2023頸椎退變性疾病診療進(jìn)展

頸椎退變性疾病是脊柱外科領(lǐng)域的常見疾病，對公眾健康造成較大威脅。

隨著對該類疾病的認(rèn)識逐漸加深，各種診斷、治療流程逐漸規(guī)范化；而

伴隨著生命科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，關(guān)于頸椎退變性疾病的嶄新理念不斷

涌現(xiàn)。日新月異的發(fā)展對脊柱外科醫(yī)生提出了很高的要求，只有緊跟領(lǐng)

域?qū)W術(shù)動態(tài)才能了解新技術(shù)、新方法，并在此基礎(chǔ)上取得創(chuàng)新和突破。

本文將對2023年頸椎退變領(lǐng)域的研究進(jìn)展進(jìn)行匯總分析,梳理過去一年

該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)動態(tài)。筆者對5個脊柱外科領(lǐng)域頂級專業(yè)期刊(Spine、

EuropeanSpineJournal、TheSpineJournal、Journalof

Neurosurgery.GlobalSpineJournal)在2023年發(fā)表的原創(chuàng)性研究進(jìn)

行了全面檢索。檢索關(guān)鍵詞為"cervical",并對所得的487篇文獻(xiàn)進(jìn)行人

工篩選，最終收集到頸椎退變主題文章共189篇。我們從發(fā)表雜志、作者

國家、文章主題、文章內(nèi)容等維度進(jìn)行分析總結(jié)，并挑選高質(zhì)量研究文章

供同道參考。

1、發(fā)表雜志分布

五大骨科期刊全年共發(fā)表文章2441篇，其中頸椎退變相關(guān)文獻(xiàn)占比

7.7%。

441316636546502

各雜志2023年度發(fā)表頸椎退變文章占全部頸椎相關(guān)文章的40%左右。

各雜志2023年度發(fā)表頸椎退變相關(guān)文章及其他頸椎相關(guān)文

章數(shù)量對匕便

退變類占比|

Spine38.1%

Thespine

38.2%

journal

European

35.5%

spinejournal

JNS44.2%

GlobalSpine

40.7%

Journal

2023年，各國發(fā)表頸椎退變相關(guān)文章數(shù)量情況如下圖。國人在

EuropeanSpineJournaLGIobalSpineJournal兩干ij發(fā)表文章較多。

2023年度中國及世界其他區(qū)域發(fā)表頸椎退變相關(guān)又章數(shù)量情況

SpineThespinejournalEuropeanspinejournalJNSGlobalSpineJournal

獻(xiàn)少4Q.Q

研究方法上，回顧性研究仍占據(jù)較大比重，而在綜述方面，系統(tǒng)綜述和

meta分析占比較高。

各雜志研究方法匯總

各雜志的研究中，多中心研究約占15%。(下圖右側(cè)為多中心研究示

例，參考文獻(xiàn)：

PhillipsFM,CoricD,SassoR,LanmanT,LavelleWz

LauryssenC,AlbertT,CammisaF,MilamRA.Prospective,

multicenterclinicaltrialcomparingtheM6-Ccompressible

cervicaldiscwithanteriorcervicaldiscectomyandfusionforthe

treatmentofsingle-leveldegenerativecervicalradiculopathy:

5-yearresultsofanFDAinvestigationaldeviceexemptionstudy.

SpineJ.2023Nov10:S1529-9430(23)03491-5.)

多中心'研究發(fā)表文章情況MrSPINE

JOURNAL

多中心研究數(shù)■占比I

Spine716.3%

Thespinejournal413.8%

Europeanspinejournal615.4%

JNS210.5%

GlobalSpineJournal813.6%

2作者國家分布

2023年中國發(fā)表頸椎退變文獻(xiàn)數(shù)量約占全部亞洲國家的1/2，位列全

球第二；美國、日本分列第一、第三位。

2023年度中國及世界其他地區(qū)發(fā)表頸椎退變相關(guān)文章數(shù)量比較

■SpineTheSpmJournal■EuropeanSpineJournal■JNS■GlobalSpineJournal

世界各國多中心研究發(fā)表情況

具他

中國2023年發(fā)表多中心研究2篇

3、以文章主題分類

1.以疾病分類

脊髓型頸椎病是頸椎退變領(lǐng)域研究最多的疾病，占涉及疾病研究總數(shù)的

67%O

與特定疾病相關(guān)聯(lián)的文章的數(shù)?指占關(guān)聯(lián)了疾讖文章

總數(shù)（95篇）的比例

疾病數(shù)量占比

脊髓型頸椎病6467%

神經(jīng)根型頸椎病1415%

后縱韌帶骨化1213%

頸椎間盤突出11%

混合型頸椎病11%

黃韌帶骨化11%

頸椎管狹窄11%

頸椎滑脫11%

2,手術(shù)相關(guān)入路分類

在189篇頸椎退變的研究中,80%的研究與手術(shù)相關(guān)。20%的研究與

手術(shù)無關(guān)。在涉及手術(shù)的151篇研究中，前路手術(shù)占72篇，后路手術(shù)

占24篇，既包含了前路也包含了后路手術(shù)占10篇。

ACOF(37)

非手術(shù)相關(guān)--------------J/人工■間”一(21：

⑵

20%IRB(72)?“a

/\—ana一

/-4)

("弓~：(2)

一二~-----后路(24)《⑵

\前路&后路(10)

手術(shù)相關(guān)

80%

不相關(guān)或未提及(45)

3.手術(shù)相關(guān)主題分類

與手術(shù)相關(guān)的頸椎退變研究中從宏觀層面進(jìn)行描述的文章14篇，與

術(shù)前相關(guān)的文章21篇與手術(shù)過程相關(guān)的文章6篇，與術(shù)后相關(guān)的文

章110篇。

取效用分析&費用(5)

(r)i*手―為住院的危蹌因素(2)

，F(xiàn)疆一⑵

彳宏觀層面(14)4--------2-----------------

/------------------------------R手柳⑴

,。銳力學(xué)⑴

\通⑴

K髭兒」由*■(15)

----------------(術(shù)―傭檢雨a?⑵

|術(shù)前(21)卜《手極或⑵

\術(shù)的，用時(2)

棒蛭拉一⑴

J.___________________[術(shù)式及庭⑵

1'J手術(shù)過程(6)(新社(2)

\技術(shù)一點(1)

的手術(shù)(26)

術(shù)后儂(63)(安丁手術(shù)比校(乂)

/\日他⑶

\福并獻(xiàn)(33)

,術(shù)后(110):及3崗組

--------------------------R咖⑷

\H他⑶

以下若干項研究為上述手術(shù)分類中的代表研究:

(1)術(shù)前因素對預(yù)后的影響示例

本文通過前瞻多中心研究，分析術(shù)前癥狀持續(xù)時間對OPLL術(shù)后神經(jīng)恢

復(fù)的影響，發(fā)現(xiàn)癥狀持續(xù)時間對神經(jīng)恢復(fù)和臨床結(jié)局具有顯著影響。

SPINEVoUnc4S.NumberIS.pp

SpheO2021VokmKlvwrrIUAHI.Inc.Allrwcht%rtwrvtd.

CERVICA

PreoperativeSymptomDurationInfluences

NeurologicalRecoveryandPatient-Reported

OutcomeMeasuresAfterSurgicalTreatmentof

CervicalOssificationofthePosteriorLongitudinal

Ligament

YuMatsukuraSatoruEgawaM),*1'HiroyukiInoseMD.*"KenichiroSaluiKO,U,KazuoKuunqMD.'*"

ShunjiTsutsuiMD,h,TakashiHiraiNO.*bKanichiroWadj,K€),t*1KeiichiKatsumiM),'1*MasaoKocU\O,l,h

AtsushiKimuraAO,'"TakeoFuruyaM).U|Salo$hiMakiM).，MNanhitoNagoshiKO,hk

NorihiroNishidaMQhlYukitakaNagamofQKO,1**"YasushiOhinuKeiAndaK€XUo

HiroakiNakashimaMasahikoTakahaUMQhpKanpMoriA。1**1HideakiNdkajinu,MD,,V

KJZUOVMuraUKO.h,MasayukiMiyagiKO."'TakashiKaitaNO.huKeiYarrudAM),'**

TomohiroBjnnaM),u*SutmhiKataMQ1**TetsuroONuHiroshiMoridairaKO,，U

ShunsukeFujibayashiHiroyukiKaloh^0＞皿HaruoKannqM),u*HiroshiTancichjK€),hz

ShiroImagjrruYcxhihjruKawaguchiKO:"KatsushiTakeshiuMasuyaZalumura

MonoMatsumotaMD,"MasashiYamazakiMD,"AtsushiOkawaKO,*bandToshitakaYoshiiMJ*1'

(2)術(shù)后結(jié)局示例

本文整合了高質(zhì)量研究的長期生存數(shù)據(jù)對頸椎術(shù)后的長期生存率進(jìn)行

了Meta分析與回歸，發(fā)現(xiàn)對于融合手術(shù)來說，前路手術(shù)的生存率更高。

AO

SPINE

NH.VMIXD

Long-TermSurvivorshipofCervicalSpine€TheAu^or(t)2022

Artxterww(uMrwi

coiw^OMrmb*pcrwmBom

Procedures;ASurvivorshipMeta-AnalysisandDOt101177/2inSM22211

Meta-Regression0SAGE

MohamedSarraj,MD'?,PhilipHache,MD*.FaridForoutan,PhD2-3,

ColbyOitment,MD.FRCSC1,TravisEMarion,MD,FRCSC4,

DaipayanGuha,MD,FRCSCs,andMarkianPahuta,MD,FRCSC1

(3)術(shù)后并發(fā)癥示例

本文通過前瞻隊列研究，調(diào)查退行性脊髓型頸椎?。―CM）手術(shù)后神

經(jīng)功能惡化患者的發(fā)病率、病因和結(jié)局，發(fā)現(xiàn)DCM手術(shù)后mJOA評

分惡化的發(fā)生率約為1/10。

5XEVUM4s.NawnhcfJ.8)10-120

CMW'<Am?jvm.tecAllr?hnzwd.

DeteriorationAfterSurgeryforDegenerative

CervicalMyelopathy:AnObservationalStudyFrom

theCanadianSpineOutcomesandResearch

Network

NathanEvaniev,MJPhQ^LukasD.Burger,WVNicobsDeaM>,DavidW.CadoaeM),PhQ'

ChrHloplwrS.Eaik>>.ScanD.Chn5tk*MVCharicC.Fisher,KO.MHSc/YfUplUmprrwuctMV

Je?dmePaquetMD,RSupriyaSinghMSc,dMacluelH.Webec,MQPhfthNajmeddenAnabihMBBCH'

MichaelG.(oh^sonMJ1NeilMansonK<i*PhilippePfwaNO,PhD?AndrewNalarj^MXMfc.1

HfenonR.WikonSO,PhQ1HimdKinHJIIMQ'GregMclntc>U\MSc"W.Bodleylacob^

S；andOnbehalfMtheCanadianSpineOutcomesandResearchNetwork(CSORN)

4.非手術(shù)相關(guān)分類

非手術(shù)相關(guān)頸椎退變研究共34篇，涉及了自然病程、評分及量表、診

斷&病情嚴(yán)重度評估、發(fā)病危險因素&病因?qū)W研究、影像、保守治療、

頸椎病臨床癥狀&體征共7個領(lǐng)域。

以下若干項研究為上述手術(shù)分類中的代表研究：

(1)自然病程示例

本文首次對已發(fā)表的DCM自然病程數(shù)據(jù)進(jìn)行定量匯總。結(jié)果表明，隨

著病程時間延長，患者神經(jīng)功能出現(xiàn)緩慢且持續(xù)性下降。

Review>SpineJ.|2024Jan;24(1):46-56.doi:10.10l6/j.spinee.2023.07.020.

Epub2023Aug5.0

Naturalhistoryofdegenerativecervicalmyelopathy;

ameta-analysisandneurologicdeterioration

survivalcurvesynthesis跑

MohamedSarraj1,PhilipHacheFaridForoutan3,ColbyOilmen:2.TravisEMarion4.

DaipayanGuhaMafkianPahuta2

Affiliations+ecpand

PMID:37549831DOI:10.1016/j.$pinee.2023.07.020

(2)評分、量表示例

EMS對評價嚴(yán)重脊髓病靈敏度較低，但在評價輕度脊髓病時與

P-mJOA的一致性較高。

Comparisonofthepatient-derivedmodifiedJapaneseOrthopaedic

AssociationscaleandtheEuropeanmyelopathyscore

EddiedeDios1'23?HikanLofgren14-MatsLaesser1,2-LarsLindhagen5?IsabellaM.Bjorkman-Burtscher1,2?

AnnaMacDowall67

(3)病情嚴(yán)重度評估示例

誘發(fā)電位測試是一種功能性診斷工具，可以提示DCM患者脊髓病癥狀

的嚴(yán)重程度。術(shù)前脛神經(jīng)體感誘發(fā)電位(TN-SSEP)可能對預(yù)測術(shù)后

臨床結(jié)局具有重要的價值。

TheSPINE

JOURNAL

Ciinica!Study

Diagnosticandprognosticsignificanceofpreoperative

evokedpotentialtestsindegenerativecervicalmyelopathy

DongwooYu.MD：MinCheolChang.MDh.IkcharJeon.MD.PhD.

SangWooKim.MD.PhD”

-TEXVMHCW?*n<?FhMfwawCWtrraafV彳Mrdkter.

*OrjvviMAMrmr—CW?<fNn彳

XCl;"efdson31cl

(4)發(fā)病危險因素示例

高齡、男性和社會經(jīng)濟地位低是DCM的獨立危險因素，而亞洲種族為

保護因素。在GTPBP1和18號染色體上的一個基因間區(qū)域發(fā)現(xiàn)了潛在

的SNP位點。

SpineO203VdimMmklik1ANfn?rl

EPIDEMIOLOGY

EvaluationofGeneticandNongeneticRiskFactors

forDegenerativeCervicalMyelopathy

MakumA.Shlykov,gfnciM.GilesMKHP.Kdly.ShtowLiaMV

VyT.PtwRMQMM'NjncyI.Sacconc：PHTjndEliz4bKhLYjmkPhQScM，

(5)影像示例

添加擴散張量成像(DTI)和擴散豐度成像(DKI)序列有助于早期識

別頸椎病。

Roleofdiffusionkurtosisimaginginevaluatingmicrostructural

changesinspinalcordofpatientswithcervicalspondylosis

ShailviSinghaP?SonalSaran1*SudhirSaxena1?AjeetSinghBhadoria2*RobertGrimm1

Received:27September2022/Revtsed.29December2022/Accepted：22January2023/online4Febcuary2023

?TheAufhorfs).undermlustvekmcetoSpnn9erVefUgGmbHGermany,partofSprFevName2023

(6)保守治療示例

基于目前評估臨床癥狀和確認(rèn)性試驗的診斷效用的文獻(xiàn)，我們提出了評

估保守治療的臨床試驗納入標(biāo)準(zhǔn)。

SRNlVOIM4t.N—hrr10.pp

SpineO2022WUimKkiw“MIM.Al，―

LITERATUREREVIEW

EligibilityCriteriaofParticipantsinRandomized

ControlledTrialsAssessingConservative

ManagementofCervicalRadiculopathy:

ASystematicReview

k?huaPfcncr.DC*hSophia&SilvaOolupDCFCCSiO/DaphneT<*DCFCCaCVBenCMcmikBSc'

CoreyHolkirchner.DC"10tMynCoxDCFCCStCl.'1NgaiChow.DCfCCS(O.

SheiUhHofx-ohraonMMathPhQl?h,andCarloAnwnendolaDG

(7)頸椎病臨床癥狀、體征示例

DCM患者有許多不同的癥狀，最常見的是上肢感覺運動障礙、疼痛、

膀胱功能障礙和步態(tài)障礙。

AO

SPINE

TheFrequencyofSymptomsinPatientsWith

-cm

aDiagnosisofDegenerativeCervicaloot.iM/mzsgnima

Myelopathy:ResultsofaScopingReviewSSage

ZhilinJiang.BA.MBBS1.BenjaminDavies.BSc,MPhil,MRCS1,CarlZipser,MD,FEBNJ,

KonstantinosMargetis,MD,PhD*O,AllanMartin,MD,PhD*,StavrosMatsoukas,MD*.

FreschtaZipser-Mohammadzada,PhD1,NajmehKheram,MSc1'*,AndreaBoraschi,MSc*C,

ElinaZakin.MDT,OkeRighteousObadaseraye.MBBS.MChOrtho(UK).FMCOrtho*?,

MichaelG.Fehlings,MD,PhD.FRCSC’,JamieWilson.MD10,RatkoYurac,MD",

ChadE.Cook,PT.PhD,MBA.PAPTA”.JamieMilligan,MD11,

JuliaTabrah,BSc(Hons),MSc'*ShirleyWiddop,BSc1*,LianneWood,PhD14,

ElizabethA.Roberts.MA(Oxon),MSc(Edin)'*?,TanzilRujeedawa.BA,?,

LindsayTetreault.MD,PhD7,andAOSpineRECODE*DCMDiagnosticCriteriaIncubator

5.其他標(biāo)簽分類

其他的特定方面研究還包括：生物力學(xué)3篇，機器學(xué)習(xí)&AI6篇，返

鹵相關(guān)2篇。

以下為上述方面研究中的代表：

標(biāo)簽文粉量^5^

生物力學(xué)3Spine、TheSpineJournalJNS各1篇

EuropeanSpineJournal5篇

機器學(xué)習(xí)&AI6

GlobalSpineJournal1篇

返崗2Spine,JNS各1篇

(1)生物力學(xué)舉例

姿勢等機械因素對終板微損傷的發(fā)生率沒有明顯影響，但屈曲和中立位

姿勢的微損傷類型不同。受壓時間對微損傷發(fā)生率和損傷大小有重要影

響。

SHNFVOIMM4M.、一c，ffI"

O2022WutomKhmtrHeM.Inc.Ailforrwd.

BIOMECHANICS

IncidenceofCompression-InducedMicroinjuries

intheCartilageEndplateoftheSpine

lackieD.Zeh;MSc.Jex*QuadrihleraPhD.andJackP.CillaghanPhD

(2)機器學(xué)習(xí)舉例

支持向量機等機器學(xué)習(xí)分類器可以有效預(yù)測DCM患者的手術(shù)結(jié)果，同

時以多變量方式識別相關(guān)預(yù)測因子。

TheSPINE

JOURNAL

ClinicalMudy

Developingpredictivemodelsforsurgicaloutcomesin

patientswithdegenerativecervicalmyelopathy:a

comparisonofstatisticalandmachinelearningapproaches

JiajunSongJicLf*1.RuiZhao.XuChuK<

,SaorrwMwtevMOMMOIXI■AMRTCWxnm.Ctea

*DirfurMarMSarrrrvFUyhaWGrwm/JCMQ52,OMW

,ArimwnryMin^ilh.M031rWfro.7hM>?a.tMtl.ONM

4cdISMa>201).rotted16My3013.MxcfiedM岫3025

(3)返崗(Returntowork,RTW)舉例

神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)后的RTW主要發(fā)生在術(shù)后第一年。手術(shù)前病程較

短是RTW的最有力預(yù)測指標(biāo)。

STINtVoUnr4lt.Numhrf4.rKNS

SpineO2022TWAiMhodtl.hyWohmMirnrrHMIIKInc.

CERVICALSPINE

,OPEN,

ReturntoWorkAfterSurgeryforCervical

Radiculopathy:ANationwideRegistry-based

^ObservationalStudy

SozaburoHJQMD,AbVctlcV.Lomx：LeneAasdahlM),PhQ,,dOyvindSalvcsenS6c,PhD,r

ToreSofoer^KO,PhQuSadwGd."PhD.3andKjrenW.HaraMRPhD*-*

4以文章內(nèi)容分類

筆者回顧2023年度頸椎退變領(lǐng)域相關(guān)的研究，可發(fā)現(xiàn)如下四大研究熱

點。

一、人工椎間盤

2023年涌現(xiàn)出了許多有關(guān)于人工椎間盤置換的高質(zhì)量文獻(xiàn)，來自美國

的Sass。RickC.教授團隊連續(xù)發(fā)表了兩篇擁有術(shù)后20年隨訪的RCT

研究，分別比較了人工椎間盤置換相較于ACDF手術(shù)的臨床結(jié)局和影

像學(xué)結(jié)局，其結(jié)果揭示了人工椎間盤置換與ACDF術(shù)后長期的臨床評

分不具有顯著差異，但其具有更低的術(shù)后鄰近節(jié)段退變發(fā)生率。此外，

也有來自美國，芬蘭，中國，加拿大多個研究團隊同樣比較了人工椎間

盤置換與ACDF術(shù)后結(jié)局，隨訪時長范圍涵蓋2年至14年。不同的人

工椎間盤的臨床效果也有部分文獻(xiàn)進(jìn)行報道。來自法國的Jean

Huppert教授團隊發(fā)表了關(guān)于Mobi-C人工椎間盤置換術(shù)的10年隨

訪研究。來自比利時的PFransen等人報道了BagueraC假體的10

年術(shù)后臨床效果。來自美國的RobertAldenMilam團隊采用RCT研

究分析了M6-C人工頸椎間盤的5年安全性和有效性。對于人工椎間

盤置換的術(shù)后并發(fā)癥也是學(xué)者們關(guān)注的內(nèi)容。美國的OlumideA

Danisa團隊比較了ACDF,人工椎間盤置換及頸椎后路融合術(shù)的術(shù)后

并發(fā)癥。荷蘭的CarolineMWGoedmakers等通過5年的術(shù)后隨訪，

認(rèn)為其不能夠預(yù)防鄰椎病的發(fā)生。來自中國華西醫(yī)院的Xia-Qing

Sheng等通過系統(tǒng)性綜述及Meta分析，總結(jié)了人工椎間盤置換術(shù)后

10年的異位骨化發(fā)生率。來自中國北京大學(xué)人民醫(yī)院的YanLiang等

通過12年的術(shù)后隨訪分析了單雙節(jié)段人工椎間盤置換術(shù)后的鄰近關(guān)節(jié)

退變發(fā)生情況。其他有關(guān)于人工椎間盤的研究包括：中國臺灣的

Tsung-HsiTu等人發(fā)表了綜述，對多節(jié)段頸椎間盤置換術(shù)的未來發(fā)展

方向進(jìn)行預(yù)測。來自美國的JamesZhou等前瞻性地收集了人工椎間

盤置換術(shù)后10年頭痛的緩解情況。來自美國的KDanielRiew研究團

隊比較了鈦假體及鉆絡(luò)假體對于術(shù)后核磁影像質(zhì)量的影響。中國四川大

學(xué)華西醫(yī)院的JunboHe等人分析了人工椎間盤對頸椎退變合并骨質(zhì)

疏松的療效。來自中國北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院的YukunMa

等人分析了Mobi-C人工椎間盤置換節(jié)段旋轉(zhuǎn)中心的變化與椎體前方

骨質(zhì)丟失的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

1