心胸泌尿外科關(guān)于臨床診療指南及診療操作規(guī)范的試卷（附答案）一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種疾病不屬于泌尿外科范疇？A.前列腺炎B.冠心病C.腎囊腫D.膀胱癌答案：B。冠心病是心血管系統(tǒng)疾病，不屬于泌尿外科范疇，而前列腺炎、腎囊腫、膀胱癌均為泌尿外科常見疾病。2.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是：A.排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿潴留答案：B。尿頻是前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀，尤其夜尿次數(shù)增多。隨著病情進展，可出現(xiàn)排尿困難等其他癥狀。3.腎損傷非手術(shù)治療時的護理，下列哪項是錯誤的？A.定時觀察生命體征B.注意觀察血尿情況C.絕對臥床休息1-2天D.應用抗生素預防感染答案：C。腎損傷非手術(shù)治療時應絕對臥床休息2-4周，過早活動可能導致?lián)p傷部位再次出血，定時觀察生命體征、血尿情況以及應用抗生素預防感染都是正確的護理措施。4.體外沖擊波碎石（ESWL）治療腎結(jié)石，一般結(jié)石直徑應不超過：A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cm答案：C。體外沖擊波碎石（ESWL）適用于直徑小于2cm的腎結(jié)石，過大的結(jié)石可能需要多次碎石或采用其他治療方法。5.診斷膀胱癌最可靠的方法是：A.尿脫落細胞檢查B.膀胱鏡檢查及活檢C.B超檢查D.CT檢查答案：B。膀胱鏡檢查及活檢可以直接觀察膀胱內(nèi)病變情況，并可取組織進行病理檢查，是診斷膀胱癌最可靠的方法。尿脫落細胞檢查可作為初步篩查，B超和CT檢查有助于了解腫瘤的大小、位置及周圍組織情況，但不能確診。6.開放性氣胸的緊急處理首先是：A.充分給氧B.肋間插管引流C.開胸探查D.迅速封閉胸壁傷口答案：D。開放性氣胸時，外界空氣經(jīng)胸壁傷口自由進出胸腔，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。迅速封閉胸壁傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，是緊急處理的首要措施，然后再進行進一步的處理。7.張力性氣胸急救時首先應：A.胸腔閉式引流B.粗針頭排氣減壓C.氣管內(nèi)插管輔助呼吸D.剖胸探查答案：B。張力性氣胸時，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴重壓迫肺組織和縱隔，導致呼吸和循環(huán)功能障礙。急救時首先用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔排氣減壓，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。8.肺癌最常見的早期癥狀是：A.發(fā)熱B.咯血C.胸痛D.咳嗽答案：D?？人允欠伟┳畛Ｒ姷脑缙诎Y狀，多為刺激性干咳?？┭?、胸痛等癥狀多在病情進展后出現(xiàn)，發(fā)熱也不是肺癌的典型早期癥狀。9.法洛四聯(lián)癥不包括以下哪種畸形？A.肺動脈狹窄B.室間隔缺損C.主動脈騎跨D.房間隔缺損答案：D。法洛四聯(lián)癥包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚四種畸形，不包括房間隔缺損。10.二尖瓣狹窄最常見的心律失常是：A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.房室傳導阻滯答案：C。二尖瓣狹窄時，左心房壓力升高，左心房擴大，容易導致心房顫動，是二尖瓣狹窄最常見的心律失常。11.下列關(guān)于腎結(jié)核的描述，錯誤的是：A.尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀B.一般無明顯腰痛C.全程血尿D.腎結(jié)核多數(shù)起源于肺結(jié)核答案：C。腎結(jié)核血尿多為終末血尿，是由于結(jié)核性膀胱炎及潰瘍在排尿終末膀胱收縮時出血所致，而不是全程血尿。尿頻是腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀，一般無明顯腰痛，腎結(jié)核多數(shù)起源于肺結(jié)核。12.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)后護理，錯誤的是：A.保持沖洗液通暢B.觀察沖洗液顏色C.術(shù)后3天可拔除導尿管D.鼓勵患者多飲水答案：C。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)后一般需要留置導尿管1-2周，以保證創(chuàng)面愈合和尿液引流，而不是術(shù)后3天拔除導尿管。保持沖洗液通暢、觀察沖洗液顏色以及鼓勵患者多飲水都是正確的護理措施。13.下列哪種情況不宜行膀胱鏡檢查？A.膀胱結(jié)石B.膀胱腫瘤C.急性膀胱炎D.血尿原因待查答案：C。急性膀胱炎時，膀胱黏膜處于充血、水腫狀態(tài)，進行膀胱鏡檢查容易導致炎癥擴散，加重病情，所以不宜行膀胱鏡檢查。膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、血尿原因待查等情況可根據(jù)具體情況選擇合適時機進行膀胱鏡檢查。14.胸腔閉式引流管的護理，錯誤的是：A.保持管道密閉B.嚴格無菌操作C.引流瓶應低于胸腔60-100cmD.引流管不慎脫出，應立即用手將其插入答案：D。引流管不慎脫出，應立即用凡士林紗布封閉傷口，而不是用手將其插入，以免引起感染。保持管道密閉、嚴格無菌操作以及引流瓶低于胸腔60-100cm都是胸腔閉式引流管護理的正確措施。15.食管癌患者術(shù)前胃腸道準備，錯誤的是：A.術(shù)前1周口服抗生素B.術(shù)前3天進流食C.術(shù)前1天禁食D.術(shù)日晨常規(guī)置胃管，如遇梗阻可強行插入答案：D。術(shù)日晨常規(guī)置胃管，如遇梗阻不可強行插入，以免損傷食管黏膜或?qū)е麓┛?，應報告醫(yī)生，采取其他措施。術(shù)前1周口服抗生素、術(shù)前3天進流食、術(shù)前1天禁食都是食管癌患者術(shù)前胃腸道準備的正確措施。16.先天性心臟病患兒術(shù)后監(jiān)測的重點不包括：A.心率、血壓B.呼吸C.體溫D.血糖答案：D。先天性心臟病患兒術(shù)后監(jiān)測的重點包括心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征，以了解患兒的循環(huán)、呼吸功能及有無感染等情況。血糖不是術(shù)后監(jiān)測的重點項目。17.以下哪種藥物不是治療前列腺增生常用的藥物？A.特拉唑嗪B.非那雄胺C.坦索羅辛D.阿莫西林答案：D。特拉唑嗪、坦索羅辛為α受體阻滯劑，可松弛前列腺和膀胱頸部平滑肌，改善排尿癥狀；非那雄胺為5α-還原酶抑制劑，可縮小前列腺體積。阿莫西林是抗生素，主要用于治療細菌感染，不是治療前列腺增生的常用藥物。18.腎移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：A.感染B.出血C.尿瘺D.排斥反應答案：A。腎移植術(shù)后患者需要長期使用免疫抑制劑，導致機體免疫力下降，容易發(fā)生感染，是最常見的并發(fā)癥。出血、尿瘺、排斥反應也是腎移植術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但相對感染來說發(fā)生率較低。19.張力性氣胸的特征性表現(xiàn)是：A.反常呼吸運動B.胸腔內(nèi)壓進行性增高C.縱隔撲動D.廣泛皮下氣腫答案：B。張力性氣胸時，破裂口呈單向活瓣作用，空氣只進不出，胸腔內(nèi)壓進行性增高，這是張力性氣胸的特征性表現(xiàn)。反常呼吸運動多見于多根多處肋骨骨折，縱隔撲動常見于開放性氣胸，廣泛皮下氣腫可在張力性氣胸時出現(xiàn)，但不是特征性表現(xiàn)。20.冠狀動脈搭橋術(shù)后護理，錯誤的是：A.監(jiān)測生命體征B.保持呼吸道通暢C.鼓勵患者早期下床活動D.術(shù)后24小時內(nèi)嚴格控制液體入量答案：D。冠狀動脈搭橋術(shù)后應根據(jù)患者的病情和心肺功能合理控制液體入量，而不是術(shù)后24小時內(nèi)嚴格控制液體入量，以免導致血容量不足。監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢、鼓勵患者早期下床活動都是冠狀動脈搭橋術(shù)后正確的護理措施。二、多選題（每題3分，共30分）1.腎損傷的臨床表現(xiàn)有：A.血尿B.疼痛C.腰腹部腫塊D.休克答案：ABCD。腎損傷時，由于腎實質(zhì)損傷可導致血尿；腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷等可引起疼痛；血液和尿液外滲可形成腰腹部腫塊；嚴重腎損傷導致大量出血時可出現(xiàn)休克。2.膀胱結(jié)石的典型癥狀有：A.排尿突然中斷B.血尿C.尿頻、尿急、尿痛D.排尿困難答案：ABCD。膀胱結(jié)石在排尿過程中可阻塞尿道內(nèi)口，導致排尿突然中斷；結(jié)石刺激膀胱黏膜可引起血尿、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；結(jié)石存在也可導致排尿困難。3.肺癌的治療方法有：A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療答案：ABCD。肺癌的治療方法主要包括手術(shù)治療、化療、放療、靶向治療等。手術(shù)治療是早期肺癌的主要治療方法；化療和放療可用于中晚期肺癌的綜合治療；靶向治療適用于特定基因突變的肺癌患者。4.心臟瓣膜病的治療方法有：A.藥物治療B.介入治療C.手術(shù)治療D.康復治療答案：ABC。心臟瓣膜病的治療方法主要包括藥物治療，用于緩解癥狀、改善心功能；介入治療，如經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)等；手術(shù)治療，如瓣膜置換術(shù)、瓣膜修復術(shù)等?？祻椭委熞话阕鳛檩o助治療手段，不是主要的治療方法。5.前列腺增生的手術(shù)適應證有：A.反復尿潴留B.反復血尿C.并發(fā)膀胱結(jié)石D.殘余尿量＞50ml答案：ABCD。前列腺增生患者出現(xiàn)反復尿潴留、反復血尿、并發(fā)膀胱結(jié)石、殘余尿量＞50ml等情況，說明病情較重，保守治療效果不佳，可考慮手術(shù)治療。6.胸腔閉式引流的目的包括：A.引流胸腔內(nèi)積氣、積液B.重建胸腔負壓C.促進肺復張D.預防感染答案：ABC。胸腔閉式引流的目的是引流胸腔內(nèi)積氣、積液，重建胸腔負壓，促進肺復張。雖然在操作過程中需要嚴格無菌操作以預防感染，但預防感染不是胸腔閉式引流的主要目的。7.腎移植術(shù)后免疫抑制劑的使用原則包括：A.早期足量B.聯(lián)合用藥C.個體化調(diào)整D.長期維持答案：ABCD。腎移植術(shù)后免疫抑制劑的使用原則包括早期足量，以迅速抑制免疫反應，防止排斥反應發(fā)生；聯(lián)合用藥，不同作用機制的免疫抑制劑聯(lián)合使用，可增強免疫抑制效果，減少單一藥物的不良反應；個體化調(diào)整，根據(jù)患者的具體情況，如年齡、體重、肝腎功能等調(diào)整藥物劑量；長期維持，以維持有效的免疫抑制狀態(tài)，防止排斥反應復發(fā)。8.法洛四聯(lián)癥患兒的臨床表現(xiàn)有：A.青紫B.蹲踞現(xiàn)象C.杵狀指（趾）D.陣發(fā)性缺氧發(fā)作答案：ABCD。法洛四聯(lián)癥由于肺動脈狹窄，導致肺循環(huán)血量減少，氧合不足，患兒可出現(xiàn)青紫；蹲踞現(xiàn)象是法洛四聯(lián)癥患兒的特征性表現(xiàn)，可增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，緩解缺氧癥狀；長期缺氧可導致杵狀指（趾）；患兒在吃奶、哭鬧等情況下可誘發(fā)陣發(fā)性缺氧發(fā)作。9.食管癌的早期癥狀有：A.吞咽哽噎感B.胸骨后燒灼感C.進行性吞咽困難D.食管內(nèi)異物感答案：ABD。食管癌的早期癥狀多不典型，可出現(xiàn)吞咽哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感等。進行性吞咽困難是食管癌中晚期的典型癥狀。10.泌尿外科常見的護理診斷有：A.排尿異常B.疼痛C.有感染的危險D.焦慮答案：ABCD。泌尿外科疾病常導致排尿異常，如尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等；疾病本身或手術(shù)等操作可引起疼痛；患者由于機體抵抗力下降、留置導尿管等因素，有感染的危險；對疾病的擔憂和對治療效果的不確定可導致患者焦慮。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腎損傷非手術(shù)治療的護理措施。答：腎損傷非手術(shù)治療的護理措施如下：（1）絕對臥床休息：絕對臥床休息2-4周，過早活動可能導致?lián)p傷部位再次出血。即使血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預定時間。（2）病情觀察：定時監(jiān)測生命體征，觀察患者的意識、面色、心率、血壓等變化，及時發(fā)現(xiàn)休克等并發(fā)癥。密切觀察血尿情況，包括血尿的顏色、量及變化，若血尿顏色加深、量增多，提示有活動性出血。觀察腰腹部腫塊大小的變化，若腫塊增大，說明有繼續(xù)出血或尿外滲。（3）維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡：及時輸液，必要時輸血，以補充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡，保證組織有效的灌注量。（4）應用抗生素：遵醫(yī)囑應用廣譜抗生素，預防感染。（5）對癥護理：疼痛明顯者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。高熱者，給予物理降溫或藥物降溫。（6）心理護理：關(guān)心安慰患者，向患者解釋病情及治療方法，減輕患者的焦慮和恐懼心理，使其積極配合治療。2.簡述胸腔閉式引流的護理要點。答：胸腔閉式引流的護理要點如下：（1）保持管道密閉：隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落。水封瓶長玻璃管應浸入水中3-4cm，并始終保持直立。搬動患者或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，以防空氣進入。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即用雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進一步處理。（2）嚴格無菌操作：引流裝置應保持無菌，防止逆行感染。保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕應及時更換。引流瓶應低于胸腔60-100cm，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔。按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。（3）保持引流通暢：定時擠壓引流管，防止引流管堵塞?；颊呷“肱P位，以利于胸腔內(nèi)液體引流。鼓勵患者咳嗽、深呼吸運動，促進氣體排出和肺復張。觀察引流管內(nèi)水柱波動情況，正常情況下，水柱隨呼吸上下波動4-6cm，若水柱波動消失，且無氣體、液體引出，可能是引流管堵塞或肺已完全復張，應及時查明原因并處理。（4）觀察和記錄：密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，并準確記錄。一般開胸術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為500ml，若引流量過多，且顏色鮮紅，應及時報告醫(yī)生。觀察引流管內(nèi)氣體排出情況，判斷有無氣胸及氣胸的好轉(zhuǎn)情況。（5）拔管護理：拔管指征為引流48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流量少于50ml，膿液少于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難等癥狀。拔管時，囑患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，包扎固定。拔管后，密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等情況，如有異常及時處理。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因進行性排尿困難1年，加重伴急性尿潴留1天入院?；颊?年前開始出現(xiàn)排尿費力，尿線變細，射程變短，夜尿3-4次。近1天來，因飲酒后出現(xiàn)排尿不出，下腹部脹痛難忍。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制良好。查體：生命體征平穩(wěn)，下腹部膨隆，可觸及球形腫物，叩診呈濁音。直腸指診：前列腺增大，表面光滑，質(zhì)地中等，中央溝變淺。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需要做哪些檢查？（3）簡述該患者