護(hù)理查房肝膽外科：王新蘭（副主任護(hù)師）胰腺假性囊腫伴感染病情介紹患者41床周文耀，男性，33歲，農(nóng)民。因腹部外傷后腹痛腹脹兩月余于2010-12-31入住消化內(nèi)科，于2011-01-03轉(zhuǎn)入肝膽外科。胰腺假性囊腫伴感染

外院治療情況姜堰市人民醫(yī)院診斷為創(chuàng)傷性胰腺炎。予抗炎、補(bǔ)液等治療，腹痛腹脹無好轉(zhuǎn)，后出現(xiàn)胰腺假性囊腫伴感染。后轉(zhuǎn)至南京鼓樓醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院診治，并予“鼻胰管囊腫”引流，后因管腔阻塞予以拔除。胰腺假性囊腫伴感染入院情況癥狀：畏寒、發(fā)熱、腹脹、腹痛；體征：腹部膨隆，臍部見膿性分泌物溢出，全腹有壓痛，無反跳痛，輕度肌衛(wèi)。胰腺假性囊腫伴感染實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù):7.51*10^9/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù):2.74*10^12/L↓、血紅蛋白:76g/L↓、中性粒細(xì)胞:72.1%↑;生化：總蛋白:59.3g/L↓、白蛋白:19.2g/L↓、鈉:129.6mmol/L↓、氯:94.2mmol/L↓、胰腺酶譜：淀粉酶:300U/L↑、胰淀粉酶:296U/L↑、脂肪酶:180U/L↑;引流液顯微鏡檢查：膿細(xì)胞:滿視野、紅細(xì)胞:未查見。胰腺假性囊腫伴感染影像學(xué)檢查腹部CT：胰頭部結(jié)構(gòu)不清，腹腔、盆腔積液合并積氣，胰腺假性囊腫增大。胰腺假性囊腫伴感染外科處理于1月3號(hào)在局麻下行經(jīng)側(cè)腹壁切開行后腹膜囊腫引流術(shù)。胰腺假性囊腫伴感染其他治療腹腔持續(xù)沖洗引流（低負(fù)壓吸引）；加強(qiáng)抗感染：根據(jù)引流物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選擇相應(yīng)的藥物；營(yíng)養(yǎng)支持：初始階段使用三升袋；胃腸功能恢復(fù)后使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；糾正低蛋白血癥及貧血：輸注白蛋白、血制品；維持水、電解質(zhì)平衡。胰腺假性囊腫伴感染護(hù)理診斷焦慮感染疼痛營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量自理能力下降舒適的改變皮膚完整的改變刺激性皮炎胰腺假性囊腫伴感染何謂胰腺假性囊腫、真性囊腫如何區(qū)分胰腺假性囊腫是胰腺炎或胰腺創(chuàng)傷后常見并發(fā)癥，75％由急性胰腺炎引起，少數(shù)也可發(fā)生于慢性胰腺炎患者。10%~20％由胰腺外傷引起，與本組病例基本相符。胰腺假性囊腫實(shí)際是胰腺周圍包裹性積液，與真性囊腫在組織上的差別在于它是胰腺周圍組織形成囊壁，將積液包裹成囊腫，囊壁無上皮細(xì)胞覆蓋，顧名假性囊腫。胰腺假性囊腫伴感染治療方案根據(jù)假性胰腺囊腫的位置、大小及患者的具體情況，主要有以下手術(shù)方式：①胰腺囊腫外引流術(shù)②將囊腫與胃腸道吻合的內(nèi)引流術(shù)③假性胰腺囊腫切除術(shù)。2.3.2內(nèi)引流術(shù)胰腺假性囊腫伴感染并發(fā)癥有哪些

出血水電解質(zhì)失衡囊內(nèi)感染體溫升高胰性腹水囊腫破裂腹膜炎胰腺假性囊腫伴感染早期活動(dòng)的好處促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成；促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，能夠早日進(jìn)食，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，防止腸粘連；促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染；促進(jìn)傷口愈合。胰腺假性囊腫伴感染如何調(diào)節(jié)沖洗的速度、溫度、根據(jù)引流液的性質(zhì)調(diào)整沖洗液速度；溫度接近人體體溫。胰腺假性囊腫伴感染負(fù)壓吸引的壓力持續(xù)低負(fù)壓；壓力一般維持在：2-4KPa。胰腺假性囊腫伴感染腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的注意點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)液的溫度；滴速；濃度；總量控制；營(yíng)養(yǎng)管的定時(shí)沖洗。胰腺假性囊腫伴感染腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥胃腸道不適：腹脹、腹瀉口腔粘膜的損傷誤吸胰腺假性囊腫伴感染如何評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況主觀評(píng)估：體重飲食胃腸道癥狀活動(dòng)能力應(yīng)激反應(yīng)三頭肌皮褶厚度踝部水腫胰腺假性囊腫伴感染如何評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況客觀評(píng)估：白蛋白、前白蛋白；血紅蛋白；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；胰腺假性囊腫伴感染如何促進(jìn)舒適何謂舒適：舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它是使人無論在生理、心理方面都達(dá)到愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度胰