醫(yī)療院感小組季度工作會議紀要會議基本信息*會議名稱：醫(yī)療院感管理小組XXXX年第X季度工作會議*會議時間：XXXX年X月X日下午X時X分*會議地點：行政樓三樓會議室*主持人：李主任（院感科）*記錄人：王干事（院感科）*參會人員：醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科、手術(shù)室、ICU、各臨床科室主任/護士長及院感監(jiān)控醫(yī)生/護士代表（名單附后）*列席人員：張副院長*缺席人員：（如有，請注明原因）一、上季度工作總結(jié)回顧李主任首先對上個季度院感管理工作進行了全面回顧，主要內(nèi)容包括：（一）監(jiān)測數(shù)據(jù)與指標分析1.醫(yī)院感染發(fā)病率：整體平穩(wěn)，較上季度略有波動，主要集中在某幾個重點科室，需引起關(guān)注。2.多重耐藥菌（MDRO）監(jiān)測：檢出株數(shù)與上季度基本持平，主要菌種類型未發(fā)生顯著變化，但在部分科室的定植與感染情況仍需警惕，特別是某耐藥菌株的檢出率有小幅上升趨勢。3.手衛(wèi)生依從率：較上季度有小幅提升，但仍有提升空間，尤其在某些操作環(huán)節(jié)和部分醫(yī)護人員中表現(xiàn)不穩(wěn)定。4.環(huán)境清潔消毒效果監(jiān)測：總體達標，但在對高頻接觸表面的監(jiān)測中，發(fā)現(xiàn)個別點位存在不合格情況，已督促整改。（二）主要工作開展情況1.培訓與督查：完成了針對新入職人員及進修實習人員的院感知識崗前培訓；對重點科室（如ICU、新生兒科）進行了專項院感防控措施落實情況督查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行了現(xiàn)場反饋與跟蹤整改。2.暴發(fā)事件處置：上季度未發(fā)生重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件，成功處置了X起疑似聚集性病例，及時控制了風險。3.制度修訂與完善：根據(jù)最新行業(yè)指南，修訂了《醫(yī)療廢物分類收集與管理規(guī)范》部分條款，并已下發(fā)執(zhí)行。4.新技術(shù)、新項目院感評估：對科室申報的X項新技術(shù)開展了院感風險評估，并提出了針對性的防控建議。（三）存在問題與挑戰(zhàn)1.手衛(wèi)生執(zhí)行的“最后一公里”問題依然存在：部分醫(yī)務(wù)人員在繁忙工作中，對標準預防的依從性仍有松懈。2.重點部門的某些環(huán)節(jié)管理仍需加強：如ICU的呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）預防措施、手術(shù)室的無菌技術(shù)操作等，需進一步規(guī)范。3.多重耐藥菌的隔離與接觸預防措施落實不到位：個別科室存在對MDRO患者的隔離標識不明顯、醫(yī)護人員防護用品使用不規(guī)范等情況。4.醫(yī)療廢物分類收集的準確性有待提高：督查中發(fā)現(xiàn)個別科室存在少量醫(yī)療廢物與生活垃圾混放現(xiàn)象。5.部分醫(yī)務(wù)人員的院感意識有待加強：對院感防控的重要性認識不足，存在僥幸心理。二、本季度重點工作部署與要求針對上季度存在的問題及當前院感防控形勢，李主任對本季度重點工作進行了部署：（一）持續(xù)強化手衛(wèi)生促進與依從性提升*目標：手衛(wèi)生依從率較上季度提升X個百分點，正確率達到XX%以上。*措施：*各科室要利用晨會、科會等多種形式，反復強調(diào)手衛(wèi)生的重要性。*院感科將聯(lián)合護理部，增加對手衛(wèi)生的突擊檢查頻次，并將結(jié)果納入科室績效考核。*在重點區(qū)域增設(shè)手消毒劑，并推廣使用便捷式手消毒劑。（二）深化重點部門與重點環(huán)節(jié)的感染防控*ICU：重點關(guān)注中心靜脈導管相關(guān)血流感染（CLABSI）、呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）、導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的集束化預防措施落實，要求每月進行數(shù)據(jù)回顧與分析。*手術(shù)室：嚴格執(zhí)行手術(shù)部位感染預防的各項措施，包括術(shù)前皮膚準備、術(shù)中保溫、合理使用抗菌藥物等，加強對手術(shù)器械清洗消毒滅菌質(zhì)量的追溯管理。*新生兒病房/兒科：加強對新生兒暖箱、藍光箱等設(shè)備的清潔消毒，嚴格探視管理，預防交叉感染。*內(nèi)鏡中心：組織一次內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范的再培訓與再考核，確保人人過關(guān)。（三）加強多重耐藥菌管理與防控*早期識別與干預：檢驗科需及時通報MDRO檢出結(jié)果，臨床科室接到報告后，應(yīng)立即啟動接觸隔離措施。*規(guī)范隔離與防護：確保隔離標識清晰，醫(yī)護人員在接觸患者前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，并根據(jù)風險等級正確選擇和使用個人防護用品。*抗菌藥物合理使用：藥劑科與醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強對抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導與監(jiān)管，減少耐藥菌產(chǎn)生。*環(huán)境清潔與消毒：對MDRO患者所處環(huán)境，特別是高頻接觸表面，要增加清潔消毒頻次和強度。（四）提升醫(yī)療廢物管理水平*專項整治：本季度將開展一次醫(yī)療廢物管理專項整治活動，重點檢查分類收集、包裝、標識、轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)。*培訓與考核：對全院醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識的全員培訓與考核。*設(shè)施完善：針對上季度發(fā)現(xiàn)的問題，及時補充和更換醫(yī)療廢物收集容器，確保標識清晰、防滲漏。（五）完善監(jiān)測與預警體系*加強目標性監(jiān)測：繼續(xù)做好對CLABSI、VAP、CAUTI等重點部位感染的目標性監(jiān)測，及時分析數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題，采取干預措施。*暴發(fā)預警：各科室要提高對醫(yī)院感染暴發(fā)的警惕性，一旦發(fā)現(xiàn)聚集性病例，必須立即上報院感科，并配合調(diào)查處理。（六）加強培訓與考核，提升全員院感素養(yǎng)*培訓計劃：制定本季度院感培訓計劃，內(nèi)容包括新標準解讀、重點環(huán)節(jié)防控、職業(yè)暴露處置等。*培訓形式：采用線上線下相結(jié)合、理論與操作相結(jié)合的方式，增強培訓效果。*效果評估：培訓后進行考核，確保培訓內(nèi)容被有效吸收。三、討論與交流與會人員就上述工作部署進行了熱烈討論，并提出了以下意見和建議：*某科室主任：關(guān)于提升保潔人員清潔消毒技能的有效途徑，建議院感科聯(lián)合后勤保障部，開展針對性的實操培訓，并加強日常監(jiān)督指導。*護理部代表：手衛(wèi)生依從性提升需要科室主任和護士長的率先垂范，建議將科室管理層的手衛(wèi)生執(zhí)行情況作為重點督查內(nèi)容之一。*檢驗科主任：MDRO的及時通報和精準檢測是防控的關(guān)鍵，檢驗科將進一步優(yōu)化檢測流程，確保結(jié)果快速準確。同時，建議加強與臨床科室的溝通，共同解讀檢測報告。*ICU護士長：針對VAP的預防，科室內(nèi)部已制定了詳細的流程，但在患者體位管理、口腔護理頻次等方面，仍需得到患者家屬的理解與配合，希望能有統(tǒng)一的宣教材料。李主任對各位提出的意見和建議表示感謝，并表示將認真梳理，在后續(xù)工作中予以考慮和落實。例如，針對保潔人員培訓和患者家屬宣教材料問題，院感科將盡快協(xié)調(diào)解決。四、會議總結(jié)與下一步計劃張副院長對本次會議進行了總結(jié)。他強調(diào)，醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要組成部分，各科室務(wù)必高度重視，將各項防控措施落到實處。他要求：1.提高思想認識：全體醫(yī)務(wù)人員要充分認識到院感防控的長期性、復雜性和艱巨性，克服麻痹思想和僥幸心理。2.強化責任落實：嚴格落實“誰主管、誰負責”、“誰操作、誰負責”的院感防控責任制，將責任分解到崗、落實到人。3.加強協(xié)作配合：院感管理不是院感科一個部門的事情，需要各科室、各部門密切配合，形成齊抓共管的良好局面。4.注重細節(jié)管理：院感防控的關(guān)鍵在于細節(jié)，要從每一個操作、每一個環(huán)節(jié)入手，堵塞漏洞，消除隱患。下一步，院感科將根據(jù)