蟯蟲病肛周瘙癢護(hù)理查房記錄一、疾病介紹蟯蟲病是由蠕形住腸線蟲（蟯蟲）寄生于人體腸道而引起的一種腸道寄生蟲病，在兒童群體中較為常見，成人也可感染。蟯蟲成蟲通常寄生于人體的盲腸、結(jié)腸及回腸下段，雌蟲會在夜間爬出肛門，在肛周皮膚褶皺處產(chǎn)卵，從而導(dǎo)致肛周及會陰部皮膚強(qiáng)烈瘙癢，這是蟯蟲病最主要的癥狀?；颊咭蝠W而搔抓，可能會造成局部皮膚破損、感染，影響睡眠質(zhì)量。此外，還可能出現(xiàn)食欲減退、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，兒童患者還可能出現(xiàn)夜驚、磨牙等表現(xiàn)。蟯蟲病具有傳染性，主要通過糞-口途徑傳播，易在家庭、幼兒園等集體場所流行。二、病史簡介患者張某，女，6歲，因“肛周瘙癢3天，加重1天”入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)肛周瘙癢，尤以夜間為甚，影響睡眠，時有哭鬧。家長發(fā)現(xiàn)患兒夜間常有搔抓肛周的動作，肛周皮膚略顯發(fā)紅。1天前瘙癢癥狀加重，患兒搔抓頻繁，肛周皮膚出現(xiàn)輕微破損?；純杭韧w健，無重大疾病史，無藥物過敏史。家族中其弟弟近期也有類似肛周瘙癢癥狀，但未就醫(yī)。入院查體：體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，心肺腹檢查未見明顯異常。肛周皮膚可見散在抓痕，局部輕度紅腫，未見明顯分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查：肛周棉簽拭子法檢查發(fā)現(xiàn)蟯蟲卵，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，嗜酸性粒細(xì)胞比例8%（略高于正常參考值5%）。三、護(hù)理評估癥狀評估：患兒肛周瘙癢明顯，夜間癥狀加劇，VAS評分（視覺模擬評分法）為6分，屬于中度瘙癢。因搔抓導(dǎo)致肛周皮膚有2處0.2-0.3cm的淺表破損，局部皮膚溫度略高于周圍正常皮膚，輕度紅腫，無膿性分泌物。患兒睡眠質(zhì)量差，夜間覺醒次數(shù)3-4次，白天精神略顯疲倦。心理社會評估：患兒因瘙癢不適及睡眠不佳，情緒較為煩躁，對治療和護(hù)理有一定的抵觸情緒。家長因擔(dān)心患兒病情及傳染性，表現(xiàn)出焦慮，對蟯蟲病的相關(guān)知識了解較少，迫切希望了解疾病的防治方法。日常生活評估：患兒個人衛(wèi)生習(xí)慣尚可，但偶爾有飯前不洗手的情況，喜歡吸吮手指。家庭中衛(wèi)生條件一般，患兒與弟弟共用玩具，未養(yǎng)成定期清洗玩具的習(xí)慣。四、護(hù)理問題舒適受損：與蟯蟲產(chǎn)卵引起肛周瘙癢有關(guān)。皮膚完整性受損：與患兒因瘙癢搔抓肛周皮膚有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與肛周夜間劇烈瘙癢有關(guān)。知識缺乏：患兒及家長對蟯蟲病的防治知識了解不足。有傳播感染的風(fēng)險：與蟯蟲病的傳染性及患兒和家庭的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。五、護(hù)理措施緩解肛周瘙癢，促進(jìn)舒適：遵醫(yī)囑給予患兒口服阿苯達(dá)唑片，指導(dǎo)家長準(zhǔn)確掌握用藥劑量和時間，觀察用藥后有無不良反應(yīng)。每晚睡前用溫水為患兒清洗肛周皮膚，清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，避免摩擦刺激?？勺襻t(yī)囑在肛周皮膚涂抹爐甘石洗劑，起到收斂、止癢的作用，涂抹時動作輕柔，避免觸碰破損處。給患兒穿寬松、柔軟的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免過緊的衣物摩擦肛周皮膚，加重瘙癢。保護(hù)皮膚完整性：密切觀察肛周皮膚破損情況，每日檢查皮膚愈合狀態(tài)，有無感染跡象，如紅腫加重、出現(xiàn)膿性分泌物等。告知患兒搔抓的危害，當(dāng)患兒出現(xiàn)搔抓動作時，及時轉(zhuǎn)移其注意力，如給其講故事、玩玩具等。若皮膚破損處有感染傾向，遵醫(yī)囑局部涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏。改善睡眠質(zhì)量：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和。睡前避免患兒過度興奮，可進(jìn)行一些輕松的活動，如聽輕音樂、讀繪本等。加強(qiáng)夜間巡視，當(dāng)患兒因瘙癢醒來時，及時給予安撫和處理，如再次清洗肛周或涂抹藥物，幫助其再次入睡。健康教育：向患兒及家長講解蟯蟲病的病因、傳播途徑、癥狀及防治方法，發(fā)放相關(guān)健康教育資料，用通俗易懂的語言進(jìn)行解釋。強(qiáng)調(diào)個人衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)患兒養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，勤剪指甲，避免吸吮手指。告知家長要定期對患兒的衣物、被褥進(jìn)行清洗、晾曬，玩具要定期消毒，保持家庭環(huán)境衛(wèi)生。講解家庭成員同時治療的必要性，建議其弟弟也及時就醫(yī)檢查和治療，防止交叉感染。預(yù)防感染傳播：指導(dǎo)家長正確處理患兒的糞便，便后及時沖洗馬桶，避免蟲卵擴(kuò)散。護(hù)理患兒后，護(hù)理人員及家長要嚴(yán)格洗手，采用七步洗手法，防止交叉感染。告知家長在患兒治療期間，避免與其他兒童密切接觸，直至病情痊愈。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患兒張某因蟯蟲病導(dǎo)致肛周瘙癢入院，經(jīng)過一系列的護(hù)理措施，目前患兒肛周瘙癢癥狀有所緩解，VAS評分降至3分，肛周皮膚破損處開始愈合，睡眠質(zhì)量較前改善，夜間覺醒次數(shù)減少至1-2次?；純杭凹议L對蟯蟲病的防治知識有了一定的了解，能夠配合治療和護(hù)理。但仍需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理，鞏固治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)和傳播。醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑口服阿苯達(dá)唑片，7天后重復(fù)服藥一次，以徹底殺滅蟯蟲。堅(jiān)持每晚用溫水清洗肛周，保持肛周皮膚清潔干燥，破損處繼續(xù)涂抹抗生素軟膏，直至完全愈合。注意個人衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，勤換內(nèi)褲，衣物、被褥定期