新生兒病房母乳管理操作規(guī)范一、總則（一）目的為保障新生兒，特別是早產(chǎn)兒、低出生體重兒及患病新生兒獲得安全、優(yōu)質(zhì)的母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)新生兒健康成長，規(guī)范新生兒病房母乳的收集、儲存、運(yùn)送、接收、喂養(yǎng)等各環(huán)節(jié)管理，特制定本規(guī)范。（二）依據(jù)依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等專業(yè)指南，結(jié)合本單位實(shí)際情況制定。（三）適用范圍本規(guī)范適用于本院新生兒病房（包括NICU、普通新生兒病房）內(nèi)所有涉及母乳管理的醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理人員及相關(guān)支持人員，以及為住院新生兒提供母乳的母親。（四）基本原則1.優(yōu)先母乳喂養(yǎng)：積極倡導(dǎo)、支持和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，將母乳喂養(yǎng)作為新生兒喂養(yǎng)的首選方式。2.安全第一：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保母乳從收集到喂養(yǎng)全過程的安全，防止污染和交叉感染。3.知情同意：向新生兒父母充分告知母乳喂養(yǎng)的益處、母乳管理流程及注意事項(xiàng)，尊重其選擇并簽署相關(guān)知情同意書。4.個(gè)體化管理：根據(jù)新生兒的胎齡、體重、病情及母親的具體情況，制定個(gè)體化的母乳管理及喂養(yǎng)方案。二、母乳的收集與運(yùn)送（一）擠奶指導(dǎo)1.時(shí)機(jī)：鼓勵(lì)母親產(chǎn)后盡早開始擠奶，對于母嬰分離的母親，建議產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開始，每2-3小時(shí)擠奶一次，夜間間隔不超過4小時(shí)，以維持泌乳量。2.環(huán)境：為母親提供安靜、私密、舒適的擠奶環(huán)境，可播放輕柔音樂，幫助母親放松。3.方法：*手法擠奶：指導(dǎo)母親掌握正確的手法擠奶技巧，包括清潔雙手、溫暖并按摩乳房、拇指與食指相對，置于乳暈外圍，有節(jié)奏地?cái)D壓-放松，沿乳暈周圍不同方向重復(fù)操作。*吸奶器使用：指導(dǎo)母親正確選擇和使用吸奶器（手動或電動），調(diào)節(jié)至舒適的負(fù)壓和頻率。4.持續(xù)時(shí)間：每次擠奶時(shí)間建議為20-30分鐘，雙側(cè)乳房交替進(jìn)行。（二）母乳的收集與容器要求1.容器選擇：應(yīng)使用醫(yī)院提供的或符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)的專用母乳收集袋或硬質(zhì)玻璃/塑料容器，容器需帶密封蓋，且清潔、干燥、無破損。2.標(biāo)識清晰：母親在每次收集母乳前，必須在容器外清晰標(biāo)注以下信息：母親姓名、新生兒姓名、住院號（如有）、擠奶日期和具體時(shí)間。字跡應(yīng)不易模糊或褪色。3.收集量：建議每次擠奶收集于一個(gè)容器內(nèi)，避免多次少量母乳混合收集，以減少污染機(jī)會和反復(fù)凍融。對于早產(chǎn)兒母親，可根據(jù)情況將少量母乳（如每次10-15ml）單獨(dú)收集并標(biāo)記為“初乳”或“珍貴母乳”。4.避免污染：擠奶過程中注意避免乳汁灑漏，容器開口處避免接觸不潔物體。收集完畢后立即蓋緊蓋子。（三）母乳的運(yùn)送1.母親自行運(yùn)送：若母親在院，擠出的母乳應(yīng)盡快送至新生兒病房。運(yùn)送過程中需使用清潔的保溫容器（如冰包），內(nèi)可放置冰排以維持低溫（但避免母乳直接接觸冰排）。2.家庭運(yùn)送：若母親居家，應(yīng)將標(biāo)記好的母乳妥善冷藏或冷凍保存。運(yùn)送至醫(yī)院時(shí)，必須使用保溫性能良好的冰包，內(nèi)放置足量冰排，確保母乳在運(yùn)送途中保持低溫狀態(tài)。建議使用醫(yī)院提供的專用母乳運(yùn)送箱。3.交接登記：母乳送至新生兒病房時(shí)，運(yùn)送者（母親或家屬）需與病房接收人員進(jìn)行交接，雙方核對信息并簽字確認(rèn)。三、母乳的接收、查對與儲存（一）母乳的接收與查對1.接收時(shí)間：新生兒病房應(yīng)設(shè)定固定的母乳接收時(shí)間，并提前告知母親。2.雙人核對：接收母乳時(shí)，應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員（或一名醫(yī)護(hù)人員與一名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理輔助人員）共同核對容器上的所有標(biāo)識信息，包括母親姓名、新生兒姓名、住院號、擠奶日期和時(shí)間，確保與新生兒信息完全一致。3.外觀檢查：檢查母乳容器是否完好無損、密封是否嚴(yán)密、乳汁有無異常顏色、異味或沉淀（正常母乳可能會有分層，屬正常現(xiàn)象，搖勻后即可）。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)拒收并告知母親。4.登記記錄：核對無誤后，在《新生兒母乳接收登記本》上記錄接收時(shí)間、母乳量、容器數(shù)量、母乳狀態(tài)（冷藏/冷凍）等信息，并由接收者簽字。（二）母乳的儲存1.儲存條件：*室溫（25℃左右）：新鮮擠出的母乳可放置不超過4小時(shí)。*冷藏（2-8℃）：新鮮母乳可儲存不超過72小時(shí)。若冰箱門頻繁開啟，建議縮短儲存時(shí)間。冷藏的母乳應(yīng)放置在冰箱內(nèi)部（而非門架上）以保證溫度穩(wěn)定。*冷凍（-18℃以下）：母乳可儲存較長時(shí)間。建議冷凍母乳放置在冰箱冷凍室深處，避免頻繁開關(guān)門導(dǎo)致溫度波動。2.儲存位置：新生兒病房應(yīng)設(shè)有專用的母乳儲存冰箱，與食物、藥品等分開存放，并明確標(biāo)識“專用母乳冰箱”。冰箱內(nèi)可劃分區(qū)域，按新生兒姓名或床號有序存放母乳，避免混淆。3.先進(jìn)先出原則：母乳儲存應(yīng)遵循“先進(jìn)先出”原則，即先擠出的母乳先使用。在儲存時(shí)，可將較早日期的母乳放置在冰箱較易取用的位置。4.禁止混存：不同母親的母乳嚴(yán)禁混存于同一容器內(nèi)。同一母親的不同時(shí)間擠出的冷凍母乳，若需合并，應(yīng)待新擠出的母乳完全冷卻后再與已冷凍的母乳合并，并重新清晰標(biāo)注合并后的最早擠奶日期和時(shí)間。四、母乳的復(fù)溫與喂養(yǎng)（一）母乳的取出與核對1.按需取出：護(hù)士應(yīng)根據(jù)新生兒的喂養(yǎng)計(jì)劃和醫(yī)囑，提前從冰箱取出所需母乳。取出時(shí)必須嚴(yán)格核對母乳容器上的母親姓名、新生兒姓名、住院號、擠奶日期和時(shí)間，確保無誤。2.避免反復(fù)凍融：冷凍母乳一旦解凍，不得再次冷凍。冷藏母乳取出后若未使用，在冷藏條件下可放置不超過4小時(shí)，超過時(shí)間應(yīng)丟棄。（二）母乳的復(fù)溫1.復(fù)溫方法：*冷藏母乳：可將母乳容器置于流動的溫水（≤40℃）中緩慢晃動，直至乳汁溫度達(dá)到接近體溫（37℃左右）。*冷凍母乳：應(yīng)先將冷凍母乳放入冰箱冷藏室緩慢解凍（建議提前一晚），或置于冷水中加速解凍。解凍后的母乳再按冷藏母乳的方法復(fù)溫。2.禁止方式：嚴(yán)禁使用微波爐加熱母乳，以免局部溫度過高燙傷新生兒口腔，并破壞母乳中的營養(yǎng)成分和生物活性物質(zhì)。嚴(yán)禁將母乳容器直接放入沸水中煮或蒸汽中蒸。3.溫度測試：復(fù)溫后，護(hù)士應(yīng)將少量乳汁滴在手腕內(nèi)側(cè)皮膚上測試溫度，感覺溫?zé)岵粻C手為宜。4.輕輕混勻：復(fù)溫后的母乳可能會有分層，喂養(yǎng)前應(yīng)輕輕旋轉(zhuǎn)或晃動容器，使乳汁成分混勻，避免劇烈搖晃。（三）母乳的喂養(yǎng)1.喂養(yǎng)前核對：在喂養(yǎng)前，再次核對母乳容器上的信息與待喂養(yǎng)新生兒的信息，確保準(zhǔn)確無誤。2.喂養(yǎng)方式：根據(jù)新生兒的胎齡、體重、吸吮吞咽能力及醫(yī)囑，選擇合適的喂養(yǎng)方式，如直接母乳喂養(yǎng)（母親在旁時(shí)）、奶瓶喂養(yǎng)、胃管喂養(yǎng)等。3.喂養(yǎng)過程觀察：喂養(yǎng)過程中密切觀察新生兒的面色、呼吸、吸吮吞咽情況，有無嗆咳、嘔吐、腹脹等不適表現(xiàn)。若為早產(chǎn)兒或吞咽功能不協(xié)調(diào)的新生兒，應(yīng)適當(dāng)減慢喂養(yǎng)速度。4.剩余母乳處理：一次喂養(yǎng)后剩余的母乳（無論是瓶喂剩余還是胃管推注剩余）應(yīng)立即丟棄，不得留至下次使用，以防止污染和細(xì)菌滋生。5.記錄：喂養(yǎng)完畢后，準(zhǔn)確記錄喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)量、母乳來源（自產(chǎn)/捐贈，若有）及新生兒喂養(yǎng)耐受情況。五、吸奶器的選擇與清潔消毒（一）吸奶器的選擇1.醫(yī)院提供：新生兒病房應(yīng)為需要的母親提供醫(yī)用級別的電動吸奶器，或指導(dǎo)母親選擇適合個(gè)人使用的手動/電動吸奶器。2.個(gè)人專用：吸奶器的喇叭罩、奶瓶等與乳汁直接接觸的部件應(yīng)為個(gè)人專用，嚴(yán)禁共用，以防止交叉感染。（二）吸奶器的清潔與消毒1.每次使用后清潔：吸奶器使用完畢后，應(yīng)立即拆卸所有可分離的與乳汁接觸的部件，用流動清水沖洗干凈，去除可見的奶漬。2.消毒方法：*煮沸消毒：將清潔后的部件放入專用鍋中，加水沒過所有部件，煮沸后持續(xù)10-15分鐘。*蒸汽消毒器消毒：按照消毒器說明書操作。*消毒濕巾擦拭：在外出等不便煮沸或蒸汽消毒的情況下，可使用醫(yī)用級消毒濕巾擦拭，但回到家中或醫(yī)院后仍需進(jìn)行徹底清潔和消毒。3.干燥存放：消毒后的部件應(yīng)置于清潔、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中自然晾干，或用無菌紗布擦干，然后存放于清潔的容器或保鮮袋內(nèi)備用。六、手衛(wèi)生所有參與母乳收集、接收、儲存、復(fù)溫、喂養(yǎng)及相關(guān)器械清潔消毒的人員，在操作前、操作中（如接觸不同新生兒或污染物品后）及操作后，均必須嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范（洗手或使用速干手消毒劑），這是預(yù)防交叉感染的關(guān)鍵措施。七、母乳喂養(yǎng)相關(guān)健康教育與心理支持1.產(chǎn)前教育：對住院待產(chǎn)或有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)提前進(jìn)行母乳喂養(yǎng)重要性、益處及基本技巧的宣教。2.產(chǎn)后指導(dǎo)：產(chǎn)后盡早指導(dǎo)母親進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮，幫助母親建立母乳喂養(yǎng)信心。對母嬰分離的母親，重點(diǎn)指導(dǎo)其正確的擠奶方法、母乳儲存和運(yùn)送知識。3.問題解答：及時(shí)解答母親在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困惑和問題，如乳房脹痛、乳頭皸裂、乳汁不足等，并提供專業(yè)的解決方案。4.心理支持：關(guān)注母親的心理狀態(tài)，對于因母嬰分離、擔(dān)心新生兒病情或母乳喂養(yǎng)困難而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的母親，給予積極的心理疏導(dǎo)和情感支持，鼓勵(lì)家庭成員共同參與和支持母乳喂養(yǎng)。八、質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1.制度培訓(xùn)：新生兒病房應(yīng)定期對所有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理輔助人員進(jìn)行本規(guī)范的培訓(xùn)和考核，確保人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。2.定期督查：科室管理人員應(yīng)定期對母乳管理各環(huán)節(jié)（收集、標(biāo)識、運(yùn)送、接收、儲存、復(fù)溫、喂養(yǎng)、手衛(wèi)生、器械消毒等）進(jìn)行質(zhì)量督查