急診護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)理論與實(shí)訓(xùn)手冊(cè)前言急診醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門(mén)獨(dú)立且極具挑戰(zhàn)性的學(xué)科，它直面急危重癥患者，承載著“時(shí)間就是生命”的重任。急診護(hù)理作為急診醫(yī)療體系的重要組成部分，其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、應(yīng)急能力和操作技能直接關(guān)系到患者的救治成功率和預(yù)后。本手冊(cè)旨在為急診護(hù)理人員提供系統(tǒng)、規(guī)范的理論知識(shí)與實(shí)踐技能指導(dǎo)，以期全面提升急診護(hù)理隊(duì)伍的整體水平，更好地服務(wù)于急危重癥患者，為保障人民群眾生命健康貢獻(xiàn)力量。本手冊(cè)分為理論篇與實(shí)訓(xùn)篇兩大模塊。理論篇力求內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)、重點(diǎn)突出，涵蓋急診護(hù)理的核心概念、基本原則、常見(jiàn)急癥的病理生理與護(hù)理要點(diǎn)、急救技術(shù)的理論基礎(chǔ)及相關(guān)法律法規(guī)等。實(shí)訓(xùn)篇?jiǎng)t強(qiáng)調(diào)操作性與規(guī)范性，通過(guò)對(duì)關(guān)鍵急救技能的分步詳解、常見(jiàn)場(chǎng)景的模擬演練指導(dǎo)，幫助護(hù)理人員將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作能力。本手冊(cè)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事急診護(hù)理工作的在崗人員、新入職護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生的規(guī)范化培訓(xùn)與繼續(xù)教育。理論篇第一章急診護(hù)理概述與基本原則1.1急診護(hù)理的定義與范疇急診護(hù)理是指在急診醫(yī)療環(huán)境中，對(duì)突然發(fā)病、意外傷害的患者進(jìn)行快速評(píng)估、緊急救治、連續(xù)監(jiān)測(cè)和身心整體護(hù)理的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐。其范疇廣泛，涵蓋院前急救、院內(nèi)急診處置、危重癥監(jiān)護(hù)的過(guò)渡以及患者轉(zhuǎn)運(yùn)等多個(gè)環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)時(shí)效性、專(zhuān)業(yè)性和協(xié)作性。1.2急診護(hù)理的特點(diǎn)急診護(hù)理具有“急、危、重、雜”的顯著特點(diǎn)?！凹薄敝富颊卟∏閬?lái)勢(shì)兇猛，需要迅速反應(yīng)；“?！敝富颊呱w征常不穩(wěn)定，病情兇險(xiǎn)；“重”指多為急危重癥，需要高強(qiáng)度的醫(yī)療干預(yù)；“雜”指病種復(fù)雜多樣，涉及內(nèi)、外、婦、兒等多個(gè)學(xué)科。1.3急診護(hù)理的基本原則急診護(hù)理工作必須遵循以下基本原則：*生命第一原則：始終將維持患者生命體征放在首位。*時(shí)間就是生命原則：爭(zhēng)分奪秒，快速實(shí)施搶救措施。*快速評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)原則：迅速對(duì)患者病情做出初步判斷，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。*整體化護(hù)理原則：關(guān)注患者生理、心理、社會(huì)等多層面需求。*團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則：與醫(yī)生、技師及其他相關(guān)人員密切配合，高效開(kāi)展救治。*預(yù)防為主原則：重視并發(fā)癥的預(yù)防及患者安全。第二章急診護(hù)理評(píng)估2.1初始評(píng)估（ABCDE法則）初始評(píng)估是急診患者接診后的首要環(huán)節(jié)，旨在快速識(shí)別危及生命的狀況。*A(Airway,氣道)：評(píng)估氣道是否通暢，有無(wú)異物梗阻、舌后墜等。*B(Breathing,呼吸)：評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺，呼吸音是否對(duì)稱(chēng)。*C(Circulation,循環(huán))：評(píng)估脈搏、血壓、心率、皮膚顏色、溫度、濕度，有無(wú)出血及休克征象。*D(Disability,disability,神經(jīng)功能障礙)：通過(guò)意識(shí)狀態(tài)評(píng)估（如GCS評(píng)分）、瞳孔大小及對(duì)光反射等判斷神經(jīng)系統(tǒng)功能。*E(Exposure/Environment,暴露/環(huán)境)：在保暖前提下，充分暴露患者身體，全面檢查有無(wú)隱匿性損傷，并注意環(huán)境安全。2.2次級(jí)評(píng)估在初始評(píng)估及緊急處理后，患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。是對(duì)患者全身各系統(tǒng)的詳細(xì)檢查，包括病史采集（SAMPLE：Symptoms,Allergies,Medications,Pastmedicalhistory,Lastoralintake,Eventsleadingtopresentillness）和全面體格檢查，以明確診斷方向，制定進(jìn)一步治療護(hù)理計(jì)劃。2.3病情嚴(yán)重程度分級(jí)根據(jù)患者病情危重程度及所需資源，進(jìn)行分級(jí)救治，以優(yōu)化急診資源配置，確保危重患者得到優(yōu)先處理。常用的分級(jí)系統(tǒng)如急診病情嚴(yán)重度指數(shù)（ESI）等。第三章常見(jiàn)急癥的急診護(hù)理3.1心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇*識(shí)別與啟動(dòng)急救系統(tǒng)：快速判斷意識(shí)和呼吸，立即呼救并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。*高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）：強(qiáng)調(diào)胸外按壓的深度、頻率、回彈及盡量減少中斷。*電除顫：對(duì)于心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，盡早實(shí)施電除顫是關(guān)鍵。*高級(jí)生命支持（ALS）：建立高級(jí)氣道、靜脈通路，應(yīng)用復(fù)蘇藥物，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。*復(fù)蘇后護(hù)理：腦保護(hù)、循環(huán)支持、器官功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)。3.2休克*病因識(shí)別：低血容量性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性等。*臨床表現(xiàn)：低血壓、心動(dòng)過(guò)速、少尿、皮膚濕冷、意識(shí)改變等。*護(hù)理要點(diǎn)：快速液體復(fù)蘇、血管活性藥物應(yīng)用、病因治療配合、生命體征及尿量嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、保暖、氧療。3.3急性呼吸困難*常見(jiàn)病因：急性左心衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重、支氣管哮喘急性發(fā)作、氣胸、肺栓塞等。*評(píng)估要點(diǎn)：呼吸形態(tài)、氧飽和度、血?dú)夥治觥⒎尾矿w征、伴隨癥狀。*護(hù)理要點(diǎn)：保持氣道通暢、合理氧療、遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、利尿劑、糖皮質(zhì)激素等，監(jiān)測(cè)呼吸功能及療效。3.4急性胸痛*危險(xiǎn)分層：重點(diǎn)排查急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等致命性疾病。*護(hù)理要點(diǎn)：絕對(duì)臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、遵醫(yī)囑給予止痛、抗血小板、抗凝等治療，密切觀察病情變化。3.5創(chuàng)傷*多發(fā)傷的整體觀：避免遺漏重要損傷，遵循“CRASHPLAN”等檢查順序。*損傷控制原則：快速控制致命性出血、污染，糾正生理紊亂，為確定性手術(shù)創(chuàng)造條件。*護(hù)理要點(diǎn)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)，預(yù)防并發(fā)癥。3.6急性腦卒中*快速識(shí)別：FAST原則（Face,Arm,Speech,Time）。*時(shí)間窗概念：強(qiáng)調(diào)早期診斷和治療（如靜脈溶栓、血管內(nèi)治療）對(duì)預(yù)后的重要性。*護(hù)理要點(diǎn)：保持安靜、避免不必要搬動(dòng)、控制血壓、監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化、預(yù)防并發(fā)癥（如誤吸、深靜脈血栓）。第四章急診感染控制與職業(yè)防護(hù)4.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防*手衛(wèi)生是預(yù)防感染傳播最重要、最經(jīng)濟(jì)的措施。*正確使用個(gè)人防護(hù)用品（PPE）：口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡/面罩、隔離衣/防護(hù)服。*呼吸道衛(wèi)生與咳嗽禮儀。*環(huán)境清潔與消毒。*醫(yī)療廢物分類(lèi)處理。4.2常見(jiàn)傳染病的職業(yè)暴露與預(yù)防*血源性傳播疾病（HBV,HCV,HIV）的預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，避免銳器傷。*空氣/飛沫傳播疾病（流感、肺結(jié)核、SARS、COVID-19等）的預(yù)防：根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施，如佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、負(fù)壓病房等。4.3職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理發(fā)生銳器傷、黏膜暴露等職業(yè)暴露后，應(yīng)立即進(jìn)行局部處理（如沖洗、擠壓、消毒），及時(shí)上報(bào)，并根據(jù)暴露源情況進(jìn)行評(píng)估和預(yù)防性用藥及隨訪。第五章急診護(hù)理溝通與人文關(guān)懷5.1與患者及家屬的溝通*特點(diǎn)：時(shí)間緊、壓力大、家屬情緒易激動(dòng)。*技巧：主動(dòng)傾聽(tīng)、共情理解、清晰告知病情及診療計(jì)劃、使用通俗易懂語(yǔ)言、尊重患者及家屬知情權(quán)選擇權(quán)。5.2多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作中的溝通*明確各自職責(zé)，有效配合。5.3急診患者的心理特點(diǎn)與護(hù)理急診患者常存在恐懼、焦慮、緊張、絕望等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)給予心理支持，提供安全感，鼓勵(lì)表達(dá)，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。第六章急診護(hù)理的法律與倫理問(wèn)題*知情同意：尊重患者自主權(quán)，對(duì)于侵入性操作、特殊檢查治療，需獲得患者或其授權(quán)家屬的知情同意。*醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄病情及診療護(hù)理過(guò)程，是法律依據(jù)。*隱私保護(hù)：保護(hù)患者個(gè)人信息及醫(yī)療隱私。*急救中的倫理困境：如資源有限時(shí)的分配、放棄搶救的倫理決策等，需遵循倫理原則，審慎處理。實(shí)訓(xùn)篇第七章基礎(chǔ)生命支持（BLS）技能實(shí)訓(xùn)7.1徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（成人、兒童、嬰兒）*操作前準(zhǔn)備：環(huán)境安全評(píng)估、個(gè)人防護(hù)準(zhǔn)備。*操作流程：1.評(píng)估意識(shí)與呼吸：拍打并呼喊患者，觀察有無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。2.啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：呼叫幫助，獲取AED（如有）。3.擺放復(fù)蘇體位：仰臥于堅(jiān)實(shí)平面。4.胸外心臟按壓：*按壓部位：胸骨中下段1/3交界處（成人、兒童）；兩乳頭連線中點(diǎn)下方（嬰兒）。*按壓手法：成人雙手掌根重疊，兒童單手掌根或雙手拇指環(huán)抱，嬰兒雙指或雙手拇指環(huán)抱。*按壓深度：成人5-6cm，兒童約5cm，嬰兒約4cm。*按壓頻率：____次/分鐘。*按壓與通氣比例：30:2（單人及雙人施救，嬰兒雙人可考慮15:2）。5.開(kāi)放氣道：仰頭抬頦法（無(wú)頸椎損傷時(shí)）或托頜法（懷疑頸椎損傷時(shí)）。6.人工呼吸：口對(duì)口、口對(duì)鼻或使用簡(jiǎn)易呼吸器，每次吹氣見(jiàn)胸廓起伏，持續(xù)1秒。7.持續(xù)CPR：直至AED到達(dá)、專(zhuān)業(yè)人員接手或患者恢復(fù)自主循環(huán)。*質(zhì)量控制：確保足夠的按壓深度和頻率，允許胸廓充分回彈，盡量減少按壓中斷。*常見(jiàn)錯(cuò)誤及糾正。7.2自動(dòng)體外除顫器（AED）的使用*操作流程：1.開(kāi)機(jī)：打開(kāi)AED電源。2.貼電極片：按圖示位置粘貼于患者胸部（右上胸鎖骨下，左乳頭外側(cè)）。3.分析心律：確保無(wú)人接觸患者，AED自動(dòng)分析。4.除顫：如建議除顫，確保無(wú)人接觸患者，按下除顫按鈕。5.立即CPR：除顫后立即從胸外按壓開(kāi)始繼續(xù)CPR。*注意事項(xiàng)：避開(kāi)水、金屬等導(dǎo)電環(huán)境，電極片與皮膚緊密接觸，對(duì)植入式起搏器/除顫器患者電極片應(yīng)遠(yuǎn)離裝置至少10cm。第八章高級(jí)氣道管理技能實(shí)訓(xùn)8.1球囊面罩通氣術(shù)*物品準(zhǔn)備：合適型號(hào)的面罩、球囊。*操作手法：EC手法固定面罩（一手拇指食指成C形固定面罩，其余三指成E形托下頜），另一手?jǐn)D壓球囊。*通氣效果評(píng)估：觀察胸廓起伏、聽(tīng)診呼吸音、監(jiān)測(cè)氧飽和度和呼氣末二氧化碳。*常見(jiàn)問(wèn)題：面罩漏氣、胃脹氣、氣道梗阻。8.2經(jīng)口/經(jīng)鼻氣管插管配合與護(hù)理（模擬）*目的與適應(yīng)癥。*物品準(zhǔn)備與檢查：氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)絲、牙墊、固定帶、吸引裝置、呼吸機(jī)等。*配合要點(diǎn)：協(xié)助擺體位、預(yù)充氧、遞遞用物、吸引、確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽(tīng)診、觀察胸廓起伏、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)、X線確認(rèn)）、固定導(dǎo)管。*插管后護(hù)理：妥善固定、氣道濕化、吸痰、氣囊壓力監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥。第九章創(chuàng)傷急救技能實(shí)訓(xùn)9.1止血技術(shù)*直接壓迫止血法：適用于表淺出血。*加壓包扎止血法：適用于多數(shù)傷口出血。*指壓動(dòng)脈止血法：適用于動(dòng)脈破裂的臨時(shí)止血（如顳淺動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等）。*止血帶止血法：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（四肢大血管損傷，其他方法無(wú)效時(shí)），正確選擇部位（傷口近心端，避開(kāi)關(guān)節(jié)），記錄上止血帶時(shí)間，每小時(shí)放松一次（需有備用止血措施）。9.2傷口包扎*目的：保護(hù)傷口、止血、固定、減輕疼痛。*材料：繃帶、三角巾、無(wú)菌敷料。*基本要求：動(dòng)作輕柔、松緊適度、無(wú)菌操作、覆蓋完全。*常見(jiàn)部位包扎法：頭面部、胸部、腹部、四肢（如螺旋形、環(huán)形、回返形、“8”字形）。9.3骨折固定術(shù)*目的：減輕疼痛、避免二次損傷、便于搬運(yùn)。*原則：先止血后固定、就地取材、固定范圍包括骨折上下關(guān)節(jié)、松緊適度。*常見(jiàn)骨折固定：前臂、上臂、小腿、大腿骨折的夾板固定法，脊柱損傷的搬運(yùn)與固定（如脊柱板）。第十章常見(jiàn)急診儀器設(shè)備使用實(shí)訓(xùn)10.1心電監(jiān)護(hù)儀的操作與參數(shù)解讀*開(kāi)機(jī)與連接：正確連接電極片（五導(dǎo)聯(lián)/三導(dǎo)聯(lián)）、血壓袖帶、血氧飽和度探頭。*參數(shù)設(shè)置：心率、心律、血壓（測(cè)量模式、間隔）、血氧飽和度、呼吸。*正常與異常心電圖識(shí)別：竇性心律、房性早搏、室性早搏、房顫、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等（基礎(chǔ)識(shí)別）。*報(bào)警設(shè)置與處理。10.2微量注射泵/輸液泵的使用*目的：精確控制藥物輸注速度和劑量。*操作流程：安裝管路、排氣、設(shè)置參數(shù)（速率、總量）、啟動(dòng)、觀察。*常見(jiàn)報(bào)警原因及處理：氣泡、堵塞、完成、電池電量低等。*安全管理：雙人核對(duì)藥物及劑量，密切觀察療效與不良反應(yīng)。第十一章模擬實(shí)訓(xùn)案例分析與情景演練11.1案例設(shè)計(jì)原則*貼近臨床實(shí)際、突出重點(diǎn)難點(diǎn)、具有代表性和啟發(fā)性。11.2案例示例：急性心肌梗死患者的急診救護(hù)*情景設(shè)定：患者男性，X歲，因“突發(fā)胸痛X小時(shí)”入院。*演練目標(biāo)：*快速完成初始評(píng)估與次級(jí)評(píng)估。*正確實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通路。*識(shí)別急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。*配合醫(yī)生進(jìn)行止痛、抗血小板、抗凝治療。*做好急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備或溶栓治療配合。*密切觀察病情變化，識(shí)別并處理可能的并發(fā)癥（如心律失常、心源性休克）。*與患者及家屬有效溝通。*演練組織與實(shí)施：角色分配（護(hù)士、醫(yī)生、患者、家屬等）、場(chǎng)景布置、道具準(zhǔn)備。*演練后討論與反饋：評(píng)估演練效果，分析存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。11.3團(tuán)隊(duì)