壓瘡病人預(yù)防及護理

健康宣教

目錄01壓瘡的定義

02壓瘡發(fā)生的主要問題03壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

04常見的受壓部位05治療原則

06壓瘡評估表07護理08壓瘡的預(yù)防09健康宣教一.壓瘡的定義壓瘡（pressuresores)易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。二.發(fā)生壓瘡的主要問題1、對評估不夠重視2、對高危人群預(yù)防措施缺乏針對性3、新發(fā)壓瘡存在漏報情況4、在壓瘡預(yù)防和治療方面無論醫(yī)務(wù)人員還是病人、家屬都還在使用一些過時或不恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄稳?1.壓瘡的分期I期：皮膚完整，在受壓發(fā)紅手指下壓，皮膚顏色沒有變白；局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。II期：皮膚損失表皮或真皮，成表淺潰瘍（水泡，擦傷等)真皮層部分缺失，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍。III期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯肌膜（火山狀傷口）全層皮膚缺損?？梢娖は轮?，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織。IV期：傷口壞死至肌肉層，骨骼，肌腱等：全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道。2.壓瘡臨床表現(xiàn)（1）I期：淤血紅潤期，為壓瘡初期，身體局部組織受壓、血液循環(huán)障礙、皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛或麻木，解除壓力30分鐘，皮膚顏色不能恢復(fù)正常，此期皮膚的完整性未被破壞，為可逆性改變，如及時致病因素，則可阻止壓瘡的進一步發(fā)展。(2)II炎性侵潤期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血皮膚的表皮層，真皮層或?qū)诱甙l(fā)生損傷或壞死，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰，患者有疼痛感。4.IV期壞死潰瘍期。為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向兩邊及深部擴展，可升達骨面，膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿液分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。（3）III期：淺度潰瘍期，全程皮膚破壞可深及皮下組織和深層組織，表皮水泡逐漸擴大、破潰，真皮層泡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，疼痛感加重。2.壓瘡的臨床表現(xiàn)

四.常見的受壓部位仰臥位:枕骨粗隆、骶尾部、足跟.側(cè)臥位:耳部、肩峰、內(nèi)外踝.俯臥位:耳、頰部、肩部、骼嵴、膝部、腳趾.坐位:坐骨結(jié)節(jié).最好發(fā)部位:骶尾部.五.壓瘡治療的原則鑒定引起壓瘡的原因，排除或減少引起壓瘡的危險因素，根據(jù)整體病情或預(yù)后確定臨床目標(biāo)。六.壓瘡危險評估表NortonBradenWaterlow三種評估表以我院采取的Braden評估表為例Braden評估表：感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦剪切力共23分。1．對新入院患者1小時內(nèi)進行初始評估。2.評分≤12分為極高危，需每天評估；13-18分病情變化時每周評估一次3.風(fēng)險因素有變化時評估。六.壓瘡危險評估表評估表應(yīng)用時間七.壓瘡的護理1初期局部皮膚紅腫時，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉，每天數(shù)次。2水皰破損，局部感染有淺層壞死時，可用濃度為1：5000的高猛酸鉀溶液沖洗，擦干創(chuàng)面及周圍皮膚后，用60瓦電燈在距創(chuàng)面30厘米處烘烤，使其干燥愈合，處理后創(chuàng)面可用凡士林油紗布覆蓋。3患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2小時給患者翻身一次，避免拖拉。預(yù)防壓瘡的器材八.壓瘡的預(yù)防1．減少對組織的壓力，避免摩擦力和剪切力。間歇性解除壓力，避免局部受壓、擦傷，臥床患者應(yīng)經(jīng)常翻身，檢查受壓的皮膚情況，一般每2小時翻身1次，必要時給予防壓瘡氣墊床。患者在各種臥位時注意保持肢體的功能位，采用軟枕、氣床、水床或其他設(shè)施架空骨突處。八.預(yù)防措施2．保護皮膚。保持患者皮膚清潔干燥；注意衣服、被褥床單如有污染要及時更換，早晚用溫水擦身；大小便失禁者，便后溫水清洗并以爽身粉外撲。3．對骶尾、足跟、肘部等易受壓部位給予增強型透明貼保護。4．增進營養(yǎng)。對易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡。5．鼓勵或幫助患者活動。鼓勵患者在不影響疾病治療的情況下積極活動，防止長期臥床不動而導(dǎo)致的并發(fā)癥。八.預(yù)防措施對患者及家屬進行衛(wèi)生宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識保持患者皮膚及床褥的清潔衛(wèi)生，每1.5—2小時跟換體位一次。同時應(yīng)指導(dǎo)其合理膳食及經(jīng)常自行檢查皮膚。洗澡時應(yīng)選用溫和肥皂及護膚品，保持皮膚的干燥。身下的衣服、被褥、尿不濕、中單等要平整無渣泄。九.壓瘡的健康宣教12345大便后，用清水擦拭肛門及周圍皮膚。有糖尿病、血液病、長期服用激素、老年人等特殊人群時，應(yīng)小心照顧皮膚。翻身或側(cè)臥時應(yīng)用枕頭或軟墊支托，避免拉拽減少摩擦。遵醫(yī)生指導(dǎo)適量加強營養(yǎng)，增加熱量、維生素、蛋白、水分。一旦