胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐總結(jié)胸痹心痛病，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“冠心病心絞痛”范疇，是臨床常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)。其病位在心，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁。中醫(yī)護(hù)理在胸痹心痛病的防治中，強(qiáng)調(diào)整體觀念與辨證施護(hù)，通過(guò)情志調(diào)攝、飲食指導(dǎo)、起居護(hù)理、用藥護(hù)理及特色技術(shù)應(yīng)用等手段，對(duì)改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)具有重要意義?，F(xiàn)將臨床實(shí)踐中的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。一、病情觀察與評(píng)估準(zhǔn)確而細(xì)致的病情觀察是胸痹心痛病護(hù)理的首要環(huán)節(jié)，旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防急危重癥的發(fā)生。1.疼痛觀察：密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)（如悶痛、刺痛、絞痛、灼痛）、程度（可采用疼痛評(píng)分量表）、誘發(fā)因素（如勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷）、緩解方式（如休息、含服硝酸甘油后緩解時(shí)間）及持續(xù)時(shí)間。特別注意與真心痛（急性心肌梗死）相鑒別，若疼痛劇烈、持續(xù)不緩解、伴汗出肢冷、面色蒼白、唇甲青紫、脈微欲絕，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。2.神色與生命體征觀察：觀察患者精神狀態(tài)、面色、呼吸、血壓、心率、心律變化。若見(jiàn)患者精神萎靡、面色蒼白或晦暗、呼吸急促、血壓驟升或驟降、心率失常，均提示病情危重。3.舌象與脈象觀察：每日觀察并記錄患者舌象（舌質(zhì)、舌色、舌苔）及脈象的變化，為辨證施護(hù)提供依據(jù)。如舌質(zhì)紫暗、有瘀斑瘀點(diǎn)，多為瘀血；舌苔厚膩，多為痰濁；脈象結(jié)代，提示心氣不足或氣滯血瘀。4.并發(fā)癥觀察：警惕心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心源性休克等并發(fā)癥的早期征象，如呼吸困難、咳嗽咳痰、水腫、尿少、暈厥等。二、辨證施護(hù)根據(jù)患者不同的證型特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，是中醫(yī)護(hù)理的核心。1.氣滯心胸證*癥狀特點(diǎn)：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，善太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，噯氣或矢氣后稍舒。*護(hù)理原則：疏肝理氣，活血通絡(luò)。*護(hù)理措施：*情志疏導(dǎo)：此型患者多與情志因素相關(guān)，應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者傾訴，給予安慰和鼓勵(lì)，避免不良情緒刺激。可采用移情易性法，如聽(tīng)舒緩音樂(lè)、閱讀、聊天等，幫助患者保持心情舒暢。*飲食調(diào)護(hù)：宜食具有疏肝理氣作用的食物，如陳皮、白蘿卜、柑橘、佛手等。忌食壅滯氣機(jī)之品，如豆類、紅薯等易產(chǎn)氣食物。*起居與活動(dòng)：保持環(huán)境安靜，避免噪音。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，如散步、太極拳，但避免過(guò)度勞累。*用藥護(hù)理：中藥湯劑宜溫服，可在飯后服用疏肝理氣之劑。2.痰濁閉阻證*癥狀特點(diǎn)：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎。*護(hù)理原則：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹?護(hù)理措施：*飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣刺激之品，以免助濕生痰?？啥嗍成剿?、薏米、茯苓、冬瓜、蘿卜等健脾化痰之品。*環(huán)境調(diào)護(hù)：保持室內(nèi)干燥通風(fēng)，避免潮濕陰暗。*體位與活動(dòng)：胸悶氣喘時(shí)可取半臥位。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如散步，以助氣血流通，但避免在陰雨天氣外出。*用藥護(hù)理：化痰藥物宜溫服，部分祛痰方劑可少量多次頻服。3.瘀血痹阻證*癥狀特點(diǎn)：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重。*護(hù)理原則：活血化瘀，通脈止痛。*護(hù)理措施：*病情觀察：密切觀察疼痛性質(zhì)、程度及舌脈變化，警惕瘀血化熱或出血傾向。*飲食調(diào)護(hù)：宜食具有活血化瘀作用的食物，如桃仁、紅花（少量作為調(diào)料）、山楂、黑木耳、洋蔥等。忌食生冷、酸澀之品，以免凝滯血脈。*情志調(diào)護(hù)：避免情緒激動(dòng)，防止氣血逆亂，加重血瘀。*特色護(hù)理技術(shù)：可配合穴位貼敷（如膻中、心俞、內(nèi)關(guān)）、艾灸（如關(guān)元、氣海）等方法，以溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。4.寒凝心脈證*癥狀特點(diǎn)：猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白。*護(hù)理原則：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。*護(hù)理措施：*保暖防寒：注意保暖，尤其是背部、胸部及四肢，避免受涼。室內(nèi)溫度宜偏高，避免冷風(fēng)直吹。*飲食調(diào)護(hù)：宜食溫?zé)嵝允澄铮缪蛉?、生姜、蔥白、桂圓等，忌食生冷寒涼之品?？娠嬌倭可t棗茶以溫陽(yáng)散寒。*用藥護(hù)理：中藥湯劑宜熱服，服藥后可飲少量熱粥或熱湯以助藥力。*起居護(hù)理：冬季宜早睡晚起，保證充足睡眠，避免清晨寒冷時(shí)外出。5.氣陰兩虛證*癥狀特點(diǎn)：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色?白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。*護(hù)理原則：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。*護(hù)理措施：*休息與活動(dòng)：注意休息，避免過(guò)度勞累?；顒?dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，以不引起不適為度，可選擇散步、八段錦等輕柔運(yùn)動(dòng)。*飲食調(diào)護(hù)：宜食益氣養(yǎng)陰之品，如山藥、蓮子、百合、銀耳、太子參、麥冬（泡水飲）等。忌食辛辣耗氣傷陰之品。*病情觀察：密切觀察心率、心律變化，防止氣陰進(jìn)一步耗傷。*用藥護(hù)理：補(bǔ)益藥物宜文火久煎，溫服，可在飯前服用。6.心腎陽(yáng)虛證*癥狀特點(diǎn)：心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，面色?白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。*護(hù)理原則：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。*護(hù)理措施：*起居保暖：室溫宜偏高，注意保暖，尤其注意腰背部及雙足的保暖，避免受涼。*飲食調(diào)護(hù)：宜食溫補(bǔ)之品，如羊肉、雞肉、韭菜、桂圓、核桃等。忌食生冷寒涼之品。*活動(dòng)指導(dǎo)：應(yīng)臥床休息，避免勞累。待病情穩(wěn)定后，可在室內(nèi)進(jìn)行少量活動(dòng)，以不感疲勞為度。*用藥護(hù)理：溫補(bǔ)藥物宜熱服，服藥后可加蓋衣被，以助汗出，使寒邪從汗而解（但需注意不可大汗淋漓）。三、生活起居與情志護(hù)理1.生活起居*環(huán)境適宜：保持病室安靜、整潔、空氣流通，溫濕度適宜，避免噪音、強(qiáng)光等不良刺激。*作息規(guī)律：指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足睡眠，避免熬夜。*勞逸適度：急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，如散步、太極拳、八段錦等，以不引起胸悶、心悸、胸痛為度。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。*防寒保暖：根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物，特別注意胸背部保暖，避免寒冷刺激誘發(fā)或加重病情。*戒煙限酒：吸煙是胸痹心痛病的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)堅(jiān)決戒煙。少量飲酒可能對(duì)血管有一定益處，但需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過(guò)量。2.情志護(hù)理*疏肝解郁：胸痹心痛病患者多有情志不遂、肝氣郁結(jié)的情況，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)其傾訴，給予心理疏導(dǎo)和情感支持。*移情易性：引導(dǎo)患者培養(yǎng)積極樂(lè)觀的情緒，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、書(shū)法、繪畫(huà)、下棋等方式轉(zhuǎn)移注意力，陶冶情操。*避免七情過(guò)激：告知患者大喜、大悲、大怒等強(qiáng)烈情緒波動(dòng)均可誘發(fā)或加重病情，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)，保持心態(tài)平和。*社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，營(yíng)造和諧的家庭氛圍，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。四、飲食護(hù)理“食養(yǎng)為先”，合理的飲食調(diào)護(hù)對(duì)胸痹心痛病患者的康復(fù)至關(guān)重要。1.總原則：宜清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡，低鹽、低脂、低糖飲食。多食新鮮蔬菜水果，粗細(xì)糧搭配。2.辨證施膳：根據(jù)不同證型進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如前所述。3.忌食：忌食辛辣刺激、肥甘厚味、生冷寒涼、過(guò)咸過(guò)甜之品，避免飲濃茶、咖啡。4.進(jìn)食習(xí)慣：規(guī)律進(jìn)食，少量多餐，避免暴飲暴食，晚餐宜少。進(jìn)食時(shí)宜細(xì)嚼慢咽，不宜過(guò)快。5.藥膳調(diào)理：在醫(yī)師指導(dǎo)下，可選用適當(dāng)?shù)乃幧攀朝煼剑纾?氣虛者：黃芪粥、山藥粥。*血瘀者：山楂飲、玫瑰花茶。*痰濁者：薏米粥、冬瓜湯。*陽(yáng)虛者：羊肉蘿卜湯、桂圓紅棗茶。五、用藥護(hù)理與健康教育1.用藥護(hù)理*中藥用藥指導(dǎo)：告知患者中藥湯劑的煎煮方法、服用時(shí)間（飯前或飯后）、溫度（溫服、熱服或涼服）及注意事項(xiàng)。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。*西藥用藥指導(dǎo)：對(duì)于服用西藥（如硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、抗血小板藥物等）的患者，應(yīng)詳細(xì)告知藥物的作用、用法、劑量、常見(jiàn)副作用及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。*含服藥物指導(dǎo)：如硝酸甘油片，應(yīng)指導(dǎo)患者在心絞痛發(fā)作時(shí)立即舌下含服，并告知可能出現(xiàn)的頭痛、面部潮紅等副作用，以及藥物的保存方法和有效期。2.健康教育*疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解胸痹心痛病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、并發(fā)癥及預(yù)防措施，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。*自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬監(jiān)測(cè)血壓、心率的方法，識(shí)別心絞痛發(fā)作的先兆癥狀（如胸悶、心悸、乏力等），掌握心絞痛發(fā)作時(shí)的自救方法（如立即休息、含服硝酸甘油、吸氧等）。*復(fù)診指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)診的重要性，以及復(fù)診的時(shí)間和項(xiàng)目。如出現(xiàn)胸痛劇烈、持續(xù)不緩解、伴大汗、呼吸困難等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。*康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳、太極拳等，循序漸進(jìn)，持之以恒。*危險(xiǎn)因素控制：指導(dǎo)患者積極控制高血壓、高血脂、高血糖等危險(xiǎn)因素，改變不良生活習(xí)慣。六、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者證型特點(diǎn)，可適當(dāng)選用以下中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，以增強(qiáng)療效。1.穴位按摩/推拿：常用穴位有內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、厥陰俞、足三里、太沖等。根據(jù)證型虛實(shí)，采用不同的補(bǔ)瀉手法。如氣滯血瘀者可按揉內(nèi)關(guān)、膻中、太沖以理氣活血；寒凝心脈者可點(diǎn)按心俞、厥陰俞以溫通心陽(yáng)。2.艾灸：適用于寒凝心脈、心腎陽(yáng)虛等虛寒證患者。常用穴位如關(guān)元、氣海、膻中、命門、腎俞等。可采用溫和灸、隔姜灸等方法。3.耳穴壓豆：選取心、肝、腎、神門、皮質(zhì)下、交感等穴位，用王不留行籽貼壓，指導(dǎo)患者每日自行按壓3-5次，每次1-2分鐘，以達(dá)到寧心安神、理氣止痛的目的。4.中藥熱熨/濕敷：對(duì)于寒凝血瘀或痰濁阻絡(luò)者，可選用溫經(jīng)散寒、活血化瘀或化痰通絡(luò)的中藥（如川芎、紅花、丹參、桂枝、細(xì)辛等）進(jìn)行局部熱熨或濕敷，以疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛。5.足?。哼x用溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的中藥煎劑（如艾葉、紅花、生姜等）進(jìn)行足浴，每晚1次，每次15-20分鐘，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，改善睡眠?？偨Y(jié)與體會(huì)胸痹心痛病病情復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)護(hù)理以整體觀念和辨證施護(hù)為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地制宜，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，從病情觀察、辨證施護(hù)、生活起居、情志調(diào)攝、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理到健康教育、特色技術(shù)應(yīng)用等多個(gè)方面，為患者提供