一例亞硝酸鹽中毒患者的護(hù)理個(gè)案匯報(bào)12345一般資料診療經(jīng)過(guò)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施出院指導(dǎo)

一般資料病例介紹

患者：葉某

性別：女年齡：37歲

入院時(shí)間：2018-07-20

主訴：頭暈、頭痛3余小時(shí)。

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現(xiàn)病史：3小時(shí)余前與朋友在外進(jìn)餐后頭暈、頭痛，伴惡心，無(wú)胸痛、出汗、嘔吐，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、心悸、雙下肢無(wú)力，無(wú)胸悶、咳嗽、流涕、咽痛。大小便正常。

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既往史、個(gè)人史：否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。既往多囊卵巢綜合征。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，否認(rèn)家族性遺傳病史。自述平素血壓偏低，血壓95/55mmHg。朋友有類(lèi)似癥狀，進(jìn)食泡椒。體溫：37.5℃脈搏：79次/分呼吸：21次/分血壓：93/45mmHg神志清楚，面唇及甲床稍蒼白，咽無(wú)充血，伸舌居中。雙肺呼吸音清晰，雙下肺未聞及明顯干濕性啰音。HR：79次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)無(wú)明顯病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。四肢肌力正常，肌張力正常，未引出病理征。

體格檢查患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診血常規(guī)+超敏C反應(yīng)蛋白：

HGB血紅蛋白112g/L↓HCT紅細(xì)胞比積0.331↓患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診生化檢查：

TBIB總膽紅素2.3umol/L↓患者住院期間化驗(yàn)及檢查急診凝血四項(xiàng)正常急診血漿D-二聚體測(cè)定正常根據(jù)患者皮膚黏膜，口唇及甲床輕度發(fā)紺，進(jìn)食泡椒史等……初步診斷為亞硝酸鹽中毒！概述

亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸外觀(guān)為白色結(jié)晶性粉末，酷似食鹽和白糖，易誤食而引起中毒，一般攝入0.3~0.5g即可引起中毒，攝入3g可致死亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺（enterogenouscyanosis）概述中毒原因：常見(jiàn)中毒病人，多由于烹調(diào)食物時(shí)，誤將亞硝酸鹽作為食鹽食鹽飲用含多量硝酸鹽的井水進(jìn)食較多短期腌制的菜類(lèi)或已腐爛的青菜服用某些藥物：如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等用作氰化物中毒的解毒劑及血管擴(kuò)張劑解毒時(shí)用量過(guò)大作用機(jī)理亞硝酸鹽是一種氧化劑，誤食后在消化道吸入血與人體內(nèi)血紅蛋白的作用，使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力；亞硝酸鹽同時(shí)還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧，因而造成各種組織的缺氧，臨床上突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色。作用機(jī)理亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物對(duì)胃腸道有刺激作用，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化癥狀；亞硝酸鹽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對(duì)血管收縮中樞有麻痹作用，它還能直接作用于血管平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用而致血壓降低，嚴(yán)重者發(fā)生循環(huán)衰竭。作用機(jī)理由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，亞硝酸鹽中毒時(shí)腦血管通透性增加，液體外滲，導(dǎo)致彌漫性腦水腫。臨床表現(xiàn)發(fā)紺及缺氧表現(xiàn)

突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色，嚴(yán)重者呼吸困難，甚至窒息死亡。胃腸道刺激癥狀

可有惡心、嘔吐、腹痛等，但無(wú)腹脹及腹瀉，是與細(xì)菌性食物中毒不同之處。臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭暈、頭痛、抽搐、暈厥、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者昏迷。心血管系統(tǒng)癥狀

輕者周?chē)軘U(kuò)張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動(dòng)感，眼睛發(fā)黑、心悸等，重者血壓下降、四肢厥冷，嚴(yán)重心律失常、休克。嚴(yán)重中毒

于誤服后10~15分鐘出現(xiàn)癥狀，1.5~3小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。1、予洗胃，清除體內(nèi)毒物；2、予頭顱CT排除顱腦問(wèn)題；

3、亞甲藍(lán)120mg+5%GS500ml靜滴；

4、維生素C2g+5%GS500ml靜滴；

5、奧美拉唑40mg+NS100ml靜滴；

6、速尿20mg

靜脈注射；

診療計(jì)劃

護(hù)理診斷

體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食有關(guān)低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒有關(guān)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識(shí)潛在并發(fā)癥：亞甲藍(lán)中毒護(hù)理措施1.體液不足的危險(xiǎn)：嘔吐、禁食有關(guān)。

⑴維持水電解質(zhì)平衡：禁食期間補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。

⑵防治休克：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，意識(shí)狀態(tài)，根據(jù)血壓、尿量、紅細(xì)胞壓積和電解質(zhì)的檢測(cè)，補(bǔ)給平衡鹽液、人體白蛋白、電解質(zhì)溶液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和電解質(zhì)平衡，同時(shí)維持酸堿平衡。護(hù)理措施2.低效型呼吸型態(tài)：與亞硝酸鹽中毒有關(guān)。遵醫(yī)囑予以面罩給氧5L/分。3.焦慮、知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

⑴講解疾病相關(guān)知識(shí)：根據(jù)患者狀況，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間向患者和家屬講解該病相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，有利于配合治療，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。⑵指導(dǎo)飲食、用藥：指導(dǎo)禁食，告知禁食的必要性和重要性，指導(dǎo)正確用藥，告知藥物作用及注意事項(xiàng)。

護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥：亞甲藍(lán)中毒

⑴密切觀(guān)察患者面色、球結(jié)膜、口唇黏膜、四肢末端顏色變化，一旦出現(xiàn)球結(jié)膜或尿液顏色呈藍(lán)色立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，防止用藥過(guò)量。⑵亞甲藍(lán)對(duì)血管刺激性強(qiáng)，輸液時(shí)注意防止藥液外滲，以免組織壞死。5.飲食護(hù)理：禁食6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多喝水，以促進(jìn)亞硝酸鹽的排泄。

出院指導(dǎo)囑避免進(jìn)刺激飲食，多飲水，注意休息，保持情緒穩(wěn)定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亞硝酸鹽的食物，如有不適，及時(shí)就診。

謝謝

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)26巨人的花園作者介紹奧斯卡·王爾德（1854—1900），19世紀(jì)后期英國(guó)作家、詩(shī)人、劇作家，唯美主義的代表人物。他在英國(guó)文學(xué)史上具有特殊的地位，被譽(yù)為“才子和戲劇家”。主要作品：《道林·格雷的畫(huà)像》《快樂(lè)王子》《石榴屋》等。巨人的花園你是從哪個(gè)詞語(yǔ)知道這是一篇童話(huà)的？說(shuō)說(shuō)你的理由。你想象中的巨人是什么樣子？把他跟他身邊的孩子比一比，你發(fā)現(xiàn)了什么？太超常了童話(huà)中的人物就是這樣的奇妙。初讀課文閱讀要求：自由讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，讀通句子。想一想：故事的主人公是誰(shuí)？他給你留下了怎樣的印象？字詞學(xué)習(xí)會(huì)認(rèn)的字：碩允砌覆嘯縷摟頰yǔnqìxiàolǚjiáshuòfùlǒu會(huì)寫(xiě)的字：碩允砌牌禁懲蹤嘯私頰拆shuòyǔnqìjìnpáixiàojiáchāichénɡzōnɡshì詞語(yǔ)歸類(lèi)叱責(zé)北風(fēng)呼嘯快樂(lè)歡叫自私冰雹瘋鬧增添春意臉頰小鳥(niǎo)歌唱立刻逃走拆除桃花盛開(kāi)景象可愛(ài)這三組詞在課文中分別是描寫(xiě)什么的？巨人花園孩子整體感知讀課文，思考：故事的主人公是誰(shuí)？他給你留下了怎樣的印象？你是從文中的哪些語(yǔ)句中讀出來(lái)的？巨人巨人給我留下了冷酷的印象。我是從巨人突然回來(lái)，見(jiàn)到孩子時(shí)的樣子看出來(lái)的。巨人給我留下的印象是知錯(cuò)能改，我是從一開(kāi)始巨人把孩子們趕走，然后明白了有孩子們的地方就有春天，最后和孩子們一起在花園里玩這些情節(jié)中感受到的。抓住主人公的形象，的確是了解童話(huà)內(nèi)容的一個(gè)好方法。上節(jié)課，我們走進(jìn)了童話(huà)的王國(guó)，感受到了童話(huà)中奇妙的世界，奇幻的意境。這節(jié)課，我們將繼續(xù)走進(jìn)《巨人的花園》，進(jìn)行一次心靈的旅行。第2課時(shí)課文解讀這是孩子們?cè)诰奕说幕▓@里玩耍時(shí)的情景，你看到了什么？你仿佛聽(tīng)到了什么？我看到了孩子們?cè)诰奕说幕▓@里快樂(lè)地奔跑，愉快地玩耍，我仿佛聽(tīng)到了他們歡樂(lè)的笑聲，聽(tīng)到了小鳥(niǎo)悅耳的歌聲。孩子們?cè)诨▓@里盡情地歡笑，盡情地奔跑，那巨人在哪里呢？他離家去看朋友。他去那兒住了多久？他離家去看朋友，在那里一住就是七年。讀到這，巨人給你留下了怎樣的印象？巨人害怕孤獨(dú)。有一天，巨人回來(lái)了，看見(jiàn)孩子們正在花園玩。巨人是怎么說(shuō)、怎么做的？請(qǐng)默讀第3～5自然段，圈畫(huà)關(guān)鍵詞句。

“你們?cè)谶@兒做什么？”他叱責(zé)道。孩子們嚇得跑開(kāi)了。“我自己的花園就是我自己的花園，”巨人自言自語(yǔ)道，“這是隨便什么人都懂得的。除了我自己以外，我不允許任何人在里面玩?！庇谑撬诨▓@的四周砌了一道高墻，掛出一塊布告牌：禁止入內(nèi)違者重罰你看到了一個(gè)怎樣的巨人？一個(gè)自私的巨人。一個(gè)脾氣暴躁的巨人。讀第6～15自然段，邊讀邊想象畫(huà)面，并思考：巨人的花園發(fā)生了哪些變化？

春天來(lái)了，鄉(xiāng)下到處開(kāi)著小花，到處有小鳥(niǎo)歌唱。單單在巨人的花園里，仍舊是冬天的景象。小鳥(niǎo)不肯在他的花園里唱歌，因?yàn)槟抢餂](méi)有孩子們的蹤跡；桃樹(shù)也忘了開(kāi)花；偶爾有一朵美麗的花從草叢中伸出頭來(lái)，可是一看見(jiàn)那塊布告牌，就馬上縮回到地里睡覺(jué)去了。高興的只有雪和霜兩位。他們?nèi)碌溃骸按禾彀堰@個(gè)花園忘記了，我們一年到頭都可以住在這兒啦！”雪用他的白色大衣覆蓋著青草，霜把所有的樹(shù)枝涂成了銀色。他們還請(qǐng)來(lái)北方同住。北風(fēng)身上裹著皮衣，整天在花園里呼嘯著。他說(shuō)：“這是個(gè)好地方，我們一定請(qǐng)雹來(lái)玩一玩?！庇谑潜⒁瞾?lái)了。他每天總要在屋頂上鬧三個(gè)鐘頭，然后又在花園里繞著圈子用力跑。鄉(xiāng)下巨人的花園巨人的花園是怎樣的景象，能用一句話(huà)說(shuō)一說(shuō)嗎？能用一個(gè)詞說(shuō)說(shuō)嗎？

巨人的花園，仍舊是冬天。

凄涼。

可是春天始終沒(méi)有來(lái)，夏天也沒(méi)有來(lái)。秋天給每個(gè)花園帶來(lái)了金色果實(shí)，但巨人的花園卻什么也沒(méi)有。

一天早晨，巨人還在睡覺(jué)，忽然聽(tīng)見(jiàn)了動(dòng)人的音樂(lè)。他以為是國(guó)王的樂(lè)隊(duì)從門(mén)外走過(guò)，其實(shí)是一只小小的梅花雀在窗外唱歌。他很久沒(méi)有聽(tīng)見(jiàn)小鳥(niǎo)在花園里唱歌了，覺(jué)得這是全世界最動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)。這時(shí)，雹停止了瘋鬧，北風(fēng)也不不再吼叫，一縷陽(yáng)光從窗外射進(jìn)來(lái)?！按禾斓降讈?lái)了。”巨人說(shuō)。他跳下床往外看。

他看見(jiàn)一幅奇特的景象。孩子們從墻上一個(gè)小洞爬進(jìn)花園里來(lái)了，他們都坐在桃樹(shù)上面。桃樹(shù)看見(jiàn)孩子們回來(lái)十分高興，紛紛用花朵把自己裝飾起來(lái)，還在孩子們頭上輕輕地舞動(dòng)胳膊。小鳥(niǎo)們快樂(lè)地飛舞歌唱?；▋簜円矎木G草叢中伸出頭來(lái)。這的確是很可愛(ài)的景象。只有一個(gè)角落還是冬天。這是花園里最遠(yuǎn)的角落，一個(gè)小男孩正站在那里。他太小了，手還挨不到樹(shù)枝，只好在樹(shù)旁轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，哭得很厲害。這棵可憐的樹(shù)仍然滿(mǎn)身蓋著雪和霜，北風(fēng)還在樹(shù)頂上吼叫?！翱炫郎蟻?lái)，孩子！”桃樹(shù)一面對(duì)小男孩說(shuō)，一面盡可能地把樹(shù)枝垂下去，然而孩子還是太小了。讀第10～11自然段，思考：巨人的花園是怎樣的景象？巨人聽(tīng)到了什么？看到了什么？巨人的花園為什么出現(xiàn)了這么奇特、可愛(ài)的景象？此時(shí)的巨人在干什么？巨人和孩子們?cè)诨▓@里歡快地玩耍?？吹窖矍暗那榫?，結(jié)合我們前面讀到的內(nèi)容，你有什么疑問(wèn)嗎？剛剛巨人還那么生氣，現(xiàn)在巨人為什么和孩子們和好了呢？自由朗讀第12～15自然段，并思考：巨人有什么轉(zhuǎn)變？用橫線(xiàn)畫(huà)出寫(xiě)巨人語(yǔ)言、動(dòng)作、心理活動(dòng)的句子。巨人看見(jiàn)這個(gè)情景，心也軟了。他對(duì)自己說(shuō)：“我多么自私??！現(xiàn)在我明白為什么春天不肯到這兒來(lái)了?！彼趾蠡谧约合惹暗呐e動(dòng)。春天為什么不到這兒來(lái)了？你明白嗎？請(qǐng)聯(lián)系上下文說(shuō)一說(shuō)。他輕輕地走下樓，靜悄悄地打開(kāi)前門(mén)，走進(jìn)花園里。孩子們看見(jiàn)他，非常害怕，立刻逃走了，花園里又出現(xiàn)了冬天的景象。巨人悄悄地走到他后面，輕輕抱起他，放到樹(shù)枝上。這棵樹(shù)馬上開(kāi)花了，小鳥(niǎo)們也飛來(lái)歌唱。別的孩子看見(jiàn)巨人不再像先前那樣兇狠了，也都跑了回來(lái)。春天也跟著一起回來(lái)了。讀了這一部分，你有什么發(fā)現(xiàn)？

故事神奇，春天同孩子們?cè)谝黄?。小練筆：

巨人終于明白，__________________________________________________?？粗@奇妙的一切，巨人終于明白了。他明白了什么呢？請(qǐng)寫(xiě)下來(lái)。示例1：沒(méi)有孩子的地方，鮮花凋謝；有孩子的地方，鮮花盛開(kāi)。示例2：有孩子的地方鮮花盛開(kāi)，桃樹(shù)綻出綠芽，到處草翠花開(kāi)；沒(méi)有孩子的地方鮮花凋謝，到處都被冰雪覆蓋。用對(duì)比的手法，讓我們感受到巨人是真的明白了，他那顆冰冷的心開(kāi)始變得溫暖了，你們說(shuō)的這些，用書(shū)上的一句話(huà)說(shuō)，就是——我有許多美麗的花，可孩子們卻是最美麗的花。孩子是春天。明白了這個(gè)道理之后，巨人變了，他不再孤獨(dú)，變得快樂(lè)；不再自私