血常規(guī)檢驗醫(yī)學常規(guī)操作規(guī)范一、概述

血常規(guī)檢驗是臨床醫(yī)學中最基礎(chǔ)、最常用的實驗室檢測項目之一，通過分析血液中的細胞成分和形態(tài)，為疾病診斷、治療監(jiān)測和健康評估提供重要依據(jù)。規(guī)范的檢驗操作是確保檢驗結(jié)果準確性和可靠性的關(guān)鍵。本規(guī)范旨在明確血常規(guī)檢驗的常規(guī)操作流程、質(zhì)量控制要點及注意事項。

二、操作流程

（一）樣本采集

1.采集前準備

(1)患者需空腹8-12小時，避免高脂飲食、劇烈運動或飲酒影響結(jié)果。

(2)采集前30分鐘禁止吸煙，避免口呼吸。

(3)嚴格按照醫(yī)囑選擇合適的抗凝管（常用EDTA-K2抗凝劑）。

2.采集步驟

(1)洗手消毒，暴露采集部位（通常為肘正中靜脈或指端）。

(2)采用直角進針法，快速刺入靜脈，見回血后松開止血帶。

(3)穩(wěn)定采血量（一般成人3-5ml，兒童根據(jù)體重調(diào)整），避免溶血。

3.樣本處理

(1)采血后立即混勻抗凝管，避免產(chǎn)生氣泡。

(2)標記樣本信息，室溫靜置10-15分鐘充分抗凝。

（二）儀器準備與校準

1.儀器檢查

(1)檢查血常規(guī)分析儀是否在有效期內(nèi)校準，校準液符合要求。

(2)清潔樣本針、攪拌棒等部件，確保無殘留物。

2.質(zhì)控品使用

(1)每日使用至少2份水平不同的質(zhì)控品進行檢測。

(2)記錄質(zhì)控結(jié)果，超出允許范圍需重新校準或排查故障。

（三）樣本檢測

1.上樣流程

(1)將處理好的樣本充分混勻后注入分析儀樣本倉。

(2)選擇正確的檢測項目（白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)等）。

2.檢測步驟

(1)設備自動進行細胞稀釋、電泳分離及光學計數(shù)。

(2)關(guān)注儀器提示，異常結(jié)果需重復檢測或進行人工復核。

3.結(jié)果復核

(1)對偏離正常范圍的值（如白細胞>15×10^9/L）進行顯微鏡復查。

(2)必要時進行重復檢測或優(yōu)化樣本處理流程。

三、質(zhì)量控制要點

（一）操作環(huán)境要求

1.實驗室溫度控制在20-26℃，濕度40%-60%。

2.嚴格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，避免交叉污染。

（二）常見問題及處理

1.溶血

(1)原因：采血過速、抗凝劑比例錯誤。

(2)處理：重新采血，檢查抗凝管是否混勻。

2.白細胞計數(shù)異常

(1)原因：標本凝塊、血小板聚集。

(2)處理：充分混勻樣本，必要時離心去沉渣。

（三）結(jié)果報告規(guī)范

1.報告單需包含樣本編號、檢測項目、參考范圍及異常提示。

2.異常結(jié)果需標注復查時間或建議。

四、注意事項

1.嚴禁使用過期或受污染的試劑。

2.每次檢測后需徹底清潔儀器，定期維護保養(yǎng)。

3.操作人員需經(jīng)過專業(yè)培訓，持證上崗。

一、概述

血常規(guī)檢驗是臨床醫(yī)學中最基礎(chǔ)、最常用的實驗室檢測項目之一，通過分析血液中的細胞成分和形態(tài)，為疾病診斷、治療監(jiān)測和健康評估提供重要依據(jù)。規(guī)范的檢驗操作是確保檢驗結(jié)果準確性和可靠性的關(guān)鍵。本規(guī)范旨在明確血常規(guī)檢驗的常規(guī)操作流程、質(zhì)量控制要點及注意事項。

二、操作流程

（一）樣本采集

1.采集前準備

(1)患者需空腹8-12小時，避免高脂飲食、劇烈運動或飲酒影響結(jié)果。

(2)采集前30分鐘禁止吸煙，避免口呼吸，以防呼出氣體中的二氧化碳干擾血液pH值。

(3)采集前使用肥皂水或?qū)Ｓ孟緞氐浊鍧嶋p手，并用75%乙醇消毒采集部位皮膚，待乙醇揮發(fā)后再進行穿刺。

(4)嚴格按照醫(yī)囑選擇合適的抗凝管，常用的是含有乙二胺四乙酸（EDTA）鉀鹽的抗凝管，其作用是螯合血液中的鈣離子，防止血液凝固。不同品牌的抗凝管需根據(jù)說明調(diào)整采血量，一般成人血常規(guī)檢測需3-5ml血液。

2.采集步驟

(1)操作者需洗手消毒，穿戴潔凈工作服、手套，暴露采集部位（通常為肘正中靜脈，因該部位血管表淺且不易滑動；對于嬰幼兒或靜脈條件不佳者，可考慮使用指端采血法）。

(2)采用直角進針法，快速刺入靜脈，見回血后松開止血帶，確保血液順利流入注射器或采血管。

(3)根據(jù)所需血量緩慢采血，避免過度用力導致組織液混入。采血過程中需觀察患者反應，如有不適立即停止操作。

(4)采血完畢后，用無菌干棉簽按壓穿刺點至少3分鐘，防止形成血腫，避免使用彈力繃帶加壓，以免影響血液循環(huán)。

3.樣本處理

(1)采血后立即顛倒混勻抗凝管5-10次（避免劇烈震蕩產(chǎn)生氣泡），確?？鼓齽┡c血液充分接觸?；靹驎r需沿管壁輕柔旋轉(zhuǎn)，避免破壞細胞形態(tài)。

(2)標記樣本管上清晰的患者信息（姓名、住院號/ID、采集時間等），防止混淆。將樣本置于室溫（15-25℃）下靜置10-15分鐘，使紅細胞充分沉降，為白細胞分類計數(shù)做準備。

（二）儀器準備與校準

1.儀器檢查

(1)檢查血常規(guī)分析儀是否在有效期內(nèi)校準，校準液需符合試劑盒要求，開封后需在規(guī)定時間內(nèi)使用完畢。校準過程需嚴格按照說明書操作，包括儀器預熱、校準液加載、自動校準等步驟。

(2)每日開機后需進行儀器自檢，檢查樣本針、攪拌棒、管道等部件是否正常，清潔樣本針和攪拌棒，確保無殘留物或生物附著，避免影響檢測精度。

2.質(zhì)控品使用

(1)每日使用至少2份水平不同的質(zhì)控品（低值和高值）進行檢測，質(zhì)控品需在有效期內(nèi)，開封后需在規(guī)定時間內(nèi)使用完畢。

(2)記錄質(zhì)控品檢測結(jié)果，包括白細胞計數(shù)（WBC）、紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板計數(shù)（PLT）等關(guān)鍵指標，與允許范圍內(nèi)進行比較。若超出允許范圍，需立即檢查樣本處理、儀器狀態(tài)、試劑是否過期等因素，并重新校準或排查故障。質(zhì)控數(shù)據(jù)需存檔，用于評估實驗室長期性能。

（三）樣本檢測

1.上樣流程

(1)將處理好的樣本充分混勻后，按照儀器要求注入樣本倉，確保樣本無氣泡，避免氣泡影響檢測結(jié)果。若儀器支持多管上樣，需核對樣本順序與檢測項目是否匹配。

(2)選擇正確的檢測項目，確保所有需要檢測的參數(shù)（如WBC、RBC、Hb、PLT、紅細胞分布寬度（RDW）、白細胞分類（NEUT%、LYM%、MONO%、EOS%、BASO%）均被選中。若需進行特殊檢測（如隱匿性感染篩查），需額外添加相應項目。

2.檢測步驟

(1)設備自動進行樣本稀釋、電泳分離、光學計數(shù)等步驟。血常規(guī)分析儀通常采用電阻抗法計數(shù)細胞數(shù)量，并利用激光散射技術(shù)進行細胞形態(tài)學分析。

(2)關(guān)注儀器提示信息，如樣本量不足、稀釋液錯誤、檢測異常等，及時處理異常情況。若儀器提示白細胞異常（如WBC計數(shù)明顯偏離預期），需警惕可能存在大量幼稚細胞或血小板聚集等情況。

3.結(jié)果復核

(1)對偏離正常范圍的值（如白細胞計數(shù)>15×10^9/L或<4×10^9/L）進行顯微鏡復查，特別是當儀器提示存在異常細胞時。顯微鏡復查可幫助確認是否存在未計數(shù)的細胞（如幼稚細胞、有核紅細胞）或假性增高（如血小板聚集）。

(2)必要時進行重復檢測或優(yōu)化樣本處理流程。例如，若重復檢測結(jié)果仍異常，可考慮更換抗凝管或聯(lián)系設備供應商進行維護。

三、質(zhì)量控制要點

（一）操作環(huán)境要求

1.實驗室溫度應控制在20-26℃，濕度保持在40%-60%，避免溫度過高或過低影響試劑性能和檢測結(jié)果。

2.嚴格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，操作臺面需每日使用消毒劑清潔，地面定期消毒，防止細菌污染樣本。樣本處理區(qū)與檢測區(qū)需物理隔離，減少交叉污染風險。

3.保持實驗室通風良好，避免灰塵和污染物進入樣本或儀器。

（二）常見問題及處理

1.溶血

(1)原因：采血時針頭過細導致穿刺損傷血管壁；抗凝劑比例錯誤或混勻不充分；樣本放置時間過長或溫度過高。

(2)處理：重新采血，選擇合適粗細的針頭；檢查抗凝管是否完好并正確混勻；縮短樣本室溫靜置時間，避免陽光直射。溶血會導致紅細胞計數(shù)和血紅蛋白值假性增高，白細胞計數(shù)可能因紅細胞碎片干擾而降低。

2.白細胞計數(shù)異常

(1)原因：標本凝塊或纖維蛋白原干擾（可見于采血后處理不當或樣本放置過久）；血小板聚集（尤其在PLT計數(shù)高的樣本中）；大量有核紅細胞（可見于溶血或新生兒）；儀器的白細胞門設置不當。

(2)處理：充分混勻樣本，必要時離心（3000rpm，5分鐘）取上清液檢測；檢查樣本有無凝塊，必要時手動分離；對于新生兒樣本，需使用特定校準的質(zhì)控品和參數(shù)設置。

3.血小板計數(shù)異常

(1)原因：血小板聚集（最常見原因）；采血后樣本處理不當（如震蕩劇烈）；抗凝劑質(zhì)量不佳或比例錯誤；樣本儲存時間過長或溫度不當。

(2)處理：顯微鏡檢查是否存在血小板聚集體，若存在需手動調(diào)整聚集參數(shù)或重復檢測；確保樣本混勻方式正確；檢查抗凝管和試劑效期；避免樣本長時間室溫放置。

（三）結(jié)果報告規(guī)范

1.報告單需包含樣本編號、患者姓名、采集時間、檢測項目、參考范圍（需注明檢測方法或儀器型號）、實測值及異常提示（如“偏高”、“偏低”或具體數(shù)值）。

2.對于異常結(jié)果，需標注復查時間或建議（如“建議復查”、“需結(jié)合臨床”），但無需給出診斷或治療建議。

3.報告單需由授權(quán)操作人員審核簽字，確保信息準確無誤。電子報告需符合數(shù)據(jù)安全規(guī)范，防止未授權(quán)訪問或篡改。

四、注意事項

1.嚴禁使用過期或受污染的試劑，每次檢測前需檢查試劑有效期和外觀（如是否有變色、沉淀）。不同品牌和批次的試劑需分開存放，避免混淆。

2.每次檢測后需徹底清潔儀器，特別是樣本針、攪拌棒和檢測腔，定期進行維護保養(yǎng)（如校準、更換部件），確保儀器處于最佳工作狀態(tài)。維護保養(yǎng)記錄需存檔備查。

3.操作人員需經(jīng)過專業(yè)培訓，熟悉血常規(guī)檢驗原理、儀器操作、質(zhì)量控制流程及異常結(jié)果判斷，持證上崗。新員工需在資深人員指導下獨立操作前完成考核。

4.實驗室需配備應急處理預案，如發(fā)生樣本大量泄漏、儀器故障等情況，需立即啟動預案，確保人員安全和樣本安全。定期組織應急演練，提高處理能力。

一、概述

血常規(guī)檢驗是臨床醫(yī)學中最基礎(chǔ)、最常用的實驗室檢測項目之一，通過分析血液中的細胞成分和形態(tài)，為疾病診斷、治療監(jiān)測和健康評估提供重要依據(jù)。規(guī)范的檢驗操作是確保檢驗結(jié)果準確性和可靠性的關(guān)鍵。本規(guī)范旨在明確血常規(guī)檢驗的常規(guī)操作流程、質(zhì)量控制要點及注意事項。

二、操作流程

（一）樣本采集

1.采集前準備

(1)患者需空腹8-12小時，避免高脂飲食、劇烈運動或飲酒影響結(jié)果。

(2)采集前30分鐘禁止吸煙，避免口呼吸。

(3)嚴格按照醫(yī)囑選擇合適的抗凝管（常用EDTA-K2抗凝劑）。

2.采集步驟

(1)洗手消毒，暴露采集部位（通常為肘正中靜脈或指端）。

(2)采用直角進針法，快速刺入靜脈，見回血后松開止血帶。

(3)穩(wěn)定采血量（一般成人3-5ml，兒童根據(jù)體重調(diào)整），避免溶血。

3.樣本處理

(1)采血后立即混勻抗凝管，避免產(chǎn)生氣泡。

(2)標記樣本信息，室溫靜置10-15分鐘充分抗凝。

（二）儀器準備與校準

1.儀器檢查

(1)檢查血常規(guī)分析儀是否在有效期內(nèi)校準，校準液符合要求。

(2)清潔樣本針、攪拌棒等部件，確保無殘留物。

2.質(zhì)控品使用

(1)每日使用至少2份水平不同的質(zhì)控品進行檢測。

(2)記錄質(zhì)控結(jié)果，超出允許范圍需重新校準或排查故障。

（三）樣本檢測

1.上樣流程

(1)將處理好的樣本充分混勻后注入分析儀樣本倉。

(2)選擇正確的檢測項目（白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)等）。

2.檢測步驟

(1)設備自動進行細胞稀釋、電泳分離及光學計數(shù)。

(2)關(guān)注儀器提示，異常結(jié)果需重復檢測或進行人工復核。

3.結(jié)果復核

(1)對偏離正常范圍的值（如白細胞>15×10^9/L）進行顯微鏡復查。

(2)必要時進行重復檢測或優(yōu)化樣本處理流程。

三、質(zhì)量控制要點

（一）操作環(huán)境要求

1.實驗室溫度控制在20-26℃，濕度40%-60%。

2.嚴格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，避免交叉污染。

（二）常見問題及處理

1.溶血

(1)原因：采血過速、抗凝劑比例錯誤。

(2)處理：重新采血，檢查抗凝管是否混勻。

2.白細胞計數(shù)異常

(1)原因：標本凝塊、血小板聚集。

(2)處理：充分混勻樣本，必要時離心去沉渣。

（三）結(jié)果報告規(guī)范

1.報告單需包含樣本編號、檢測項目、參考范圍及異常提示。

2.異常結(jié)果需標注復查時間或建議。

四、注意事項

1.嚴禁使用過期或受污染的試劑。

2.每次檢測后需徹底清潔儀器，定期維護保養(yǎng)。

3.操作人員需經(jīng)過專業(yè)培訓，持證上崗。

一、概述

血常規(guī)檢驗是臨床醫(yī)學中最基礎(chǔ)、最常用的實驗室檢測項目之一，通過分析血液中的細胞成分和形態(tài)，為疾病診斷、治療監(jiān)測和健康評估提供重要依據(jù)。規(guī)范的檢驗操作是確保檢驗結(jié)果準確性和可靠性的關(guān)鍵。本規(guī)范旨在明確血常規(guī)檢驗的常規(guī)操作流程、質(zhì)量控制要點及注意事項。

二、操作流程

（一）樣本采集

1.采集前準備

(1)患者需空腹8-12小時，避免高脂飲食、劇烈運動或飲酒影響結(jié)果。

(2)采集前30分鐘禁止吸煙，避免口呼吸，以防呼出氣體中的二氧化碳干擾血液pH值。

(3)采集前使用肥皂水或?qū)Ｓ孟緞氐浊鍧嶋p手，并用75%乙醇消毒采集部位皮膚，待乙醇揮發(fā)后再進行穿刺。

(4)嚴格按照醫(yī)囑選擇合適的抗凝管，常用的是含有乙二胺四乙酸（EDTA）鉀鹽的抗凝管，其作用是螯合血液中的鈣離子，防止血液凝固。不同品牌的抗凝管需根據(jù)說明調(diào)整采血量，一般成人血常規(guī)檢測需3-5ml血液。

2.采集步驟

(1)操作者需洗手消毒，穿戴潔凈工作服、手套，暴露采集部位（通常為肘正中靜脈，因該部位血管表淺且不易滑動；對于嬰幼兒或靜脈條件不佳者，可考慮使用指端采血法）。

(2)采用直角進針法，快速刺入靜脈，見回血后松開止血帶，確保血液順利流入注射器或采血管。

(3)根據(jù)所需血量緩慢采血，避免過度用力導致組織液混入。采血過程中需觀察患者反應，如有不適立即停止操作。

(4)采血完畢后，用無菌干棉簽按壓穿刺點至少3分鐘，防止形成血腫，避免使用彈力繃帶加壓，以免影響血液循環(huán)。

3.樣本處理

(1)采血后立即顛倒混勻抗凝管5-10次（避免劇烈震蕩產(chǎn)生氣泡），確保抗凝劑與血液充分接觸。混勻時需沿管壁輕柔旋轉(zhuǎn)，避免破壞細胞形態(tài)。

(2)標記樣本管上清晰的患者信息（姓名、住院號/ID、采集時間等），防止混淆。將樣本置于室溫（15-25℃）下靜置10-15分鐘，使紅細胞充分沉降，為白細胞分類計數(shù)做準備。

（二）儀器準備與校準

1.儀器檢查

(1)檢查血常規(guī)分析儀是否在有效期內(nèi)校準，校準液需符合試劑盒要求，開封后需在規(guī)定時間內(nèi)使用完畢。校準過程需嚴格按照說明書操作，包括儀器預熱、校準液加載、自動校準等步驟。

(2)每日開機后需進行儀器自檢，檢查樣本針、攪拌棒、管道等部件是否正常，清潔樣本針和攪拌棒，確保無殘留物或生物附著，避免影響檢測精度。

2.質(zhì)控品使用

(1)每日使用至少2份水平不同的質(zhì)控品（低值和高值）進行檢測，質(zhì)控品需在有效期內(nèi)，開封后需在規(guī)定時間內(nèi)使用完畢。

(2)記錄質(zhì)控品檢測結(jié)果，包括白細胞計數(shù)（WBC）、紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板計數(shù)（PLT）等關(guān)鍵指標，與允許范圍內(nèi)進行比較。若超出允許范圍，需立即檢查樣本處理、儀器狀態(tài)、試劑是否過期等因素，并重新校準或排查故障。質(zhì)控數(shù)據(jù)需存檔，用于評估實驗室長期性能。

（三）樣本檢測

1.上樣流程

(1)將處理好的樣本充分混勻后，按照儀器要求注入樣本倉，確保樣本無氣泡，避免氣泡影響檢測結(jié)果。若儀器支持多管上樣，需核對樣本順序與檢測項目是否匹配。

(2)選擇正確的檢測項目，確保所有需要檢測的參數(shù)（如WBC、RBC、Hb、PLT、紅細胞分布寬度（RDW）、白細胞分類（NEUT%、LYM%、MONO%、EOS%、BASO%）均被選中。若需進行特殊檢測（如隱匿性感染篩查），需額外添加相應項目。

2.檢測步驟

(1)設備自動進行樣本稀釋、電泳分離、光學計數(shù)等步驟。血常規(guī)分析儀通常采用電阻抗法計數(shù)細胞數(shù)量，并利用激光散射技術(shù)進行細胞形態(tài)學分析。

(2)關(guān)注儀器提示信息，如樣本量不足、稀釋液錯誤、檢測異常等，及時處理異常情況。若儀器提示白細胞異常（如WBC計數(shù)明顯偏離預期），需警惕可能存在大量幼稚細胞或血小板聚集等情況。

3.結(jié)果復核

(1)對偏離正常范圍的值（如白細胞計數(shù)>15×10^9/L或<4×10^9/L）進行顯微鏡復查，特別是當儀器提示存在異常細胞時。顯微鏡復查可幫助確認是否存在未計數(shù)的細胞（如幼稚細胞、有核紅細胞）或假性增高（如血小板聚集）。

(2)必要時進行重復檢測或優(yōu)化樣本處理流程。例如，若重復檢測結(jié)果仍異常，可考慮更換抗凝管或聯(lián)系設備供應商進行維護。

三、質(zhì)量控制要點

（一）操作環(huán)境要求

1.實驗室溫度應控制在20-26℃，濕度保持在40%-60%，避免溫度過高或過低影響試劑性能和檢測結(jié)果。

2.嚴格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，操作臺面需每日使用消毒劑清潔，地面定期消毒，防止細菌污染樣本。樣本處理區(qū)與檢測區(qū)需物理隔離，減少交叉污染風險。

3.保持實驗室通風良好，避免灰塵和污染物進入樣本或儀器。

（二）常見問題及處理

1.溶血

(1)原因：采血時針頭過細導致穿刺損傷血管壁；抗凝劑比例錯誤或混勻不充分；樣本放置時間過長或溫度過高。

(2)處理：重新采血，選擇合適粗細的針頭；檢查抗凝管是否完好并正確混勻；縮短樣本室溫靜置時間，避免陽光直射。溶血會導致紅細胞計數(shù)和血紅蛋白值假性增高，白細胞計數(shù)可能因紅細胞碎片干擾而降低。

2.白細胞計數(shù)異常

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