醫(yī)學(xué)影像檢查與臨床關(guān)系

兼談?dòng)跋裨\斷模式暨思維原則2021/3/29星期一1概述：影像診斷模式暨思維原則醫(yī)學(xué)診斷模式分類影像醫(yī)生型以影像征象作為分析、思維的主要線索和基本依據(jù)，應(yīng)為影像?？漆t(yī)生所采用的主要診斷思維路線。（提供信息）臨床醫(yī)生型根據(jù)臨床資料得出的初步診斷，在影像圖像中尋找證據(jù)的診斷思維路線。（查找證據(jù)）2021/3/29星期一2影像醫(yī)生型診斷路線1.首先按照一定順序觀察圖像，如胸片按照肺、縱隔、胸膜和胸膜腔、膈肌、胸廓。

2021/3/29星期一32021/3/29星期一4影像醫(yī)生型診斷路線2.找出并確認(rèn)所有病變征象，片影、斑片影、索條影、塊影、結(jié)節(jié)影、空洞、空腔等（器質(zhì)性改變征象）。2021/3/29星期一52021/3/29星期一62021/3/29星期一7空洞型肺結(jié)核2021/3/29星期一8腦包蟲2021/3/29星期一9影像醫(yī)生型診斷路線3.分析并確定一個(gè)或多個(gè)主要或最具特點(diǎn)的病變征象。

2021/3/29星期一102021/3/29星期一112021/3/29星期一12影像醫(yī)生型診斷路線4.以此征象為線索展開診斷和鑒別診斷，首先要注意細(xì)致羅列出盡可能詳盡的需要鑒別的疾?。梢允谴箢?，也可以是具體的疾?。?。2021/3/29星期一13影像醫(yī)生型診斷路線一般可以分為：先天性畸形或變異；出血、缺血或外傷；炎癥及感染；腫瘤或腫瘤樣改變；結(jié)石五大類。如果考慮腫瘤，局部有那些組織結(jié)構(gòu)，就可能長什么腫瘤（原位）。逐一就鑒別范圍作出肯定或排除，經(jīng)常要權(quán)衡可能性大小。一般情況先定位后定性。2021/3/29星期一142021/3/29星期一15影像醫(yī)生型診斷路線5.在閱片得出一個(gè)初步的影像診斷后，再看申請(qǐng)單結(jié)合臨床得出最終的影像診斷。必要時(shí)要主動(dòng)收集臨床情況（提倡親自做臨床檢查），努力達(dá)到臨床和影像的統(tǒng)一。最好在看申請(qǐng)單后，以臨床癥狀、體征為線索再從另一個(gè)角度閱片。簡(jiǎn)單的病變也可先看申請(qǐng)單，再閱片。2021/3/29星期一16影像醫(yī)生型診斷路線一般情況一元化診斷。但是在如下情況時(shí)注意可以考慮多元解釋：①存在非常常見的異常情況，如肝囊腫、老年人腦梗塞、脫髓鞘病變；②經(jīng)常合并出現(xiàn)的病變；③經(jīng)過細(xì)致思考無法用一元論解釋時(shí)。2021/3/29星期一17影像醫(yī)生型診斷路線6.診斷結(jié)論一般應(yīng)首先將主要征象高度濃縮（同時(shí)注意征象的特點(diǎn)盡可能鮮明）；在此基礎(chǔ)上考慮若干診斷（一般情況不要單打一）。2021/3/29星期一18診斷結(jié)論等級(jí)

分6級(jí)。1級(jí)：明確診斷，100%把握。2級(jí)：符合診斷，90%把握。3級(jí)：可能性大，75%把握。4級(jí)：并列診斷，如肺癌或結(jié)核，50%把握。5級(jí)：可疑診斷，30%把握。6級(jí)：不除外診斷，25%以下把握。2021/3/29星期一19概述：醫(yī)學(xué)影像與臨床一、醫(yī)學(xué)影像：二、醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目：三、共同要素：四、溝通關(guān)系的建立：五、對(duì)臨床的要求：六、對(duì)臨床的作用：七、臨床的目的：八、自身的目的：2021/3/29星期一20一、醫(yī)學(xué)影像能夠解決的問題：

人體結(jié)構(gòu)、形態(tài)、毗鄰、分子（質(zhì)子）含量及功能成像。（正常形態(tài)、結(jié)構(gòu)與病理改變）1、提供診斷信息2、明確診斷依據(jù)3、豐富知識(shí)儲(chǔ)備4、提高滿意率2021/3/29星期一21二、醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目種類：普放（CR、DR）、CT、MRI、“C”臂、超聲等。特點(diǎn)（原理）：選項(xiàng)（優(yōu)勢(shì)）：注意事項(xiàng)（安全）：2021/3/29星期一22三、共同要素1、醫(yī)學(xué)術(shù)語：2、正常解剖：3、毗鄰關(guān)系：4、病理關(guān)系：5、組織類型：2021/3/29星期一23三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語：2021/3/29星期一24三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語：2021/3/29星期一25三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語：2021/3/29星期一26三、共同要素1.醫(yī)學(xué)術(shù)語：2021/3/29星期一27三、共同要素2.正常解剖:形態(tài)、結(jié)構(gòu)及組成：（如：腦葉、腦池、腦溝）血管神經(jīng)纖維束:（如：肺紋理、肺間質(zhì)）小葉及小葉間隔：（如：肝小葉、肺小葉）2021/3/29星期一28腦組織結(jié)構(gòu)2021/3/29星期一29肝小葉與小葉間隔2021/3/29星期一30肺小葉與肺紋理2021/3/29星期一31肺紋理2021/3/29星期一32三、共同要素3.毗鄰關(guān)系:臨床表現(xiàn)：

————與相鄰器官及系統(tǒng)的相關(guān)性病變影像表現(xiàn)：2021/3/29星期一33占位效應(yīng)2021/3/29星期一34三、共同要素4.病理關(guān)系:臨床表現(xiàn)：

———時(shí)效變化與即時(shí)結(jié)果病理變化：

如：腦出血（急性期、吸收期、囊變期）；腦梗塞（臨床與影像表現(xiàn)的時(shí)效性）；

——功能區(qū)的不同，臨床表現(xiàn)不同。2021/3/29星期一35占位時(shí)效2021/3/29星期一36三、共同要素5.組織類型:

基本組織：密度與信號(hào)(CT與MRI）

被覆上皮：

結(jié)締組織：致密（骨、韌帶）與疏松（淺筋膜、深筋膜）、液性（流空效應(yīng)）

肌組織：肌、肌腱與間質(zhì)

神經(jīng)組織：神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞2021/3/29星期一37四、溝通關(guān)系的建立建立溝通、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ):

臨床表現(xiàn)

--病理變化--

醫(yī)學(xué)影像（協(xié)作）

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（醫(yī)生、病人、醫(yī)生）

提高技能、保證質(zhì)量：

技能儲(chǔ)備

質(zhì)量保證

操控自如

信譽(yù)提高

滿意度2021/3/29星期一38五、對(duì)臨床的要求臨床表現(xiàn)與檢查部位：器官性定位：

病理體征與對(duì)應(yīng)臟器。系統(tǒng)性定位：

病理與組織、器官、系統(tǒng)的相關(guān)性。

2021/3/29星期一39聽神經(jīng)瘤臨床表現(xiàn)：聽、位功能障礙影像表現(xiàn)：橋小腦角區(qū)占位2021/3/29星期一40主功能區(qū)占位2021/3/29星期一41系統(tǒng)性定位2021/3/29星期一42系統(tǒng)性定位2021/3/29星期一43系統(tǒng)性定位2021/3/29星期一44六、對(duì)臨床的作用最大信息量:直接征象（病變的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)）間接征象（占位、容積、模糊效應(yīng)等）形態(tài)與大?。ㄩg質(zhì)結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系）分布與多少（位置與數(shù)量）邊緣與密度大小(信號(hào)高低、軟硬度)毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系（組織毗鄰、器管毗鄰）2021/3/29星期一45直接征象2021/3/29星期一46間接征象2021/3/29星期一47形態(tài)與大小2021/3/29星期一48分布于多少2021/3/29星期一49邊緣與密度（信號(hào)高低、軟硬度）2021/3/29星期一50毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系2021/3/29星期一51七、臨床的目的病因：先天物理病理

系統(tǒng)、器官、組織依據(jù)：查體、醫(yī)學(xué)影像資料、檢驗(yàn)資料等，新理論

依據(jù)診斷：病況明確、定位準(zhǔn)確、定量準(zhǔn)確、定性。

治療：最佳優(yōu)化方案確定。

評(píng)估：2021/3/29星期一52八、自身的目的