小兒下丘腦損傷護理查房記錄一、疾病介紹小兒下丘腦損傷是指小兒因各種原因?qū)е孪虑鹉X遭受損害而引發(fā)的一系列病癥。下丘腦是人體重要的神經(jīng)內(nèi)分泌中樞，參與調(diào)節(jié)體溫、攝食、飲水、睡眠、情緒、內(nèi)分泌等多種生理功能。當(dāng)下丘腦受損時，這些生理功能會出現(xiàn)紊亂，病情較為復(fù)雜，護理難度較大，需要精心的護理和密切的觀察，以促進患兒的恢復(fù)。二、病史簡介患者張某，男，3歲。入院時間為2025年7月1日，主因“高處墜落致意識障礙6小時”入院?；純?小時前從約2米高的床上墜落，頭部著地，當(dāng)即出現(xiàn)意識不清，呼之不應(yīng)，無嘔吐、抽搐，無口鼻出血。家屬緊急將其送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭顱CT檢查示：顱底骨折，下丘腦區(qū)域可疑損傷。為求進一步診治，轉(zhuǎn)入我院?；純杭韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。出生史無特殊，按時進行預(yù)防接種。三、護理評估（一）一般情況體溫：38.5℃，脈搏：110次/分，呼吸：25次/分，血壓：90/60mmHg?；純喝蕴幱谑人癄顟B(tài)，精神萎靡，對疼痛刺激有反應(yīng)，可睜眼，但不能準(zhǔn)確回答問題。（二）神經(jīng)系統(tǒng)評估格拉斯哥昏迷評分（GCS）：E3V2M4，總分9分。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。四肢肌力Ⅳ級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查血常規(guī)：白細胞12.5×10?/L，中性粒細胞75%，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。血生化：血糖8.5mmol/L，鈉145mmol/L，鉀3.5mmol/L，氯105mmol/L，鈣2.2mmol/L。頭顱MRI檢查示：下丘腦區(qū)域可見斑片狀長T1、長T2信號，提示損傷。（四）其他情況患兒入院后出現(xiàn)尿崩癥狀，24小時尿量達3500ml，尿比重1.005。進食量少，每日進食約100ml牛奶，無嘔吐、腹瀉。四、護理問題意識障礙：與下丘腦損傷導(dǎo)致的神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。體溫調(diào)節(jié)紊亂：體溫38.5℃，與下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。尿崩癥：24小時尿量達3500ml，尿比重1.005，與下丘腦抗利尿激素分泌減少有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與患兒進食量少有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、感染等。五、護理措施（一）意識障礙護理密切觀察患兒意識狀態(tài)，每小時進行GCS評分，記錄變化情況。保持患兒呼吸道通暢，取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻分泌物，防止誤吸。定期翻身、拍背，每2小時一次，預(yù)防壓瘡和肺部感染。做好眼部護理，每日用生理鹽水擦拭眼瞼，涂紅霉素眼膏，防止角膜干燥和感染。（二）體溫調(diào)節(jié)紊亂護理每4小時測量體溫一次，密切監(jiān)測體溫變化。當(dāng)體溫超過38.5℃時，采用物理降溫，如溫水擦浴、頭部冷敷等，避免使用阿司匹林等可能影響凝血功能的藥物。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在22-24℃，濕度50-60%，保持空氣流通。（三）尿崩癥護理準(zhǔn)確記錄24小時出入量，每小時測量尿量，觀察尿色、尿比重變化。遵醫(yī)囑給予垂體后葉素治療，嚴(yán)格控制藥物劑量和滴速，觀察患兒用藥后的反應(yīng)，如有無面色蒼白、腹痛等不良反應(yīng)。鼓勵患兒多飲水，補充水分，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。（四）營養(yǎng)失調(diào)護理評估患兒的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、果汁等，少量多餐，每次喂食量不宜過多，避免引起嘔吐。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補充氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)。（五）潛在并發(fā)癥預(yù)防護理密切觀察患兒生命體征變化，如血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等，提示可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予甘露醇等脫水藥物治療。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好靜脈輸液、導(dǎo)尿等護理操作，防止感染。觀察患兒傷口情況，如有無紅腫、滲液等，保持傷口敷料清潔干燥。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某因高處墜落導(dǎo)致下丘腦損傷，目前處于嗜睡狀態(tài)，存在意識障礙、體溫調(diào)節(jié)紊亂、尿崩癥、營養(yǎng)失調(diào)等問題。經(jīng)過上述護理措施的實施，患兒意識狀態(tài)較前有所好轉(zhuǎn)，GCS評分由9分升至10分；體溫波動在37.5-38.0℃之間；24小時尿量減少至2800ml，尿比重升至1.008；進食量有所增加，每日進食約150ml牛奶。但仍需繼續(xù)密切觀察病情變化，加強護理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前的護理措施，密切監(jiān)測患兒意識、體溫、尿量、進食量等情況。明日復(fù)查血常規(guī)、血生化，了解患兒的感染情況和電解質(zhì)水平。遵醫(yī)囑調(diào)