醫(yī)院2025年抗菌藥物專項(xiàng)培訓(xùn)考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，以下屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的是：A.頭孢呋辛（頭孢二代）B.美羅培南（碳青霉烯類）C.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）D.莫西沙星（呼吸喹諾酮類）2.Ⅰ類切口手術(shù)（清潔手術(shù)）預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，首選藥物應(yīng)為：A.頭孢唑林（頭孢一代）B.頭孢曲松（頭孢三代）C.左氧氟沙星（喹諾酮類）D.萬古霉素（糖肽類）3.某患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），無基礎(chǔ)疾病，門診治療時(shí)應(yīng)首選的抗菌藥物是：A.亞胺培南（碳青霉烯類）B.阿莫西林克拉維酸鉀（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑）C.萬古霉素（糖肽類）D.利奈唑胺（惡唑烷酮類）4.腎功能不全患者使用經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物時(shí)，需調(diào)整劑量的核心依據(jù)是：A.患者年齡B.血肌酐清除率（Ccr）C.體重指數(shù)（BMI）D.血紅蛋白水平5.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)應(yīng)在：A.手術(shù)開始前0.5-1小時(shí)B.手術(shù)開始后1小時(shí)內(nèi)C.手術(shù)結(jié)束后立即D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)6.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合使用的指征？A.單一藥物不能控制的混合感染（如需氧菌+厭氧菌）B.需長(zhǎng)程治療但病原菌易對(duì)單藥產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核病）C.預(yù)防術(shù)后切口感染（Ⅰ類切口）D.病原體未明的嚴(yán)重感染（經(jīng)驗(yàn)性治療）7.妊娠期患者可安全使用的抗菌藥物是：A.四環(huán)素（四環(huán)素類）B.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）C.慶大霉素（氨基糖苷類）D.利巴韋林（抗病毒藥）8.某患者因“急性腎盂腎炎”入院，尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌，ESBL（+），應(yīng)首選的治療藥物是：A.頭孢噻肟（三代頭孢）B.哌拉西林他唑巴坦（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑）C.環(huán)丙沙星（喹諾酮類）D.氨芐西林（青霉素類）9.抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理，其中限制使用級(jí)抗菌藥物的處方權(quán)限應(yīng)為：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.臨床藥師10.以下關(guān)于碳青霉烯類藥物使用的描述，錯(cuò)誤的是：A.可用于治療多重耐藥菌（MDR）感染B.應(yīng)避免作為預(yù)防用藥常規(guī)使用C.對(duì)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）首選用藥D.需嚴(yán)格掌握指征，減少耐藥性產(chǎn)生11.某老年患者（80歲）因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌，藥敏顯示對(duì)頭孢他啶敏感，對(duì)哌拉西林他唑巴坦中介。該患者腎功能正常（Ccr80ml/min），應(yīng)選擇的治療方案是：A.頭孢他啶（常規(guī)劑量）B.哌拉西林他唑巴坦（高劑量）C.亞胺培南（碳青霉烯類）D.氨曲南（單環(huán)β-內(nèi)酰胺類）12.以下哪種手術(shù)不需要常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類切口）B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）C.胃十二指腸手術(shù)（Ⅱ類切口）D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)（Ⅲ類切口）13.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的核心指標(biāo)不包括：A.住院患者抗菌藥物使用率B.門診抗菌藥物處方比例C.患者平均住院日D.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）14.某患者診斷為“血流感染”，血培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），應(yīng)首選的治療藥物是：A.苯唑西林（耐酶青霉素）B.頭孢吡肟（四代頭孢）C.萬古霉素（糖肽類）D.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）15.關(guān)于特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用要求，錯(cuò)誤的是：A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會(huì)診同意B.可在門診開具C.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)D.應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于抗菌藥物合理使用“四要素”的是：A.正確的患者B.正確的藥物C.正確的劑量D.正確的療程2.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用指征包括：A.多重耐藥菌感染B.免疫功能低下患者的嚴(yán)重感染C.特殊病原體感染（如泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）D.普通社區(qū)獲得性肺炎3.妊娠期患者禁用的抗菌藥物包括：A.四環(huán)素類（如多西環(huán)素）B.喹諾酮類（如左氧氟沙星）C.青霉素類（如阿莫西林）D.氨基糖苷類（如慶大霉素）4.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，需考慮的因素包括：A.手術(shù)切口類別（Ⅰ-Ⅳ類）B.手術(shù)持續(xù)時(shí)間（是否超過3小時(shí)）C.患者基礎(chǔ)疾病（如糖尿?。〥.抗菌藥物半衰期5.抗菌藥物耐藥性防控措施包括：A.嚴(yán)格掌握用藥指征，減少不必要使用B.加強(qiáng)病原學(xué)檢測(cè)，提高目標(biāo)治療比例C.定期開展耐藥監(jiān)測(cè)，發(fā)布預(yù)警信息D.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在高危因素（如植入物、高齡）時(shí)可考慮預(yù)防。（）2.門診患者可以使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。（）3.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物（如紅霉素）時(shí)，需調(diào)整劑量。（）4.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”，應(yīng)禁用。（）5.抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊感染（如結(jié)核病）需延長(zhǎng)療程。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理中“非限制使用級(jí)”“限制使用級(jí)”“特殊使用級(jí)”的定義及處方權(quán)限。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則（至少5項(xiàng)）。3.簡(jiǎn)述細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制的主要內(nèi)容（根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》）。五、案例分析題（21分）患者，男，65歲，因“右股骨頸骨折”擬行人工股骨頭置換術(shù)（Ⅰ類切口）。既往有糖尿病病史10年（空腹血糖7-9mmol/L），高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）。入院查體：體溫36.5℃，血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞65%；C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L（正常<10mg/L）。問題1：該患者是否需要預(yù)防使用抗菌藥物？請(qǐng)說明理由。（5分）問題2：若需要預(yù)防用藥，應(yīng)選擇何種抗菌藥物？給藥時(shí)機(jī)及療程如何？（8分）問題3：術(shù)后第3天，患者體溫38.2℃，切口無紅腫滲液，血常規(guī)：WBC10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞78%，CRP35mg/L。此時(shí)應(yīng)考慮哪些可能原因？下一步處理措施是什么？（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.B5.A6.C7.B8.B9.B10.C11.A12.B13.C14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.BCD（注：合理使用四要素為正確的藥物、劑量、療程、給藥途徑）2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABCD三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.√四、簡(jiǎn)答題1.分級(jí)定義及處方權(quán)限：-非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。處方權(quán)限：初級(jí)以上職稱醫(yī)師（住院醫(yī)師及以上）。-限制使用級(jí)：與非限制使用級(jí)相比，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制使用的抗菌藥物。處方權(quán)限：中級(jí)以上職稱醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上）。-特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用易使病原菌產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性；療效或安全性臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。處方權(quán)限：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診專家同意后，由高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上）開具。2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物基本原則：-嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥指征，僅用于手術(shù)部位感染（SSI）高危患者。-首選對(duì)可能污染菌敏感、窄譜、低毒、價(jià)廉的藥物（如頭孢一代/二代）。-給藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5-1小時(shí)靜脈輸注（萬古霉素/氟喹諾酮類需提前2小時(shí)）。-控制療程：手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)，術(shù)前1劑即可；手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)或失血量>1500ml，術(shù)中追加1劑；總預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，污染手術(shù)（Ⅲ類）可延長(zhǎng)至48小時(shí)。-避免選擇喹諾酮類作為常規(guī)預(yù)防用藥（需覆蓋革蘭陰性桿菌時(shí)除外）。-對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（針對(duì)革蘭陽性菌）或氨曲南（針對(duì)革蘭陰性菌）聯(lián)合克林霉素。3.細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制內(nèi)容：-對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。-超過40%的，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。-超過50%的，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。-超過75%的，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。五、案例分析題問題1：需要預(yù)防使用抗菌藥物。理由：患者為Ⅰ類切口（清潔手術(shù)），但存在高危因素：①人工植入物（人工股骨頭）；②糖尿病病史（血糖控制不佳，增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，Ⅰ類切口有植入物或高危因素時(shí)需預(yù)防用藥。問題2：預(yù)防用藥選擇及方案：-藥物選擇：首選頭孢唑林（頭孢一代，針對(duì)葡萄球菌屬，符合Ⅰ類切口常見污染菌）。若患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏，可選用克林霉素。-給藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5-1小時(shí)靜脈輸注（確保手術(shù)時(shí)血藥濃度達(dá)有效水平）。-療程：手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)，術(shù)前1劑即可；若手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)或失血量>1500ml，術(shù)中追加1劑；總預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)（本例無特殊情況，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥）。問題3：可能原因及處理措施：-可能原因：①吸收熱（術(shù)后3天內(nèi)體溫≤38.5℃常見，無感染證據(jù)）；②切口感染（需觀察切口是否紅腫、滲液，本例無）；③肺部感染（老年患者術(shù)后臥床可能并發(fā)肺炎）；④尿路感染（留置導(dǎo)尿患者常見）；⑤深靜脈血栓（D-