成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）一、指南總則（一）制定背景與目的隨著我國(guó)成人糖尿病患病率持續(xù)上升，飲食管理作為糖尿病綜合防控的核心手段，亟需科學(xué)規(guī)范的指導(dǎo)。本指南基于最新營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究證據(jù)和我國(guó)居民飲食特點(diǎn)，針對(duì)成人2型糖尿病患者（含糖尿病前期人群），提供全面的食養(yǎng)原則、實(shí)施方案及特殊場(chǎng)景建議，旨在幫助患者通過合理飲食控制血糖水平、改善代謝指標(biāo)、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)兼顧飲食的可行性與安全性。（二）適用人群成人2型糖尿病患者（包括新診斷、病程中及血糖控制穩(wěn)定的患者）；糖尿病前期人群（空腹血糖受損、糖耐量異常者）；糖尿病高危人群（超重/肥胖、高血壓、高血脂、有糖尿病家族史者）。注：1型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者及合并嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者，需在本指南基礎(chǔ)上結(jié)合?？漆t(yī)師指導(dǎo)調(diào)整。二、核心食養(yǎng)原則（一）控糖優(yōu)先，兼顧營(yíng)養(yǎng)均衡碳水化合物合理管控：控制總攝入量（占每日總能量的45%-60%），優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI≤55）食物，如全谷物、雜豆類、非淀粉類蔬菜；限制精制米面（白米飯、白饅頭等）、添加糖（含糖飲料、甜點(diǎn)等）攝入，添加糖供能比需低于10%，最好低于5%。優(yōu)質(zhì)蛋白足量攝入：占每日總能量的15%-20%，推薦魚、禽（去皮）、蛋、瘦肉、低脂奶制品、豆制品等，其中魚類每周不少于2次，優(yōu)質(zhì)蛋白可增加飽腹感，減少肌肉流失。脂肪適量?jī)?yōu)質(zhì)：占每日總能量的20%-30%，控制飽和脂肪（如肥肉、動(dòng)物油）攝入低于10%，反式脂肪低于1%，優(yōu)先選擇不飽和脂肪（如橄欖油、茶籽油、堅(jiān)果、深海魚）。維生素與礦物質(zhì)充足：保證新鮮蔬菜（每日300-500g，深色蔬菜占一半以上）、適量水果（每日200g以內(nèi)，選擇低GI水果如蘋果、藍(lán)莓、柚子，兩餐之間食用）攝入，必要時(shí)可在醫(yī)師指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素B族、維生素C、鋅、鉻等。（二）合理分配餐次，規(guī)律進(jìn)食三餐定時(shí)定量：早餐占全天能量20%-30%，午餐30%-40%，晚餐30%-40%，避免暴飲暴食或長(zhǎng)時(shí)間空腹。加餐科學(xué)適度：血糖波動(dòng)較大、睡前易低血糖或運(yùn)動(dòng)前后的患者，可在兩餐之間或睡前1小時(shí)加餐，選擇10-15g碳水化合物（如半根玉米、1小把堅(jiān)果），避免加餐過量導(dǎo)致血糖升高。進(jìn)餐順序優(yōu)化：推薦“蔬菜→蛋白質(zhì)類→主食”的順序，可延緩碳水化合物吸收，幫助平穩(wěn)餐后血糖。（三）結(jié)合個(gè)體差異，精準(zhǔn)調(diào)控能量適配：根據(jù)年齡、性別、體重、體力活動(dòng)水平調(diào)整總能量。超重/肥胖患者需適當(dāng)減重（每日減少300-500kcal能量），消瘦患者需保證能量充足以維持理想體重（BMI18.5-23.9kg/m2）。個(gè)性化食物選擇：結(jié)合患者血糖反應(yīng)、并發(fā)癥情況（如腎病患者需限制蛋白質(zhì)攝入）、飲食偏好及經(jīng)濟(jì)條件，制定個(gè)性化食譜，提高長(zhǎng)期依從性。（四）關(guān)注飲食細(xì)節(jié)，減少健康風(fēng)險(xiǎn)足量飲水：每日飲水1500-1700ml，以白開水、淡茶為宜，避免含糖飲料、濃茶、咖啡過量。烹飪方式健康：采用蒸、煮、燉、拌等低油烹飪，減少煎、炸、紅燒，每日烹調(diào)用油不超過25-30g，食鹽不超過5g，避免高鹽、高油、高糖食物。限制酒精攝入：最好不飲酒，若飲酒需嚴(yán)格限量（男性每日酒精≤25g，女性≤15g），且避免空腹飲酒，飲酒后監(jiān)測(cè)血糖以防低血糖。三、具體食養(yǎng)實(shí)施方案（一）食物選擇推薦與禁忌食物類別推薦選擇（低GI、高營(yíng)養(yǎng)密度）限制/避免選擇（高GI、低營(yíng)養(yǎng)密度）主食全谷物（燕麥、糙米、藜麥）、雜豆類（紅豆、綠豆、鷹嘴豆）、薯類（紅薯、山藥，替代部分主食）白米飯、白饅頭、面條、糕點(diǎn)、餅干、粥品（煮制過爛）蛋白質(zhì)魚類（三文魚、鱈魚）、雞胸肉、瘦牛肉、雞蛋、低脂牛奶、豆腐、豆?jié){肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟（每周≤1次）、加工肉制品（香腸、培根）蔬菜綠葉菜（菠菜、生菜）、瓜茄類（黃瓜、番茄、茄子）、菌菇類（香菇、金針菇）淀粉類蔬菜（土豆、芋頭，需計(jì)入主食量）水果蘋果、梨、藍(lán)莓、草莓、柚子、橙子西瓜、荔枝、芒果、榴蓮、果干（葡萄干、紅棗干）脂肪橄欖油、茶籽油、亞麻籽油、核桃、杏仁、深海魚動(dòng)物油、黃油、油炸食品、人造奶油其他白開水、淡綠茶、黑咖啡（不加糖）含糖飲料、蜂蜜、果醬、腌制食品（二）一日三餐食譜示例（每日能量1800kcal）早餐（約450kcal）：全麥面包2片（50g）+煮雞蛋1個(gè)（50g）+低脂牛奶1杯（200ml）+涼拌菠菜1份（100g）。午餐（約650kcal）：糙米飯1小碗（100g生重）+清蒸鱸魚1塊（100g）+蒜蓉西蘭花1份（200g）+番茄蛋湯1碗（番茄50g、蛋25g）。晚餐（約600kcal）：雜豆飯1小碗（糙米50g+紅豆20g）+炒雞丁1份（雞胸肉80g、青椒100g）+冬瓜湯1碗（冬瓜200g）。加餐（約100kcal）：上午10點(diǎn)：蘋果1個(gè)（150g）；睡前：原味堅(jiān)果1小把（15g）。（三）血糖監(jiān)測(cè)與飲食調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率：空腹血糖每日1次，餐后2小時(shí)血糖每周3-4次，血糖不穩(wěn)定時(shí)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)（如餐前、睡前、運(yùn)動(dòng)后）。調(diào)整方法：若餐后血糖＞10.0mmol/L，下次同類餐次減少5-10g主食；若出現(xiàn)低血糖（＜3.9mmol/L），立即補(bǔ)充15g快速升糖食物（如半杯果汁、1塊方糖），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖。四、特殊人群與場(chǎng)景食養(yǎng)建議（一）合并并發(fā)癥患者糖尿病腎?。涸缙冢?-2期）適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白（0.8-1.0g/kg體重），晚期（3期及以上）限制蛋白攝入（0.6-0.8g/kg體重），選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免植物蛋白過量；限制鈉鹽（＜3g/日），避免高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果）。糖尿病視網(wǎng)膜病變：增加富含葉黃素、玉米黃質(zhì)的食物（如菠菜、玉米、蛋黃），補(bǔ)充Omega-3脂肪酸（深海魚），控制血糖波動(dòng)以延緩病變進(jìn)展。糖尿病足：保證蛋白質(zhì)、維生素C、鋅的攝入（如瘦肉、獼猴桃、牡蠣），促進(jìn)傷口愈合，避免吸煙及高糖飲食。（二）老年糖尿病患者能量與營(yíng)養(yǎng)：避免過度減重，保證能量充足（每日30-35kcal/kg體重），適當(dāng)增加蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg體重）預(yù)防肌肉衰減，食物質(zhì)地以細(xì)軟易咀嚼為主（如雜糧粥、燉肉）。血糖管理：血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/L），避免低血糖，餐次可增加至4-5次（少食多餐）。（三）妊娠期與哺乳期女性妊娠期：保證總能量充足（孕中晚期每日增加300kcal），碳水化合物占50%-60%，增加葉酸（400μg/日）、鐵、鈣攝入（牛奶、瘦肉、綠葉菜），避免高糖食物以防巨大兒。哺乳期：每日增加500kcal能量，蛋白質(zhì)增加25g（如1杯牛奶+1個(gè)雞蛋），保證水分?jǐn)z入（2000ml以上），促進(jìn)乳汁分泌，血糖控制目標(biāo)同妊娠期。（四）外出就餐與節(jié)日飲食外出就餐：優(yōu)先選擇清蒸、白灼菜品，主動(dòng)要求少鹽少糖，主食選擇雜糧飯，避免濃湯和餐后甜點(diǎn)，進(jìn)食量控制在平時(shí)的80%。節(jié)日飲食：提前規(guī)劃食譜，避免連續(xù)高油高糖飲食，每餐先吃蔬菜和蛋白質(zhì)，再少量吃主食，飲酒限量或不飲酒，餐后適當(dāng)散步（15-30分鐘）幫助控糖。五、食養(yǎng)輔助與注意事項(xiàng)（一）結(jié)合運(yùn)動(dòng)與生活方式運(yùn)動(dòng)配合：每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳），結(jié)合2次力量訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶），運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖。作息管理：保證7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜（影響胰島素敏感性），戒煙（吸煙加重血管損傷）。（二）常見誤區(qū)澄清誤區(qū)1：糖尿病患者不能吃主食——錯(cuò)誤。主食是能量主要來源，需控制量但不能不吃，應(yīng)選擇低GI的全谷物和雜豆類，替代部分精制主食。誤區(qū)2：無糖食品可以隨意吃——錯(cuò)誤。無糖食品多含淀粉（如無糖餅干），過量食用仍會(huì)升高血糖，需計(jì)入總碳水化合物量。誤區(qū)3：只吃素食能控糖——錯(cuò)誤。素食易導(dǎo)致蛋白質(zhì)不足和