甲狀腺功能亢進護理查房記錄一、疾病介紹甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。甲亢的病因較多，最常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫，其發(fā)病與遺傳、自身免疫、環(huán)境等因素密切相關(guān)。若不及時治療和護理，可能會引發(fā)甲亢性心臟病、甲狀腺危象等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。二、病史簡介患者張某，女性，35歲，因“心慌、多汗、體重下降3月余”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)心慌，活動后加重，同時伴有多汗，夜間睡眠時亦出汗明顯，需頻繁更換衣物。自覺食欲較前亢進，進食量較以往增加約1/3，但體重卻逐漸下降，3個月內(nèi)體重減少約5kg。此外，患者還出現(xiàn)情緒易激動、失眠、雙手細微震顫等癥狀。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地柔軟，無壓痛，可聞及血管雜音。雙眼輕度突出，瞬目減少。心率110次/分，律齊，心音有力。雙手平舉時可見細微震顫。輔助檢查：甲狀腺功能檢查示血清總甲狀腺素（TT4）250nmol/L（正常參考值66-181nmol/L），血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）6.8nmol/L（正常參考值1.3-3.1nmol/L），血清游離甲狀腺素（FT4）35pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）18pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）0.01mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L）。甲狀腺超聲檢查示甲狀腺彌漫性腫大，血流豐富，呈“火海征”。心電圖示竇性心動過速。三、護理評估（一）生理功能評估營養(yǎng)狀況：患者食欲亢進，但體重下降明顯，3個月內(nèi)減少5kg，皮膚彈性稍差，提示存在營養(yǎng)失調(diào)。心血管系統(tǒng)：脈搏110次/分，高于正常范圍，活動后心慌加重，心電圖示竇性心動過速，說明心臟負荷增加。神經(jīng)系統(tǒng)：患者情緒易激動、失眠、雙手細微震顫，存在神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)。眼部情況：雙眼輕度突出，瞬目減少，需注意觀察有無眼部不適、視力變化等情況。甲狀腺情況：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地柔軟，無壓痛，可聞及血管雜音，需監(jiān)測甲狀腺大小及雜音變化。（二）心理社會評估患者因疾病導(dǎo)致身體不適，且情緒易激動，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。擔(dān)心疾病的預(yù)后及治療效果，對治療存在一定的顧慮?；颊呒彝リP(guān)系和睦，家屬對其病情較為關(guān)心，能給予一定的支持和照顧?；颊呗殬I(yè)為辦公室職員，擔(dān)心疾病影響工作和生活。（三）治療依從性評估患者入院后能夠配合各項檢查和治療，按時服藥，但對疾病的相關(guān)知識了解較少，需要加強健康宣教，提高其治療依從性。四、護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與代謝亢進、攝入不足有關(guān)?；顒訜o耐力：與代謝率增高、心率加快有關(guān)。焦慮：與疾病癥狀、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。有組織完整性受損的風(fēng)險：與浸潤性突眼有關(guān)。知識缺乏：缺乏甲狀腺功能亢進的相關(guān)知識及自我護理技能。五、護理措施（一）營養(yǎng)支持護理給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以補充機體代謝消耗。避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海魚等，以免加重病情。指導(dǎo)患者少量多餐，避免暴飲暴食，同時注意飲食的色香味，增進患者食欲。監(jiān)測患者體重變化，每周測量體重1-2次，觀察營養(yǎng)狀況改善情況。（二）活動與休息護理指導(dǎo)患者合理安排休息和活動，避免過度勞累。病情嚴重時應(yīng)臥床休息，待癥狀緩解后逐漸增加活動量。保持病室安靜、整潔、舒適，減少不良刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。觀察患者心率、呼吸等生命體征變化，若活動后出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀，應(yīng)立即停止活動，臥床休息。（三）心理護理主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理安慰和支持，幫助患者緩解焦慮、煩躁等不良情緒。向患者介紹甲狀腺功能亢進的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的可治性，增強其治療信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者更多的關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。（四）眼部護理指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，防止眼部感染。外出時佩戴墨鏡，避免強光和風(fēng)沙刺激眼睛。睡眠時抬高頭部，以減輕眼部水腫。定期檢查眼部情況，如出現(xiàn)視力下降、眼痛、畏光等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。（五）健康宣教向患者講解甲狀腺功能亢進的病因、癥狀、治療方法及注意事項，讓患者了解疾病的相關(guān)知識。指導(dǎo)患者正確服用抗甲狀腺藥物，告知藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項，強調(diào)按時服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能等的重要性，以便及時調(diào)整治療方案。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測病情變化，如出現(xiàn)心慌、多汗、體重明顯變化等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因甲狀腺功能亢進入院，經(jīng)過一段時間的治療和護理，目前患者心慌、多汗等癥狀有所緩解，體重趨于穩(wěn)定，情緒也逐漸平穩(wěn)。在護理過程中，通過營養(yǎng)支持、合理安排活動與休息、心理護理、眼部護理及健康宣教等措施，有效解決了患者存在的護理問題，提高了患者的生活質(zhì)量和治療依從性。但仍需繼續(xù)觀察患者病情變化，加強護理，促進患者早日康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑服用抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑），注意觀察藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能。飲食上嚴格遵守高熱量、高蛋白、高維生素、低碘飲食原則，少量多餐，避