麻醉學術科病房管理工作細則一、總則

麻醉學術科病房（簡稱“麻學病房”）是集中收治麻醉手術后恢復期患者的重要場所，其管理工作直接關系到患者的康復質量與醫(yī)療安全。本細則旨在規(guī)范麻學病房的日常管理，確保護理流程科學、高效、安全。

二、組織管理與職責分工

（一）麻學病房管理層級

1.主任醫(yī)師：負責病房整體醫(yī)療質量管理與業(yè)務指導。

2.副主任醫(yī)師：協助主任醫(yī)師工作，分管特定病區(qū)或專科。

3.護士長：負責病房護理團隊管理、物資調配及院感防控。

4.主管護師：指導低年資護士工作，參與復雜病例討論。

（二）崗位職責

1.醫(yī)生職責：

(1)嚴格執(zhí)行麻醉術后鎮(zhèn)痛方案，根據患者疼痛評分調整藥物劑量。

(2)每日查房，評估患者生命體征及恢復情況，記錄異常變化。

(3)定期召開科內病例討論會，總結典型病例。

2.護士職責：

(1)術后6小時內每小時監(jiān)測生命體征1次，之后根據病情調整監(jiān)測頻率。

(2)規(guī)范執(zhí)行靜脈輸液管理，預防液體外滲。

(3)記錄患者疼痛評分（如VAS評分），及時反饋給醫(yī)生。

三、患者收治與管理流程

（一）收治標準

1.麻醉術后恢復期患者，需具備獨立生命支持能力。

2.術前無嚴重合并癥，術后無危及生命并發(fā)癥。

（二）管理流程

1.入住流程：

(1)患者辦理入院手續(xù)，完善病歷資料。

(2)護士評估皮膚完整性，預防壓瘡。

(3)醫(yī)生開具術后鎮(zhèn)痛處方及康復訓練計劃。

2.日常管理：

(1)每日測量體溫、血壓、心率、呼吸，異常及時報告。

(2)定期評估患者排氣、排便情況，必要時輔助處理。

(3)指導患者早期活動（如術后24小時可在床上肢體鍛煉）。

四、護理操作規(guī)范

（一）疼痛管理

1.使用多模式鎮(zhèn)痛方案，如藥物+物理鎮(zhèn)痛（如冷敷）。

2.建立疼痛護理記錄單，記錄用藥時間、劑量及效果。

（二）并發(fā)癥預防

1.預防深靜脈血栓：

(1)術后24小時內鼓勵踝泵運動。

(2)高?；颊呤褂米愕嘴o脈泵。

2.預防壓瘡：

(1)每2小時協助翻身1次。

(2)使用減壓床墊。

（三）安全管理

1.防跌倒措施：

(1)床旁放置防跌倒警示牌。

(2)評估患者行走能力，必要時使用助行器。

2.用藥安全：

(1)麻醉藥品加鎖管理，雙人核對。

(2)記錄藥物使用時間及患者反應。

五、物資與環(huán)境管理

（一）物資管理

1.麻醉藥品每日清點，賬物相符率≥98%。

2.呼吸機、監(jiān)護儀等設備定期維護，確保功能完好。

（二）環(huán)境管理

1.每日紫外線消毒病房地面與家具，≥30分鐘/次。

2.床單位每日消毒，床單更換頻率≤2次/天。

六、質量控制與持續(xù)改進

（一）質量控制指標

1.疼痛控制滿意度≥90%。

2.院內感染發(fā)生率≤0.5%。

3.跌倒事件發(fā)生率≤0.2%。

（二）改進措施

1.每月召開質量分析會，總結問題并制定改進方案。

2.組織護理技能培訓，如氣管插管拔除技術演練。

七、附則

本細則自發(fā)布之日起執(zhí)行，由病房管理小組負責解釋。每年修訂1次，確保與行業(yè)規(guī)范同步。

三、患者收治與管理流程

（一）收治標準（續(xù)）

1.麻醉術后恢復期患者，需具備獨立生命支持能力：

(1)患者意識清醒，能夠執(zhí)行簡單的指令（如深呼吸、肢體活動）。(2)自主呼吸穩(wěn)定，無需持續(xù)機械通氣支持。(3)主要生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）在可接受范圍內，無危及生命的循環(huán)或呼吸衰竭跡象。

2.術前無嚴重合并癥，術后無危及生命并發(fā)癥：

(1)無活動性內出血。(2)無未控制的嚴重感染（如體溫≥38.5℃，伴寒戰(zhàn)或白細胞明顯升高）。(3)無急性心肌梗死或嚴重心律失常。(4)無急性腦卒中。(5)無嚴重肝腎功能衰竭（如肌酐升高≥2倍正常值，或膽紅素升高≥正常值3倍）。

（二）管理流程（續(xù)）

1.入住流程（續(xù)）

(1)患者辦理入院手續(xù)，完善病歷資料：

(a)收集術前病歷、麻醉記錄、手術記錄等。(b)評估患者過敏史、用藥史、既往病史。(c)完成入院評估單，包括疼痛、活動能力、營養(yǎng)狀況等。(d)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予術前用藥。

(2)護士評估皮膚完整性，預防壓瘡：

(a)檢查患者背部、骶尾部、足跟等易受壓部位皮膚。(b)評估患者皮膚營養(yǎng)狀況，記錄有無紅腫、破損。(c)根據風險評估結果（如Braden評分），制定個體化預防措施（如使用氣墊床、定時翻身）。

(3)醫(yī)生開具術后鎮(zhèn)痛處方及康復訓練計劃：

(a)根據手術類型、麻醉方式及患者疼痛敏感性，選擇合適的鎮(zhèn)痛方案（如阿片類、非甾體類、局部麻醉藥等）。(b)預防性鎮(zhèn)痛：對于術后疼痛預計較劇烈的手術（如大型切割手術），術前或麻醉誘導期給予鎮(zhèn)痛藥物。(c)制定早期康復計劃，包括床上活動（踝泵、股四頭肌收縮）、床旁坐起、下床行走的時間和強度建議。

2.日常管理（續(xù)）

(1)每日測量體溫、血壓、心率、呼吸，異常及時報告：

(a)測量頻率：術后早期（如麻醉后6小時內）每2-4小時測量一次生命體征，病情穩(wěn)定后逐漸延長間隔至4-6小時或遵醫(yī)囑。(b)重點監(jiān)測：關注血壓波動情況，特別是收縮壓過低（<90mmHg）或過高（>160mmHg）時。(c)異常處理：發(fā)現異常生命體征，立即測量并記錄，評估病情，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理（如調整輸液速度、藥物應用等），并記錄處理過程。

(2)定期評估患者排氣、排便情況，必要時輔助處理：

(a)術后早期（如麻醉后24-48小時）重點觀察患者有無排氣（肛門排氣或腸鳴音恢復）。(b)鼓勵患者盡早下床活動以促進腸蠕動。(c)如術后48小時仍無排氣，評估有無腹脹、腹痛，必要時遵醫(yī)囑使用促進腸蠕動藥物（如甲硝唑、芒硝外敷）或物理方法（如腹部按摩）。(d)監(jiān)測排便情況，記錄排便時間、性狀及頻率，注意有無排便困難或里急后重。

(3)指導患者早期活動（如術后24小時可在床上肢體鍛煉）：

(a)床上活動：鼓勵患者每2小時進行下肢主動活動，如踝泵、膝關節(jié)伸屈、直腿抬高，以及深呼吸和有效咳嗽。(b)床旁活動：病情允許（生命體征穩(wěn)定、疼痛可控、無惡心嘔吐）后，可在醫(yī)護人員或家屬協助下床旁坐起，逐步過渡到獨立行走。(c)活動強度：根據患者耐力調整活動量，以不引起明顯不適為度。(d)活動監(jiān)護：活動前后監(jiān)測生命體征，注意有無頭暈、心悸、呼吸困難等不適。

四、護理操作規(guī)范

（一）疼痛管理（續(xù)）

1.使用多模式鎮(zhèn)痛方案，如藥物+物理鎮(zhèn)痛（如冷敷）：

(1)藥物鎮(zhèn)痛：

(a)遵醫(yī)囑按時給予鎮(zhèn)痛藥物，如口服、靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）、肌注等。(b)對于PCIA，指導患者正確按壓按鈕給藥，并記錄按壓次數、時間及效果。(c)注意藥物副作用監(jiān)測，如惡心、嘔吐、便秘、瘙癢、呼吸抑制等，及時處理。(d)根據患者疼痛評分（如VAS、NRS）調整鎮(zhèn)痛方案，必要時加用輔助鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體類抗炎藥）。(b)物理鎮(zhèn)痛：

(a)冷敷：適用于術后早期（24小時內）切口疼痛和腫脹，可使用冰袋或冷凝膠，每次15-20分鐘，間隔2小時，注意避免凍傷。(b)熱敷：適用于術后中期（24小時后）切口腫脹和肌肉僵硬，可用熱水袋或熱敷墊，每次20分鐘，注意溫度適宜，避免燙傷。(c)按摩：輕柔按摩切口周圍肌肉可緩解緊張性疼痛。

2.建立疼痛護理記錄單，記錄用藥時間、劑量及效果：

(a)記錄每次鎮(zhèn)痛藥物的使用時間、劑量、劑型、給藥途徑。(b)每隔2-4小時評估患者疼痛程度（使用統(tǒng)一評分量表），記錄疼痛評分及緩解程度（完全緩解、部分緩解、無緩解）。(c)記錄患者對鎮(zhèn)痛方案的耐受情況，包括有無副作用發(fā)生。(d)將疼痛評估結果及處理措施及時反饋給醫(yī)生。

（二）并發(fā)癥預防（續(xù)）

1.預防深靜脈血栓（續(xù)）：

(1)術后24小時內鼓勵踝泵運動：

(a)每15分鐘指導患者執(zhí)行一次踝泵動作（用力勾腳尖），持續(xù)10秒左右。(b)無法自主活動的患者，由護士或家屬輔助進行踝泵運動。(c)使用足底靜脈泵進行間歇性充氣加壓，根據設備說明設定參數。(2)高?；颊呤褂米愕嘴o脈泵：

(a)評估高危因素，如手術時間長（>2小時）、肥胖（BMI>30）、年齡>60歲、制動時間長、既往血栓史等。(b)對高危患者常規(guī)使用足底靜脈泵，持續(xù)或間歇性加壓。(c)監(jiān)測患者下肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高、顏色改變等血栓跡象，必要時行多普勒超聲檢查。

2.預防壓瘡（續(xù)）：

(1)每2小時協助翻身1次：

(a)對于病情允許但活動受限的患者，嚴格執(zhí)行定時翻身制度。(b)翻身時注意保護患者頭部和病情監(jiān)測，動作輕柔，避免拖拽。(c)翻身后檢查受壓部位皮膚，進行局部按摩（如使用賽膚潤）。(2)使用減壓床墊：

(a)根據患者病情和風險評估結果（如Braden評分），選擇合適的減壓床墊（如水墊、氣墊、泡沫床墊等）。(b)定期檢查床墊性能，確保減壓效果。(c)即使使用減壓床墊，仍需定時翻身和皮膚護理。

3.預防感染：

(1)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生：在接觸患者前后、無菌操作前后、接觸體液后等情況下，必須進行手衛(wèi)生。(2)無菌操作規(guī)范：靜脈穿刺、導尿管留置、傷口換藥等操作嚴格遵守無菌原則。(3)傷口護理：保持切口敷料清潔干燥，根據滲出情況及時更換，必要時進行傷口換藥。(4)導尿管護理：遵循導管相關感染預防策略，如非必要盡早拔管，保持引流通暢，定期消毒會陰部。

（三）安全管理（續(xù)）

1.防跌倒措施（續(xù)）：

(1)床旁放置防跌倒警示牌：

(a)對于意識不清、頭暈、年老體弱、使用藥物后反應遲鈍等高風險跌倒患者，在床尾或床旁顯著位置放置警示標識。(b)警示牌內容應簡潔明了，提示護士加強巡視。(2)評估患者行走能力，必要時使用助行器：

(a)使用跌倒風險評估量表（如HendrichII量表）評估患者跌倒風險。(b)對于評估為高風險或行走不穩(wěn)的患者，提供床旁支撐（如床欄）、助行器或輪椅等輔助工具。(c)在患者行走時提供近距離監(jiān)護。(3)營造安全環(huán)境：

(a)保持病房地面干燥，清除障礙物（如電線、雜物）。(b)夜間照明充足，確?；颊呷鐜憷?。(c)患者穿著防滑鞋。

2.用藥安全（續(xù)）：

(1)麻醉藥品加鎖管理，雙人核對：

(a)麻醉藥品（如阿片類鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥）應放置在加鎖的專用柜內，指定專人管理。(b)領取、使用、歸還麻醉藥品時，必須由兩名護士進行核對（姓名、藥名、劑量、時間、用法）。(c)每日清點庫存，確保賬物相符，記錄清點人。(2)記錄藥物使用時間及患者反應：

(a)詳細記錄每次用藥的時間、劑量、途徑、經手人。(b)觀察并記錄患者用藥后的反應，如疼痛緩解情況、有無副作用（如惡心、呼吸抑制）。(c)對于特殊藥物（如阿片類藥物），記錄呼吸頻率、意識狀態(tài)等關鍵指標。

五、物資與環(huán)境管理

（一）物資管理（續(xù)）

1.麻醉藥品每日清點，賬物相符率≥98%：

(a)每日工作結束后，由護士長或指定護士負責清點麻醉藥品庫存。(b)核對藥品名稱、規(guī)格、數量與庫存記錄是否一致。(c)建立清點記錄本，記錄清點時間、藥品名稱、實存數量、賬存數量、相符性及處理意見。(d)如發(fā)現差異，立即查找原因，并向藥房報告。(e)定期（如每月）與藥房進行庫存核對。

2.呼吸機、監(jiān)護儀等設備定期維護，確保功能完好：

(1)日常檢查：

(a)每班交接時檢查設備電源、顯示屏、按鍵、連接線是否完好。(b)檢查電池電量，確保設備處于備用狀態(tài)。(c)清潔設備表面和屏幕。(2)定期校準與維護：

(a)監(jiān)護儀（血壓、心電、血氧飽和度）每半年進行一次功能校準，確保測量準確性。(b)呼吸機每季度進行一次全面維護和功能檢查（如氣源壓力、吸氣阻力、呼氣閥功能等），每年進行一次專業(yè)校準。(c)維護記錄：詳細記錄每次維護的時間、內容、操作人、校準數據，確保設備維護有跡可循。(d)備用設備：確保病房配備一定數量的備用監(jiān)護儀、氧氣裝置等關鍵設備，并定期檢查其功能狀態(tài)。

3.其他物資管理：

(1)消耗品：根據患者數量和消耗速度，合理庫存無菌物品（如棉簽、紗布、手套）、敷料、引流袋等，確保應急需要。(2)化學試劑：如消毒劑、固定液等，檢查有效期和濃度，按規(guī)定儲存和使用。(3)廢棄物分類：嚴格按照醫(yī)療廢棄物分類標準（如感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物等）進行分類收集和暫存，及時交由有資質的機構處理。

（二）環(huán)境管理（續(xù)）

1.每日紫外線消毒病房地面與家具，≥30分鐘/次：

(1)紫外線消毒時間：通常選擇在患者離房后進行，確保無人暴露。消毒時間根據紫外線燈的輸出強度和環(huán)境條件（如溫度、濕度）調整，一般不少于30分鐘。(2)消毒范圍：覆蓋病房地面、床單位（床欄、床頭柜、床旁桌）、床旁呼叫器、監(jiān)護儀表面等所有接觸頻繁的物體表面。(3)燈具檢查：定期檢查紫外線燈管老化情況（燈管發(fā)黑、亮度下降），及時更換。(4)記錄：在消毒記錄本上記錄消毒時間、操作人、紫外線燈管使用時間。

2.床單位每日消毒，床單更換頻率≤2次/天：

(1)消毒方法：使用含氯消毒液或七氯消毒粉對床欄、床頭柜、床旁桌等進行擦拭消毒。(2)床單管理：

(a)患者離床或床單被污染時（如大量出汗、嘔吐、排泄物污染），應立即更換。(b)一般情況，床單（被套、枕套）至少每2天更換一次，或根據患者病情和污染情況增加更換頻率。(c)更換流程：先撤去舊床單，清潔整理床架，再鋪上清潔床單。(d)清潔床單應先清洗（如高溫洗滌）、消毒（如紫外線照射或使用消毒液浸泡），再晾曬或烘干。(3)枕套：枕套一般與床單同步更換，或根據患者使用情況（如出汗多）增加更換頻率。

3.空氣流通與清潔：

(1)通風：每日定時開窗通風至少2次，每次不少于30分鐘，尤其在患者入院、出院、清潔消毒后。(2)遮擋物：病室窗戶應配備紗窗，防止蚊蟲進入，同時保持通風。(3)空氣凈化：有條件的病房可配備空氣凈化器，定期更換濾網。

六、質量控制與持續(xù)改進

（一）質量控制指標（續(xù)）

1.疼痛控制滿意度≥90%：

(a)通過患者訪談或問卷調查方式收集滿意度數據。(b)滿意度評價內容包括對疼痛緩解效果的滿意程度、對護理人員的滿意程度等。(c)定期（如每月）統(tǒng)計分析滿意度數據，低于目標值時分析原因并改進。

2.院內感染發(fā)生率≤0.5%：

(a)統(tǒng)計指標為百床日感染率，即每100張床每天發(fā)生的感染例數。(b)監(jiān)測的感染部位主要包括手術切口、泌尿系統(tǒng)（導尿管相關）、呼吸系統(tǒng)（呼吸機相關）等。(c)數據來源為微生物室報告的病原體培養(yǎng)結果、臨床醫(yī)生填寫的感染報告單。

3.跌倒事件發(fā)生率≤0.2%：

(a)統(tǒng)計指標為每百人天跌倒例數。(b)包括患者住院期間發(fā)生的任何跌倒事件，無論是否受傷。(c)需記錄跌倒發(fā)生的時間、地點、原因、后果等詳細信息。

4.壓瘡發(fā)生率≤1%：

(a)統(tǒng)計指標為每百人天壓瘡例數。(b)僅包括新發(fā)生的、與住院相關的壓瘡（根據NPUAP分期標準）。(c)需記錄壓瘡發(fā)生的部位、分期、相關風險因素等。

5.用藥錯誤發(fā)生率（如發(fā)生，應分析原因并持續(xù)改進）：

(a)監(jiān)測包括配藥錯誤、給藥錯誤、用藥時機錯誤、劑量錯誤等所有類型用藥錯誤。(b)重點監(jiān)測高危藥品（如麻醉藥品、胰島素、化療藥物）的使用情況。(c)建立用藥錯誤上報系統(tǒng)，鼓勵主動報告，分析根本原因，制定預防措施。

（二）改進措施（續(xù)）

1.每月召開質量分析會，總結問題并制定改進方案：

(a)參會人員：護士長、主管護師、責任護士代表等。(b)會議內容：回顧當月各項質量控制指標數據，分析未達標項目的原因（如流程缺陷、知識不足、溝通不暢等），討論并制定具體的改進措施、責任人及完成時限。(c)會議記錄：詳細記錄會議內容、決議及行動計劃，并跟進落實情況。

2.組織護理技能培訓，如氣管插管拔除技術演練：

(a)培訓內容：根據科室特點和工作需要，定期組織針對性培訓，如急救技能（心肺復蘇、氣管插管拔除）、?？谱o理技術（疼痛評估與干預、深靜脈置管維護）、設備操作（監(jiān)護儀、呼吸機使用與報警處理）等。(b)培訓形式：可采用理論授課、案例分析、模擬演練、技能操作考核等多種形式。(c)培訓評估：通過考核、實踐觀察等方式評估培訓效果，確保護理人員掌握相關知識和技能。(d)演練要求：定期（如每季度）組織氣管插管拔除等高風險操作的模擬演練，檢驗應急預案的熟悉程度和團隊協作能力，演練后進行總結反饋。

3.建立持續(xù)改進機制：

(a)利用PDCA循環(huán)（Plan-Do-Check-Act）管理工具，針對發(fā)現的問題制定計劃、實施改進、檢查效果、標準化成果。(b)鼓勵員工提出改進建議，對有價值的建議給予表彰和獎勵。(c)引入外部標桿學習，如參觀優(yōu)秀同類型科室，借鑒先進管理經驗。(d)定期評審本細則的適用性和有效性，根據實際情況進行調整和完善。

一、總則

麻醉學術科病房（簡稱“麻學病房”）是集中收治麻醉手術后恢復期患者的重要場所，其管理工作直接關系到患者的康復質量與醫(yī)療安全。本細則旨在規(guī)范麻學病房的日常管理，確保護理流程科學、高效、安全。

二、組織管理與職責分工

（一）麻學病房管理層級

1.主任醫(yī)師：負責病房整體醫(yī)療質量管理與業(yè)務指導。

2.副主任醫(yī)師：協助主任醫(yī)師工作，分管特定病區(qū)或專科。

3.護士長：負責病房護理團隊管理、物資調配及院感防控。

4.主管護師：指導低年資護士工作，參與復雜病例討論。

（二）崗位職責

1.醫(yī)生職責：

(1)嚴格執(zhí)行麻醉術后鎮(zhèn)痛方案，根據患者疼痛評分調整藥物劑量。

(2)每日查房，評估患者生命體征及恢復情況，記錄異常變化。

(3)定期召開科內病例討論會，總結典型病例。

2.護士職責：

(1)術后6小時內每小時監(jiān)測生命體征1次，之后根據病情調整監(jiān)測頻率。

(2)規(guī)范執(zhí)行靜脈輸液管理，預防液體外滲。

(3)記錄患者疼痛評分（如VAS評分），及時反饋給醫(yī)生。

三、患者收治與管理流程

（一）收治標準

1.麻醉術后恢復期患者，需具備獨立生命支持能力。

2.術前無嚴重合并癥，術后無危及生命并發(fā)癥。

（二）管理流程

1.入住流程：

(1)患者辦理入院手續(xù)，完善病歷資料。

(2)護士評估皮膚完整性，預防壓瘡。

(3)醫(yī)生開具術后鎮(zhèn)痛處方及康復訓練計劃。

2.日常管理：

(1)每日測量體溫、血壓、心率、呼吸，異常及時報告。

(2)定期評估患者排氣、排便情況，必要時輔助處理。

(3)指導患者早期活動（如術后24小時可在床上肢體鍛煉）。

四、護理操作規(guī)范

（一）疼痛管理

1.使用多模式鎮(zhèn)痛方案，如藥物+物理鎮(zhèn)痛（如冷敷）。

2.建立疼痛護理記錄單，記錄用藥時間、劑量及效果。

（二）并發(fā)癥預防

1.預防深靜脈血栓：

(1)術后24小時內鼓勵踝泵運動。

(2)高?；颊呤褂米愕嘴o脈泵。

2.預防壓瘡：

(1)每2小時協助翻身1次。

(2)使用減壓床墊。

（三）安全管理

1.防跌倒措施：

(1)床旁放置防跌倒警示牌。

(2)評估患者行走能力，必要時使用助行器。

2.用藥安全：

(1)麻醉藥品加鎖管理，雙人核對。

(2)記錄藥物使用時間及患者反應。

五、物資與環(huán)境管理

（一）物資管理

1.麻醉藥品每日清點，賬物相符率≥98%。

2.呼吸機、監(jiān)護儀等設備定期維護，確保功能完好。

（二）環(huán)境管理

1.每日紫外線消毒病房地面與家具，≥30分鐘/次。

2.床單位每日消毒，床單更換頻率≤2次/天。

六、質量控制與持續(xù)改進

（一）質量控制指標

1.疼痛控制滿意度≥90%。

2.院內感染發(fā)生率≤0.5%。

3.跌倒事件發(fā)生率≤0.2%。

（二）改進措施

1.每月召開質量分析會，總結問題并制定改進方案。

2.組織護理技能培訓，如氣管插管拔除技術演練。

七、附則

本細則自發(fā)布之日起執(zhí)行，由病房管理小組負責解釋。每年修訂1次，確保與行業(yè)規(guī)范同步。

三、患者收治與管理流程

（一）收治標準（續(xù)）

1.麻醉術后恢復期患者，需具備獨立生命支持能力：

(1)患者意識清醒，能夠執(zhí)行簡單的指令（如深呼吸、肢體活動）。(2)自主呼吸穩(wěn)定，無需持續(xù)機械通氣支持。(3)主要生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）在可接受范圍內，無危及生命的循環(huán)或呼吸衰竭跡象。

2.術前無嚴重合并癥，術后無危及生命并發(fā)癥：

(1)無活動性內出血。(2)無未控制的嚴重感染（如體溫≥38.5℃，伴寒戰(zhàn)或白細胞明顯升高）。(3)無急性心肌梗死或嚴重心律失常。(4)無急性腦卒中。(5)無嚴重肝腎功能衰竭（如肌酐升高≥2倍正常值，或膽紅素升高≥正常值3倍）。

（二）管理流程（續(xù)）

1.入住流程（續(xù)）

(1)患者辦理入院手續(xù)，完善病歷資料：

(a)收集術前病歷、麻醉記錄、手術記錄等。(b)評估患者過敏史、用藥史、既往病史。(c)完成入院評估單，包括疼痛、活動能力、營養(yǎng)狀況等。(d)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予術前用藥。

(2)護士評估皮膚完整性，預防壓瘡：

(a)檢查患者背部、骶尾部、足跟等易受壓部位皮膚。(b)評估患者皮膚營養(yǎng)狀況，記錄有無紅腫、破損。(c)根據風險評估結果（如Braden評分），制定個體化預防措施（如使用氣墊床、定時翻身）。

(3)醫(yī)生開具術后鎮(zhèn)痛處方及康復訓練計劃：

(a)根據手術類型、麻醉方式及患者疼痛敏感性，選擇合適的鎮(zhèn)痛方案（如阿片類、非甾體類、局部麻醉藥等）。(b)預防性鎮(zhèn)痛：對于術后疼痛預計較劇烈的手術（如大型切割手術），術前或麻醉誘導期給予鎮(zhèn)痛藥物。(c)制定早期康復計劃，包括床上活動（踝泵、股四頭肌收縮）、床旁坐起、下床行走的時間和強度建議。

2.日常管理（續(xù)）

(1)每日測量體溫、血壓、心率、呼吸，異常及時報告：

(a)測量頻率：術后早期（如麻醉后6小時內）每2-4小時測量一次生命體征，病情穩(wěn)定后逐漸延長間隔至4-6小時或遵醫(yī)囑。(b)重點監(jiān)測：關注血壓波動情況，特別是收縮壓過低（<90mmHg）或過高（>160mmHg）時。(c)異常處理：發(fā)現異常生命體征，立即測量并記錄，評估病情，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理（如調整輸液速度、藥物應用等），并記錄處理過程。

(2)定期評估患者排氣、排便情況，必要時輔助處理：

(a)術后早期（如麻醉后24-48小時）重點觀察患者有無排氣（肛門排氣或腸鳴音恢復）。(b)鼓勵患者盡早下床活動以促進腸蠕動。(c)如術后48小時仍無排氣，評估有無腹脹、腹痛，必要時遵醫(yī)囑使用促進腸蠕動藥物（如甲硝唑、芒硝外敷）或物理方法（如腹部按摩）。(d)監(jiān)測排便情況，記錄排便時間、性狀及頻率，注意有無排便困難或里急后重。

(3)指導患者早期活動（如術后24小時可在床上肢體鍛煉）：

(a)床上活動：鼓勵患者每2小時進行下肢主動活動，如踝泵、膝關節(jié)伸屈、直腿抬高，以及深呼吸和有效咳嗽。(b)床旁活動：病情允許（生命體征穩(wěn)定、疼痛可控、無惡心嘔吐）后，可在醫(yī)護人員或家屬協助下床旁坐起，逐步過渡到獨立行走。(c)活動強度：根據患者耐力調整活動量，以不引起明顯不適為度。(d)活動監(jiān)護：活動前后監(jiān)測生命體征，注意有無頭暈、心悸、呼吸困難等不適。

四、護理操作規(guī)范

（一）疼痛管理（續(xù)）

1.使用多模式鎮(zhèn)痛方案，如藥物+物理鎮(zhèn)痛（如冷敷）：

(1)藥物鎮(zhèn)痛：

(a)遵醫(yī)囑按時給予鎮(zhèn)痛藥物，如口服、靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）、肌注等。(b)對于PCIA，指導患者正確按壓按鈕給藥，并記錄按壓次數、時間及效果。(c)注意藥物副作用監(jiān)測，如惡心、嘔吐、便秘、瘙癢、呼吸抑制等，及時處理。(d)根據患者疼痛評分（如VAS、NRS）調整鎮(zhèn)痛方案，必要時加用輔助鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體類抗炎藥）。(b)物理鎮(zhèn)痛：

(a)冷敷：適用于術后早期（24小時內）切口疼痛和腫脹，可使用冰袋或冷凝膠，每次15-20分鐘，間隔2小時，注意避免凍傷。(b)熱敷：適用于術后中期（24小時后）切口腫脹和肌肉僵硬，可用熱水袋或熱敷墊，每次20分鐘，注意溫度適宜，避免燙傷。(c)按摩：輕柔按摩切口周圍肌肉可緩解緊張性疼痛。

2.建立疼痛護理記錄單，記錄用藥時間、劑量及效果：

(a)記錄每次鎮(zhèn)痛藥物的使用時間、劑量、劑型、給藥途徑。(b)每隔2-4小時評估患者疼痛程度（使用統(tǒng)一評分量表），記錄疼痛評分及緩解程度（完全緩解、部分緩解、無緩解）。(c)記錄患者對鎮(zhèn)痛方案的耐受情況，包括有無副作用發(fā)生。(d)將疼痛評估結果及處理措施及時反饋給醫(yī)生。

（二）并發(fā)癥預防（續(xù)）

1.預防深靜脈血栓（續(xù)）：

(1)術后24小時內鼓勵踝泵運動：

(a)每15分鐘指導患者執(zhí)行一次踝泵動作（用力勾腳尖），持續(xù)10秒左右。(b)無法自主活動的患者，由護士或家屬輔助進行踝泵運動。(c)使用足底靜脈泵進行間歇性充氣加壓，根據設備說明設定參數。(2)高?；颊呤褂米愕嘴o脈泵：

(a)評估高危因素，如手術時間長（>2小時）、肥胖（BMI>30）、年齡>60歲、制動時間長、既往血栓史等。(b)對高?；颊叱Ｒ?guī)使用足底靜脈泵，持續(xù)或間歇性加壓。(c)監(jiān)測患者下肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高、顏色改變等血栓跡象，必要時行多普勒超聲檢查。

2.預防壓瘡（續(xù)）：

(1)每2小時協助翻身1次：

(a)對于病情允許但活動受限的患者，嚴格執(zhí)行定時翻身制度。(b)翻身時注意保護患者頭部和病情監(jiān)測，動作輕柔，避免拖拽。(c)翻身后檢查受壓部位皮膚，進行局部按摩（如使用賽膚潤）。(2)使用減壓床墊：

(a)根據患者病情和風險評估結果（如Braden評分），選擇合適的減壓床墊（如水墊、氣墊、泡沫床墊等）。(b)定期檢查床墊性能，確保減壓效果。(c)即使使用減壓床墊，仍需定時翻身和皮膚護理。

3.預防感染：

(1)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生：在接觸患者前后、無菌操作前后、接觸體液后等情況下，必須進行手衛(wèi)生。(2)無菌操作規(guī)范：靜脈穿刺、導尿管留置、傷口換藥等操作嚴格遵守無菌原則。(3)傷口護理：保持切口敷料清潔干燥，根據滲出情況及時更換，必要時進行傷口換藥。(4)導尿管護理：遵循導管相關感染預防策略，如非必要盡早拔管，保持引流通暢，定期消毒會陰部。

（三）安全管理（續(xù)）

1.防跌倒措施（續(xù)）：

(1)床旁放置防跌倒警示牌：

(a)對于意識不清、頭暈、年老體弱、使用藥物后反應遲鈍等高風險跌倒患者，在床尾或床旁顯著位置放置警示標識。(b)警示牌內容應簡潔明了，提示護士加強巡視。(2)評估患者行走能力，必要時使用助行器：

(a)使用跌倒風險評估量表（如HendrichII量表）評估患者跌倒風險。(b)對于評估為高風險或行走不穩(wěn)的患者，提供床旁支撐（如床欄）、助行器或輪椅等輔助工具。(c)在患者行走時提供近距離監(jiān)護。(3)營造安全環(huán)境：

(a)保持病房地面干燥，清除障礙物（如電線、雜物）。(b)夜間照明充足，確保患者如廁便利。(c)患者穿著防滑鞋。

2.用藥安全（續(xù)）：

(1)麻醉藥品加鎖管理，雙人核對：

(a)麻醉藥品（如阿片類鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥）應放置在加鎖的專用柜內，指定專人管理。(b)領取、使用、歸還麻醉藥品時，必須由兩名護士進行核對（姓名、藥名、劑量、時間、用法）。(c)每日清點庫存，確保賬物相符，記錄清點人。(2)記錄藥物使用時間及患者反應：

(a)詳細記錄每次用藥的時間、劑量、途徑、經手人。(b)觀察并記錄患者用藥后的反應，如疼痛緩解情況、有無副作用（如惡心、呼吸抑制）。(c)對于特殊藥物（如阿片類藥物），記錄呼吸頻率、意識狀態(tài)等關鍵指標。

五、物資與環(huán)境管理

（一）物資管理（續(xù)）

1.麻醉藥品每日清點，賬物相符率≥98%：

(a)每日工作結束后，由護士長或指定護士負責清點麻醉藥品庫存。(b)核對藥品名稱、規(guī)格、數量與庫存記錄是否一致。(c)建立清點記錄本，記錄清點時間、藥品名稱、實存數量、賬存數量、相符性及處理意見。(d)如發(fā)現差異，立即查找原因，并向藥房報告。(e)定期（如每月）與藥房進行庫存核對。

2.呼吸機、監(jiān)護儀等設備定期維護，確保功能完好：

(1)日常檢查：

(a)每班交接時檢查設備電源、顯示屏、按鍵、連接線是否完好。(b)檢查電池電量，確保設備處于備用狀態(tài)。(c)清潔設備表面和屏幕。(2)定期校準與維護：

(a)監(jiān)護儀（血壓、心電、血氧飽和度）每半年進行一次功能校準，確保測量準確性。(b)呼吸機每季度進行一次全面維護和功能檢查（如氣源壓力、吸氣阻力、呼氣閥功能等），每年進行一次專業(yè)校準。(c)維護記錄：詳細記錄每次維護的時間、內容、操作人、校準數據，確保設備維護有跡可循。(d)備用設備：確保病房配備一定數量的備用監(jiān)護儀、氧氣裝置等關鍵設備，并定期檢查其功能狀態(tài)。

3.其他物資管理：

(1)消耗品：根據患者數量和消耗速度，合理庫存無菌物品（如棉簽、紗布、手套）、敷料、引流袋等，確保應急需要。(2)化學試劑：如消毒劑、固定液等，檢查有效期和濃度，按規(guī)定儲存和使用。(3)廢棄物分類：嚴格按照醫(yī)療廢棄物分類標準（如感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物等）進行分類收集和暫存，及時交由有資質的機構處理。

（二）環(huán)境管理（續(xù)）

1.每日紫外線消毒病房地面與家具，≥30分鐘/次：

(1)紫外線消毒時間：通常選擇在患者離房后進行，確保無人暴露。消毒時間根據紫外線燈的輸出強度和環(huán)境條件（如溫度、濕度）調整，一般不少于30分鐘。(2)消毒范圍：覆蓋病房地面、床單位（床欄、床頭柜、床旁桌）、床旁呼叫器、監(jiān)護儀表面等所有接觸頻繁的物體表面。(3)燈具檢查：定期檢查紫外線燈管老化情況（燈管發(fā)黑、亮度下降），及時更換。(4)記錄：在消毒記錄本上記錄消毒時間、操作人、紫外線燈管使用時間。

2.床單位每日消毒，床單更換頻率≤2次/天：

(1)消毒方法：使用含氯消毒液或七氯消毒粉對床欄、床頭柜、床旁桌等進行擦拭消毒。(2)床單管理：

(a)患者離床或床單被污染時（如大量出汗、嘔吐、排泄物污染），應立即更換。(b)一般情況，床單（被套、枕套）至少每2天更換一次，或根據患者病情和污染情況增加更換頻率。(c)更換流程：先撤去舊床單，清潔整理床架，再鋪上清潔床單。(d)清潔床單應先清洗（如高溫洗滌）、消毒（如紫外線照射或使用消毒液浸泡）