2024年醫(yī)療保障制度（錦集12篇）

篇1:我國醫(yī)療保障制度

我國醫(yī)療保障制度

統(tǒng)一覆蓋范圍

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合全部應參保（合）人員，即覆蓋除

職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他全部城鄉(xiāng)居民。

統(tǒng)一籌資政策

堅持多渠道籌資，接著實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，激勵集體和單位或

其他社會經(jīng)濟組織賜予扶持或資助。

統(tǒng)一保障待遇

遵循保障適度收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準為參保人

員供應公允的基本醫(yī)療保障。

統(tǒng)一醫(yī)保書目

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保書目和醫(yī)療服務項目書目，明確藥品和醫(yī)療服務支付范圍。

統(tǒng)肯定點管理

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構管理方法，強化定點服務協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動

態(tài)的'準入退出機制。

統(tǒng)一基金管理

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度和會計制度基金預決算管理制度。

相關閱讀：

關于進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度有關問題的通知

各縣（區(qū)）人民政府（管委會）,市府直屬各單位：

為進一步完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)療

保險管理服務，保障參保人合法權益，促進我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展，依據(jù)《廣東省人民

政府辦公廳關于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作要點的通知》（粵府辦。45號）和

省人力資源社會保障廳、省財政廳《轉發(fā)人力資源社會保障部、財政部關于做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)

療保險工作的通知》（粵人社函0818號）等文件精神，結合我市實際，經(jīng)市人民政府同意,現(xiàn)

就執(zhí)行《河源市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施方法》（河府令第1號）的有關問題通知如下：

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費取消A、B檔，統(tǒng)一繳費標準每人每年120元。特別人群的個

人繳費由政府全額補助。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤∠鸄、B檔，統(tǒng)一按市內一級醫(yī)院92%、二級醫(yī)院75%、

三級醫(yī)院60%,市外醫(yī)院55%,非定點醫(yī)療機構45%的標準執(zhí)行。未經(jīng)批準自行轉院或自行到

市外醫(yī)療機構就醫(yī)的，基金支付比例相應降低10個百分點。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹑曜罡咧Ц断揞~（含特定病種門診補助）統(tǒng)一為25萬元。

四、參保人自繳費后的下一醫(yī)保年度內享受相應的醫(yī)療保瞼待遇。繳費期結束后，符合安排

生育政策誕生的新生兒、已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的失業(yè)人員、新遷入統(tǒng)籌區(qū)戶籍人員、中途轉

入統(tǒng)籌區(qū)就讀學生、刑滿釋放人員、退役士兵、經(jīng)審核符合條件的低保對象、重度一級或二級的

殘疾人、低收入人群等由政府全額資助的特別群體，在當年醫(yī)保年度內可以按規(guī)定中途參與城鄉(xiāng)

居民醫(yī)保，辦理參保繳費手續(xù)。其中，符合安排生育政策誕生的新生兒誕生時其父母已參與城鄉(xiāng)

居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，新生兒在誕生年度內按新規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;符合安排生

育政策誕生的新生兒誕生時其父母沒有參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；虺擎?zhèn)職工醫(yī)保,誕生3個月內參與

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，其誕生到參保前所發(fā)生的醫(yī)藥費用賜予報銷。其他人員從繳費次月起享受醫(yī)保

待遇。

本市此前發(fā)布的規(guī)定與本通知不一樣的，以本通知為準。

河源市人民政府辦公室

209月6日

篇2:-高校生醫(yī)療保障制度

-高校生醫(yī)療保障制度

一、高校生醫(yī)保的參保范圍

高校生醫(yī)保屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，一般高等學歷教化的全日制?？啤⒈究?、探討生,

均可納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍。

二、高校生醫(yī)保的籌資及補助標準

高校生參保的費用籌資標準為每人每年530元,其中個人繳納90元，財政補助440元。

三、高校生醫(yī)保的參保繳費及享受期

L新生在入學體檢期間繳納醫(yī)保費。待遇享受期為209月1日至208月31日。

2.高校生參保繳費后，在醫(yī)保待遇享受期內轉學、休學、退學的，其醫(yī)療保險待遇不受影響，

可接著享受完當年度的醫(yī)療保險待遇。轉學的高校生在其次年應參與轉入高校的高校生醫(yī)保，休

學的高校生還應在本校接著繳納醫(yī)保費。對于各種緣由被取消學籍辦理退學的高校生，在享受完

當年度的醫(yī)療待遇后，高校不再為其辦理參保繳費。

3.高校生醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜尼t(yī)療費用：①基本醫(yī)療藥品書目、診療項目和服務設施標準以

外的費用（急救除外）。②健康體檢、安排免疫、預防保健、艱苦教化等公共衛(wèi)生服務的費用。③

未在西4儂林科技高校醫(yī)院辦理轉診轉院審批備案手續(xù)，自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費用.④整形、美

容、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺、自殘、自焚及違法罪行為所致的醫(yī)療費用，以及因醫(yī)療事

故所增加的醫(yī)療費用。⑤按有關規(guī)定不予支付的其他費用。

四、高校生醫(yī)保保障范圍及醫(yī)療待遇支付標準

高校生參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障范圍為：一般門診統(tǒng)籌、門診治療意外損害、門診特

別治療病種、門診特別慢性病、住院治療、生育。

1.一股門診統(tǒng)籌：在定點醫(yī)療機構（僅限西d怵林科技高校醫(yī)院）發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)

定的一般門診醫(yī)療費用，不設起付線，由統(tǒng)籌基金按70%比例支付，一般門診每年最高報銷限

額500元。

2門診治療意外損害：包括骨折、關節(jié)脫位、呼吸道異物三種常見疾病。因意外損害引起上

述疾病治療時，醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按乃％標準支付，最高支付限額為元。

3.門診特別治療病種：包括各類結石，不設起付線，發(fā)生的.符合醫(yī)保政策范圍內費用按75%

報銷，年度最高支付限額為1000元。

4.門診特別慢性?。翰》N范圍按楊凌示范區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行，報銷比例

如下：

5.在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院費用，設定統(tǒng)籌基金起

付標準和年度累計最高支付限額。

6.符合國家安排生育政策的生育費用，實行限額補貼的方法，限額標準為：正常分娩2000

元，剖宮產(chǎn)3000元。生育費用彳氐于限額標準的，按實際發(fā)生費用補貼;高于限額標準的，按限

額標準補貼。

7、二次補助制度：參果高校生在一個參保年度內單次或多次住院，在基本醫(yī)療保險基金支

付后，個人自付的政策范圍內住院費用累計超過5000元以上部分，分段按比例報銷。

8、一個年度內統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為30萬元，年度最高支付限額是指參保患者個

人年度獲得高校生醫(yī)療保險各類補償?shù)目偤?，包括住院補償、門診補償、門診特別病補償、二次

補助等。

篇3:日本醫(yī)療保障制度

日本醫(yī)療保障制度

全民醫(yī)保

日本是世界上為數(shù)不多的全民醫(yī)保的國家之一，在日本居住的居民（包括外國人在內渚B享有

加入國民健康保險的權利。加入了國民健康保險的居民在云醫(yī)院看病時，自己只需負擔30%的

醫(yī)藥費其余的70%都由政府支付。一般居民每月需繳納的國民健康保險金大約為3400日元（約

合180人民幣），這對于一般日本人來說并不算高。而且為了盡可能讓更多群體得到應有的醫(yī)療

保障，日本政府會針對留學生、主婦等低收入者減免保險費低收入群體每月只需繳納約1300（約

70人民幣）日元的保險金。

分診制

日本其實有許多許多私人醫(yī)院和小診所，跟中國的社區(qū)醫(yī)院的性質差不多。假如有什么頭疼

腦熱，日本人第一時間想到的是去診所看一看。不過不用擔憂小診所的水平不過關，在日本許多

老大夫在累積了肯定閱歷了之后都會出來自己開診所。日本診所必定會掛的是各種許可證，以及

大夫的畢業(yè)證。甚至許多小診所的大夫都是東大畢業(yè)的。所以，即便是小診所，醫(yī)生的整體素養(yǎng)

都是不錯的，應付個頭疼腦熱確定是手到擒來的。

日本之所以有這么多診所，是為了更高效地利用醫(yī)療資源。能在小診所看的病就在旁邊的小

診所解決。而小診所推斷不清晰的病，醫(yī)生會寫一封介紹信，附上你的癥狀和診斷狀況，把你介

紹到大醫(yī)院去。在日本假如沒有介紹信就干脆跑去大醫(yī)院看病的話是會被收取高額的額外費用的。

所以分診制確保了醫(yī)療資源能夠被更加高效地利用。

高質量的醫(yī)療服務

在日本，最起先病人的分流和檢查是由護士完成的，醫(yī)生只須要做診斷。這和國內醫(yī)院醫(yī)生

要完成檢查，詢問，診斷等全部環(huán)節(jié)不同，不僅患者不須要往醫(yī)生和檢查處多次來回，而且也大

大削減了醫(yī)生的看病壓力。假如被舉薦去了大醫(yī)院，一到醫(yī)院時候就會有護士上來問你哪里不舒

適，然后會給你做基本檢測，比如身高體重血壓，驗血驗尿等等。一整套檢杳結果出來，才會把

你交到醫(yī)生手中。

而日本醫(yī)生的優(yōu)質服務更是世界著名，診查過程中一般都是非常細心周到，不會讓患者感到

不適。并且由于日本的醫(yī)和藥是分別的，也就是說，日本的醫(yī)院沒有藥房。醫(yī)生開了處方之后,

你須要拿著醫(yī)生的處方去特地獨立的藥店拿藥。所以日本的醫(yī)生對用藥很謹慎，而且還會主動幫

你貨比三家，比猶如樣療效的藥，醫(yī)生會向你舉薦相對便宜的為的。而裝藥的袋子上不僅會貼心

地寫著你的名字,更會明確注明每種藥每天該吃幾次，一次該吃幾粒。

萬一不幸你須要住院視察，你會發(fā)覺日本一所一般醫(yī)院的服務是你根本想不到的。先說收費,

在日本，住一般病房是不須要收費的，只有高級病房才會加收服務費。再勸服務，住院打交道最

多的是護士,這是真真正正的服務周到，而且包括護理，陪伴，看顧的服務全部都供應。所以,

在日本，住院基本都不須要家人連夜去陪護。甚至一日三餐都會有護士送到你的‘面前。在你用

餐后，還會詢問供應的餐點你是否覺得滿足，養(yǎng)分是否足夠，還有哪里可以改善，還有沒有什么

想吃的等等。而醫(yī)院的食堂的菜品和味道就更不用說，基石不輸于外面的餐館。

在你看病完之后須要付款的時候，工作人員會給你一個整體的費用清單，包括診斷費，檢查

費等等，你只須要交一次錢就可以了。會有一個休息室讓你等待叫號，而且還沒有人看著，特殊

放心你不會溜。甚至現(xiàn)在有的醫(yī)院還推出了自動付錢的機器，可以自助付款。

日益熱門的醫(yī)療旅游

相對于曾經(jīng)的醫(yī)療旅游熱門國一美國，日本還是存在著很大的優(yōu)勢的。首先，國內來回

日本交通便利，上海到東京只須要3小時，免去了去美國的長途飛機和倒時差之苦.其次，曰

本醫(yī)院環(huán)境舒適，設備先進，治療便利快捷，費用更是發(fā)達國家中最低的,可以說是以最低的價

格享受最優(yōu)質的醫(yī)療服務。而且，日本與中國同屬東亞文化圈，文化文字飲食習慣等都有諸多相

像之處，比起西式作風的美國更能讓患者感到親切放松。

而為了吸引外國人赴日體檢、治療，日本內閣更是通過了新設外國人醫(yī)療簽證的決議，使外

國游客不僅有最多可達3年的簽證有效期，而且每次停留時間更是可以延長至半年。而若是每

次停留時間不超過90天則可以在有效期內隨意來回日本。此舉極大地便利了外國人赴日體檢、

治療。

詳細的體驗如下：

一、不必切開的造影。日本的冠脈造影CT，在世界上只有三個，分別在美國、德國和日本。

而設備的操作人員,據(jù)說培訓時間一般都在5年以上，做CT之前，都以靜脈注射的方式,注入

了少量造影劑，而且還服用了限制血壓和心率的藥劑，以保持心態(tài)平和。

二、量血壓。在國內醫(yī)院，不知量了多少次血壓，大體一樣，只測量上肢一側。而日本醫(yī)院

測量血壓，則須要測量雙上肢，雙下肢的四個凹凸壓讀數(shù)，醫(yī)生說上肢的左右血壓差，下肢的左

右血壓差都有一個參數(shù)，特殊是上下肢的差別更是一個重要的參數(shù)，這樣量血壓目前國內還沒有

體驗過。

三、抽血。國內醫(yī)院抽血做血液生化檢驗，抽完血后護士會給你一個棉簽，說自己按壓一會

兒，就讓你走了。而在日本的醫(yī)院里，護士會在針口上壓一個棉球，然后貼上一塊寬大的膠布，

讓你自己按著，但5分鐘之內不許離開，5分鐘后護士揭開膠布確認針口沒有問題，她會拿出一

個1cm見方的超小創(chuàng)可貼貼在針口上。

四、護理員到病房量血壓測體溫給藥，一律是跪式服務，讓你覺得比兒子女兒還貼心。

五、費用。醫(yī)院絕不會讓任何f患者為做一項檢查,去排隊劃價,排隊付款，排隊領藥。

醫(yī)院的收費和飯館一樣，吃好了喝好了，要走的時候會有一個人恭尊敬敬的把你的賬單拿來，跪

在你面前請你過目而且會讓你大吃T京原來在日本比國內還便宜我指的是同等條件和項目。

六、飲食。日本醫(yī)院的餐食之精致，肯定可以和國內任何一家高等餐廳媲美。花樣之多，養(yǎng)

分之細致，讓你驚異。

篇4:歐美醫(yī)療保障制度

歐美醫(yī)療保障制度

?日本留學現(xiàn)在報名,8月起先面試?出國留學第一論壇?專家在線留學詢問當下

的一種社會現(xiàn)實一醫(yī)療費用，使不少有需求的一般百姓不堪承受。眼看國家的GDP年年增長，

國人的收入年年提高，但是一到了這些關系到老百姓生計的問題上，為什么改觀不大了呢？問題

就在于如何把握好把醫(yī)療保險推向市場的度。

事實上，即便是完全實行市場經(jīng)濟的發(fā)達國家，例如歐美、日本等國，醫(yī)療保險和教化經(jīng)費

這兩樣東西仍是不行以完全市場化的。其基本動身點，這是兩件關系到"以人為本"的社會福利

制度的事。醫(yī)療保險關系到整個國家人民的身體健康，也即身體素養(yǎng)，而教化則關乎到全部人的

文化水平，也就是精神素養(yǎng)。任何當政者的政績除了想方法讓老百姓吃飽飯之后也就是這兩件事

了。因此，歐洲的許多發(fā)達國家都實行全民醫(yī)療保險，或者由政府出錢讓民眾享受基本的醫(yī)療保

險，個人則付一點點力所能及的費用。

自然，在發(fā)達國家中也有將保險制度推向社會的國家。內行人指出保險制度的弊病時，他們

經(jīng)常舉出美國這個發(fā)達國家的醫(yī)療保險制度市場化的例子，由此還將美國社會上的窮人買不起保

險只好小病不看、大病拖死的現(xiàn)象諷刺為“美國病"。美國的確是將醫(yī)療保險實行市場化的國家，

也就是由私人保險公司擔當絕大部分的醫(yī)療保險。這是為了享受高質量的醫(yī)療衛(wèi)生制度而推行的，

但是，政府并不是就此不管了，而是每年投入相當多的經(jīng)費，改善公共醫(yī)療衛(wèi)生設施。除了私人

醫(yī)生診所之外，美國還有大量的公立醫(yī)院，例如市立、縣立醫(yī)院，這些醫(yī)院除了具備較大的手術

病房、綜合醫(yī)療設施完善以便租借給私人醫(yī)生之外，還要收治大量的沒有保險的急救病人.

美國的‘法律規(guī)定，任何醫(yī)院不得以沒有醫(yī)療保險而將緊急救援來的病人以及掛急診的人拒

之門外。這些急診病人，不問有無保險，都會得到同樣等級的治療，事后再向他們的保險公司收

費。假如沒有保險，而家中狀況的確屬于貧困（銀行存款不超過3000美元、沒有房產(chǎn)），他們的

全部費用由聯(lián)邦政府埋單了。我們見到過多少留學生或者訪問學者包括他們的家屬在美國生了急

病被送到大醫(yī)院，治療完畢欠下醫(yī)院幾萬幾十萬美元，最終都由于低收入或無收入戶，由聯(lián)邦政

府報銷了。國內對于美國醫(yī)療保險相識的誤區(qū)，可能來自某些人想要將醫(yī)療保險推向市場的確定。

篇5:農(nóng)村醫(yī)療保障制度

農(nóng)村醫(yī)療保障制度

為實行《安徽省人民政府關于健康脫貧工程的實施看法》（皖政068號）和《安徽省農(nóng)村

貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實施方案》（皖衛(wèi)財（2024）22號）文件精神,建立基本醫(yī)保、大病

保險、醫(yī)療救助和政府兜底保障相互連接的貧困人口綜合醫(yī)療保障體系，落實"三保障一兜底”

政策措施，有效解決"因病致貧、因病返貧”問題，特制定本實施方案。

一、保障對象

保障對象為扶貧辦確認的農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡稱貧困人口）。與脫貧對象退出機制

相連接，實行動態(tài)管理。保障對象享受保障待遇時間與基石醫(yī)保保障年度一樣。

二、保障政策

（一）資助參保

貧困人口參與基本醫(yī)保個人繳費部分，自起由財政賜予全額補貼，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金全

額代繳。由區(qū)民政局會同區(qū)財政局、區(qū)扶貧辦、區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心落實。

（二）基本醫(yī)保

1.門診補償

（1）一般門診.貧困人口在區(qū)域內醫(yī)療機構門診就診，免起付線，在年度限額內實際補償比提

高至70%（不含一般診療費）。年度補償限額等提高至一般人口的2倍。

（2）常見慢性病門診。貧困人口在區(qū)域內醫(yī)療機構門診就診，免起付線，在年度限額內按病

種實際補償比提高至

75%0

⑶特別慢性病門診。貧困人口在省內醫(yī)療機構門診就診，免起付線，根據(jù)就診醫(yī)療機構住

院補償政策執(zhí)行。原基本醫(yī)保個別病種較高補償待遇政策接著執(zhí)行。

2.住院補償

Q）起付線。貧困人口在區(qū)域內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及區(qū)級醫(yī)療機構、市級醫(yī)療機構、省級醫(yī)療機構

住院，起付線分別降至100元、300元、500元、1000元;符合基本醫(yī)保免起付線人群接著免

起付線;年度內特別慢性病患者在同一醫(yī)療機構多次住院的只計一次起付線。

（2）補償比例。貧困人口在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)級醫(yī)療機構、市級醫(yī)療機構、省級醫(yī)療機構住院

治療的合規(guī)醫(yī)藥費用，分別根據(jù)80%、70%、65%和60%比例進行保底未M嘗。特別慢性病住院

治療以及根據(jù)要求逐級轉診的，保底補償比例分別提高5個百分點。

（3）封頂線。住院（含特別慢性病門診）補償年度累計封頂線30萬元。大病保險及書目內重大

疾病按病種付費補償不列入年度封頂線計算基數(shù)。

3.重大疾病按病種付費

貧困人口患書目內重大疾病，在市級、省級醫(yī)療機構住院治療實行按病種付費，補償比提高

到70%。根據(jù)要求實行逐級轉診的，補償比再提高5個百分點。省、市級醫(yī)療機構按病種付費

定點醫(yī)院、定點病種、費用定額、特別病例、結算流程等規(guī)定與基本醫(yī)保保持一樣。

（三）大病保險

省內住院大病保險起付線降至0.5萬元各段補償比例在原有基礎上分別提高10個百分點。

起付線至5萬元、5萬元至10萬元、10萬元至20萬元、20萬元以上各段合規(guī)費用補償比例

分別為60%、70%.80%,90%,大病保險制度的其他規(guī)定接著執(zhí)行.

（四）醫(yī)療救助

貧困人口醫(yī)療救助水平按年度住院合規(guī)醫(yī)藥總費用（含特別慢性病門診）的10%賜予補助。補

助金額不得超過經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險補償后剩余的合規(guī)費用。

（五）政府兜底

貧困人口在省內醫(yī)療機構發(fā)生的限額內門診費用、住院（含特別慢性病門診）合規(guī)費用納入政

府兜底保障范圍。根據(jù)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助政策補償后，貧困人口在省內區(qū)域內、市

級、省級醫(yī)療機構就診的，個人年度自付封頂額分別為0.3萬元、0.5萬元、1.0萬元。年度內

個人自付合規(guī)費用累計超過個人自付封頂額時，超過部分的合規(guī)費用由政府兜底保障。個人自付

限額根據(jù)貧困人口就診最高級別醫(yī)療機構確定。為進一步減輕農(nóng)村建檔立卡貧困人口就醫(yī)負擔,

經(jīng)區(qū)政府探討確定，個人自付0.3萬元、0.5萬元、1.0萬元費用中合規(guī)醫(yī)藥費用再根據(jù)50%的

比例進行報補。

（六）其它規(guī)定

慢性病及重大疾病范圍根據(jù)《安徽省農(nóng)村貧困人口慢性病及重大疾病保障指導書目》執(zhí)行。

享受綜合醫(yī)療保障政策的貧困人口就醫(yī)轉診，應執(zhí)行《安徽省農(nóng)村貧困人口分級診療方法》的規(guī)

定。

本實施方案未涉及內容接著執(zhí)行一般人口基本醫(yī)保及天病保險相關政策。納入基本醫(yī)保保障

范圍的住院及特別慢性病門診（本方案已有規(guī)定的除外），全部納入大病保險、醫(yī)療救助及政府兜

底保障范圍。

因貧困人口及其家屬個人行為導致的過度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費用由患者自付;因醫(yī)療機構不

合理檢查、施治、用藥等導致的過度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費用，由醫(yī)療機構擔當;以上費用均不納

入綜合醫(yī)療保障范圍。

貧困患者年度內各項醫(yī)療保障的'補償金額，累計不得超過其年度內醫(yī)藥總費用（包括限額內

門診和住院費用）。

三、資金管理

（一）資金來源

基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、政府兜底資金分別來源于城鄉(xiāng)居民基本基本醫(yī)?；稹⒊?/p>

鄉(xiāng)居民大病保險基金、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金以及健康脫貧醫(yī)療專項補助資金。

（二）資金結算

1.貧困人口醫(yī)藥費用‘一站式"結算。

貧困人口出院時聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費用通過綜合醫(yī)保"一站式"結算信息

系統(tǒng)，即時結算基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、政府兜底以及個人自付費用。貧困人口只需交

納個人自付費用,基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助及政府兜底資金由醫(yī)療機構墊付。

貧困人口在非聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構就診合規(guī)醫(yī)藥費用，回參保地的醫(yī)保管理經(jīng)辦機構通過"一

站式”結算信息系統(tǒng)結算。個人只需擔當自付費用，其他費用由醫(yī)保管理經(jīng)辦機構墊付。

2.機構墊付醫(yī)保費用定期結算

醫(yī)療機構每月末將墊付的費用及相關票據(jù)分類匯總后連同匯款賬號信息統(tǒng)一送達至區(qū)城鄉(xiāng)

居民基本醫(yī)保管理經(jīng)辦機構。醫(yī)保管理經(jīng)辦機構通知大病保險承辦機構及民政部門取回醫(yī)療機構

以及本機構墊付款的相關票據(jù)。各部門應在10個工作日內完成審核，在完成審核后5個工作日

內向醫(yī)療機構或醫(yī)保管理經(jīng)辦機構支付墊付款。發(fā)票、出院小結、結算單等原始票據(jù)由各醫(yī)保管

理經(jīng)辦機構保存大病保險承辦部門及民政部門以機構每月墊付資金匯總表及結算單復印件為結

算依據(jù)。

四、有關要求

（一）高度重視。要建立健全政府領導、部門協(xié)調、社會參加的工作機制，各經(jīng)辦機構、各定

點醫(yī)療機構要盡快制定細化實施方案，確保貧困人口綜合醫(yī)療保障按要求實施.

（二）加強宣揚。各經(jīng)辦機構、各定點醫(yī)療機構要廣泛宣揚貧困人口綜合醫(yī)療保障方案，精確

解讀綜合醫(yī)療保障相關政策，提高群眾知曉率。引導貧困人口科學合理就醫(yī)，剛好公開貧困人口

綜合醫(yī)療保障實施狀況，接受社會監(jiān)督。

（三）加強管理。各部門、各醫(yī)保基金管理經(jīng)辦機構要加強對貧困人口醫(yī)藥費用的審核與監(jiān)管。

各定點醫(yī)療機構應依據(jù)執(zhí)業(yè)范圍以及自身醫(yī)療服務實力，引導貧困人口合理就醫(yī)進行合理施治，

嚴控不合理檢查檢驗、藥品、耗材等費用。

本實施方案自月9日起執(zhí)行。

該實施方案與中共阜陽市潁州區(qū)委辦公室、潁州區(qū)人民政府辦公室印發(fā)《潁州區(qū)產(chǎn)業(yè)精準脫

貧工程實施方案》等十二個脫貧攻堅配套文件的通知(阜州辦(2024)11號)中不符的內容條款

根據(jù)本實施方案執(zhí)行

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11月8日，省政府發(fā)布《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施看法》，將整合城鎮(zhèn)

居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。這項

新舉措有哪些背景?城鄉(xiāng)居民看病報銷將有哪些實惠？

今后，看病報銷，不再分城里人、鄉(xiāng)下人，只要按規(guī)定參保繳費就能公允地享有基本醫(yī)療保

障權益。11月8日，山西省政府發(fā)布《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施看法》，將

整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制

度。

為啥要"并軌"

當前，我國有三種不同的醫(yī)療保險模式并行。詳細是，城鎮(zhèn)地區(qū)的職工參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

療保險，城鎮(zhèn)地區(qū)的非從業(yè)居民參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，農(nóng)村地區(qū)的居民參與新型農(nóng)村合作

醫(yī)療.三種醫(yī)療保險模式之間具有明顯的差距，并由人社部門和衛(wèi)生行政部門兩個系統(tǒng)管理.

其中，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合為例，雖然均是個人繳費與政府補助相結合，因管理部門不

同，就醫(yī)報銷、書目等各不相同，享受待遇也有較大差別。

為此，今年年初，國務院印發(fā)了《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的看法》，要求整合

兩種醫(yī)保制度。我省此次出臺的實施看法，是對國家要求的落實。

有專家表示城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的"兩保合一"可以看成是"實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公允享有醫(yī)療保障"

和三大醫(yī)保整合的第一步。該政策的落實也意味著民眾就醫(yī)報銷將不分城市和農(nóng)村。

繳費待遇"六統(tǒng)一"

如何"并軌"？首先，我省將整合機構人員。其中，將衛(wèi)生計生部門擔當?shù)男罗r(nóng)合管理職能

及人社部門擔當?shù)某擎?zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人社部門擔當。移交、整合期間，相關政

策暫不作調整，參保繳費、就醫(yī)報銷等不會中斷。

其次，要整合完善原有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，建成集中統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居

民醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內就醫(yī)購藥持社?？ǜ纱嘟Y算。

最終，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，將實現(xiàn)“六統(tǒng)一"，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)

一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保書目、統(tǒng)肯定點管理、統(tǒng)一基金管理，將除職工醫(yī)療保險應參保人員以外

的其他人群納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。

個人繳費不低于150元

整合后該如何繳費?20,全省城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一籌資標準，人均個人繳費不低于150元。對符合

條件的參保資助對象個人繳費部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。新生兒按規(guī)定辦理參保

手續(xù)，自誕生之日起可享受基本醫(yī)療保險待遇。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一實行年繳費制度，每年的9月1日至12月31日為下年參保繳費期。城

鄉(xiāng)居民大病保險隨城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一并實施年度籌資標準原則上按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資標

準的5%至10%確定.2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助人均新增40元中的10元用于大病保

險。

篇6:基本醫(yī)療保障制度

基本醫(yī)療保障制度

怎么參與醫(yī)療保險：

城鎮(zhèn)企業(yè)職工根據(jù)屬地原則，和用人單位按規(guī)定共同繳費，參與職工基本醫(yī)療保險；

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參與職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他敏

捷就業(yè)人員參與職工基本醫(yī)療保險的，由個人根據(jù)規(guī)定繳費，也可以參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

或新農(nóng)村合作醫(yī)療；

農(nóng)村戶籍人口可參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療；城鎮(zhèn)學生、少年兒童和其他^從業(yè)城鎮(zhèn)居民可參與

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

怎么繳費：

社會保險堅持權利與義務對等原則。享受醫(yī)療保障的前提，是按規(guī)定繳費。

職工基本醫(yī)療保險，職工繳費率一般為本人工資收入的2%,用人單位繳費率是職工工資

總額的6%左右。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參與職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他敏

捷就業(yè)人員，由個人根據(jù)規(guī)定繳費。

還有哪些保障：

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費和政府補助相結合的籌資方式。近

幾年來，黨和政府不斷提高兩項醫(yī)療保險的‘財政補助，對居民醫(yī)保的財政補助標準達到人均380

元。相應的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費平均水平逐步提高，20達到120元。

為促進低收入人群參保，享受最低生活保障的人、丟失勞動實力的殘疾人、低收入家庭60

周歲以上的老年人和未成年人等，參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險所需個人繳費部分，由政府賜予補貼.

職工基本醫(yī)療保險通過職工大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險等形式，保障參保人員

患大病時的醫(yī)療費用。

國家自起建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬袆澇隹隙ū壤蝾~度作

為大病保險資金，對經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的高額醫(yī)療費用賜予保障，根

據(jù)國務院辦公廳發(fā)布的文件,至年底，城鄉(xiāng)居民大病保險會覆蓋全部參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保

險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人員。

篇7:山西基本醫(yī)療保障制度

山西基本醫(yī)療保障制度

今年11月初，省人民政府《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施看法》公布，將城

鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（下稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下稱新農(nóng)合）制度整合，建立統(tǒng)一

的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（T稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。

這項涉及2600多萬人的惠民政策一出，引人注目。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，我省城鄉(xiāng)居

民將獲得更多實惠,城鄉(xiāng)間、地區(qū)間參保繳費無差別，待遇享受更均等,醫(yī)保關系轉移接續(xù)更加

便利。

不分城鄉(xiāng)無縫覆蓋全民

"寶寶誕生后第50天，就被查出肺炎。"太原市小店區(qū)塢城路李女士表示，為了給自家寶

寶創(chuàng)建一個好的生活環(huán)境，她購買了空氣凈化器，還讓愛人戒了煙，但寶寶還是咳嗽不止。"住

院各項費用總共花了將近9000元。""醫(yī)院工作人員提示我，收好醫(yī)療費用明細和發(fā)票，這些

費用太原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保能報銷。"李女士說，"真的是這樣，醫(yī)保工作人員告知我，盡管我家寶

寶還沒辦太原城鎮(zhèn)戶籍，也不影響報銷。只須要辦理完戶籍，再報銷就行了。"李女士還表示,

更重要的是，寶寶沒有繳費，就享受了醫(yī)保。最終，寶寶花費的近9000元，報銷了約5000元。

“事實上，太原市從20起，就已經(jīng)把新生兒納入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保.”太原市醫(yī)療保險管理服務

中心居民醫(yī)?？曝撠熑私榻B，太原市是我省最早實施該項惠民政策的地市。太原市醫(yī)療保險管理

服務中心數(shù)據(jù)顯示，從年至今，太原市6萬多名新生兒誕生后，免費參與了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。其

中，近1.6萬人次因為肺炎等疾病住院，產(chǎn)生醫(yī)療費用近1.3億元,人均每次逾8000元。這些

費用，醫(yī)保報銷了一半以上，有力減輕了家庭負擔。

今年，山西省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度時明確提出，新生兒按規(guī)定辦理參保手續(xù)，自

誕生之日起可享受基本醫(yī)保待遇。也就是說，上述太原市的惠民政策，將在全省推行，且不僅限

于城鎮(zhèn)。即，全省新生兒，無論是城鎮(zhèn)的寶寶還是農(nóng)村的寶寶，只要一誕生，將納入基本醫(yī)保"平

安網(wǎng)"之內。不過，新生兒參保手續(xù)如何辦理，仍需等待詳細政策出臺。

整合前，我省城鎮(zhèn)醫(yī)俁已經(jīng)覆蓋城鎮(zhèn)學生、老人等非從業(yè)群體;新農(nóng)合覆蓋了農(nóng)村居民。我

省此次整合實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,將新生兒納入基本醫(yī)保，進一步將全民醫(yī)保引向深化,把除職工

醫(yī)療保險應參保人員以外的其他人群，不分城鄉(xiāng)，全抽入了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度巷蓋范圍，實現(xiàn)

了基本醫(yī)保無縫覆蓋全民。

報銷比例將保持在75%左右

據(jù)統(tǒng)計，我省此次整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，涉及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（參合）

人員2600多萬。

此前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（參合）人員報銷待遇有全部不同。整合后，省政府明確，

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費。政策范圍內住院費用，統(tǒng)籌

基金報銷比例將保持在75%左右。

與此同時，我省將整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合大病保險政策，實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險

制度，政策范圍內住院或門診大額疾病醫(yī)療費用個人自付超過1萬元的，由城鄉(xiāng)居民大病保險

支付，支付比例保持在55%以上，最高支付限額40萬元。

對建檔立卡的貧困人員、低保家庭成員、特困供給人員、丟失勞動實力的重度殘疾人、低收

入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等，參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，城鄉(xiāng)居民大病保險

起付線標準可降低到5000元，并適當提高支付比例。

為此，我省各地將妥當處理整合前的特別保障政策，做好基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救

助的連接。整合前后的城鄉(xiāng)居民參保繳費年限合并計算。

跨市就醫(yī)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)干脆結算

此次整合，我省明確，從起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌。通俗而言，市級統(tǒng)籌對參保人員

意味著全市各縣政策完全一樣就醫(yī)報銷無地域差異、便利快捷。我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各統(tǒng)籌地區(qū)，

將嚴格基金統(tǒng)收統(tǒng)支、規(guī)范基金賬戶管理建立更加科學規(guī)范的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌運行機制，

確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇按時足額支付。

市內各縣就醫(yī)無差別，那出了市呢?我省將進一步完善醫(yī)療保險省內異地就醫(yī)結算平臺，優(yōu)

化運行流程，強化各市間的協(xié)作協(xié)作，確保城鄉(xiāng)居民跨市就醫(yī)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)干脆結算。整合后的城鄉(xiāng)

居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，將全部接入省內異地就醫(yī)結算平臺，重點解決長期異地居住的老年人和轉診

人員省內跨市就醫(yī)、購藥聯(lián)網(wǎng)干脆結算，同時也要做到城鄉(xiāng)居民大病保險干脆結算。

出了省就醫(yī)呢?根據(jù)國家統(tǒng)一部署，我省將剛好與國家級異地就醫(yī)結算平臺聯(lián)網(wǎng)，20底基本

實現(xiàn)符合規(guī)定的跨省異地住院費用干脆結算。

統(tǒng)一劃轉至人社部門管理

此次整合，省政府破除部門壁壘，明確了整合機構人員的方法，即，將衛(wèi)生計生部門擔當?shù)?/p>

新農(nóng)合管理職能，及人力資源社會保障部門擔當?shù)某擎?zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，然后統(tǒng)一由人力

資源社會保障部門擔當。將衛(wèi)生計生部門有關新農(nóng)合的機構編制、人員資產(chǎn)、信息系統(tǒng)、結存基

金等整體劃轉至人力資源社會保障部門。

到11月15日，全省127個新農(nóng)合機構全部整體同步劃轉移交人社部門管理，圓滿完成了

省政府支配的階段性任務.此次整合，從省委、省政府決策到省市縣127個機構同步劃轉移交，

僅用了30天時間，創(chuàng)建了省、市、縣三級機構理順管理體制用時最短的新紀錄，得到國家人社

部的高度評價。

因為涉及人數(shù)眾多、數(shù)據(jù)量大，且考慮到平穩(wěn)過渡，省政府明確，目前城鄉(xiāng)居民的個人繳費

仍按現(xiàn)行政策執(zhí)行。省人社廳有關負責人介紹，我省正在力m夬探討制定整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的

配套政策，督促各市出臺整合工作實施方案，年在全省建立起統(tǒng)一的.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制

度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保書目、定點管理、基金管理"六統(tǒng)一"和城鄉(xiāng)居

民醫(yī)保一體化管理服務。

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為啥要"并軌"

當前，我國有三種不同的醫(yī)療保險模式并行。詳細是，城鎮(zhèn)地區(qū)的職工參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

療保險，城鎮(zhèn)地區(qū)的非從業(yè)居民參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，農(nóng)村地區(qū)的居民參與新型農(nóng)村合作

醫(yī)療。三種醫(yī)療保險模式之間具有明顯的差距，并由人社部門和衛(wèi)生行政部門兩個系統(tǒng)管理。

其中，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合為例，雖然均是個人繳費與政府補助相結合，因管理部門不

同，就醫(yī)報銷、書目等各不相同，享受待遇也有較大差別。

為此，今年年初，國務院印發(fā)了《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的看法》，要求整合

兩種醫(yī)保制度.我省此次出臺的實施看法，是對國家要求的落實.

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和三大醫(yī)保整合的第一步。該政策的落實也意味著民眾就醫(yī)報銷將不分城市和農(nóng)村。

繳費待遇"六統(tǒng)一"

如何"并軌"？首先，我省將整合機構人員。其中，將衛(wèi)生計生部門擔當?shù)男罗r(nóng)合管理職能

及人社部門擔當?shù)某擎?zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人社部門擔當。移交、整合期間，相關政

策暫不作調整，參保繳費、就醫(yī)報銷等不會中斷。

其次，要整合完善原有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，建成集中統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居

民醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內就醫(yī)購藥持社保卡干脆結算。

最終，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，將實現(xiàn)"六統(tǒng)一"，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)

T呆障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保書目、統(tǒng)肯定點管理、統(tǒng)一基金管理，將除職工醫(yī)療保險應參保人員以外

的其他人群納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。

個人繳費不低于150元

整合后該如何繳費?2024年，全省城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一籌資標準，人均個人繳費不低于150元。

對符合條件的參保資助對象個人繳費部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。新生兒按規(guī)定辦

理參保手續(xù)，自誕生之日起可享受基本醫(yī)療保險待遇。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一實行年繳費制度，每年的9月1日至12月31日為下年參保繳費期。城

鄉(xiāng)居民大病保險隨城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一并實施年度籌資標準原則上按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資標

準的5%至10%確定。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助人均新增40元中的10元用于大病保險。

篇8:醫(yī)療保障制度的問題解答

醫(yī)療保障制度的問題解答

為什么要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行整合？

答：與，我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)

合）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大,

保障水平穩(wěn)步提高，制度運行持續(xù)平穩(wěn)，對于健全全民基本醫(yī)保體系、滿意群眾基本醫(yī)療保障需

求、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用。

近年來，隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，兩項制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn)，重復參保、重復投入、

待遇不夠公允等問題日益突出。為深化推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公允享有基本醫(yī)療

保險權益、促進社會公允正義和城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展，在總結城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運行狀況

以及地方探究實踐閱歷的基礎上，黨中心、國務院明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，

建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

目前地方探究整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作進展如何?實施效果如何？

答：目前，全國已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個省和新疆生

產(chǎn)建設兵團以及部分市、縣實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合。各地一般根據(jù)"先歸口、后整

合”的路徑，理順行政管理體制;根據(jù)“籌資就低不就高、待遇就高不就低、書目就寬不就窄"

統(tǒng)一政策，實行"一制多檔、籌資與待遇相連接"的方式逐步過渡，建立起統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民基本

醫(yī)療保險制度;整合經(jīng)辦管理資源，實行一體化經(jīng)辦服務;通過完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，提升信息

化管理水平;妥當處理特別問題，做好制度連接和實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。

這些地方的探究取得了初步成效，制度更加公允，基金抗風險實力進一步提升，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)

居民醫(yī)保管理服務一體化，讓城鄉(xiāng)居民得到了實惠，也避開了重復參保、重復補貼、重復建設。

同時，也為全國整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度供應了有益借鑒。

當前，中心'確定全面推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的重天意義是什么？

答：整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是推動醫(yī)療衛(wèi)生

體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公允享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公允正義、增進人民福祉的重大

舉措，對促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義.有利于推動保障更加公

允，有利于實現(xiàn)管理服務更加規(guī)范，有利于促進醫(yī)療資源的高效利用。穩(wěn)步推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制

度整合，將促進全民醫(yī)療保障體系持續(xù)健康發(fā)展，為全面推動基本醫(yī)保制度整合奠定堅實鄲出。

全面推動整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的總體思路是什么?如何把握工作目標和基本原則？

答：整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的總體思路，是從政策入手，遵循先易后難、按部就班原則；"統(tǒng)

一制度、整合政策、均衡水平、完善機制、提升服務”。突出整合制度政策，實行"六統(tǒng)一"；

突出理順管理體制，整合經(jīng)辦機構，供應城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦服務;突出提升服務效能，實現(xiàn)逐步過

渡和平衡轉軌，建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險制度。

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的工作目標是：推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國范

圍內建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推動保障更加公允、管理服務更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更

加有效，促進全民醫(yī)療保障體系的持續(xù)健康發(fā)展。

公允。立足經(jīng)濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負擔和基金承受實力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差

距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公允享有基本醫(yī)保待遇。三是因地制宜、有序推動。加強整合前后

的連接，確保工作順暢接續(xù)、有序過渡，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確保基金平安和制度

運行平穩(wěn)。四是創(chuàng)新機制、提升效能。堅持管辦分開，完善管理運行機制，深化推動支付方式改

革。充分發(fā)揮市場機制作用，調動社會力氣參加基本醫(yī)保經(jīng)辦服務。

如何突出整合制度政策，實行"六統(tǒng)一"，對統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度作出設計？

答：從政策入手整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，重點是要整告其籌資和待遇保障政策。在探日比對

原有兩項制度差異并總結各地實踐閱歷的基礎上，提出了“六統(tǒng)一”的政策整合要求。

一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除城鎮(zhèn)就業(yè)人口以外的其他城鄉(xiāng)居民，允許參與職工

醫(yī)保有困難的農(nóng)夫工和敏捷就業(yè)人員選擇參與。二要統(tǒng)一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定

城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準，完善籌資動態(tài)調整機制，改善籌資分擔結構。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人

繳費標準差距較大地區(qū)可實行差別繳費的方法逐步過渡.逐步建立個人繳斐標準與城鄉(xiāng)居民人均

可支配收入相連接的機制。三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，政策范圍內住院

費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。妥當處理整合前后特別保障政策的連

接，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。四要統(tǒng)一醫(yī)保書目。各省依據(jù)國家

有關規(guī)定，遵循臨床必需、平安有效、價格合理、技術相宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居

民醫(yī)保和新農(nóng)合書目的基砧上，適當考慮參保人員需求改變，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務項

目書目。五要統(tǒng)肯定點管理。統(tǒng)肯定點機構管理方法，強化定點服務協(xié)議管理，健全考評機制，

實行動態(tài)準入退出。對社會辦醫(yī)實行一視同仁的‘政策。六要統(tǒng)一基金管理。執(zhí)行統(tǒng)一的基金財

務制度、會計制度和基金預決算管理制度，強化內控管理、外部監(jiān)督制度，推動付費總額限制，

健全基金運行風險預警機制，合理限制基金結余，防范基金風險，提高運用效率。

如何突出理順管理體制，為城鄉(xiāng)居民供應一體化經(jīng)辦服務？

答:理順管理體制，實現(xiàn)一體化經(jīng)辦服務，有利于解決不同部門管理不協(xié)調、難連接等問題，

有利于提高經(jīng)辦管理服務效率，增加基金的平安性和管理的規(guī)范性，避開重復建設、重復補貼,

實現(xiàn)公共服務均等化，為參保人員供應高效便捷的經(jīng)辦服務?！犊捶ā穼眄樄芾眢w制，供應城

鄉(xiāng)一體化醫(yī)保經(jīng)辦服務提出了要求：一是整合經(jīng)辦機構。激勵有條件地區(qū)理順管理體制，統(tǒng)一行

政管理職能。充分利用現(xiàn)有經(jīng)辦資源，對經(jīng)辦機構、人員、信息系統(tǒng)等各類經(jīng)辦力氣進行整合,

規(guī)范經(jīng)辦服務流程，補足經(jīng)辦服務短板，供應城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦服務。二是創(chuàng)新經(jīng)辦管理。通過完

善管理運行機制，提升服務手段，改進管理方法，進一步提升管理效率和服務水平。同時，激勵

有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務模式，在確保基金平安和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務的方式

托付商業(yè)保瞼機構參加基本醫(yī)保經(jīng)辦服務。

如何突出提升服務效能，不斷提高基金效率和優(yōu)化醫(yī)保服務？

答：提升服務效能，對推動制度整合實現(xiàn)整合目標有重要意義，有利于提高基金效率和優(yōu)化

醫(yī)保服務，實現(xiàn)制度的平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展V《看法》對此提出了四方面要求.一是提高統(tǒng)籌層次.

原則上實行市（地）級統(tǒng)籌，激勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。要依據(jù)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療服

務水平加強基金分級管理，充分調動縣級政府、經(jīng)辦管理機構基金管理的主動性和主動性。二是

整合完善信息系統(tǒng)，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運行和功能拓展供應支撐，推動信息交換與數(shù)據(jù)共享，

強化信息平安與隱私爰護。三是完善付費方式。系統(tǒng)推動按人頭付費、按病種付費、按床日付費、

總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導醫(yī)療

機構規(guī)范服務推動分級診療制度建設，引導建立合理有序的就醫(yī)秩序。四要加強醫(yī)療服務監(jiān)控。

完善定點醫(yī)療機構協(xié)議管理，強化對醫(yī)療服務的監(jiān)控。充分利用信息化手段，推動醫(yī)保智能審核

和實時監(jiān)控，加強醫(yī)療服務監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為。

整合制度對城鄉(xiāng)居民參保繳費和保障待遇等會有什么影響？

答：通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實現(xiàn)制度政策"六統(tǒng)一"，整合經(jīng)辦管理資源，提升服務

效能，城鄉(xiāng)居民將獲得更多實惠。一是制度更加公允。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再

受城鄉(xiāng)身份的限制，參與統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，根據(jù)統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)

居民能夠更加公允地享有基本醫(yī)療保障權益。二是保障待遇更加均衡。根據(jù)立足基本、保障公允

的原則，充分考慮并逐步縮/J峨鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保書目和就醫(yī)管理，同時

適度提升了群眾保障待遇，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。三是服務更加規(guī)范。通過統(tǒng)

肯定點管理、整合醫(yī)?；稹⒄辖?jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保群眾可以享受到城鄉(xiāng)一

體化的經(jīng)辦服務。同時，制度整合后，實行一體化的經(jīng)辦服務管理，消退了城鄉(xiāng)制度分設、管理

分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關系轉移接續(xù)更加便利。同時，因制度整合工作是一項困

難的系統(tǒng)工程，各地在推動相關工作時，也要實行有力措施確保制度順暢連接、平穩(wěn)過渡，避開

因個別特別保障政策的調整而導致參保人員待遇的短暫性下降。

整合制度工作如何組織實施，確保平穩(wěn)順當推動？

答：整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度涉及10億人民群眾切身利益，涉及面廣、政策性強.為做好制

度整合工作組織實施，確俁平穩(wěn)順當推動，《看法》提出了明確的要求。一是加強組織領導，各

地各有關部門要根據(jù)全面深化改革的戰(zhàn)略布局要求，充分相識制度整合工作的重要意義，切實加

強組織領導，細心謀劃，底密支配，抓好落實。各省級醫(yī)改領導小組要加強統(tǒng)籌協(xié)調，剛好探討

解決整合過程中的問題。二是抓緊制定實施方案，各省（區(qū)、市）要于206月底前對整合城鄉(xiāng)居民

醫(yī)保工作做出規(guī)劃和部署，明確時辰表、路途圖，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位。

各統(tǒng)籌地區(qū)于年12月底前出臺詳細實施方案。深化醫(yī)改綜合試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為

重點改革內容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調，加快推動。三是加強部門分工協(xié)作，細化政策

措施，各地人社、衛(wèi)計、財政、保監(jiān)、發(fā)改、編制和醫(yī)改等部門要根據(jù)職責，完善相關政策措施，

加強制度連接，做好監(jiān)管和跟蹤評估，做好協(xié)調，確保制度整合工作平穩(wěn)推動。四是加強輿論宣

揚，剛好精確解讀政策，宣揚各地閱歷亮點，妥當回應公眾關切，合理引導群眾預期。

篇9:世界的醫(yī)療保障制度

世界的醫(yī)療保障制度

國外十大醫(yī)療保障制度：當今國際上從醫(yī)療資金籌集、運用和償付的方式，可將醫(yī)療保險模

式歸納為國家政府保險型（如英國、加拿大等）、社會醫(yī)療保險型（如德國、日本等）、私營性醫(yī)療

保險（如美國）、儲蓄醫(yī)療保險（如新加坡）和社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的醫(yī)療保險模式（中國持有）。

發(fā)達國家的社會醫(yī)療保障制度最有代表性的有三種形式：一種是英國、瑞典等國實施的國民

衛(wèi)生服務（NHS）制度;一種是德國、法國等國家實施的社會保險制度;還有一種就是美國實施多元

的非組織化的醫(yī)療保險管理制度。上述三種醫(yī)療保障制度方式其目的雖然都旨在保障國民健康，

免于傷病威逼，但是存在的問題也不少，都莫不嬋精竭慮而籌謀因應對策。現(xiàn)將一些發(fā)達國家和

發(fā)展中國家的醫(yī)療保障制度狀況簡介如下：

英國的國家衛(wèi)生服務制度

當前，英國國家衛(wèi)生服務制度主要存在的問題是：

①醫(yī)務人員工作主動性不高，醫(yī)療服務效率也不高，這是醫(yī)院由國家辦，醫(yī)務人員領國家固

定工資，領取酬勞多少與付出勞動量多少無關之故；

②醫(yī)療供需沖突較大，一般說,醫(yī)院對急性病的服