè)素養(yǎng)。任務(wù)描述劉爺爺，83歲，高血壓病10年，5天未解大便，腹脹，請養(yǎng)老護理員遵醫(yī)囑利用輔助方法協(xié)助劉爺爺排便。老年人經(jīng)常發(fā)生便秘，不僅影響老年人的生活質(zhì)量，還可能誘發(fā)其他疾病，危及生命。因此老年人便秘的防治非常重要。老年人便秘常用輔助方法有開塞露法、甘油栓法、肥皂栓法、人工取便法、灌腸法等。開塞露是用甘油或山梨醇制成的，成人每次用量為20mL。一、開塞露法甘油栓是由甘油和明膠制成的。使用甘油栓時，老年人取左側(cè)臥位，養(yǎng)老護理員將甘油栓包裝紙剝?nèi)ィ魇痔?，一手將老年人臀部分開，一手捏住甘油栓底部，將尖端朝向老年人肛門，輕輕插入肛門至直腸內(nèi)，抵住肛門處輕輕按摩，栓劑在腸道內(nèi)停留5~10min后再排便。二、甘油栓法肥皂栓是將普通肥皂削成圓錐形(底部直徑為1cm左右、高為3cm左右)。使用肥皂栓時，養(yǎng)老護理員戴手套，手持肥皂栓底部蘸溫水，將尖端朝向老年人肛門，從肛門插入直腸內(nèi)，用衛(wèi)生紙抵住肛門口輕揉數(shù)分鐘。三、肥皂栓法人工取便是指用手指取出嵌頓在直腸內(nèi)的糞便。當老年人便秘時間過長、發(fā)生糞石嵌頓在腸內(nèi)不易排出、一般瀉劑無效時，應(yīng)及時采取人工取便。四、人工取便法灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，幫助老年人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，以達到確定診斷和治療目的的方法。此方法需由醫(yī)護人員操作。五、灌腸法任務(wù)實施１一、使用開塞露輔助老年人排便的操作流程準備工作評估與溝通

擺放體位

使用開塞露整理010203050406觀察與記錄一、使用開塞露輔助老年人排便的操作流程(一)準備工作衣帽整潔，修剪指甲，無配飾，洗凈雙手，戴口罩，戴手套護理員準備開塞露、一次性護理墊、衛(wèi)生紙、一次性手套、記錄單、筆、免洗手消毒液物品準備環(huán)境安靜整潔；溫、濕度適宜，關(guān)閉門窗，必要時屏風(fēng)遮擋。環(huán)境準備劉爺爺平臥于床上老人準備一、使用開塞露輔助老年人排便的操作流程評估劉爺爺意識狀態(tài)、自理能力、心理需求評估劉爺爺便秘情況01評估向劉爺爺解釋，取得配合詢問有無其他需要疏導(dǎo)不良情緒02溝通（二）評估與溝通一、使用開塞露輔助老年人排便的操作流程(三)擺放體位(1)囑劉爺爺屈膝，一手托起其臀部，另一手將一次性護理墊墊于其臀下。(2)協(xié)助劉爺爺脫褲至大腿部，暴露肛門，取左側(cè)臥位一、使用開塞露輔助老年人排便的操作流程(四)使用開塞露(1)打開開塞露，擠出少量藥液潤滑前端及肛門口。(2)左手分開劉爺爺臀部，右手持開塞露球部，叮囑劉爺爺深呼吸，將開塞露前端緩慢插入肛門深部3~4cm處，將藥液全部擠入。(3)一手拿取衛(wèi)生紙靠近肛門處，一手快速退出開塞露外殼，退出后用衛(wèi)生紙按壓肛門，請劉爺爺自行按壓，叮囑劉爺爺保持體位5~10min后再行排便。（五）整理協(xié)助劉爺爺排便后，撤去一次性護理墊。1整理床單位及用物。2開窗通風(fēng)。3洗凈雙手。4一、使用開塞露輔助老年人排便的操作流程（六）觀察與記錄觀察劉爺爺使用開塞露期間有無不適、用藥后有無不良反應(yīng)及排便情況，如有異常及時向醫(yī)護人員匯報。1記錄使用開塞露的時間、用量及排便情況等。2一、使用開塞露輔助老年人排便的操作流程二、使用開塞露輔助老年人排便的注意事項使用開塞露前，應(yīng)檢查開塞露是否在有效期內(nèi)，包裝是否完好，前端是否圓潤光滑。1開塞露擠入后注意觀察用藥后反應(yīng)。老年人主訴有便意時，指導(dǎo)其深呼吸，提肛。2對開塞露過敏的老年人禁忌使用。3開塞露不可長期使用，以免引起耐受而失去作用。4任務(wù)實施２一、使用人工取便法輔助老年人排便的操作流程準備工作評估與溝通

擺放體位人工取便整理010203050406觀察與記錄(一)準備工作衣帽整潔，修剪指甲，無配飾，洗凈雙手，戴口罩，戴手套護理員準備便盆、一次性護理墊、衛(wèi)生紙、一次性手套、潤滑液(皂液或開塞露等)、記錄單、筆、免洗手消毒液物品準備環(huán)境安靜整潔；溫、濕度適宜，關(guān)閉門窗，必要時屏風(fēng)遮擋。環(huán)境準備劉爺爺平臥于床上老人準備一、使用人工取便法輔助老年人排便的操作流程評估劉爺爺意識狀態(tài)、自理能力、心理需求評估劉爺爺便秘情況01評估向劉爺爺解釋，取得配合詢問有無其他需要疏導(dǎo)不良情緒02溝通（二）評估與溝通一、使用人工取便法輔助老年人排便的操作流程(三)擺放體位(1)囑劉爺爺屈膝，一手托起其臀部，另一手將一次性護理墊墊于其臀下。(2)協(xié)助劉爺爺脫褲至大腿部，暴露肛門，取左側(cè)臥位一、使用人工取便法輔助老年人排便的操作流程(四)人工取便(1)將便盆放在靠近臀部的一次性護理墊上。(2)養(yǎng)老護理員戴好手套，食指涂抹潤滑油。(3)叮囑劉爺爺深呼吸以放松腹肌，待肛門松弛時，食指沿肛門一側(cè)輕輕插入直腸內(nèi)，慢慢地由淺入深地將糞便掏出，并放于便盆內(nèi)。(4)取便完畢后，用衛(wèi)生紙擦凈肛門。一、使用人工取便法輔助老年人排便的操作流程（五）整理撤去一次性護理墊。1整理床單位及用物。2開窗通風(fēng)。3洗凈雙手。4一、使用人工取便法輔助老年人排便的操作流程（六）觀察與記錄觀察劉爺爺人工取便期間有無不適及排便情況，如有異常及時向醫(yī)護人員匯報。1記錄排便時間、大便量及顏色等。2一、使用人工取便法輔助老年人排便的操作流程取便時動作輕柔，避免損傷腸黏膜或引起肛門周圍水腫。1勿使用器械掏取糞便，以免誤傷直腸黏膜。2取便時，注意觀察老年人反應(yīng)，如有面色蒼白、呼吸急促應(yīng)立即停止，必要時及時就醫(yī)。3取便后，若老年人感覺肛門疼痛或不適，可濕熱敷肛門處，并輕輕按摩，以促進肛周血液循環(huán)。4一、使用人工取便法輔助老年人排便的操作流程任務(wù)小結(jié)本節(jié)講授老年人便秘常用輔助方法：開塞露法、甘油栓法、肥皂栓法、人工取便法和灌腸法。在本節(jié)任務(wù)實施中，養(yǎng)老護理員能夠基于老年人的身體功能和照護需求，以正確的方法使用開塞露及人工取便法輔助劉爺爺排便，正確實施照護措施，有效指導(dǎo)劉爺爺及其家屬使用開塞露及人工取便法輔助排便的注意事項。項目三

排泄照護模塊一

生活照護任務(wù)一利用輔助方法協(xié)助老年人排便

任務(wù)二為人工造瘺老年人更換造瘺袋任務(wù)三為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋

任務(wù)四留置導(dǎo)尿老年人尿液的觀察與記錄為人工造瘺老年人更換造瘺袋任務(wù)二●知識目標：掌握人工造瘺老年人更換造瘺袋的方法；熟悉腸造瘺的觀察方法、護理方法；了解腸造瘺裝置的種類?！衲芰δ繕耍耗苷_地為人工造瘺老年人更換造瘺袋?！袼刭|(zhì)目標：具備尊老敬老、以人為本的職業(yè)素養(yǎng)。任務(wù)描述吳爺爺，78歲，既往有直腸癌病史，1年前行直腸癌根治術(shù)，左下腹可見一永久性乙狀結(jié)腸造瘺口。請養(yǎng)老護理員為吳爺爺更換造瘺袋。腸造瘺是指通過手術(shù)將病變的腸段切除，將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便。腸造瘺口黏膜是粉紅色的，柔軟光滑，一般為圓形。一、腸造瘺概念

造瘺口末端常連接造瘺袋，用于收集糞便。根據(jù)造瘺袋設(shè)計可分為一件式和兩件式。一件式造瘺袋通常為一次性，可有剪定的開口，簡單易使用。兩件式造瘺袋與底盤可分開，不需要撕開底盤，排便后直接從底盤上松開造瘺袋卡扣，取下造瘺袋，使用方便，更好地保護造瘺口周圍皮膚，底盤可根據(jù)造瘺口形狀大小剪切。一、腸造瘺概念

二、腸造瘺的觀察

老年人的排便情況，有無排便困難、造瘺口狹窄等情況。1造瘺口有無回縮、出血及壞死。2造瘺口周圍皮膚是否清潔干燥，有無發(fā)紅、腫痛或潰瘍等情況。3造瘺袋有無破損及袋內(nèi)排泄物的顏色、性質(zhì)和量。4任務(wù)實施一、為人工造瘺老年人更換兩件式造瘺袋的操作流程準備工作評估與溝通更換造瘺袋整理觀察與記錄0102030504(一)準備工作衣帽整潔，修剪指甲，無配飾，洗凈雙手，戴口罩，戴手套護理員準備兩件式造瘺袋、衛(wèi)生紙、水盆（內(nèi)盛溫水）、毛巾、便盆、一次性手套、記錄單、筆、免洗手消毒液物品準備環(huán)境安靜整潔；溫、濕度適宜，關(guān)閉門窗，必要時屏風(fēng)遮擋。環(huán)境準備吳爺爺平臥于床上老人準備一、為人工造瘺老年人更換兩件式造瘺袋的操作流程評估吳爺爺意識狀態(tài)、自理能力、心理需求評估吳爺爺進食時間、排便情況、造瘺口及造瘺袋情況01評估向吳爺爺解釋，取得配合詢問有無其他需要疏導(dǎo)不良情緒02溝通（二）評估與溝通一、為人工造瘺老年人更換兩件式造瘺袋的操作流程(三)更換造瘺袋(1)協(xié)助吳爺爺取舒適體位，暴露造瘺口，將紙巾墊于人工肛門處的身下。(2)打開造瘺袋與造瘺口連接處的底盤扣環(huán)，取下造瘺袋放于便盆內(nèi)。(3)查看造瘺口及周圍皮膚，若無異?？捎萌彳浀男l(wèi)生紙擦拭干凈，再用溫?zé)崦砬逑丛殳浛诩爸車つw并擦干。(4)檢查清潔造瘺袋在有效期內(nèi)，無破損。(5)將清潔的造瘺袋與腹部造瘺口底盤扣環(huán)連接，扣緊后用手向下牽拉，確認牢固后將造瘺袋下口封閉。一、為人工造瘺老年人更換兩件式造瘺袋的操作流程（五）整理將造瘺袋內(nèi)糞便傾倒于廁所內(nèi)，用清水清洗造瘺袋。1整理床單位及用物。2開窗通風(fēng)。3洗凈雙手。4一、為人工造瘺老年人更換兩件式造瘺袋的操作流程（六）觀察與記錄觀察吳爺爺更換造瘺袋期間有無不適及排便情況，如有異常及時向醫(yī)護人員匯報。1記錄排便情況。2一、為人工造瘺老年人更換兩件式造瘺袋的操作流程觀察并掌握不同食物餐后老年人排便規(guī)律，避免排便時更換造瘺袋。1安裝造瘺袋動作要輕柔，不正確使用造瘺袋可導(dǎo)致造瘺口摩擦破潰，致使糞便外溢而污染衣褲，產(chǎn)生異味，甚至發(fā)生出血和感染。2更換一件式造瘺袋時，可一手固定皮膚，一手自上而下輕柔揭除造瘺袋；兩件式造瘺袋更換底盤時，應(yīng)先用造瘺口尺測量造瘺口大小并在底盤標注，然后用剪刀進行裁剪。3可反復(fù)使用的造瘺袋洗凈后用氯己定溶液浸泡30min,再洗凈晾干備用。4二、為人工造瘺老年人更換造瘺袋注意事項任務(wù)小結(jié)本節(jié)講授腸造瘺的概念、觀察、護理及為人工造瘺老年人更換造瘺袋的方法。在本節(jié)任務(wù)實施中，養(yǎng)老護理員能夠基于老年人的身體功能和照護需求，以正確的方法為吳爺爺更換造瘺袋，有效指導(dǎo)吳爺爺及其家屬更換造瘺袋時需要注意的問題。項目三

排泄照護模塊一

生活照護任務(wù)一利用輔助方法協(xié)助老年人排便

任務(wù)二為人工造瘺老年人更換造瘺袋任務(wù)三為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋

任務(wù)四留置導(dǎo)尿老年人尿液的觀察與記錄為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋任務(wù)三●知識目標：掌握留置導(dǎo)尿老年人的護理方法；掌握為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋的方法；熟悉留置導(dǎo)尿的概念。●能力目標：能正確地為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋。●素質(zhì)目標：具備尊老敬老、以人為本、保護老年人隱私的職業(yè)素養(yǎng)。任務(wù)描述洪爺爺，75歲，既往有高血壓病史，前列腺增生，1年前因腦出血導(dǎo)致左側(cè)肢體活動不靈，生活不能自理。20天前出現(xiàn)排尿不暢，尿潴留，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。請養(yǎng)老護理員為洪爺爺更換尿袋。留置導(dǎo)尿是在導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流出尿液的方法。對于不能自行排尿而又無其他治療方法的老年人，需長期留置導(dǎo)尿管。一、留置導(dǎo)尿的概念

二、留置導(dǎo)尿的用物

(一)導(dǎo)尿管

(二)尿袋

導(dǎo)尿管是以天然橡膠、硅橡膠或聚氯乙烯(PVC)制成的導(dǎo)管，經(jīng)由尿道插入膀胱以便引流尿液，導(dǎo)尿管插入膀胱后，靠近導(dǎo)尿管頭端有一個氣囊固定導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi)，避免導(dǎo)尿管滑脫，末端引流管連接尿袋收集尿液。(一)導(dǎo)尿管尿袋由連接尿管端口、引流管、引流袋、放尿端口組成，常用規(guī)格為1000mL。(二)尿袋任務(wù)實施一、為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋的操作流程準備工作評估與溝通

更換尿袋整理觀察與記錄0102030504(一)準備工作衣帽整潔，修剪指甲，無配飾，洗凈雙手，戴口罩，戴手套護理員準備尿袋、碘伏、棉簽、別針、止血鉗、衛(wèi)生紙、便盆、一次性手套、記錄單、筆、免洗手消毒液物品準備環(huán)境安靜整潔；溫、濕度適宜，關(guān)閉門窗，必要時屏風(fēng)遮擋。環(huán)境準備洪爺爺平臥于床上老人準備一、為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋的操作流程評估洪爺爺意識狀態(tài)、自理能力、心理需求評估洪爺爺會陰及導(dǎo)管接觸部位皮膚情況評估導(dǎo)尿管有無滑脫、標識是否清晰以及管路是否通暢01評估向洪爺爺解釋，取得配合詢問有無其他需要疏導(dǎo)不良情緒02溝通（二）評估與溝通一、為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋的操作流程(三)更換尿袋(1)觀察污染尿袋內(nèi)尿液的顏色、性狀和量，如有異常，及時報告。(2)打開污染尿袋放尿端口，排空尿袋內(nèi)余尿，關(guān)閉放尿端口，關(guān)閉尿袋引流管上開關(guān)。(3)暴露導(dǎo)尿管與尿袋連接處，做好連接處保護，不污染床單位。(4)檢查新尿袋有效期及有無破損，撕開尿袋外包裝，旋緊放尿端口。一、為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋的操作流程(三)更換尿袋(5)戴一次性手套，夾閉連接處上端3~5cm處，分離導(dǎo)尿管與污染尿袋。(6)消毒導(dǎo)尿管端口及周圍兩次，連接新尿袋，保護連接處不受污染。(7)松開夾閉，觀察尿液引流情況。若通暢，定時夾閉尿袋引流管開關(guān)，將尿袋固定在床旁。一、為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋的操作流程（五）整理便盆內(nèi)余尿傾倒至衛(wèi)生間，將污染尿袋放入醫(yī)療垃圾容器內(nèi)。1整理床單位及用物。2開窗通風(fēng)。3洗凈雙手。4一、為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋的操作流程（六）觀察與記錄觀察洪爺爺更換尿袋期間有無不適及排尿情況，如有異常及時向醫(yī)護人員匯報。1記錄更換尿袋時間、尿液量、顏色等。2一、為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋的操作流程二、為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋注意事項在更換尿袋時，不可將引流管末端提高(應(yīng)低于老年人會陰部),防止尿液逆行感染。1若尿液性狀、顏色改變，須及時更換尿袋。2尿袋儲存量在2/3滿時，及時傾倒尿袋內(nèi)尿液。3任務(wù)小結(jié)本節(jié)講授留置導(dǎo)尿的概念、留置導(dǎo)尿的用物和留置導(dǎo)尿的護理，以及為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋的方法。在本節(jié)任務(wù)實施中，養(yǎng)老護理員以正確的方法為洪爺爺更換尿袋，并通過評估與溝通，疏導(dǎo)洪爺爺不良情緒，有效指導(dǎo)洪爺爺及其家屬更換尿袋所需注意的問題。項目三

排泄照護模塊一

生活照護任務(wù)一利用輔助方法協(xié)助老年人排便

任務(wù)二為人工造瘺老年人更換造瘺袋任務(wù)三為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋

任務(wù)四留置導(dǎo)尿老年人尿液的觀察與記錄留置導(dǎo)尿老年人尿液的觀察與記錄任務(wù)四●知識目標：掌握留置導(dǎo)尿老年人尿液的觀察內(nèi)容與記錄方法。●能力目標：能正確地為留置導(dǎo)尿的老年人進行尿液觀察與記錄?！袼刭|(zhì)目標：具備尊老敬老、以人為本、認真仔細的職業(yè)素養(yǎng)。任務(wù)描述劉爺爺，80歲，既往有高血壓病史，20天前因不小心跌倒導(dǎo)致股骨頸骨折。長期臥床，生活不能自理。遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。

請養(yǎng)老護理員觀察與記錄劉爺爺?shù)哪蛞呵闆r。一、留置導(dǎo)尿老年人尿液觀察

二、留置導(dǎo)尿老年人尿液記錄

任務(wù)實施一、留置導(dǎo)尿老年人的尿液觀察與記錄的操作流程準備工作評估與溝通

觀察尿液情況整理記錄0102030504(一)準備工作衣帽整潔，修剪指甲，無配飾，洗凈雙手，戴口罩，戴手套護理員準備便盆、記錄單、筆、免洗手消毒液物品準備環(huán)境安靜整潔；溫、濕度適宜，關(guān)閉門窗，必要時屏風(fēng)遮擋。環(huán)境準備劉爺爺平臥于床上老人準備一、留置導(dǎo)尿老年人的尿液觀察與記錄的操作流程評估劉爺爺意識狀態(tài)、自理能力、心理需求評估劉爺爺留置導(dǎo)尿情況，有無腹脹、排尿不適等01評估向劉爺爺解釋，取得配合詢問有無其他需要疏導(dǎo)不良情緒02溝通（二）評估與溝通一、留置導(dǎo)尿老年人的尿液觀察與記錄的操作流程(三)觀察尿液情況(1)檢查尿道口有無紅腫、潰爛、分泌物等異常情況。(2)開放尿袋引流管，檢查留置導(dǎo)尿管及尿袋引流管是否通暢,有無受壓、扭曲、反折、堵塞等。(3)放完尿液后關(guān)閉尿袋引流管。一、留置導(dǎo)尿老年人的尿液觀察與記錄的操作流程(三)觀察尿液情況(4)稍提起尿袋(不超過會陰部),視線與尿袋中尿液的液面平齊，讀取液面刻度數(shù)值，即為尿量。(5)觀察尿袋內(nèi)尿液顏色及透明度。(6)將便盆放在尿袋正下方，打開尿袋底部放尿開關(guān)，排盡尿液后關(guān)閉開關(guān)。再次觀察尿液顏色及透明度，并判斷尿液氣味有無異常。一、留置導(dǎo)尿老年人的尿液觀察與記錄的操作流程（四）整理傾倒尿液并沖洗、消毒便盆，晾干備用。1整理床單位及用物。2開窗通風(fēng)。3洗凈雙手。4一、留置導(dǎo)尿老年人的尿液觀察與記錄的操作流程（五）記錄一、留置導(dǎo)尿老年人的尿液觀察與記錄的操作流程觀察應(yīng)認真、仔細、分辨出異常情況。1記錄應(yīng)標明日期，記錄者簽全名。2異常情況及時報告，便于遵醫(yī)囑留取標本，以免延誤病情。3二、留置導(dǎo)尿老年人的尿液觀察與記錄注意事項任務(wù)小結(jié)本節(jié)講授留置導(dǎo)尿老年人尿液觀察與記錄的內(nèi)容和方法。在本節(jié)任務(wù)實施中，養(yǎng)老護理員基于老年人的身體功能和照護需求，對劉爺爺尿液進行觀察與記錄，正確實施照護措施，有效指導(dǎo)劉爺爺及其家屬尿液觀察的內(nèi)容。

項目四

睡眠照護模塊一

生活照護任務(wù)一評估并指導(dǎo)老年人睡眠

任務(wù)二協(xié)助睡眠障礙的老年人入睡任務(wù)三指導(dǎo)老年人改變不良睡眠習(xí)慣

評估并指導(dǎo)老年人睡眠任務(wù)一●知識目標：

掌握老年人的睡眠特點;

掌握老年人睡眠環(huán)境問題評估知識?！衲芰δ繕耍?/p>

能識別影響老年人睡眠的環(huán)境因素，并提出改善建議。●素質(zhì)目標：

具備尊老敬老、以人為本、吃苦耐勞、自律奉獻及科學(xué)安全照護的職業(yè)素養(yǎng)。

任務(wù)描述

陳奶奶，86歲，生活自理，有糖尿病，一個月前入住養(yǎng)老院。今日養(yǎng)老護理員小余查房時發(fā)現(xiàn)陳奶奶精神狀態(tài)不佳，經(jīng)詢問得知陳奶奶昨晚沒睡好。養(yǎng)老護理員準備去了解情況，并為陳奶奶創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。一、老年人的睡眠特點(1)老年人睡眠時間較成年人有所縮短，60~80歲健康老年人的睡眠平均時間為6~6.5h。(2)老年人夜間容易醒，且易受內(nèi)外環(huán)境因素的干擾，睡眠變得斷斷續(xù)續(xù)，年齡越大，睡眠越淺。(3)老年人容易早醒，睡眠趨向早睡早起。二、老年人睡眠的護理要點(1)保持適宜的溫度、濕度:根據(jù)老年人的需要開啟室內(nèi)冷暖設(shè)備，夏季室溫

保持在25~28℃，冬季室溫保持在18~22℃，相對濕度在50%~60%，溫、

濕度過高或過低都會影響老年人的睡眠。(2)睡前應(yīng)開窗通風(fēng):開窗通風(fēng)，拉好窗簾，關(guān)閉電視，防止噪聲干擾，選擇合適的時間入睡，盡量減少或消除居室中讓人心情煩亂或使睡眠中斷的因素。(3)保持室內(nèi)安靜，減少噪聲:養(yǎng)老護理員夜間查房時應(yīng)做到走路輕、關(guān)門輕，同房間老年人互相干擾也是造成老年人失眠的原因，養(yǎng)老護理員應(yīng)多觀察了解情況，采取相應(yīng)措施。(4)選擇合適床品:選擇合適的床鋪、枕頭，根據(jù)季節(jié)選擇合適的被褥，軟硬適中，枕頭的高低合適，必要時備好床擋。任務(wù)實施一、評估并指導(dǎo)老年人睡眠的操作流程工作準備評估與溝通評估居室環(huán)境提出改進建議01020304一、評估并指導(dǎo)老年人睡眠的操作流程(一)準備工作衣帽整潔，修剪指甲，無配飾，洗凈雙手，事先了解陳奶奶的睡眠情況。護理員準備記錄單、筆、免洗手消毒液。物品準備環(huán)境安靜、整潔，溫、濕度適宜，關(guān)閉門窗。環(huán)境準備睡前口服藥已服用，摘取義齒，平臥于床上。老人準備3一、評估并指導(dǎo)老年人睡眠的操作流程(二)評估與溝通1、評估

評估陳奶奶意識狀態(tài)、自理能力、心理需求。2、溝通

向陳奶奶解釋，取得陳奶奶配合，詢問陳奶奶有無其他需求。一、評估并指導(dǎo)老年人睡眠的操作流程（三)評估居室環(huán)境

認真觀察陳奶奶現(xiàn)在的居室環(huán)境，與陳奶奶習(xí)慣的環(huán)境進行比較分析，找出影響陳奶奶睡眠的環(huán)境因素有以下幾點:

(1)同房間王奶奶睡覺呼嚕聲較大，影響陳奶奶休息。

(2)床鋪與陳奶奶家里的床鋪相比較硬。一、評估并指導(dǎo)老年人睡眠的操作流程(四)提出改進建議

養(yǎng)老護理員根據(jù)收集到的影響陳奶奶睡眠的因素為陳奶奶提出改善建議:(1)為陳奶奶增加一床褥子，提高床鋪的舒適度。(2)給陳奶奶調(diào)換房間，為陳奶奶提供一個安靜的睡眠環(huán)境。第二天，陳奶奶主訴夜間睡覺有好轉(zhuǎn)，白天有精神，可以到康復(fù)室去參加娛樂活動。二、評估并指導(dǎo)老年人睡眠的注意事項養(yǎng)老護理員與老年人溝通時要主動、耐心，認真聽取老年人的訴說，必要時給予幫助。主動溝通養(yǎng)老護理員與老年人溝通時要主動、耐心，認真聽取老年人的訴說，必要時給予幫助。觀察環(huán)境認真傾聽主訴，觀察老年人居室環(huán)境是否存在影響睡眠的因素。尊重老年人養(yǎng)老護理員應(yīng)尊重老年人的生活習(xí)慣和老年人的特點，評估指導(dǎo)方法切實可行。030102任務(wù)小結(jié)

本節(jié)講述了老年人睡眠的生理變化和老年人睡眠的護理要點。在本節(jié)任務(wù)實施中，養(yǎng)老護理員能夠基于老年人的身體功能和照護要求，掌握老年人的睡眠特點，正確指導(dǎo)老年人睡眠。項目四

睡眠照護模塊一

生活照護任務(wù)一評估并指導(dǎo)老年人睡眠

任務(wù)二協(xié)助睡眠障礙的老年人入睡任務(wù)三指導(dǎo)老年人改變不良睡眠習(xí)慣

協(xié)助睡眠障礙的老年人入睡任務(wù)二●知識目標：

掌握老年人睡眠障礙的照護方法;

熟悉老年人睡眠障礙的原因;

了解老年人睡眠觀察要點。●能力目標：

能夠幫助有睡眠障礙的老年人入睡。●素質(zhì)目標：

具備仔細認真、吃苦耐勞的職業(yè)素養(yǎng)。

任務(wù)描述

丁爺爺,72歲,生活不能完全自理，有高血壓病史。一星期前入住養(yǎng)老院，自訴偶有頭痛，居住在三人間。養(yǎng)老護理員小陳中午查房時發(fā)現(xiàn)丁爺爺精神狀態(tài)不佳，坐在凳子上打盹。

養(yǎng)老護理員小陳去了解情況，為了更好地照顧丁爺爺，小陳需要采取相關(guān)措施來幫助丁爺爺入睡。

睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)。睡眠障礙可由多種因素引起，常與軀體疾病有關(guān)，包括睡眠失調(diào)和異常睡眠。睡眠失調(diào)包括睡眠量不足、人睡困難、睡眠質(zhì)量差等。異常睡眠是指在睡眠期間出現(xiàn)行為或生理異常。老年人睡眠障礙較為常見。睡眠障礙使老年人的精神狀況及生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致大腦功能紊亂，對身體造成多種危害，嚴重影響身心健康，容易出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、煩躁等現(xiàn)象。一、老年人常見睡眠障礙的原因(1)老年人愛操心:如操心子女生活等，容易導(dǎo)致緊張焦慮，難以人睡，睡眠質(zhì)量差。特別是遇重大壓力、精神負荷增大時，老年人更加難以安睡。(2)同住老年人相互影響:入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，兩人或多人同居一室互相干擾、易造成老年人睡眠障礙。(3)身體的生理變化:老年人隨著年齡的增長，動脈硬化，血液黏稠，腦部血液減少，腦部營養(yǎng)不足容易引起腦代謝失調(diào)，也會引起睡眠障礙。(4)精神類疾病影響:患精神疾病的老年人常伴有睡眠障礙癥狀。(5)疼痛影響:疼痛是影響老年人睡眠最主要的因素，老年人出現(xiàn)診斷明確的疾病性疼痛時，應(yīng)遵照醫(yī)囑按時按量給予止痛藥。(6)留置導(dǎo)管的影響:老年人患病時，留置輸液導(dǎo)管或各種引流管，造成牽拉不適，影響睡眠，在老年人入睡前應(yīng)合理安置各種導(dǎo)管。二、老年人睡眠障礙的常見表現(xiàn)(1)入睡困難:人睡時間超過30min，且持續(xù)時間較長。(2)睡眠中斷:睡眠中斷，睡眠中途易醒，一夜醒多次。(3)睡眠質(zhì)量下降:早醒、徹夜不眠、睡得不安穩(wěn)。三、老年人睡眠障礙的觀察(1)一般睡眠狀況:入睡時間、覺醒時間與次數(shù)、總睡眠時間、睡眠質(zhì)量等。(2)異常睡眠狀況:人睡困難、不能維持睡眠、晝夜顛倒現(xiàn)象、睡眠呼吸暫停綜合征、嗜睡等。(3)異常睡眠記錄內(nèi)容:床號、姓名、睡眠一般情況(入睡時間、覺醒時間與次數(shù)、睡眠時間、睡眠質(zhì)量)、老年人主訴、異常睡眠的表現(xiàn)、有無采取助眠措施等。四、老年人睡眠障礙的照護方法(1)指導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣:每天按時起床就寢，午睡時間不宜過長，一般以30~60min為宜。(2)布置良好睡眠環(huán)境:調(diào)好房間溫、濕度，保持老年人臥室清潔、安靜、遠離噪聲、避開光線刺激等，為老年人營造好的睡眠環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量。(3)指導(dǎo)老年人按時進食，晚餐不宜過飽:指導(dǎo)老年人睡前勿進食，以免增加胃腸負擔(dān)，造成腹部不適。睡前不喝咖啡及濃茶。(4)協(xié)助老年人做好睡前準備:協(xié)助老年人做好睡前洗漱、排便、少飲水、穿著寬松睡衣等，避免起夜而影響睡眠。(5)協(xié)助老年人睡前服藥:按要求協(xié)助老年人服用睡前口服藥。(6)加強巡視:對于臥床的老年人應(yīng)加強巡視，按時翻身，發(fā)現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)生。任務(wù)實施一、協(xié)助睡眠障礙的老年人入睡的操作流程工作準備評估與溝通提出改進建議實施過程整理用物

做好登記010203050406觀察與記錄一、協(xié)助睡眠障礙的老年人入睡的操作流程(一)準備工作衣著整潔，無長指甲，洗凈雙手，事先了解丁爺爺?shù)乃咔闆r。護理員準備記錄單、筆、免洗手消毒液，必要時備軟枕、毛毯。物品準備環(huán)境安靜、整潔，溫、濕度適宜。環(huán)境準備排便、排尿、洗漱完畢，平臥于床上。老人準備3一、協(xié)助睡眠障礙的老年人入睡的操作流程(二)評估與溝通1、評估(1)評估丁爺爺一般情況:二便、睡眠、精神、飲食、心情等。(2)評估丁爺爺四肢活動能力:肌力情況、活動范圍、靈活度等。(3)評估居室環(huán)境:丁爺爺?shù)男枨蟆⒋蹭佨浻布罢眍^高低等。（4)養(yǎng)老護理員評估丁爺爺?shù)囊庾R狀態(tài)、自理能力及身體狀況，查閱丁爺爺?shù)恼兆o記錄，評估丁爺爺近期狀況。觀察現(xiàn)在丁爺爺?shù)木幼…h(huán)境，結(jié)合他的身體情況,找出影響睡眠的原因有以下兩點:

①夜間偶有頭痛，血壓升高，養(yǎng)老護理員通知醫(yī)生給予身體檢查，遵醫(yī)囑口服降壓。

②丁爺爺人住的房間臨馬路邊，夜間行車聲音較大，丁爺爺睡眠淺，半夜容易被吵醒。一、協(xié)助睡眠障礙的老年人入睡的操作流程一、協(xié)助睡眠障礙的老年人入睡的操作流程2.溝通 (1)向丁爺爺解釋、說明工作任務(wù)取得配合，護理車推放在床尾合適位置，養(yǎng)老護理員站在床前，身體前傾，微笑面對丁爺爺。(2)對于不能進行有效溝通的老年人應(yīng)仔細核對老年人房間號、床號、姓名。(3)了解丁爺爺以往睡眠習(xí)慣及睡眠環(huán)境要求，詢問丁爺爺有無其他需求，疏導(dǎo)丁爺爺不良情緒。(4)做好解釋，取得配合，態(tài)度和藹，語言親切。一、(三)提出改進建議

養(yǎng)老護理員根據(jù)收集到的影響丁爺爺睡眠的因素為丁爺爺提出如下改善建議:(1)降壓藥交給養(yǎng)老護理員，由養(yǎng)老護理員按時給丁爺爺發(fā)藥并督促服藥，有效控制血壓。(2)給丁爺爺調(diào)整房間，為丁爺爺提供一個安靜的睡眠環(huán)境。協(xié)助睡眠障礙的老年人入睡的操作流程一、(四)實施過程(1)睡前15min將丁爺爺臥室的窗戶打開通風(fēng)，睡前關(guān)閉窗戶。(2)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度。(3)拉好窗簾，避免光線進入。(4)關(guān)閉電視，減少聲音的刺激。(5)詢問丁爺爺有無其他需求，呼叫器放置于丁爺爺枕邊，根據(jù)需要床邊放置坐便器。協(xié)助睡眠障礙的老年人入睡的操作流程一、(6)檢查適老化設(shè)施設(shè)備是否完好和實用。(7)打開夜間地?zé)簦P(guān)閉房間大燈。(8)退出丁爺爺房間。協(xié)助睡眠障礙的老年人入睡的操作流程一、（五)整理用物并做好登記

把用物歸類存放，洗手，記錄丁爺爺?shù)娜怂瘯r間、睡眠狀況、睡眠質(zhì)量等。協(xié)助睡眠障礙的老年人入睡的操作流程一、(六)觀察與記錄(1)夜間按時巡視房間，觀察丁爺爺睡眠狀況，并做好記錄。(2)觀察丁爺爺?shù)纳眢w情況，如有不適立即通知醫(yī)生。協(xié)助睡眠障礙的老年人入睡的操作流程二、協(xié)助睡眠障礙的老年人入睡的注意事項。調(diào)動積極性養(yǎng)老護理員要調(diào)動老年人的積極性，使老年人能主動配合，共同參與。了解情況養(yǎng)老護理員應(yīng)隨時了解老年人不良睡眠習(xí)慣改變的情況，循序漸進。0102任務(wù)小結(jié)

本節(jié)講述了老年人常見睡眠障礙的原因、睡眠照料要求及協(xié)助睡眠障礙的老年人入睡的注意事項，養(yǎng)老護理員需要掌握如何指導(dǎo)有睡眠障礙的老年人入睡及老年人睡眠障礙等相關(guān)知識，熟悉老年人睡眠觀察要點。

項目四

睡眠照護模塊一

生活照護任務(wù)一評估并指導(dǎo)老年人睡眠

任務(wù)二協(xié)助睡眠障礙的老年人入睡任務(wù)三指導(dǎo)老年人改變不良睡眠習(xí)慣

指導(dǎo)老年人改變不良睡眠習(xí)慣任務(wù)三●知識目標：

掌握老年人常見的不良睡眠習(xí)慣;

掌握改善老年人不良睡眠習(xí)慣的方法

。●能力目標：

能指導(dǎo)老年人改變不良的睡眠習(xí)慣。

●素質(zhì)目標：

具備尊老敬老、以人為本、吃苦耐勞、盡職盡責(zé)的敬業(yè)精神。

任務(wù)描述

王爺爺，80歲，患有高血壓、冠心病。三天前入住養(yǎng)老院，養(yǎng)老護理員小張最近查房時發(fā)現(xiàn)王爺爺精神狀態(tài)不佳，總是打瞌睡，到了晚上越來越精神，小張去了解情況，發(fā)現(xiàn)王爺爺喜歡喝濃茶，中午午睡時間太長，小張需要指導(dǎo)王爺爺改變不良睡眠習(xí)慣。

老年人睡眠障礙較為常見，導(dǎo)致老年人的精神狀況及生活質(zhì)量下降。養(yǎng)老護理員應(yīng)細心觀察老年人的睡眠并予以記錄，協(xié)助找出影響老年人睡眠的原因，及時協(xié)助解決，提高老年人的睡眠質(zhì)量。一、老年人常見的不良睡眠習(xí)慣(1)睡前進食過飽或不足，均會引起胃腸不適，影響入睡。(2)臨睡前喜飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，飲用過多，很容易造成入睡困難。(3)睡前愛看刺激性的電影、書籍，進行較大運動量的活動。(4)午睡時間過長，晚上人睡困難。二、改變老年人不良睡眠習(xí)慣的方法(1)保持適當?shù)幕顒雍瓦\動:引導(dǎo)老年人參與感興趣的社會活動及戶外活動，以改善其精神狀態(tài)和身體素質(zhì)。(2)選擇舒適的睡眠用品:舒適的床上用品會使老年人感到安心，提高睡眠質(zhì)量。(3)安排舒適的睡眠環(huán)境:保持老年人臥室清潔、安靜、遠離噪聲、避開光線刺激等。(4)促進老年人身體的舒適，誘導(dǎo)睡眠:做好睡前洗漱、排空大小便、穿著寬松睡衣等準備工作。睡前宜保持情緒穩(wěn)定，可以在睡前用熱水泡腳，以促進睡眠。任務(wù)實施一、指導(dǎo)老年人改變不良睡眠習(xí)慣的操作流程工作準備評估與溝通提出改進建議實施過程整理用物

做好登記010203050406觀察與記錄一、指導(dǎo)老年人改變不良睡眠習(xí)慣的操作流程(一)準備工作衣著整潔，無長指甲，洗凈雙手。護理員準備記錄單、筆