立克次體病皮膚護理查房記錄一、疾病介紹立克次體病是由一組立克次體引起的自然疫源性傳染病，其病原體主要通過節(jié)肢動物如蜱、虱、蚤、螨等傳播。立克次體侵入人體后，先在局部小血管內皮細胞內繁殖，引發(fā)血管病變，進而導致全身多系統(tǒng)損害，皮膚是常見的受累部位之一，常出現(xiàn)皮疹等癥狀。不同類型的立克次體病臨床表現(xiàn)有所差異，如流行性斑疹傷寒常出現(xiàn)充血性斑丘疹，恙蟲病可出現(xiàn)焦痂和潰瘍等，皮膚護理在患者的康復過程中起著重要作用。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，因“發(fā)熱伴全身皮疹5天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.8℃，呈稽留熱，同時發(fā)現(xiàn)軀干及四肢出現(xiàn)散在紅色皮疹，伴有輕微瘙癢。發(fā)病前1周曾有野外露營史，期間被不明昆蟲叮咬。入院查體：體溫39.2℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可。全身皮膚可見散在分布的充血性斑丘疹，直徑2-4mm，壓之褪色，以軀干、四肢近端為主，部分皮疹融合成片。左側腋窩處可見一約0.5cm×0.6cm大小的焦痂，周圍有紅暈，無滲液。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)3.2×10?/L，中性粒細胞比例65%，血小板計數(shù)95×10?/L；血清外斐反應OXk效價1:160；肝腎功能檢查示谷丙轉氨酶58U/L，谷草轉氨酶62U/L，其余指標基本正常。三、護理評估皮膚狀況：全身可見散在充血性斑丘疹，部分融合，伴有輕微瘙癢。左側腋窩焦痂周圍皮膚輕度紅腫，無破潰及滲液。皮膚彈性尚可，無脫水跡象。全身狀況：體溫38.5℃，仍有發(fā)熱癥狀?；颊咦允龇α?，食欲欠佳，睡眠質量因瘙癢受到一定影響。心理狀況：患者對疾病了解較少，擔心皮疹難以消退及疾病預后，存在焦慮情緒。自理能力：基本生活能自理，但因乏力和皮膚不適，活動耐力稍下降。四、護理問題皮膚完整性受損：與立克次體感染引起的皮疹、焦痂有關。體溫過高：與立克次體感染導致的全身炎癥反應有關。舒適的改變：與皮膚瘙癢、發(fā)熱有關。焦慮：與對疾病預后不確定有關。知識缺乏：缺乏立克次體病的相關知識及皮膚護理要點。五、護理措施皮膚護理保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。擦拭時動作輕柔，防止擦傷皮疹。指導患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質衣物，避免衣物摩擦皮疹部位。對于瘙癢明顯的部位，遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗劑，告知患者避免搔抓，以防皮膚破損引發(fā)感染。若瘙癢嚴重影響睡眠，可遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物。密切觀察焦痂及周圍皮膚情況，保持焦痂部位清潔，避免觸碰和擠壓，防止繼發(fā)感染。如發(fā)現(xiàn)焦痂周圍紅腫加重、有滲液等異常，及時報告醫(yī)生。體溫護理密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，記錄體溫波動情況。當體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等。若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，并觀察用藥后的療效及不良反應。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進排汗散熱。舒適護理為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保持室內空氣流通，溫度維持在22-24℃，濕度50%-60%。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或平臥位，減輕身體不適。關注患者的飲食，給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如粥、湯面、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物。心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因。向患者介紹立克次體病的相關知識，包括病因、治療方法、預后等，讓患者對疾病有更清晰的認識，減輕其心理負擔。鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予其情感支持。健康教育向患者及家屬講解皮膚護理的重要性及具體方法，如如何保持皮膚清潔、避免搔抓等。告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，講解藥物的用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應，督促患者按時服藥。指導患者注意休息，避免勞累，適當進行活動，增強機體抵抗力。提醒患者出院后注意個人衛(wèi)生，避免再次被昆蟲叮咬，如有不適及時就醫(yī)。六、總結與醫(yī)囑總結患者張某因立克次體感染出現(xiàn)發(fā)熱、全身皮疹及腋窩焦痂等癥狀，目前經過治療和護理，體溫較前有所下降，皮疹瘙癢癥狀略有緩解，焦痂部位無明顯感染跡象。但患者仍存在一定的焦慮情緒，對疾病知識了解不足，需繼續(xù)加強護理和健康教育。醫(yī)囑繼續(xù)當前抗感染治療方案，遵醫(yī)囑按時給予藥物。明日復查血常規(guī)、肝腎功能，觀察病情變化。注意皮膚護理，避免搔抓皮疹及焦痂部