膀胱沖洗術(shù)操作流程及評分標準膀胱沖洗術(shù)是泌尿外科及臨床護理工作中一項常用的侵入性操作技術(shù)，旨在清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細菌等異物，維持尿液引流通暢，預(yù)防或治療膀胱內(nèi)感染，以及用于某些膀胱手術(shù)后的護理。規(guī)范的操作流程和科學的評分標準是保證治療效果、減少并發(fā)癥、提升護理質(zhì)量的關(guān)鍵。本文將詳細闡述膀胱沖洗術(shù)的操作流程，并附以實用的評分標準，以期為臨床實踐提供參考。一、操作流程（一）操作前準備1.評估患者：*詳細詢問患者病史、過敏史（尤其是對沖洗液或麻醉藥物），了解當前病情、診斷以及實施膀胱沖洗的目的（如術(shù)后止血、預(yù)防感染、解除梗阻等）。*評估患者的意識狀態(tài)、生命體征，特別是體溫和血壓。*檢查膀胱區(qū)有無膨隆、壓痛，查看尿道口情況，了解尿管類型、留置時間、引流情況及尿液顏色、性質(zhì)、量。*評估患者的心理狀態(tài)，有無緊張、焦慮等情緒，以及合作程度。2.準備用物：*治療車：上層放置無菌物品，下層放置生活垃圾桶和醫(yī)用垃圾桶。*無菌膀胱沖洗包（或按需準備）：通常包含治療碗、彎盤、鑷子、紗布、無菌手套等。*沖洗液：根據(jù)醫(yī)囑選擇，常用生理鹽水、呋喃西林溶液等。注意核對溶液名稱、濃度、有效期、有無渾濁、沉淀、變色。冬季使用前可適當加溫（接近體溫，約38-40℃），避免冷刺激膀胱。*輸液器或?qū)Ｓ冒螂讻_洗器一套。*無菌引流袋（如需更換）。*消毒劑：如碘伏棉球或無菌棉簽。*其他：治療巾或一次性墊巾、止血鉗、別針、手消毒劑、醫(yī)用垃圾袋、記錄單。3.環(huán)境準備：*保持操作環(huán)境清潔、安靜，光線充足。*必要時關(guān)閉門窗，屏風遮擋，保護患者隱私。4.患者準備：*核對醫(yī)囑及患者信息（床號、姓名、住院號），向患者及家屬解釋膀胱沖洗的目的、方法、過程及可能出現(xiàn)的不適，取得患者配合。*指導(dǎo)患者排空膀胱（如為留置導(dǎo)尿管患者，則夾閉尿管片刻，使膀胱充盈，便于沖洗液順利進入）。*協(xié)助患者取舒適體位，通常為仰臥位，若患者病情允許，可略抬高床頭。暴露尿道口及尿管，在臀下鋪治療巾或一次性墊巾，防止床單污染。5.操作者準備：*衣帽整潔，修剪指甲，取下飾物。*洗手，戴口罩、帽子。（二）操作中實施1.再次核對與準備：*再次核對患者信息及沖洗液，檢查沖洗液有無異常。*打開無菌膀胱沖洗包或無菌物品，將所需用物按無菌原則擺放。*戴無菌手套（若為無菌操作，如更換尿管接頭時）。2.連接沖洗裝置：*打開沖洗液瓶蓋（注意無菌操作，保護瓶口），將輸液器針頭（或沖洗器連接管）插入瓶內(nèi)，排氣，確保管道內(nèi)無氣泡。*關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器。3.消毒與連接：*若為留置導(dǎo)尿管患者，用碘伏棉球消毒尿管與引流袋連接處的尿管部分（距接口約2-3厘米），消毒2-3遍，待干。*分離尿管與引流袋，將引流袋端口用無菌紗布包裹或放入無菌彎盤內(nèi)備用。*將輸液器（或沖洗器）的輸出端連接到導(dǎo)尿管的沖洗接口（若為雙腔尿管，則連接標注為“沖洗”的接口；若為單腔尿管，則直接連接尿管末端）。確保連接緊密，防止漏液。4.調(diào)節(jié)沖洗速度與沖洗：*抬高沖洗液瓶，使其高于患者膀胱約60-80厘米（根據(jù)患者耐受情況及醫(yī)囑調(diào)整）。*打開輸液器調(diào)節(jié)器，開始沖洗。初始速度可稍慢，觀察患者反應(yīng)，無不適后根據(jù)醫(yī)囑或病情需要調(diào)節(jié)速度。一般情況下，每分鐘60-80滴；若為膿血尿或有血凝塊，可適當加快速度，但需密切觀察；若為術(shù)后止血，有時需低壓慢速沖洗或遵醫(yī)囑。*持續(xù)沖洗：保持沖洗液持續(xù)滴入，同時觀察引流液自尿管引出。*間斷沖洗：按醫(yī)囑注入一定量沖洗液（如____毫升/次），夾閉尿管，保留片刻（如5-10分鐘，具體遵醫(yī)囑），然后開放引流，讓沖洗液自行流出或輕輕擠壓尿管，促進引流。如此反復(fù)，直至流出液澄清或達到醫(yī)囑要求。5.觀察與記錄：*密切觀察沖洗液的顏色、性質(zhì)、量及引流液的顏色、性質(zhì)、量，注意有無血凝塊、絮狀物、沉淀等。*觀察患者的反應(yīng)，如有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、心慌、胸悶等不適，以及尿道口有無紅腫、滲液。*若引流液顏色鮮紅或有大量血凝塊、引流不暢、患者主訴劇烈疼痛等異常情況，應(yīng)立即停止沖洗，報告醫(yī)生并配合處理。*保持沖洗通暢，避免管道扭曲、受壓、折疊。6.沖洗完畢處理：*沖洗完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器。*分離沖洗裝置與導(dǎo)尿管。*消毒導(dǎo)尿管末端（或沖洗接口），將引流袋重新連接于導(dǎo)尿管上。確保連接緊密。*妥善固定引流袋，使其低于膀胱水平，防止尿液反流。（三）操作后處理1.整理用物：*協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位，整理床單位。*清理用物，將污染物品按醫(yī)療廢物分類處理，生活垃圾放入生活垃圾桶。*拆下的一次性用物妥善棄置，可重復(fù)使用的物品按消毒滅菌原則處理。2.洗手：*脫去手套，按七步洗手法徹底洗手。3.觀察與記錄：*再次觀察患者生命體征及有無不適主訴，觀察尿液顏色、性質(zhì)、量及引流情況。*詳細記錄沖洗時間、沖洗液名稱、濃度、用量，引流液的顏色、性質(zhì)、量，患者有無不適及處理情況。4.健康教育：*告知患者及家屬膀胱沖洗的目的已達到，解釋引流液顏色變化的意義。*指導(dǎo)患者多飲水（若無禁忌），以達到自然沖洗尿路的目的。*指導(dǎo)患者保護引流管，避免牽拉、受壓，保持通暢。*告知患者如出現(xiàn)腹脹、腹痛、尿液顏色加深、引流不暢或其他不適，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。二、評分標準項目分值評分要點:---------------:---:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------**操作前準備**201.評估患者5未評估患者病情、過敏史、尿管情況等，扣3分；評估不全面，扣1-2分。2.用物準備5用物準備遺漏1項，扣1分；沖洗液選擇錯誤或未加溫（需加溫時），扣2分；未檢查用物有效期或包裝完整性，扣1-2分。3.環(huán)境與患者準備5環(huán)境未達標（如光線不足、未保護隱私），扣1-2分；未核對患者信息或解釋不到位，扣2分；患者體位或暴露不當，扣1分。4.操作者準備5未按要求洗手、戴口罩帽子，扣2分；未修剪指甲或著裝不規(guī)范，扣1-2分。**操作中實施**551.無菌觀念與消毒10未戴無菌手套（需無菌操作時），扣5分；消毒范圍、順序錯誤或不徹底，扣3-5分；連接管道時污染，扣5分。2.連接裝置5沖洗液未排氣或連接不緊密導(dǎo)致漏液，扣2-3分。3.沖洗過程與速度15沖洗液高度不當，扣2分；速度調(diào)節(jié)不合理，扣3分；未觀察沖洗液和引流液顏色、性質(zhì)、量，扣5分；未觀察患者反應(yīng)，扣3分；沖洗方法錯誤（如持續(xù)/間斷沖洗混淆），扣5分。4.異常情況處理10出現(xiàn)引流異常、患者不適等情況未及時發(fā)現(xiàn)或處理不當，扣5-10分；未及時報告醫(yī)生，扣5分。5.連接引流袋5引流袋連接錯誤或未妥善固定，扣3分；引流袋高于膀胱水平，扣2分。6.操作熟練度10操作不熟練、動作拖沓，扣3-5分；操作順序顛倒，扣5分。**操作后處理**201.用物處理與整理5用物未按規(guī)定分類處理，扣2分；未協(xié)助患者整理，床單位不整潔，扣2分。2.洗手與記錄5操作后未洗手，扣2分；未記錄或記錄不完整（如沖洗液名稱、量、引流液情況、患者反應(yīng)等），扣3-5分。3.健康教育5未進行健康教育或指導(dǎo)不到位（如飲水、活動、觀察要點），扣2-5分。4.整體印象5溝通欠佳，患者不配合，扣2分；操作時間過長，扣1-3分。**總分**100**備注**1.嚴格無菌操作，若發(fā)生嚴重污染或操作失誤導(dǎo)致不良后果，此項操作按0分計。2.評分時根據(jù)實際操作情況，酌情扣分，直至該小項分值扣完。3.患者出現(xiàn)嚴重不適并及時有效處理，可酌情不扣分或加分。三、總結(jié)膀胱沖洗術(shù)雖是一項常規(guī)操作，但每