假性痛風(fēng)性骨病護(hù)理查房記錄一、疾病介紹假性痛風(fēng)性骨病，又稱焦磷酸鈣沉積病，是一種由于焦磷酸鈣晶體在關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、韌帶等部位沉積，引起關(guān)節(jié)炎癥和骨質(zhì)破壞的疾病。其臨床表現(xiàn)與痛風(fēng)相似，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突然發(fā)作的紅腫、疼痛、活動受限，但發(fā)病機(jī)制與痛風(fēng)不同，并非由尿酸鹽結(jié)晶沉積所致。該疾病多見于中老年人，尤其是60歲以上人群，可累及多個關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)較為常見。病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量。二、病史簡介患者張某，男性，65歲，因“左膝關(guān)節(jié)腫痛伴活動受限3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，呈持續(xù)性脹痛，夜間疼痛明顯加重，影響睡眠，左膝關(guān)節(jié)活動明顯受限，無法正常行走?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制尚可，波動在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。入院前1天，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行左膝關(guān)節(jié)X線檢查示：左膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)增生，可見散在鈣化影。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%。血沉35mm/h，C反應(yīng)蛋白28mg/L。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“假性痛風(fēng)性骨病”收入院。三、護(hù)理評估（一）一般狀況患者神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，因關(guān)節(jié)疼痛而略顯痛苦。體溫36.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。身高172cm，體重75kg，體重指數(shù)25.3kg/m2，屬于超重范圍。（二）專科狀況左膝關(guān)節(jié)明顯紅腫，皮膚溫度升高，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯，浮髕試驗陽性。左膝關(guān)節(jié)活動范圍受限，屈曲約30°，伸直約160°。右膝關(guān)節(jié)無明顯異常，其他關(guān)節(jié)未受累。（三）輔助檢查入院后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比76.2%，較入院前略有下降。血沉32mm/h，C反應(yīng)蛋白25mg/L，仍高于正常水平。左膝關(guān)節(jié)超聲檢查示：左膝關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，內(nèi)可見點狀強(qiáng)回聲，提示焦磷酸鈣晶體沉積。關(guān)節(jié)液檢查：抽取左膝關(guān)節(jié)液，在偏振光顯微鏡下可見弱陽性雙折射的焦磷酸鈣晶體，確診為假性痛風(fēng)性骨病。（四）心理社會狀況患者因關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，擔(dān)心病情預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，對治療和康復(fù)缺乏信心。患者家屬對其病情較為關(guān)心，能給予一定的照顧和支持，但對疾病相關(guān)知識了解較少。四、護(hù)理問題急性疼痛：與關(guān)節(jié)炎癥和焦磷酸鈣晶體沉積有關(guān)，表現(xiàn)為左膝關(guān)節(jié)持續(xù)性脹痛，影響睡眠和活動。肢體活動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限有關(guān)，患者左膝關(guān)節(jié)活動范圍明顯減小，無法正常行走。焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)，患者精神狀態(tài)欠佳，對治療缺乏信心。知識缺乏：患者及家屬對假性痛風(fēng)性骨病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識了解不足。潛在并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙、感染等，由于疾病的慢性進(jìn)展和反復(fù)發(fā)作，可能導(dǎo)致上述并發(fā)癥的發(fā)生。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，抬高左膝關(guān)節(jié)，高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。在膝關(guān)節(jié)下方放置軟枕，保持關(guān)節(jié)處于舒適的位置。局部冷敷：在急性期（發(fā)病72小時內(nèi)），給予左膝關(guān)節(jié)局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次。使用冰袋時，用毛巾包裹冰袋，避免直接接觸皮膚，防止凍傷。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，每日2次）口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。若疼痛明顯緩解不明顯，及時報告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）定期評估患者的疼痛程度，每4小時評估一次，并記錄疼痛變化情況，及時調(diào)整護(hù)理措施。（二）肢體功能鍛煉急性期：在關(guān)節(jié)疼痛和腫脹明顯時，指導(dǎo)患者進(jìn)行等長收縮練習(xí)，如股四頭肌收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5-10秒，放松5秒，每組10-15次，每日3-4組，以防止肌肉萎縮。緩解期：當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛和腫脹減輕后，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動度訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。開始時在床邊進(jìn)行被動屈伸，逐漸過渡到主動屈伸，每次練習(xí)10-15分鐘，每日2-3次，以避免關(guān)節(jié)僵硬。行走訓(xùn)練：待患者關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)后，指導(dǎo)其借助拐杖或助行器進(jìn)行行走訓(xùn)練，逐漸增加行走距離和時間，注意避免過度勞累和關(guān)節(jié)損傷。（三）心理護(hù)理溝通與傾聽：主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者解釋疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和生活上的照顧，共同營造良好的治療氛圍。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，每次10-15分鐘，每日2-3次，以緩解焦慮情緒。（四）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解假性痛風(fēng)性骨病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，使其了解疾病的特點和注意事項。用藥指導(dǎo)：告知患者藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)其按時服藥，不可擅自增減藥量或停藥。飲食指導(dǎo)：建議患者保持清淡飲食，避免食用高嘌呤食物（如動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等），但假性痛風(fēng)與嘌呤代謝無關(guān)，主要需注意避免過多攝入富含鈣、磷的食物，以免加重晶體沉積。同時，鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000ml以上，以促進(jìn)代謝廢物的排出。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免過度勞累和劇烈運動，注意關(guān)節(jié)保暖，避免受涼。保持良好的心態(tài)，避免情緒波動過大。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察病情：密切觀察患者關(guān)節(jié)的紅腫、疼痛、活動度變化，以及有無發(fā)熱、關(guān)節(jié)畸形等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。預(yù)防感染：保持關(guān)節(jié)部位皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。協(xié)助患者定期翻身，防止壓瘡發(fā)生。在進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防感染。功能維護(hù)：堅持指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，維護(hù)關(guān)節(jié)功能。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因左膝關(guān)節(jié)腫痛伴活動受限入院，經(jīng)檢查確診為假性痛風(fēng)性骨病。通過本次護(hù)理查房，對患者的病情有了全面的了解，制定了針對性的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、肢體功能鍛煉、心理護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。目前患者左膝關(guān)節(jié)疼痛較入院時有所緩解，紅腫減輕，關(guān)節(jié)活動度略有改善，焦慮情緒有所緩解，對疾病相關(guān)知識有了一定的了解。但仍需繼續(xù)觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前治療方案，遵醫(yī)囑服用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，必要時可調(diào)整藥物劑量或種