2025年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試中醫(yī)眼科學(xué)（中級(jí)335）

專業(yè)知識(shí)自測(cè)試題與參考答案

一、A1型單項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）

1、下列哪項(xiàng)不是急性虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)：

A.睫狀充血

B.角膜后沉著物

C.瞳孔縮小，虹膜后粘連

D.視力下降

E.玻璃體積血

答案：E

解析：急性虹膜睫狀體炎是眼科常見疾病，其典型體征包括：

A.睫狀充血：因虹膜睫狀體血管豐富，炎癥時(shí)睫狀血管充血從灰白色變成深紅色,

為睫狀充血。

B.角膜后沉著物：由虹膜睫狀體血管的滲出物以及炎癥細(xì)胞構(gòu)成，附著在角膜內(nèi)

皮細(xì)胞表面，多沉積于下方。

C.瞳孔縮小，虹膜后粘連：炎癥時(shí)瞳孔括約肌和睫狀肌同時(shí)受刺激而收縮，使瞳

孔縮小，炎癥消退后，瞳孔可完全恢復(fù)正常。若虹膜睫狀體炎反復(fù)發(fā)作，瞳孔緣部將發(fā)

生后粘連，導(dǎo)致瞳孔無法開大，呈梅花狀。

D.視力下降：是由于房水混濁或角膜后沉著物以及瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣，使

黃斑中心凹反射模糊，導(dǎo)致視力下降。

E.玻璃體積血：常見于眼外傷、視網(wǎng)膜血管性疾病、視網(wǎng)膜裂孔和脫離等，并非

急性虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)。

2、患者，女，30歲，雙眼紅痛，畏光流淚，視物模糊，伴頭痛，惡心，嘔吐，體

溫38.5C。眼科檢查：雙眼視力下降，結(jié)膜混合充血，角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，前房積膿,

瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍，眼底檢查不清。該患者最可能的診斷是：

A.細(xì)菌性角膜炎

B.真菌性角膜炎

C.病毒性角膜炎

D.急性虹膜睫狀體炎

E.急性結(jié)膜炎

答案：A

解析：患者青年女性，雙眼紅痛，畏光流淚，視物模糊，伴頭痛，惡心，嘔吐，體

溫升高，為細(xì)菌性角膜炎的典型全身癥狀。眼科檢查示雙眼視力下降，結(jié)膜混合充血，

角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，前房積膿，瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍，符合細(xì)菌性角膜炎的典型眼

部表現(xiàn)。綜合患者的臨床表現(xiàn)和體征，最可能的診斷是細(xì)菌性角膜炎。

選項(xiàng)B真菌性角膜炎的典型體征是角膜浸潤灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤,

呈牙膏樣或苔垢樣外觀，周圍有偽足或衛(wèi)星灶形成，前房積膿粘稠，與題干描述不符。

選項(xiàng)C病毒性角膜炎多有感冒或發(fā)熱病史，角膜病變區(qū)知覺減退，常合并三叉神經(jīng)

第一支分布區(qū)皮膚皰疹，前房積膿少見，故不選。

選項(xiàng)D急性虹膜睫狀體炎的典型體征是睫狀充！fr_,角膜后沉著物，瞳孔縮小，虹膜

后粘連，房水閃輝（+）,房水細(xì)胞（+）,KP（+）,可伴有眼壓升高，但無角膜上皮點(diǎn)狀

剝脫和前房積膿，故排除。

選項(xiàng)E急性結(jié)膜炎的典型體征是結(jié)膜充血和水腫，伴大量膿性分泌物，但無角膜上

皮點(diǎn)狀剝脫和前房積膿，與題意不符。

3、患者，女，50歲。雙眼干澀不適，畏光流淚，視物模糊，眼H多粘稠，白睛淡紅,

伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。診斷為干眼癥，其辨證為：

A.肺陰不足

B.肝腎陰虛

C.脾胃濕熱

D.脾腎陽虛

答案：B

解析：患者中年女性，主訴雙眼干澀不適，畏光流淚，視物模糊，眼哆粘稠，白睛

淡紅，結(jié)合癥狀表現(xiàn)，應(yīng)診斷為干眼癥。進(jìn)一步觀察患者伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五

心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等肝腎陰虛的典型表現(xiàn)。肝腎陰虛，則目失滋養(yǎng)，因此出現(xiàn)

眼部干澀等癥狀。故本例辨證為肝腎陰虛。

4、患者，男，40歲。右眼視物模糊，眼前黑影飄動(dòng)2天。檢查見右眼視力0.5,

角膜透明，前房深淺正常，瞳孔對(duì)光反射靈敏，晶狀體透明，玻璃體見團(tuán)塊狀混濁物漂

浮，眼底窺不清。該患者最可能的診斷是：

A.視網(wǎng)膜脫離

B.玻璃體積血

C.玻璃體后脫離

D.葡萄膜炎

答案：B

解析：患者中年男性，右眼視物模糊，眼前黑影飄動(dòng)，視力下降，檢查見坂璃體見

團(tuán)塊狀混濁物漂浮，眼底窺不清，考慮存在玻璃體出血。玻璃體積血多由眼外傷或視網(wǎng)

膜血管性疾病造成視力危害的一種常見并發(fā)癥。出血量大時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)為眼前黑影，

視力明顯下降，眼底檢查可見玻璃體呈暗紅色或棕紅色，出血量大時(shí)眼底無法筑及。因

此，該患者最可能的診斷是玻璃體積血。視網(wǎng)膜脫離通常會(huì)導(dǎo)致眼前出現(xiàn)固定黑影遮擋,

與題意不符。玻璃休后脫離通常無視力影響，有眼前黑影飄動(dòng)、閃光感等癥狀，但玻璃

體檢查不會(huì)出現(xiàn)團(tuán)塊狀混濁物漂浮，故不選。葡萄膜炎多伴有眼紅、眼痛、畏光、流淚、

視力下降等癥狀，與題意描述不符。

5、患者，男，38歲。右眼脹痛伴視力下降2天，既往無眼病史。查體：右眼視力

0.3,矯正無提高，球結(jié)膜混合充血，角膜霧狀水腫，前房淺，瞳孔散大，對(duì)光反射消

失，眼底窺不清。最可能的診斷是

A.急性虹膜睫狀體炎

B.急性閉角型青光眼

C.急性結(jié)膜炎

D.急性虹膜異色性睫狀體炎

E.急性化膿性角膜炎

答案：B

解析：患者中年男性，右眼脹痛伴視力下降2天，既往無眼病史。查體示右眼視力

下降，球結(jié)膜混合充血，角膜霧狀水腫，前房淺，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼底窺不

清，符合急性閉角型胄光眼的典型表現(xiàn)。急性虹膜睫狀體炎常有睫狀充血或混合充血，

角膜后有細(xì)小或羊脂狀KP,房水閃輝（+）,瞳孔縮個(gè)，虹膜后粘連，對(duì)光反射遲鈍或

消失，眼壓正?；蚱停蔬x項(xiàng)A急性虹膜睫狀體炎可排除。選項(xiàng)C急性結(jié)膜炎常表現(xiàn)

為眼紅、異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚、分泌物增多，旦一般不引起視力下降，與

題干描述不符。選項(xiàng)D急性虹膜異色性睫狀體炎多發(fā)生在青少年，表現(xiàn)為眼紅、眼痛、

畏光、流淚、視力下降，角膜后細(xì)小或中等大小灰白色KP,房水閃輝（+）,前房可見

大量纖維素性滲出或前房被膿，與題干描述不符。選項(xiàng)E急性化膿性角膜炎常有角膜外

傷或感染史，角膜潰瘍?cè)睿榛虿话榍胺糠e膿，故不考慮。

6、患者，女，35歲。左眼脹痛伴視力下降2天。檢查：左眼視力0.5,眼壓60mmHg,

結(jié)膜混合充血，角膜上皮水腫，前房深，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼底窺不清。該患

者最可能的診斷是

A.急性虹膜睫狀體炎

B.急性閉角型青光眼

C.急性結(jié)膜炎

D.惡性青光眼

E.急性化膿性角膜炎

答案：D

解析：患者中年女性，左眼脹痛伴視力下降2天。檢查示左眼視力下降，眼壓顯著

升高，結(jié)膜混合充血，角膜上皮水腫，前房深，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼底窺不清,

考慮診斷為惡性青光眼。惡性青光眼多發(fā)生于抗青光眼術(shù)后，但也可發(fā)生于術(shù)前滴用縮

瞳劑后，特別是縮瞳劑伴有糖皮質(zhì)激素的混合制劑。該患者未提及手術(shù)史，但根據(jù)臨床

表現(xiàn)及體征，應(yīng)高度懷疑為惡性青光眼。選項(xiàng)A急性虹膜睫狀體炎常表現(xiàn)為睫狀充血或

混合充血，角膜后有細(xì)小或羊脂狀KP,房水閃輝（+）,瞳孔縮小，虹膜后粘連，對(duì)光

反射遲鈍或消失，眼壓正?；蚱停c題干描述不符。選項(xiàng)B急性閉角型青光眼典型表

現(xiàn)為視力突然下降，眼部劇烈疼痛，同側(cè)偏頭痛，可伴有惡心、嘔吐，球結(jié)膜混合充血,

角膜水腫，前房淺，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，但眼壓多不超過50nmiHg,故不選。選

項(xiàng)C急性結(jié)膜炎常表現(xiàn)為眼紅、異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚、分泌物增多，且一

般不引起視力下降,與題干描述不符。選項(xiàng)E急性化膿性角膜炎常有角膜外傷或感染史,

角膜潰瘍?cè)?，伴或不伴前房積膿，故不考慮。

7、眼底出血屬脾虛不攝者，治療首選方劑是

A.歸脾湯

B.補(bǔ)中益氣湯

C.歸脾湯合血府逐瘀湯

D.生蒲黃湯

歸脾湯是治療心脾兩虛證的常用方，該方氣血雙補(bǔ)，重在補(bǔ)脾，以助統(tǒng)血，以達(dá)脾

氣健旺則氣血生化有源，血行有統(tǒng)攝之目的。適用于脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)所致的眼底出

血。

選項(xiàng)B補(bǔ)中益氣湯是治療脾虛氣陷證的常用方，有補(bǔ)中益氣，升陽舉陷的作用，但

不能達(dá)到止血的效果，故不選。

選項(xiàng)C歸脾湯合血府逐瘀湯是治療氣血瘀阻所致的眼底出血，有補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化

瘀的作用，故排除。

選項(xiàng)D生蒲黃湯是用于治療濕熱蘊(yùn)結(jié)所致眼底出血的方劑，其有清熱涼血，活血止

血的功效，與題干不符。

8、患者女性，65歲，患高血壓20余年，近期因眼底出血來診，見視力模糊，眼

前黑影飄動(dòng)，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，耳鳴耳聾，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。診斷為肝火上炎型

眼底出血，其首選方劑是

A.龍膽瀉肝湯

B.歸脾湯

C.生蒲黃湯

D.瀉心湯

患者老年女性，長期高血壓病史，眼底出血，伴視力模糊，眼前黑影飄動(dòng)，頭暈?zāi)?/p>

眩，口苦咽干，耳鳴耳聾，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，符合肝火上炎型眼底出血的診斷。龍膽

瀉肝湯是治療肝火上炎型眼底出血的首選方劑，有污肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸岬淖饔谩?/p>

選項(xiàng)B歸脾湯是治療脾虛不攝型眼底出血的方劑，故不選。

選項(xiàng)C生蒲黃湯是治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型眼底出血的方劑，故排除。

選項(xiàng)D瀉心湯是治療心火亢盛證的方劑，并非眼底出血的常用方劑，故不考慮。

9、患者雙眼脹痛，視力逐漸下降兩年余，眼部檢查：角膜輕度混濁，前房深淺正

常，眼底C/D：右0.6PD、左0.7PD,眼壓：雙眼為4.67kPa,雙眼視野均呈向心性縮小。

全身癥見頭暈，失眠。已確診為開角型青光眼。其首選的方劑為：

A.杞菊地黃丸

B.阿膠雞子黃湯

C.黃連溫膽湯

D.將軍定痛丸

E.綠風(fēng)羚羊飲

答案：A

解析：患者已確診為開角型青光眼，表現(xiàn)為雙眼脹痛、視力下降、角膜輕度混濁、

眼底C/D比值增大、視野向心性縮小，以及全身癥狀如頭暈、失眠。根據(jù)中醫(yī)辨證，此

癥屬肝腎陰虛型青光眼，治療時(shí)應(yīng)滋補(bǔ)肝腎、明目，首選方劑為杞菊地黃丸。阿膠雞子

黃湯多用于血虛風(fēng)動(dòng)所致的病癥；黃連溫膽湯多用于痰熱擾心證；將軍定痛丸和綠風(fēng)羚

羊飲雖可用于眼疾，但并非此癥的首選方劑。

10、患者瞼弦紅赤，睫毛根部有糠皮樣脫屑，自覺灼熱刺癢，干澀不適1年余，伴

納呆。其病因是：

A.外感風(fēng)寒

B.外感風(fēng)熱

C.風(fēng)火上炎

D.脾胃蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪

E.脾胃濕熱，外受風(fēng)邪

答案：D

解析：患者瞼弦紅赤、睫毛根部有糠皮樣脫屑、灼熱刺癢、干澀不適，并伴有納呆

癥狀，符合脾胃蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪的辨證特點(diǎn)。外感風(fēng)寒和風(fēng)熱通常伴有惡寒發(fā)熱、脈浮

等表證；風(fēng)火上炎多見于眼部紅腫熱痛，但不一定伴有納呆；脾胃濕熱雖可影響眼部，

但一般表現(xiàn)為濕熱癥狀如口苦、尿黃等，且不一定有糠皮樣脫屑。因此，綜合患者的癥

狀和體征，最可能的病因是脾胃蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪。

11、患者雙眼脹痛，視力逐漸下降兩年余，眼部檢查：角膜輕度混濁，前房深淺正

常，眼底C/D：右0.6PD、左0.7PD,眼壓:雙眼為4.67kPa,雙眼視野均呈向心性縮小。

全身癥見頭暈，失眠。已確診為開角型青光眼。其首選的方劑為：

A.杞菊地黃丸

B.阿膠雞子黃湯

C.黃連溫膽湯

D.將軍定痛丸

E.綠風(fēng)羚羊飲

答案：A

解析：患者已確診為開角型青光眼，伴有雙眼脹痛、視力下降、頭暈、失眠等癥狀。

根據(jù)中醫(yī)辨證，此病癥多為肝腎陰虛、肝陽上亢所致C杞菊地黃丸具有滋腎養(yǎng)肝的作用，

適用于肝腎陰虧的眩暈、耳鳴、目澀畏光、視物昏花等癥狀，故為首選方劑。

12、患者瞼弦紅赤潰爛，癢痛并作，哆淚膠粘，睫毛成束，部分睫毛脫落。根據(jù)上

述癥狀，其診斷是：

A.眼瞼濕疹

B.眼瞼皮膚炎

C.沙眼

D.眥部瞼緣炎

E.潰瘍性瞼緣炎

答案：E

解析：患者瞼弦紅赤潰爛，伴有癢痛、膨淚膠粘、睫毛成束及部分睫毛脫落等癥狀,

這些表現(xiàn)高度符合潰瘍性瞼緣炎的臨床特點(diǎn)。潰瘍性瞼緣炎主要由金黃色葡萄球菌感染

引起，多見于營養(yǎng)不良、貧血或有全身慢性消耗性疾病的兒童，也可見于屈光不正及視

力疲勞的患者。因此，診斷為潰瘍性瞼緣炎。

13、天行赤眼最主要的病因是：

A.外感風(fēng)熱

B.外感風(fēng)寒

C.暴飲暴食

D.外感疫瘍之氣

E.多食辛辣之品

答案：D

解析：天行赤眼，乂稱暴風(fēng)客熱，是由外感疫歷之氣所致，具有傳染性，發(fā)病急驟,

白睛紅赤，刺癢交作，羞明流淚，哆多膠粘等特點(diǎn)。該病的主要病因是外感疫瘍之氣，

與外感風(fēng)熱、外感風(fēng)寒、暴飲暴食或多食辛辣之品關(guān)系不大。

14、患者雙眼脹痛，視力逐漸下降兩年余，眼部檢查見角膜輕度混濁，前房深淺正

常，眼底C/D（杯盤比）右0.6PD、左0.7PD,眼壓雙眼為4.67kPa（正常眼壓范圍為

10?21nmiHg,換算后約為7.5~15.75niinHg）,雙眼視野均呈向心性縮小。全身癥見頭暈、

失眠。該患者最可能的診斷是：

A.急性青光眼

B.慢性青光眼

C.視網(wǎng)膜色素變性

D.視神經(jīng)萎縮

E.黃斑變性

答案：B

解析：患者雙眼脹痛，視力逐漸下降，結(jié)合眼部檢查結(jié)果，角膜輕度混濁，眼底

C/D增大，眼壓略低（但需注意換算關(guān)系，4.67kPa，乃屬正常范圍，但需注意動(dòng)態(tài)變化

及患者癥狀），視野呈向心性縮小，且伴有全身癥狀頭暈、失眠，最可能的診斷為慢性

青光眼。急性青光眼通常發(fā)病急驟，伴有劇烈眼痛、頭痛、視力急劇下降等癥狀，與題

意不符。視網(wǎng)膜色素變性、視神經(jīng)萎縮、黃斑變性等疾病的眼部表現(xiàn)與本題描述不符。

15、患者左眼大眥部紅腫痛4天，如果這個(gè)病人有漏睛瘡，檢查中最好的診斷依據(jù)

是：

A.流淚

B.怕光

C.流膿

D.沖洗淚道不通暢

答案：D

解析：漏睛瘡是中醫(yī)眼科的一種疾病，其主要癥狀包括大眥部紅腫疼痛，并且常伴

有淚道不通暢的表現(xiàn)。在檢查中，沖洗淚道不通暢是漏睛瘡的一個(gè)重要診斷依據(jù)。流淚、

怕光、流膿等癥狀雖然也可能在眼部疾病中出現(xiàn)，但并非漏睛?瘡的特異性表現(xiàn)。

16、患者自幼雙眼上胞下垂，無力抬舉，視物時(shí)仰首舉額張口，或以手提瞼。該病

的辨證是：

A.脾虛失運(yùn)，中氣不足

B.命門火衰，脾陽不足

C.脾經(jīng)蘊(yùn)熱，外感風(fēng)邪

D.牌胃濕熱，外感風(fēng)邪

E.肝虛血少，風(fēng)邪客于胞瞼

答案：B

解析：患者自幼雙眼上胞下垂，無力抬舉，視物時(shí)需仰首舉額張口或用手提臉，這

是典型的上胞下垂癥狀。在中醫(yī)辨證中，該病多由于命門火衰，脾陽不足所致。脾陽不

足，則脾氣虛弱，升舉無力，眼瞼屬脾，故導(dǎo)致上胞下垂。選項(xiàng)A脾虛失運(yùn)，中氣不足

雖然也涉及脾虛，但通常不會(huì)表現(xiàn)為自幼就有的上胞下垂。選項(xiàng)C、D均涉及外感風(fēng)邪,

但患者并未表現(xiàn)出外感癥狀。選項(xiàng)E肝虛血少，風(fēng)邪客于胞瞼則與題意不符，因?yàn)椴⑽?/p>

提及風(fēng)邪客于胞瞼的情況。

17、關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期，正確的是：

A.I期：出現(xiàn)微血管瘤、小出血點(diǎn)

B.II期：出現(xiàn)硬性滲出

c.in期：出現(xiàn)棉絮斑

D.IV期：新生血管形成，玻璃體積血

答案：A

解析:糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期是眼科臨床中的重要內(nèi)容。根據(jù)國際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

（ICDR）,糖尿病視網(wǎng)膜病變可分為非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）和增殖性糖尿

病視網(wǎng)膜病變（PDR）o其中，NPDR又分為三期：I期為出現(xiàn)微血管瘤、小出血點(diǎn)；II

期為出現(xiàn)硬性滲出合并I期病變；III期為出現(xiàn)棉絮斑合并I、II期病變。而PDR即增殖

期，則包括IV期（新生血管形成，玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血）和V期（纖維血管增殖,

玻璃體機(jī)化）、VI期（牽拉性視網(wǎng)膜脫離伴失明）。因此，選項(xiàng)A“I期：出現(xiàn)微血管瘤、

小出血點(diǎn)”是正確的。選項(xiàng)B“H期：出現(xiàn)硬性滲出”是不完整的，應(yīng)合并I期病變；

選項(xiàng)cun期：出現(xiàn)棉絮斑”同樣是不完整的，應(yīng)合并I、H期病變；選項(xiàng)D“IV期：

新生血管形成，玻璃體積血”是PDR的起始階段，但描述略去了其他可能的PDR表現(xiàn)，

故不全面。

18、下列哪項(xiàng)不屬于中醫(yī)眼科對(duì)眼病的主要辨證方法？

A.八綱辨證

B.臟腑辨證

C.六經(jīng)辨證

D.五輪八廓辨證

答案：C

解析:中醫(yī)眼科在診斷眼病時(shí)，常采用多種辨證方法以明確疾病的性質(zhì)、落位及與

全身臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。其中，八綱辨證（A）是中醫(yī)最基本的辨證方法，通過表里、寒

熱、虛實(shí)、陰陽來概括疾病的基本屬性；臟腑辨證（B）則側(cè)重于根據(jù)眼病與臟腑經(jīng)絡(luò)

的關(guān)系，推斷病變所在及性質(zhì)；五輪八廓辨證（D）是中醫(yī)眼科特有的辨證方法，通過

五輪（肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪）與臟腑的對(duì)應(yīng)關(guān)系，以及八廓與八卦、臟腑的

相應(yīng)關(guān)系，來指導(dǎo)眼病的診斷和治療。而六經(jīng)辨證（C）主要是中醫(yī)外感病的一種辨證

方法，通過太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)來分析外感病的病位、病性、邪

正盛衰及發(fā)展趨勢(shì)，并不直接用于中醫(yī)眼科眼病的辨證。因此，選項(xiàng)C不屬于中醫(yī)眼科

對(duì)眼病的主要辨證方法。

19、下列哪項(xiàng)不屬于眼附屬器的組成部分？（）

A.眼瞼

B.結(jié)膜

C.淚器

D.視神經(jīng)

答案：D

解析：眼附屬器是眼的輔助裝置，包括眼險(xiǎn)、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眼眶等。這些

結(jié)構(gòu)對(duì)眼球起支持、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)作用。視神經(jīng)則屬于眼球壁的結(jié)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)將視覺信

息從視網(wǎng)膜傳輸?shù)酱竽X，因此不屬于眼附屬器的組成部分。

20、關(guān)于急性閉角型青光眼的說法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）

A.常見于老年女性

B.虹膜根部肥厚

C.瞳孔阻滯

D.眼前段狹窄

答案：A

解析：急性閉角型青光眼多見于50歲以上的中老年女性，但并非僅限于老年女性，

也可發(fā)生于其他年齡段。該病的主要病因包括眼球局部解剖結(jié)構(gòu)異常、遺傳、情緒激動(dòng)、

長時(shí)間在暗環(huán)境工作、長時(shí)間閱讀、近距離工作以及應(yīng)用某些藥物等。其中，虹膜根部

肥厚、瞳孔阻滯和眼前段狹窄是急性閉角型青光眼發(fā)病的重要解剖因素。因此，選項(xiàng)A

“常見于老年女性”表述過于絕對(duì)，是錯(cuò)誤的。其他選項(xiàng)均屬于急性閉角型青光眼的相

關(guān)特征。

21、以下哪項(xiàng)不是眼部先天性異常的表現(xiàn)？

A.先天性白內(nèi)障

B.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

C.視網(wǎng)膜色素變性

D.牽?；ňC合征

答案：C

解析：

選項(xiàng)A先天性白內(nèi)障是兒童常見的眼病，也是引起兒童失明和弱視的重要原囚，屬

于眼部先天性異常。

選項(xiàng)B視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，也是一種眼部先天性異常。

選項(xiàng)C視網(wǎng)膜色素變性是一組以進(jìn)行性感光細(xì)胞及雙極細(xì)胞損害為主的遺體性視

網(wǎng)膜變性疾病，它并不是先天性的，而是由遺傳因素引起的，因此不屬于眼部先天性異

常。

選項(xiàng)D牽?；ňC合征亦稱牽牛花視盤發(fā)育異常，是一種少見的先天性視盤發(fā)育異常,

表現(xiàn)為視盤比正常擴(kuò)大3?5倍，呈漏斗狀，顏色可正?；虺史奂t色，邊緣稍隆起，中

心凹陷，旦凹陷底部可見白色絨樣或膠樣物質(zhì)及篩孔樣小洞，小血管易向此小洞爬行,

形成視盤周圍血管怒張、彎曲等改變，屬于眼部先天性異常。

22、關(guān)于中醫(yī)對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)，以下哪項(xiàng)描述不正確？

A.肝火上炎型青光眼常表現(xiàn)為頭痛眼脹、口苦咽干

B.陰虛火旺型青光眼多伴有腰膝酸軟、眩暈耳鳴

C.肝陽上亢型青光眼患者常有五心煩熱、潮熱盜汗

D.痰火上擾型青光眼可見頭目眩暈、視物昏朦

答案：C

解析：

選項(xiàng)A肝火上炎型青光眼多因情志過極，肝失疏泄，氣郁化火，循經(jīng)上攻頭目所致,

常表現(xiàn)為頭痛眼脹、口苦咽干，與中醫(yī)理論相符。

選項(xiàng)B陰虛火旺型青光眼多因肝腎陰虛，虛火上擾目竅所致，常伴有腰膝酸軟、眩

暈耳鳴等肝腎陰虛癥狀，符合中醫(yī)辨證。

選項(xiàng)C五心煩熱、潮熱盜汗是陰虛火旺的典型表現(xiàn)，而肝陽上亢型青光眼主要表現(xiàn)

為眩暈欲仆、頭脹痛、面紅目赤、急躁易怒等肝陽亢盛癥狀，與五心煩熱、潮熱盜汗不

符，故描述不正確。

選項(xiàng)D痰火上擾型青光眼多因痰火內(nèi)擾，上攻頭目所致，可見頭目眩暈、視物昏朦

等癥狀，與中醫(yī)理論相符。

23、以下哪項(xiàng)不屬于中醫(yī)眼科的辨證方法？

A.八綱辨證

B.臟腑辨證

C.病因辨證

D.六經(jīng)辨證

答案：D

解析：

中醫(yī)眼科的辨證方法多樣，主要包括八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證、氣血津液辨

證以及六經(jīng)辨證（在中醫(yī)眼科中應(yīng)用相對(duì)較少）等。但具體到中醫(yī)眼科的辨證特點(diǎn)，六

經(jīng)辨證并不是其主要或常用的辨證方法。八綱辨證是中醫(yī)各種辨證的總綱，臟腑辨證是

中醫(yī)眼科臨床最常用的辨證方法，因?yàn)樵S多眼病的發(fā)生發(fā)展與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。

病因辨證有助于了解疾病的本質(zhì)，從而采取相應(yīng)的治療措施。因此，選項(xiàng)D“六經(jīng)辨證”

不屬于中醫(yī)眼科的主要辨證方法。

24、患者男性，45歲，左眼突然視物模糊，伴眼脹頭痛，查體見左眼眼壓升高，

角膜水腫，前房變淺，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，應(yīng)首先考慮的診斷是：

A.急性結(jié)膜炎

B.急性虹膜睫狀體炎

C.急性青光眼

D.急性角膜炎

答案：C

解析：

患者中年男性，左眼突然視物模糊，伴眼脹頭痛，這是青光眼急性發(fā)作的典型癥狀。

查體發(fā)現(xiàn)左眼眼壓升高，角膜水腫，前房變淺，瞳孔散大且對(duì)光反射消失，這些都是急

性青光眼（特別是閉角型青光眼急性發(fā)作期）的典型體征。急性結(jié)膜炎主要表現(xiàn)為結(jié)膜

充血、水腫、分泌物增多，但不會(huì)出現(xiàn)眼壓升高和瞳孔散大。急性虹膜睫狀體炎會(huì)有眼

紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀，但前房深度一般正常或稍深，且瞳孔縮小而

非散大。急性角膜炎主要表現(xiàn)為眼部刺激癥狀，如眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，但

同樣不會(huì)出現(xiàn)眼壓升高和瞳孔散大。因此，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征，應(yīng)首先考慮的

診斷是急性青光眼。

25、患者，女，35歲，右眼脹痛、視力下降2天。檢查：右眼視力0.4,睫狀充血

(++)，角膜水腫,前房淺，瞳孔中度散大,對(duì)光反射遲鈍,眼壓70mmHg。該患者最可

能的診斷是

A.急性虹膜睫狀體炎

B.急性結(jié)膜炎

C.繼發(fā)性青光眼

D.原發(fā)性急性閉角型青光眼

青年女性患者，右眼脹痛、視力下降，睫狀充血，角膜水腫，前房淺，瞳孔中度散

大，對(duì)光反射遲鈍，眼壓顯著升高，考慮診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼。

選項(xiàng)A急性虹膜睫狀體炎起病急，常出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視物模糊，前房出現(xiàn)

大量灰白色或黃白色滲出物，瞳孔縮小，虹膜后粘連，眼壓正?；蚱?，與題干描述不

符。

選項(xiàng)B急性結(jié)膜炎常表現(xiàn)為結(jié)膜充血，水腫，有黏液膿性分泌物，但無角膜水腫，

前房正常，眼壓正常，故排除。

選項(xiàng)C繼發(fā)性青光眼是由眼部其他疾病所引起，如眼外傷所致的房角撕裂、晶狀體

脫位、虹膜睫狀體炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，題干中未提及任何眼部原發(fā)病變，故不選。

26、患者，男，65歲。糖尿病史10年，未規(guī)律服藥，血糖控制不佳。左眼視力驟

降，眼痛伴頭痛、惡心、嘔吐。查體：左眼視力無光感，眼壓升高，角膜水腫，前房淺,

瞳孔散大，固定，對(duì)光反射消失，晶狀體前囊下見灰白色混濁斑點(diǎn)。該患者最可能的診

斷是

A.急性虹膜睫狀體炎

B.急性結(jié)膜炎

C.繼發(fā)性青光眼

D.原發(fā)性急性閉角型青光眼

老年男性患者，糖尿病史，血糖控制不佳，左眼視力驟降，眼痛伴頭痛、惡心、嘔

吐，為急性閉角型青光眼典型表現(xiàn)，查體見左眼視力無光感，眼壓升高，角膜水腫，前

房淺，瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失，晶狀體前囊下見灰白色混濁斑點(diǎn)，即青光眼斑，

為急性閉角型青光眼典型體征，綜合患者的病史、癥狀、體征，該患者最可能的診斷是

繼發(fā)性青光眼。

選項(xiàng)A急性虹膜睫狀體炎常出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視物模糊，前房出現(xiàn)大量灰白

色或黃白色滲出物，瞳孔縮小，虹膜后粘連，眼壓正?；蚱停什贿x。

選項(xiàng)B急性結(jié)膜炎常表現(xiàn)為結(jié)膜充血，水腫，有黏液膿性分泌物，但無角膜水腫，

前房正常，眼壓正常，故排除。

選項(xiàng)D原發(fā)性急性閉角型青光眼多見于50歲以」一的中老年人，女性更常見，常有

遠(yuǎn)視，雙眼先后或同時(shí)發(fā)病，常有反復(fù)發(fā)作的病史，本題患者為單眼發(fā)病，故不考慮。

綜上所述，正確答案是：C.繼發(fā)性青光眼。

27、患者，女,37歲。因左眼視力下降半年就診。檢查見左眼結(jié)膜充血（+）,角

膜透明，前房水閃輝（+）,瞳孔大，對(duì)光反射遲鈍，晶狀體前囊膜可見白色點(diǎn)狀混濁，

眼底窺不清。該患者最可能的診斷是

A.細(xì)菌性角膜潰瘍

B.真菌性角膜炎

C.急性虹膜睫狀體炎

D.晶狀體全脫位

E.急性閉角型青光眼

答案：C

解析：患者青年女性，左眼視力下降半年，左眼結(jié)膜充血（+）,角膜透明，前房水

閃輝（+）,瞳孔大，對(duì)光反射遲鈍，晶狀體前囊膜可見白色點(diǎn)狀混濁，提示有纖維素性

滲出，考慮診斷為急性虹膜睫狀體炎。急性虹膜睫狀體炎的典型表現(xiàn)為睫狀充血或混合

性充血，角膜后沉著物，房水閃輝、細(xì)胞，虹膜水腫、紋理不清，瞳孔縮小、虹膜后粘

連，晶狀體前囊色素沉著等。

選項(xiàng)A細(xì)菌性角膜潰瘍的典型表現(xiàn)為角膜出現(xiàn)灰白或黃白色浸潤灶，周|制角膜水腫,

浸潤灶表面形成潰瘍，壞死組織脫落形成角膜穿孔，與題干描述不符。

選項(xiàng)B真菌性角膜炎起病緩慢，刺激癥狀較輕，角膜浸潤灶呈白色或乳白色，致密，

表面欠光澤，呈牙膏樣或苔垢樣外觀，與題意不符。

選項(xiàng)D晶狀體全脫位常導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，若晶狀體脫入前房，則前房變深，虹膜

震顫，晶狀體呈油滴狀，若脫入玻璃體腔，則前房變淺，瞳孔區(qū)可見玻璃體，與題干描

述不符。

選項(xiàng)E急性閉角型尚光眼表現(xiàn)為患眼紅痛、視力急劇下降，伴同側(cè)偏頭痛、惡心、

嘔吐等癥狀，檢查可見混合性充血，角膜水腫，前房淺，瞳孔散大，光反射消失，眼壓

升高，故不選。

28、患者，女，40歲。雙眼視物模糊，伴頭痛、惡心1天就診。既往有高血壓病

史。眼科檢查：視力右眼。.1,左眼0.3,雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深淺正常，

瞳孔等大正圓，對(duì)光反射存在，雙眼眼底視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央靜脈增粗迂

曲，視網(wǎng)膜散在火焰狀出血，動(dòng)脈變細(xì)，動(dòng)脈反光增強(qiáng)。最可能的診斷是

A.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

B.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

C.糖尿病視網(wǎng)膜病變

D.視網(wǎng)膜脫離

E.視網(wǎng)膜色素變性

答案：B

解析：患者中年女性，雙眼視物模糊，伴頭痛、惡心，有高血壓病史。眼科檢查見

雙眼視力下降，眼底視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央靜脈增粗迂曲，視網(wǎng)膜散在火焰

狀出血，動(dòng)脈變細(xì)，動(dòng)脈反光增強(qiáng)，提示視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的典型表現(xiàn)，結(jié)合患者病

史、臨床表現(xiàn)及檢查，最可能的診斷是視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。

選項(xiàng)A視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的典型表現(xiàn)為患眼視力突然喪失，瞳孔散大，直接對(duì)光

反射消失，眼底可見視網(wǎng)膜呈彌漫性蒼白水腫，后極部尤為明顯，視乳頭色淡，邊界模

糊，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈變細(xì)，后極部視網(wǎng)膜出現(xiàn)櫻桃紅斑，與題干描述不符。

選項(xiàng)C糖尿病視網(wǎng)膜病變典型改變?yōu)槲⒀芡?、出血斑點(diǎn)、硬性滲出、棉絮斑、視

網(wǎng)膜靜脈串珠狀、新生血管、纖維血管增殖、玻璃體增殖牽拉視網(wǎng)膜脫離、黃斑水腫等,

與題干描述不符。

選項(xiàng)D視網(wǎng)膜脫離主要表現(xiàn)為眼前突然出現(xiàn)許多漂浮物、有光閃爍感、視野模糊，

出現(xiàn)黑影遮擋，視力突然或逐漸下降，與題干描述不符。

選項(xiàng)E視網(wǎng)膜色素變性主要表現(xiàn)為雙眼受累，早期出現(xiàn)夜盲，暗適應(yīng)減低，隨后視

野逐漸縮小，呈環(huán)狀或管狀，視力逐漸減退，最終失明，眼底檢查可見視網(wǎng)膜骨細(xì)胞樣

色素沉著，視網(wǎng)膜血管變細(xì)，視乳頭蠟黃色荽縮，與題干描述不符。

29、關(guān)于淚腺炎的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A、可分為急性淚腺炎和慢性淚腺炎

B、急性淚腺炎主要由細(xì)菌或病毒感染引起

C、慢性淚腺炎多為原發(fā)性，也可由急性淚腺炎遷延而來

D、慢性淚腺炎主要表現(xiàn)為上瞼外側(cè)腫脹、疼痛，可觸及無痛性包塊

答案：D

解析：

A.淚腺炎確實(shí)可以分為急性淚腺炎和慢性淚腺炎兩種類型，這是其基本的分類方

式。

B.急性淚腺炎通常是由細(xì)菌或病毒感染所致，這是其常見的病因。

C.慢性淚腺炎既可以是原發(fā)性的，也可以由急性淚腺炎遷延不愈轉(zhuǎn)變而來。

D.慢性淚腺炎的主要癥狀為上瞼外側(cè)腫脹，但一般不會(huì)有明顯的疼痛，且可觸及

一個(gè)無痛性的包塊。因此，選項(xiàng)D中“可觸及無痛性包塊”的描述是正確的，但“疼痛”

這一描述與慢性淚腺炎的特點(diǎn)不符，應(yīng)為錯(cuò)誤選項(xiàng)。

30、關(guān)于視網(wǎng)膜色素變性（RP）的遺傳方式，下列哪項(xiàng)地為常見？

A、常染色體顯性遺傳

B、常染色體隱性遺傳

C、X連鎖隱性遺傳

D、線粒體遺傳

答案：B

解析：

A.常染色體顯性遺傳在視網(wǎng)膜色素變性中不是最常見的遺傳方式。

B.視網(wǎng)膜色素變性CRP）是一種進(jìn)行性、遺傳性、營養(yǎng)不良性退行性病變，主要

表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性視野缺失，夜盲，色素性視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜電圖異常，最終可導(dǎo)致

視力下降。其遺傳方式有多種，但以常染色體隱性遺傳最為常見，約占所有病例的20%?

25%o

C.X連鎖隱性遺傳在視網(wǎng)膜色素變性中也存在，但不是最常見的遺傳方式。

D.線粒休遺傳雖然與某些視網(wǎng)膜疾病有關(guān)，但并非視網(wǎng)膜色素變性的主要遺傳方

式。

綜上所述，視網(wǎng)膜色素變性的最常見遺傳方式為常染色體隱性遺傳，故選B。

二、A2型單項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）

1、患者，男，48歲。雙眼視物模糊，眼前黑影飄動(dòng)，視盤色淡，邊界模糊，視網(wǎng)

膜血管細(xì)，視網(wǎng)膜面可見散在片狀灰白色滲出物，黃斑區(qū)可見櫻桃紅斑。應(yīng)診斷為

A.糖尿病視網(wǎng)膜病變IV期

B.糖尿病視網(wǎng)膜病變川期

C.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

D.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

E.視網(wǎng)膜脫離

答案：A

解析：患者中年男性，雙眼視物模糊，眼前黑影飄動(dòng)，為糖尿病視網(wǎng)膜病變的典型

癥狀。視盤色淡，邊界模糊，視網(wǎng)膜血管細(xì)，視網(wǎng)膜面可見散在片狀灰白色滲出物，為

糖尿病視網(wǎng)膜病變IV期的典型體征，黃斑區(qū)可見櫻桃紅斑為視網(wǎng)膜缺血缺氧的在象。綜

合患者的病史、癥狀、體征，該患者應(yīng)診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變IV期。

選項(xiàng)B糖尿病視網(wǎng)膜病變現(xiàn)期表現(xiàn)為眼底出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出，故不選。

選項(xiàng)c視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的典型表現(xiàn)為眼底視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，沿靜脈走行可

見火焰狀出血，視網(wǎng)膜水腫、滲出，黃斑區(qū)可出現(xiàn)星芒狀水腫，與題干描述不符，故排

除。

選項(xiàng)D視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的典型表現(xiàn)為突發(fā)的無痛性視力急劇下降，眼底表現(xiàn)為

后極部視網(wǎng)膜呈乳白色混濁，黃斑區(qū)呈櫻桃紅色，與題干描述不符，故不選.

選項(xiàng)E視網(wǎng)膜脫離的典型表現(xiàn)為眼前有漂浮物，閃光感及幕樣黑影遮擋，逐漸擴(kuò)大,

視力下降，眼底檢查可見視網(wǎng)膜呈青灰色隆起，與題干描述不符，故排除。

2、患者，男，60歲。雙眼視物模糊2年，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近1個(gè)月來癥狀加重，

眼前有黑影飄動(dòng)。檢查見晶狀體皮質(zhì)呈楔形混濁，前囊下可見小點(diǎn)狀混濁。應(yīng)診斷為

A.并發(fā)性白內(nèi)障

B.年齡相關(guān)性白內(nèi)障

C.代謝性白內(nèi)障

D.外傷性白內(nèi)障

E.后發(fā)性白內(nèi)障

答案：B

解析：患者老年男性，雙眼視物模糊，癥狀時(shí)輕時(shí)重，眼前有黑影飄動(dòng)，為白內(nèi)障

的典型癥狀。檢查見晶狀體皮質(zhì)呈楔形混濁，前囊卜.可見小點(diǎn)狀混濁，為年齡相關(guān)性白

內(nèi)障的典型體征。綜合患者的病史、癥狀、體征，該患者應(yīng)診斷為年齡相關(guān)性白內(nèi)障。

選項(xiàng)A并發(fā)性白內(nèi)障常繼發(fā)于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、眼內(nèi)腫瘤、

高度近視及青光眼等眼病，與題干描述不符，故不選。

選項(xiàng)C代謝性白內(nèi)障又稱并發(fā)性白內(nèi)障，是由于全身代謝性疾病或內(nèi)分泌隙礙所致

的晶狀體混濁，與題干描述不符，故排除。

選項(xiàng)D外傷性白內(nèi)障是由于眼球頓挫傷、穿通傷和爆炸傷等外傷所引起的晶狀體混

濁，與題干描述不符，故不選。

選項(xiàng)E后發(fā)性白內(nèi)障是指白內(nèi)障囊外摘除或晶狀體外傷后，殘留的皮質(zhì)和脫落在后

囊上的上皮細(xì)胞增生，在瞳孔區(qū)形成半透明的膜，與題干描述不符，故排除。

3、患者，男，50歲。右眼突然視力下降，眼前黑影飄動(dòng)，伴眼脹、頭痛、惡心、

嘔吐。眼底檢查見視乳頭充血，邊界不清，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜大量片狀出血。

最可能的診斷是

A.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

B.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

C.視網(wǎng)膜脫離

D.視網(wǎng)膜裂孔

E.急性閉角型青光眼

答案：B

解析：患者中年男性，右眼突然視力下降，眼前黑影飄動(dòng)，伴眼脹、頭痛、惡心、

嘔吐，提示眼壓升高。眼底檢查見視乳頭充血，邊界不清，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)

膜大量片狀出血，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和眼底檢查，考慮最可能的診斷是視網(wǎng)膜中

央靜脈阻塞。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞多見于中老年人，表現(xiàn)為視力急劇下降，眼底檢查可

見視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，羽乳頭充血水腫，邊界模糊，視網(wǎng)膜火焰狀出血。

4、患者，男，45歲。右眼視物模糊，眼前黑影飄動(dòng)，視力下降1周。眼底檢查：

右眼視乳頭充血，水腫，邊界不清，靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜廣泛出血?；颊呒韧懈哐?/p>

壓病史。對(duì)該患者最可能的診斷是

A.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

B.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

C.糖尿病視網(wǎng)膜病變

D.視網(wǎng)膜脫離

E.急性閉角型青光眼

答案：B

解析：患者中年男性，右眼視物模糊，眼前黑影飄動(dòng)，視力下降1周，為視網(wǎng)膜中

央靜脈阻塞的典型癥狀。眼底檢查見右眼視乳頭充血，水腫，邊界不清，靜脈迂曲擴(kuò)張,

視網(wǎng)膜廣泛出血，結(jié)合患者既往有高血壓病史，故對(duì)該患者最可能的診斷是視網(wǎng)膜中央

靜脈阻塞。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞多見于高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等患者，表現(xiàn)為視力

急劇下降，眼底檢查可見視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視乳頭充血水腫，邊界模糊，視網(wǎng)膜火

焰狀出血。

5、患者，男，40歲。雙眼視物模糊，眼前黑影飄動(dòng)，視力下降，伴頭暈耳鳴，腰

膝酸軟，舌淡苔白，脈細(xì)弱。其診斷是

A.視網(wǎng)膜脫離

B.玻璃體出血

C.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

D.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

E.缺血性視神經(jīng)病變

答案：B

解析：患者中年男性，雙眼視物模糊，眼前黑影飄動(dòng)，視力下降，伴頭暈耳鳴，腰

膝酸軟，舌淡苔白，脈細(xì)弱，為肝腎陰虛表現(xiàn)，結(jié)合患者癥狀、體征，考慮診斷為玻璃

體出血。玻璃體出血是眼外傷或視網(wǎng)膜血管性疾病造成視力危害的一種常見并發(fā)癥。

選項(xiàng)A視網(wǎng)膜脫離主要表現(xiàn)為眼前閃光感和眼前黑影飄動(dòng)，隨后出現(xiàn)視野缺損和視

力下降，與題干描述不符，故不選。

選項(xiàng)C視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞表現(xiàn)為視力突然喪失，瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，

與題干描述不符，故排除。

選項(xiàng)D視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞表現(xiàn)為視力下降，但不如動(dòng)脈阻塞急劇和嚴(yán)重，出血量

少時(shí);病人可無癥狀或僅有飛蚊癥；出血多時(shí)，病人感到眼前有黑影浮動(dòng)，或視線被黑

影遮擋，視力突然明顯下降，與題干描述不符，故不選。

選項(xiàng)E缺血性視神經(jīng)病變多見于老年人，有高血壓、動(dòng)脈硬化或糖尿病等病史，常

一眼發(fā)病，另一眼相繼發(fā)病，表現(xiàn)為突然發(fā)生無痛、非進(jìn)行性的視力減退，與題干描述

不符，故排除。

6、患者，女，45歲。雙眼視力下降，眼前黑影飄動(dòng)，伴視物變形，眼底檢查見玻

璃體混濁，視網(wǎng)膜前出血，視網(wǎng)膜脫離。最可能的診斷是

A.視網(wǎng)膜脫離

B.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

C.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

D.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

E.缺血性視神經(jīng)病變

答案：A

解析：患者中年女性，雙眼視力下降，眼前黑影飄動(dòng)，伴視物變形，眼底檢查見玻

璃體混濁，視網(wǎng)膜前出血，視網(wǎng)膜脫離，結(jié)合患者癥狀、體征，考慮診斷為視網(wǎng)摸脫離。

視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有?潛在間隙，分離

后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。脫離部分的視網(wǎng)膜無法感知光刺激，導(dǎo)致眼部

來的圖像不完整或全部缺失。

選項(xiàng)B視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞表現(xiàn)為視力突然喪失，瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，

與題干描述不符，故不選。

選項(xiàng)C視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞表現(xiàn)為視力下降，但不如動(dòng)脈阻塞急劇和嚴(yán)重，出血量

少時(shí)，病人可無癥狀或僅有飛蚊癥；出血多時(shí)，病人感到眼前有黑影浮動(dòng)，或視線被黑

影遮擋，視力突然明顯下降，與題干描述不符，故排除。

選項(xiàng)D視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞主要表現(xiàn)為視力下降，與視網(wǎng)膜靜脈阻塞的部位、程度、

并發(fā)癥有關(guān)，眼底檢查可見阻塞靜脈區(qū)出現(xiàn)大量片狀、火焰狀出血，與題干描述不符，

故不選。

選項(xiàng)E缺血性視神經(jīng)病變多見于老年人，有高血壓、動(dòng)脈硬化或糖尿病等病史，常

一眼發(fā)病，另一眼相繼發(fā)病，表現(xiàn)為突然發(fā)生無痛、非進(jìn)行性的視力減退，與題干描述

不符，故排除。

7、患者，男，50歲。右眼視力驟降，眼痛、頭痛、惡心、嘔吐。查體：右眼瞼水

腫，結(jié)膜混合充血，角膜后沉著物陽性，前房閃輝（十），睡孔縮小，晶狀體前囊下出現(xiàn)

灰白色點(diǎn)狀滲出物，眼底窺不清。應(yīng)首先考慮的診斷是

A.急性虹膜睫狀體炎

B.急性閉角型青光眼

C.急性結(jié)膜炎

D.角膜炎

急性虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚及視力減退。眼部檢查可見明顯

的睫狀充血、角膜后沉著物、房水混濁、虹膜紋理不清以及瞳孔縮小或虹膜后粘連等改

變。該患者右眼視力驟降，眼痛、頭痛、惡心、嘔吐，右眼瞼水腫，結(jié)膜混合充血，角

膜后沉著物陽性，前房閃輝（+）,瞳孔縮小，晶狀體前囊下出現(xiàn)灰白色點(diǎn)狀滲出物，眼

底窺不清，符合急性虹膜睫狀體炎的診斷。

選項(xiàng)B急性閉角型青光眼常表現(xiàn)為患眼紅、痛，視力急劇下降，同時(shí)伴有同側(cè)頭痛、

惡心、嘔吐等，但前房無炎癥表現(xiàn)，瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，與題干描述不符。

選項(xiàng)C急性結(jié)膜炎常表現(xiàn)為患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多，當(dāng)病變

累及角膜時(shí)可出現(xiàn)畏光、流淚及不同程度的視力下降，但不會(huì)H1現(xiàn)瞳孔縮小、晶狀體前

囊下灰白色點(diǎn)狀滲出物，故不選。

選項(xiàng)D角膜炎典型癥狀為眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀，可持續(xù)存在，

直到炎癥消退。角膜炎常常伴有不同程度的視力下降，如果病變位于中央光學(xué)區(qū)，則視

力下降更明顯，但不會(huì)出現(xiàn)瞳孔縮小、晶狀體前囊下灰白色點(diǎn)狀滲出物，故排除。

8、患者，女，26歲。雙眼視物模糊1周。檢查：雙眼視力0.5,雙眼球結(jié)膜輕度

充血，角膜上皮粗糙，KP（角膜后沉著物）陽性，房水輕度混濁，瞳孔區(qū)見滲出膜。該

患者最可能的診斷是

A.福萄膜炎

B.結(jié)膜炎

C.角膜炎

D.青光眼

青年女性患者，雙眼視物模糊1周，雙眼球結(jié)膜輕度充血，角膜上皮粗糙，KP（角

膜后沉著物）陽性，房水輕度混濁，瞳孔區(qū)見滲出膜，結(jié)合患者癥狀、體征，該患者最

可能的診斷是葡萄膜炎。

選項(xiàng)B結(jié)膜炎多表現(xiàn)為結(jié)膜充血、分泌物增多、乳頭增生、濾泡形成、假膜和真膜

等，無角膜后沉著物及瞳孔區(qū)滲出膜等體征，故不選。

選項(xiàng)C角膜炎的典型癥狀為眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀，可持續(xù)存在，

直到炎癥消退。角膜炎常常伴有不同程度的視力下降，如果病變位于中央光學(xué)區(qū)，則視

力下降更明顯，與題干描述不符，故排除。

選項(xiàng)D青光眼是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野玦損及視力下降為共同特征的疾病,

病理性眼壓增高、視神經(jīng)供血不足是其發(fā)病的原發(fā)危險(xiǎn)因素，視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受

性也與青光眼的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，無角膜后沉著物及瞳孔區(qū)滲出膜等體征，故不考慮。

綜上所述，正確答案是：A.葡萄膜炎；A.葡萄膜炎。

9、患者男性，55歲，患糖尿病10年，近2年莒感雙眼視物模糊，畏光，流淚，

眼豚多，檢查見雙眼結(jié)膜充血，角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，熒光素染色陽性，最可能的診斷是

A.細(xì)菌性角膜炎

B.真菌性角膜炎

C.病毒性角膜炎

D.神經(jīng)麻痹性角膜炎

E.糖尿病性角膜病變

答案：E

解析：患者長期糖尿病史，雙眼視物模糊，畏光，流淚，眼哆多，結(jié)膜充血，角膜

上皮點(diǎn)狀剝脫，熒光素染色陽性，符合糖尿病性角膜病變的臨床表現(xiàn)，糖尿病怛角膜病

變是糖尿病的眼部并發(fā)癥之一，由于角膜上皮層及上皮下層的代謝、神經(jīng)和營養(yǎng)障礙，

使角膜上皮修復(fù)能力降低所致。故最可能的診斷是糖尿病性角膜病變。選項(xiàng)A細(xì)菌性角

膜炎有外傷史，表現(xiàn)為起病急驟，有疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀及視力減

退，結(jié)膜充血明顯，角膜二皮剝脫及潰瘍形成，與題意不符。選項(xiàng)B真菌性角膜炎起病

緩慢，刺激癥狀輕，角膜浸潤灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤，呈牙膏欄或苔垢

樣外觀，與題干描述不符。選項(xiàng)c病毒性角膜炎常有反復(fù)發(fā)作史，臨床以單純皰疹病毒

性角膜炎最常見，表現(xiàn)為角膜上皮出現(xiàn)混濁斑點(diǎn)，連成樹枝狀，然后擴(kuò)展成地圖形，與

題干描述不符。選項(xiàng)D神經(jīng)麻痹性角膜炎為三叉神經(jīng)遭受外傷、手術(shù)、炎癥或腫瘤時(shí)，

角膜失去知覺和反射性瞬目運(yùn)動(dòng)，對(duì)外界防御能力減弱所致，無糖尿病史，故可排除。

10、患者男性，55歲，右眼視力下降伴眼痛2周就診，查體見右眼結(jié)膜混合充血，

角膜中央?yún)^(qū)見灰白色圓形浸潤灶，邊界清楚，病灶周圍見明顯水腫，角膜后沉著物為細(xì)

小、灰白色、呈顆粒狀，前房積膿，瞳孔縮小，虹膜后粘連，晶狀體前囊下見多個(gè)灰白

色圓形混濁小點(diǎn)，最可能的診斷是

A.真菌性角膜炎

B.病毒性角膜炎

C.細(xì)菌性角膜炎

D.棘阿米巴角膜炎

E.蠶蝕性角膜潰瘍

答案：C

解析：患者中年男性，右眼視力下降伴眼痛2周，查體見右眼結(jié)膜混合充血，角膜

中央?yún)^(qū)見灰白色圓形浸潤灶，邊界清楚，病灶周圍見明顯水腫，角膜后沉著物為細(xì)小、

灰白色、呈顆粒狀，前房積膿，瞳孔縮小，虹膜后粘連，晶狀體前囊下見多個(gè)灰白色圓

形混濁小點(diǎn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，考慮診斷為細(xì)菌性角膜炎。選項(xiàng)A真菌性角膜炎起

病緩慢，刺激癥狀輕，角膜浸潤灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤，呈牙膏樣或苔

垢樣外觀，與題干描述不符。選項(xiàng)B病毒性角膜炎常有反復(fù)發(fā)作史，臨床以單純皰疹病

毒性角膜炎最常見，表現(xiàn)為角膜上皮出現(xiàn)混濁斑點(diǎn)，連成樹枝狀，然后擴(kuò)展成地圖形，

與題干描述不符。選項(xiàng)D棘阿米巴角膜炎是由棘阿米巴原蟲感染引起的一種慢性、進(jìn)行

性、潰瘍性角膜炎，病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為上皮混濁、假樹枝狀潰瘍、基質(zhì)浸潤和新生血管長

入，與題干描述不符。選項(xiàng)E蠶蝕性角膜潰瘍是邊緣性角膜潰瘍中最常見的一種，病變

緩慢向中央匐行擴(kuò)展，伴有新生血管和睫狀充血，易反復(fù)發(fā)作，最終多導(dǎo)致角膜穿孔，

與題干描述不符。

11、患者，男，45歲v左眼脹痛，視力下降2天。檢查：左眼視力0.5,不能矯正，

結(jié)膜混合充血，角膜上皮水腫，前房淺，瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍，晶狀體前囊下見白

色混濁斑點(diǎn)。該患者最可能的診斷是

A.急性閉角型青光眼

B.急性虹膜睫狀體炎

C.繼發(fā)性青光眼

D.急性結(jié)膜炎

答案：A.急性閉角型青光眼

解析：患者中年男性，左眼脹痛，視力下降2天，左眼視力下降，不能矯正，結(jié)膜

混合充血，角膜上皮水腫，前房淺，瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍，晶狀體前囊下見白色混

濁斑點(diǎn)，為急性閉角型青光眼特征性表現(xiàn)，因此最可能的診斷是急性閉角型青光眼。急

性虹膜睫狀體炎患者一般無前房淺，瞳孔縮小，對(duì)光反射存在等表現(xiàn)，故選項(xiàng)E急性虹

膜睫狀體炎可排除。選項(xiàng)C繼發(fā)性青光眼常由其他眼病引起，如眼外傷、眼內(nèi)加血、眼

內(nèi)炎癥等，該患者無相關(guān)病史，故不選。選項(xiàng)D急性結(jié)膜炎一般無視力下降，瞳孔正常,

故排除。

12、患者，女，27歲。雙眼瞼下垂2年。檢查：雙上瞼下垂，晨輕暮重，眼球運(yùn)

動(dòng)正常，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。該患者最可能的診斷是

A.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

B.重癥肌無力

C.先天性上瞼下垂

D.交感神經(jīng)性上險(xiǎn)下垂

答案：B.重癥肌無力

解析：青年女性患者，雙眼瞼下垂2年，檢查見雙上瞼下垂，晨輕暮重，眼球運(yùn)動(dòng)

正常，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，為重癥肌無力典型表現(xiàn)，因此該患者最可能的診

斷是重癥肌無力。選項(xiàng)A動(dòng)眼神經(jīng)麻痹一般伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔對(duì)光反射消失，與題

干描述不符，故排除。選項(xiàng)C先天性上瞼下垂多在兒童期發(fā)病，無晨輕暮重現(xiàn)象，故不

選。選項(xiàng)D交感神經(jīng)性上瞼下垂為Horner綜合征的表現(xiàn)之一，同時(shí)可見瞳孔縮小，眼

球內(nèi)陷及同側(cè)面部無汗，與題意不符，故排除。

13、患者男性，40歲，因“右眼視力下降伴眼前黑影遮擋1月”就診。查體：右

眼視力0.2,矯正不提高，眼壓正常，裂隙燈下未見明顯異常，眼底檢查見視網(wǎng)膜靜脈

迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜內(nèi)大量黃白色滲出及出血灶，視網(wǎng)膜前見大量灰白色棉絮斑。該患者

最可能的診斷是：

A.糖尿病視網(wǎng)膜病變

B.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

C.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

D.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

答案：B

解析：患者中年男性，右眼視力下降伴眼前黑影遮擋1月，查體見右眼視力下降，

矯正不提高，提示存在器質(zhì)性病變，眼底檢查見視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜內(nèi)大量黃

白色滲出及出血灶，視網(wǎng)膜前見大量灰白色棉絮斑，是視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的典型眼底

表現(xiàn)。

選項(xiàng)A糖尿病視網(wǎng)膜病變多表現(xiàn)為微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉絮斑、視網(wǎng)膜

血管病變、黃斑病變、玻璃體積血、視網(wǎng)膜新生血管和視網(wǎng)膜脫離等，與本例患者眼底

檢查不符，故不選。

選項(xiàng)C視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞多見于高血壓動(dòng)脈硬化病人，阻塞發(fā)生于視網(wǎng)膜中央靜

脈的一個(gè)分支，眼底表現(xiàn)為阻塞分支靜脈分布區(qū)視網(wǎng)膜出血，視乳頭及其附近網(wǎng)膜正常

或僅有少量出血，與該患者表現(xiàn)差異明顯，故排除。

選項(xiàng)D視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞表現(xiàn)為視力突然喪失，瞳孔散大，直接對(duì)光反射極度遲

緩，間接對(duì)光反射存在，眼底檢查可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)如線狀，甚至呈白線狀，視網(wǎng)膜后

極部呈乳白色渾濁水腫，黃斑區(qū)呈櫻桃紅斑，與題干描述不符，故不選。

14、患者男性，55歲，因“左眼視力下降半年，伴眼前黑影飄動(dòng)”就診。查體：

左眼視力0.4,矯正不提高，眼壓正常，裂隙燈下未見明顯異常，眼底檢查見坂璃體腔

大量積血，視網(wǎng)膜表面可見灰白色增殖膜，視網(wǎng)膜脫離。該患者最可能的診斷是：

A.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

B.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞

C.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

D.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

答案：D

解析：患者中年男性，左眼視力下降半年，伴眼前黑影飄動(dòng)，查體見左眼視力下降,

矯正不提高，眼底檢查見玻璃體腔大量積血，視網(wǎng)膜表面可見灰白色增殖膜，視網(wǎng)膜脫

離，為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的典型眼底表現(xiàn)。

選項(xiàng)A視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞常表現(xiàn)為眼底視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜內(nèi)大量黃白

色滲出及出血灶，視網(wǎng)膜前見大量灰白色棉絮斑，與題干描述不符，故不選。

選項(xiàng)B視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞眼底表現(xiàn)為阻塞分支靜脈分布區(qū)視網(wǎng)膜出血，視乳頭及

其附近網(wǎng)膜正?；騼H有少量出血，與題干描述差異明顯，故排除。

選項(xiàng)C視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞表現(xiàn)為視力突然喪失，瞳孔散大，直接對(duì)光反射極度遲

緩，間接對(duì)光反射存在，眼底檢查可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)如線狀，甚至呈白線狀，視網(wǎng)膜后

極部呈乳白色渾濁水腫，黃斑區(qū)呈櫻桃紅斑，與題干描述不符，故不選。

15、患者女性，38歲，近期常覺視力模糊，偶有復(fù)視、頭暈。檢查：雙瞳孔等大,

直徑3mm,對(duì)光反射存在，輻犢反射減弱。其病變部位在

A.視神經(jīng)

B.睫狀神經(jīng)節(jié)

C.動(dòng)眼神經(jīng)

D.展神經(jīng)

E.滑車神經(jīng)

答案：C

解析：患者女性，中年，出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。查體見雙瞳

孔等大，直徑正常，對(duì)光反射存在，輻轅反射減弱。輻轅反射的傳出神經(jīng)為動(dòng)眼神經(jīng)中

的內(nèi)直肌神經(jīng)纖維，此神經(jīng)受損時(shí)可導(dǎo)致雙眼不能同時(shí)向內(nèi)聚合，從而出現(xiàn)復(fù)視及頭暈

癥狀。動(dòng)眼神經(jīng)是支配眼肌的主要神經(jīng)，故首先考慮為動(dòng)眼神經(jīng)病變。

選項(xiàng)A視神經(jīng)病變時(shí)主要表現(xiàn)為視力減退、視野縮小、瞳孔散大及對(duì)光反射消失，

與本例不符。

選項(xiàng)B睫狀神經(jīng)節(jié)主要負(fù)責(zé)睫狀體的感覺和運(yùn)動(dòng)，損傷后通常導(dǎo)致眼部疼痛、流淚

及睫狀肌麻痹等癥狀，故不選。

選項(xiàng)D展神經(jīng)支配外直肌,主要負(fù)責(zé)眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)，其病變表現(xiàn)為眼內(nèi)斜視及復(fù)視,

但不會(huì)出現(xiàn)輻轅反射減弱，故排除。

選項(xiàng)E滑車神經(jīng)支配上斜肌，病變時(shí)眼球不能向下及向外運(yùn)動(dòng)，同時(shí)伴有復(fù)視及眩

暈癥狀，但不影響輻轅反射，故不選。

16、患者女性，62歲，患糖尿病多年，近來感覺眼前有黑影飄動(dòng)，伴視力下降，

眼科檢查示：晶狀體輕度混濁，眼底可見散在的棉絮狀滲出斑及新生血管?？紤]診斷為

A.糖尿病視網(wǎng)膜病變IV期

B.糖尿病視網(wǎng)膜病變III期

c.糖尿病視網(wǎng)膜病變n期

D.糖尿病視網(wǎng)膜病變I期

E.糖尿病視網(wǎng)膜病變V期

答案：A

解析：患者老年女性，糖尿病史多年，出現(xiàn)眼前黑影飄動(dòng)伴視力下降等視力障礙癥

狀，提示存在糖尿病視網(wǎng)膜病變。眼科檢查示晶狀體輕度混濁，眼底出現(xiàn)散在的棉絮狀

滲出斑及新生血管，是糖尿病視網(wǎng)膜病變IV期的典型表現(xiàn)。因此，最可能的診斷是糖尿

病視網(wǎng)膜病變IV期。

選項(xiàng)B糖尿病視網(wǎng)膜病變III期眼底檢查表現(xiàn)為微血管瘤和出血，無新生血管，故不

選。

選項(xiàng)C糖尿病視網(wǎng)膜病變II期眼底檢查僅可見微血管瘤，不符合題意。

選項(xiàng)D糖尿病視網(wǎng)膜病變I期常無明顯眼底病變，因此可以優(yōu)先排除。

選項(xiàng)E糖尿病視網(wǎng)膜病變V期又稱為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，此期新生血管明顯

增多，形成纖維血管增殖膜，同時(shí)視網(wǎng)膜有纖維血管增殖和玻璃體機(jī)化，最終可能導(dǎo)致

牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明，與本題不符。

17、患者，男，45歲。雙眼視物模糊，眼前黑影飄動(dòng)，視力下降，伴頭暈耳鳴，

腰膝酸軟，舌淡苔薄，脈細(xì)。其診斷是()

A.視網(wǎng)膜脫離

B.玻璃休積血

C.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

D.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

E.缺血性視神經(jīng)病變

答案：A

解析：患者中年男性，雙眼視物模糊，眼前黑影飄動(dòng)，視力下降，伴頭暈耳鳴，腰

膝酸軟，舌淡苔薄，脈細(xì)，為肝腎陰虛之證，結(jié)合患者癥狀、體征及舌脈，可診斷為視

網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離的典型癥狀為眼前有漂浮物、有光閃爍感、視野模糊，出現(xiàn)黑影

遮擋，通常無眼紅、眼痛、畏光、流淚等刺激癥狀。

18、患者，女，50歲。雙眼視力下降，眼前黑影飄動(dòng)，伴視物變形，眼底檢查見

視網(wǎng)膜下黃白色滲出物，伴出血。其診斷是O

A.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

B.年齡相關(guān)性黃斑變性

C.視網(wǎng)膜脫離

D.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

E.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

答案：B

解析：患者中年女性，雙眼視力下降，眼前黑影飄動(dòng)，伴視物變形，眼底檢查見視

網(wǎng)膜下黃白色滲出物，伴出血，結(jié)合患者癥狀、體征，可診斷為年齡相關(guān)性黃斑變性。

年齡相關(guān)性黃斑變性是黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對(duì)視

細(xì)胞外節(jié)盤膜吞噬消化能力下降，結(jié)果使未被完全消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細(xì)

胞原漿中，并向細(xì)胞外排出，形成玻璃膜疣，繼而導(dǎo)致黃斑變性發(fā)生。年齡相關(guān)性黃斑

變性可分為干性和濕性兩種類型，濕性年齡相關(guān)性黃斑變性主要表現(xiàn)為視力下降、視物

變形、眼前黑影遮擋，眼底檢查可見視網(wǎng)膜下黃白色滲出物，伴出血。

19、患者，女，35歲。右眼紅痛、畏光流淚、視力下降5天。查體：右眼前房大

量黃白色滲出物，瞳孔縮小，晶狀體前囊可見灰白色滲出膜。最可能的診斷是

A.急性結(jié)膜炎

B.急性虹膜睫狀體炎

C.急性角膜炎

D.急性閉角型青光眼

B項(xiàng)急性虹膜睫狀體炎的典型表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、流淚，視力下降，前房出

現(xiàn)大量纖維蛋白滲出或反應(yīng)性黃白色滲出物，并可出現(xiàn)虹膜后祜連，導(dǎo)致瞳孔縮小。該

患者右眼紅痛、畏光流淚、視力下降，前房大量黃白色滲出物，瞳孔縮小，符合急性虹

膜睫狀體炎的特征。

選項(xiàng)A急性結(jié)膜炎的病變主要發(fā)生在結(jié)膜，不會(huì)累及前房，無瞳孔縮小，故排除。

選項(xiàng)C急性角膜炎主要影響角膜，表現(xiàn)為角膜上皮浸潤、水腫，可形成角膜潰瘍，

前房一般無滲出物，瞳孔無明顯改變，故不選。

選項(xiàng)D急性閉角型青光眼表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈眼脹、眼痛、畏光、流淚、視力嚴(yán)重下

降，伴有同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐等，前房一般無滲出物，瞳孔散大，與題意不符。

20、患者，男，62歲。右眼視力下降半年，視物變形。查體：右眼視盤邊界清，

顏色蒼白，中心反光消失，黃斑中心凹反光消失，視網(wǎng)膜顏側(cè)可見片狀出血。最可能的

診斷是

A.年齡相關(guān)性黃斑變性

B.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

C.中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

D.黃斑裂孔

老年男性患者，右眼視力下降半年，視物變形，提示黃斑部疾病。查體示右眼視盤

邊界清，顏色蒼白，中心反光消失，黃斑中心凹反光消失，視網(wǎng)膜潁側(cè)可見片狀出血，

為年齡相關(guān)性黃斑變性的典型眼底改變。

選項(xiàng)B中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變多發(fā)生于青壯年男性，患者常出現(xiàn)視力下降、

視物變暗、變小、變形或變色，眼底檢查可見黃斑區(qū)或后極部有一圓形或橢圓形邊界清

楚的視網(wǎng)膜淺脫離區(qū)，周圍多伴有弧形或環(huán)形出血，與題干描述不符。

選項(xiàng)C中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變典型眼底表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜下出血及滲

出，常累及黃斑區(qū)，并可伴有視網(wǎng)膜血管炎，一般無視盤顏色蒼白及中心反光消失的表

現(xiàn)，故排除。

選項(xiàng)D黃斑裂孔多見于老年人、眼外傷或高度近視的患者，主要表現(xiàn)為視力下降、

視物變形，眼底檢查可見黃斑區(qū)有一圓形或橢圓形的邊界清晰的暗紅色孔，與題干描述

不符，故不選。

21、患者，男，50歲，左眼視物模糊半年，檢查見左眼視力0.5,矯正無提高，晶

狀體后囊下點(diǎn)狀灰白色混濁，余無異常。最可能的診斷是

A.老年性白內(nèi)障皮質(zhì)型成熟期

B.老年性白內(nèi)障核性成熟期

C.老年性白內(nèi)障后囊下型成熟期

D.并發(fā)性白內(nèi)障

E.先天性白內(nèi)障

答案：C.老年性白內(nèi)障后囊下型成熟期

解析：患者中年男性，左眼視物模糊半年，檢查見左眼視力0.5,矯正無提高，晶

狀體后囊下點(diǎn)狀灰白色混濁，結(jié)合患者年齡和臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是老年性白內(nèi)障

后囊下型成熟期。老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)型、核性和后囊下型三種類型，其中后囊下型

白內(nèi)障常見于50歲左右的患者，因混濁位于視軸區(qū)，早期即影響視力，進(jìn)展快，常表

現(xiàn)為晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色或白色細(xì)小點(diǎn)狀混濁，有時(shí)在瞳孔區(qū)即可見到。

選項(xiàng)A老年性白內(nèi)障皮質(zhì)型成熟期的主要表現(xiàn)為晶狀體全部混濁，呈乳白色，但無

光澤，混濁自周邊向中心推進(jìn)，瞳孔區(qū)呈灰白色，與題干描述不符，故不選。

選項(xiàng)B老年性白內(nèi)障核性成熟期主要表現(xiàn)為晶狀體核變?yōu)樯铧S色或棕褐色,甚至變

為黑色，此時(shí)視力顯著減退，直至僅存光感，而題干中患者視力為0.5,矯正無提高，

與核性成熟期表現(xiàn)不符，故排除。

選項(xiàng)D并發(fā)性白內(nèi)障多繼發(fā)于眼部炎癥或退行性病變，與題干中患者情況不符，故

不選。

選項(xiàng)E先天性白內(nèi)障多在出生前后即已存在，多為靜止型，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展，

與題干中患者年齡和病程不符，故排除。

22、患者，男，65歲，左眼視力下降2年，加重1個(gè)月。查體：左眼視力0.1,右

眼視力1.0,雙眼晶狀體核呈棕黃色混濁，左眼虹膜后粘連，瞳孔不規(guī)則。最可能的診

斷是

A.糖尿病性白內(nèi)障

B.并發(fā)性白內(nèi)障

C.先天性白內(nèi)障

D.年齡相關(guān)性白內(nèi)障

E.代謝性白內(nèi)障

答案：B.并發(fā)性白內(nèi)障

解析：患者老年男性，左眼視力下降2年，加重1個(gè)月，查體見左眼視力0.1,右

眼視力正常，雙眼晶狀體核呈棕黃色混濁，提示為老年性白內(nèi)障，左眼虹膜后粘連，瞳

孔不規(guī)則，為眼部炎癥的表現(xiàn)，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是并發(fā)性白內(nèi)

障。并發(fā)性白內(nèi)障是由于眼部的炎癥或退行性病變，使晶狀體營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)

致混濁。常見于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、晚期青光眼、眼內(nèi)腫瘤、低

眼壓和眼內(nèi)出血等眼病。

選項(xiàng)A糖尿病性白內(nèi)障多見于青少年糖尿病患