2025年產(chǎn)科急危重癥試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.初產(chǎn)婦，30歲，孕39?2周，因“規(guī)律宮縮5小時，陰道流液2小時”入院。產(chǎn)程進展順利，胎兒娩出后15分鐘胎盤未娩出，陰道持續(xù)出血約400ml，色暗紅，子宮輪廓不清、質軟。最可能的出血原因是（）A.胎盤植入B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B解析：胎兒娩出后胎盤未娩出前出現(xiàn)陰道出血，子宮輪廓不清、質軟，符合子宮收縮乏力的典型表現(xiàn)。胎盤植入多表現(xiàn)為胎盤娩出困難伴大量出血；軟產(chǎn)道裂傷出血多為鮮紅色、持續(xù)不凝；凝血功能障礙出血常伴全身多部位出血傾向。2.子癇患者首選的解痙藥物是（）A.地西泮B.冬眠合劑C.硫酸鎂D.拉貝洛爾答案：C解析：硫酸鎂是子癇首選解痙藥物，可有效預防和控制子癇發(fā)作。地西泮主要用于鎮(zhèn)靜，冬眠合劑需謹慎使用，拉貝洛爾為降壓藥物。3.羊水栓塞典型的“三聯(lián)征”不包括（）A.低氧血癥B.低血壓（或休克）C.凝血功能障礙D.高熱答案：D解析：羊水栓塞典型表現(xiàn)為低氧血癥、低血壓（或休克）、凝血功能障礙（DIC），高熱并非典型三聯(lián)征，多為繼發(fā)感染表現(xiàn)。4.胎盤早剝最常見的誘因是（）A.胎膜早破B.妊娠期高血壓疾病C.子宮肌瘤D.高齡初產(chǎn)答案：B解析：妊娠期高血壓疾病（尤其子癇前期）是胎盤早剝最常見誘因，占40%-50%，因底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化導致缺血壞死、出血，形成胎盤后血腫。5.產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時內出血量≥（）A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C解析：產(chǎn)后出血國際通用定義為胎兒娩出后24小時內出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml），是我國產(chǎn)婦死亡首位原因。6.子宮破裂最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.劇烈腹痛伴胎心異常B.陰道大量鮮紅色出血C.子宮輪廓不清D.血尿答案：A解析：子宮破裂多表現(xiàn)為劇烈持續(xù)性腹痛，伴胎心異常（減速或消失），破裂瞬間產(chǎn)婦可感撕裂樣疼痛，隨后宮縮消失、腹痛稍緩解，繼之出現(xiàn)休克癥狀。7.診斷妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的金標準是（）A.血清轉氨酶升高B.肝臟B超提示“亮肝”C.肝穿刺病理檢查D.凝血功能異常答案：C解析：肝穿刺顯示肝細胞微囊泡脂肪變性是AFLP診斷金標準，但臨床多結合臨床表現(xiàn)（妊娠晚期乏力、惡心、黃疸）及實驗室檢查（肝酶升高、膽紅素升高、低血糖、高血氨）綜合診斷。8.搶救失血性休克時，晶體液與膠體液的輸注比例應為（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B解析：失血性休克復蘇時，推薦晶體液（如乳酸林格液）與膠體液（如羥乙基淀粉）按2:1比例輸注，先快速輸注晶體液補充血容量，再用膠體液維持膠體滲透壓。9.關于彌散性血管內凝血（DIC）的實驗室診斷，下列哪項不符合（）A.血小板＜100×10?/LB.纖維蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚體降低D.凝血酶原時間（PT）延長＞3秒答案：C解析：DIC時因纖維蛋白溶解亢進，D-二聚體顯著升高，而非降低。其他選項均為DIC典型實驗室表現(xiàn)。10.重度子癇前期患者，血壓170/110mmHg，首選的降壓藥物是（）A.硝普鈉B.酚妥拉明C.拉貝洛爾D.尼莫地平答案：C解析：拉貝洛爾是妊娠期高血壓首選降壓藥，可有效降低血壓且不影響子宮胎盤血流。硝普鈉代謝產(chǎn)物氰化物可通過胎盤，僅用于其他藥物無效的嚴重高血壓；酚妥拉明多用于嗜鉻細胞瘤；尼莫地平主要用于腦血管痙攣。11.完全性子宮破裂與不完全性子宮破裂的主要區(qū)別是（）A.腹痛程度B.胎心是否異常C.腹腔內是否有出血D.子宮漿膜層是否完整答案：D解析：不完全性子宮破裂指子宮肌層全部或部分斷裂，但漿膜層完整，宮腔與腹腔不相通；完全性子宮破裂則漿膜層斷裂，宮腔與腹腔相通，故主要區(qū)別是漿膜層是否完整。12.羊水栓塞發(fā)生時，最先出現(xiàn)的癥狀是（）A.煩躁、嗆咳、呼吸困難B.陰道大量出血C.血壓驟降D.意識喪失答案：A解析：羊水栓塞多發(fā)生于分娩過程中（尤其破膜后），患者突然出現(xiàn)煩躁、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等低氧血癥表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)低血壓或休克，繼之出現(xiàn)DIC。13.產(chǎn)后出血行子宮動脈栓塞術的最佳時機是（）A.出血＞500ml時B.保守治療無效，生命體征平穩(wěn)時C.休克糾正后D.子宮切除術前答案：B解析：子宮動脈栓塞術需在患者生命體征相對平穩(wěn)（如血壓可維持）、保守治療（宮縮劑、按摩子宮等）無效時進行，若患者已處于失代償性休克，應優(yōu)先抗休克及手術止血。14.胎盤早剝Ⅲ度與前置胎盤的主要鑒別點是（）A.腹痛程度B.陰道出血量C.子宮張力D.胎心情況答案：A解析：胎盤早剝Ⅲ度表現(xiàn)為劇烈腹痛、子宮板狀硬，陰道出血量與貧血程度不成正比；前置胎盤多為無痛性陰道出血，子宮軟、無壓痛。腹痛是兩者主要鑒別點。15.妊娠期急性脂肪肝患者終止妊娠的最佳方式是（）A.經(jīng)陰道分娩B.剖宮產(chǎn)（胎兒存活時）C.引產(chǎn)D.依沙吖啶羊膜腔注射答案：B解析：AFLP一旦確診，無論胎兒是否成熟，均應盡快終止妊娠。胎兒存活時首選剖宮產(chǎn)（因患者凝血功能障礙，陰道分娩可能加重出血）；胎兒死亡可考慮陰道分娩，但需評估凝血功能。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括（）A.多胎妊娠B.巨大兒C.前置胎盤D.子宮肌瘤答案：ABCD解析：多胎妊娠、巨大兒可導致子宮過度膨脹，收縮乏力；前置胎盤可引起胎盤剝離面出血；子宮肌瘤（尤其黏膜下肌瘤）影響子宮收縮，均為產(chǎn)后出血高危因素。2.子癇前期的并發(fā)癥包括（）A.胎盤早剝B.急性腎衰竭C.視網(wǎng)膜剝離D.胎兒生長受限答案：ABCD解析：子癇前期因全身小動脈痙攣，可導致胎盤血流減少（胎盤早剝、FGR）、腎灌注不足（急性腎衰）、眼底血管痙攣（視網(wǎng)膜剝離）等并發(fā)癥。3.羊水栓塞的急救措施包括（）A.立即面罩給氧，必要時氣管插管B.靜注地塞米松抗過敏C.補充凝血因子（如冷沉淀、纖維蛋白原）D.子宮切除（經(jīng)積極搶救仍出血不止時）答案：ABCD解析：羊水栓塞急救需立即改善氧合（給氧或氣管插管）、抗過敏（激素）、抗休克（補液、血管活性藥物）、糾正DIC（補充凝血因子），若子宮出血無法控制，需切除子宮止血。4.胎盤早剝的臨床表現(xiàn)包括（）A.妊娠中晚期腹痛B.子宮張力增高C.陰道出血與貧血程度成正比D.胎心監(jiān)護顯示晚期減速答案：ABD解析：胎盤早剝陰道出血量與貧血程度常不成正比（隱性出血時陰道出血少但貧血重），其他選項均為典型表現(xiàn)。5.子宮破裂的高危因素有（）A.瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)史）B.梗阻性難產(chǎn)（如骨盆狹窄）C.縮宮素使用不當D.多胎妊娠答案：ABCD解析：瘢痕子宮妊娠晚期或分娩時可能發(fā)生子宮破裂；梗阻性難產(chǎn)導致子宮下段過度拉伸；縮宮素過量引起過強宮縮；多胎妊娠子宮過度膨脹，均為高危因素。6.妊娠期急性脂肪肝的實驗室檢查特點包括（）A.血清總膽紅素升高（以直接膽紅素為主）B.血糖降低C.血氨升高D.尿蛋白陽性答案：ABCD解析：AFLP因肝功能受損，膽紅素代謝障礙（直接膽紅素升高）；肝細胞損傷導致糖原合成減少，出現(xiàn)低血糖；氨代謝障礙致血氨升高；腎損害可出現(xiàn)尿蛋白陽性。7.處理產(chǎn)后出血時，使用宮縮劑的正確順序是（）A.縮宮素→卡前列素氨丁三醇→米索前列醇B.米索前列醇→縮宮素→卡前列素氨丁三醇C.縮宮素→米索前列醇→卡前列素氨丁三醇D.卡前列素氨丁三醇→縮宮素→米索前列醇答案：AC解析：產(chǎn)后出血宮縮劑使用原則為：首選縮宮素（10-20U靜滴），無效時用米索前列醇（400-600μg舌下含服），仍無效換用卡前列素氨丁三醇（250μg肌注，最大劑量2mg）。8.子癇發(fā)作時的處理措施包括（）A.立即控制抽搐（靜注硫酸鎂）B.保持氣道通暢，防止舌咬傷C.降壓治療（維持收縮壓140-160mmHg）D.抽搐控制后2小時內終止妊娠答案：ABCD解析：子癇發(fā)作時需立即靜注硫酸鎂控制抽搐，保持氣道通暢（頭偏向一側，放置開口器），降壓維持血壓在安全范圍（避免過低影響胎盤灌注），抽搐控制后應盡快終止妊娠（一般2小時內）。9.DIC的治療原則包括（）A.治療原發(fā)病（如控制產(chǎn)后出血）B.補充凝血因子（血漿、血小板）C.使用肝素（高凝期）D.抗纖溶治療（纖溶亢進期）答案：ABCD解析：DIC治療需首先去除病因（如止血、終止妊娠）；補充凝血因子糾正消耗；高凝期可小劑量肝素抗凝；纖溶亢進期使用抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸）。10.羊水栓塞的早期識別指標包括（）A.破膜后突發(fā)呼吸困難、嗆咳B.心率＞120次/分，血氧飽和度＜90%C.血壓驟降（較基礎值下降＞30%）D.血小板進行性下降答案：ABCD解析：羊水栓塞早期多表現(xiàn)為破膜后突發(fā)低氧血癥（呼吸困難、血氧低）、循環(huán)衰竭（心率快、血壓降），隨后出現(xiàn)凝血功能障礙（血小板下降），需早期識別并處理。三、案例分析題（共40分）（一）案例1（15分）患者，女，28歲，G2P1，孕38?3周，因“規(guī)律宮縮6小時，陰道流液1小時”入院。既往體健，前次妊娠順產(chǎn)一活嬰。產(chǎn)科檢查：宮口開全，胎方位LOA，先露S+3，胎心140次/分。10分鐘后胎兒娩出，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。胎兒娩出后15分鐘胎盤未娩出，陰道出血約500ml，色暗紅，子宮底臍上2指，質軟，按壓宮底有大量血液及血塊流出。問題1：該患者最可能的診斷是什么？（3分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（4分）問題3：請列出處理步驟。（8分）答案1：產(chǎn)后出血（子宮收縮乏力）。（3分）解析：胎兒娩出后胎盤未娩出前出現(xiàn)陰道出血，子宮質軟、輪廓不清，按壓宮底有血塊流出，符合子宮收縮乏力導致的產(chǎn)后出血。答案2：需與以下疾病鑒別：（4分）①胎盤因素：如胎盤粘連、植入、部分殘留，需通過檢查胎盤是否完整、徒手剝離胎盤判斷；②軟產(chǎn)道裂傷：出血多為鮮紅色、持續(xù)不凝，檢查會陰、陰道、宮頸可見裂傷口；③凝血功能障礙：多有產(chǎn)前出血傾向（如皮膚瘀斑），實驗室檢查示血小板、纖維蛋白原降低，PT/APTT延長。答案3：處理步驟：（8分）①子宮按摩：單手或雙手按摩子宮底，刺激宮縮；②應用宮縮劑：縮宮素10U靜推+20U靜滴維持；若無效，予米索前列醇400μg舌下含服，或卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘患者禁用）；③檢查胎盤：立即行徒手剝離胎盤術，若剝離困難考慮胎盤植入，禁止強行剝離；④監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，記錄出血量（稱重法或容積法）；⑤補液輸血：建立雙靜脈通道，先輸注晶體液（乳酸林格液），若出血量＞1000ml或出現(xiàn)休克，輸注紅細胞懸液、血漿補充凝血因子；⑥若上述措施無效，考慮手術止血：如B-Lynch縫合術、子宮動脈結扎術，必要時行子宮動脈栓塞術或子宮切除術。（二）案例2（15分）患者，32歲，G1P0，孕34?2周，因“頭痛、視物模糊3天，抽搐1次”急診入院。既往無高血壓病史。查體：BP180/110mmHg，心率110次/分，血氧95%（未吸氧），雙下肢水腫（+++）。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍105cm，胎心165次/分，無宮縮，宮口未開。實驗室檢查：尿蛋白（+++），血小板90×10?/L，ALT85U/L，AST72U/L，血肌酐120μmol/L。問題1：該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）問題2：需立即采取哪些急救措施？（5分）問題3：終止妊娠的時機及方式如何選擇？（5分）答案1：初步診斷：重度子癇前期（子癇）。（2分）診斷依據(jù)：（3分）①妊娠34?2周，既往無高血壓病史；②臨床表現(xiàn)：頭痛、視物模糊（靶器官損害）、抽搐（子癇發(fā)作）；③血壓≥160/110mmHg，尿蛋白（+++）；④實驗室檢查：血小板減少（＜100×10?/L），肝酶升高（ALT、AST），血肌酐升高（提示腎損害），符合HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）表現(xiàn)。答案2：急救措施：（5分）①控制抽搐：立即靜注硫酸鎂（負荷量4-6g，20分鐘內推注，隨后1-2g/h靜滴維持）；②保持氣道通暢：頭偏向一側，清除口腔分泌物，放置開口器防止舌咬傷，必要時氣管插管；③降壓治療：首選拉貝洛爾（50-100mg靜推，或20-40mg/h靜滴），目標血壓：收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-105mmHg；④糾正缺氧：面罩吸氧（6-8L/min），維持血氧飽和度＞95%；⑤監(jiān)測生命體征及胎兒情況：持續(xù)心電監(jiān)護，每15分鐘測血壓，胎心監(jiān)護評估胎兒宮內狀態(tài)。答案3：終止妊娠時機及方式：（5分）①時機：子癇控制后2小時內終止妊娠（該患者已抽搐1次，需盡快終止）；②方式：因孕周34?2周，宮頸未成熟（宮口未開），短時間內無法經(jīng)陰道分娩，首選剖宮產(chǎn)終止妊娠；③注意事項：術前需糾正凝血功能（如血小板＜50×10?/L時輸注血小板），備血防產(chǎn)后出血，術后繼續(xù)硫酸鎂解痙24-48小時，監(jiān)測血壓及并發(fā)癥（如產(chǎn)后子癇、腎衰竭）。（三）案例3（10分）患者，26歲，G1P0，孕39周，因“突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時”急診入