胎心音監(jiān)護儀操作指南及評分標準胎心音監(jiān)護是產(chǎn)科臨床實踐中評估胎兒宮內(nèi)狀況、早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的重要手段。規(guī)范的操作流程與準確的結果判讀，對于保障母嬰安全具有至關重要的意義。本文旨在提供一份專業(yè)、嚴謹且實用的胎心音監(jiān)護儀操作指南，并附上相應的評分標準，以期為臨床實踐提供參考。一、胎心音監(jiān)護儀操作指南胎心音監(jiān)護儀的操作需遵循標準化流程，以確保監(jiān)測結果的準確性與可靠性。（一）操作前準備操作前的充分準備是順利進行胎心監(jiān)護的基礎。首先，應確保操作環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜，為孕婦營造一個舒適的氛圍。其次，操作者需洗手，必要時進行手消毒，并佩戴口罩。檢查胎心音監(jiān)護儀是否處于完好備用狀態(tài)，包括電源連接是否穩(wěn)固，導線有無破損，探頭（超聲探頭與宮縮壓力探頭，若使用）是否功能正常，耦合劑是否準備就緒。在孕婦準備方面，操作者應首先核對孕婦信息，包括姓名、孕周等，確認無誤后，向孕婦簡要解釋胎心監(jiān)護的目的、過程及注意事項，以緩解其緊張情緒，取得配合。協(xié)助孕婦取舒適體位，通常為半臥位或左側(cè)臥位，避免平臥位，以防止增大的子宮壓迫下腔靜脈，影響胎盤血液循環(huán)。若孕婦有胎動異常史或其他高危因素，可適當調(diào)整體位。隨后，暴露孕婦腹部，注意保暖，避免受涼。（二）操作步驟1.定位胎心：這是準確獲取胎心信號的關鍵步驟。操作者需根據(jù)孕婦的孕周、子宮底高度、胎位（如頭位、臀位等，可結合產(chǎn)前檢查或超聲提示）大致判斷胎心位置。對于頭位胎兒，胎心音多在孕婦臍下偏左或偏右位置；臀位則多在臍上。操作者可先用聽診器初步判斷胎心大致位置，以提高后續(xù)監(jiān)護的效率。2.涂抹耦合劑：在已確定的胎心音聽診區(qū)域或其附近，均勻涂抹適量超聲耦合劑，以減少探頭與皮膚之間的空氣干擾，保證聲波傳導良好。3.放置探頭：將胎心音探頭（超聲多普勒探頭）輕柔地放置于涂抹耦合劑的部位，并適當施加壓力，使探頭與皮膚緊密接觸。開啟監(jiān)護儀電源，仔細聆聽胎心音信號，同時觀察監(jiān)護儀屏幕上顯示的胎心率數(shù)值及波形。若信號不清晰或雜音較大，應緩慢移動探頭，調(diào)整位置和壓力，直至獲得清晰、穩(wěn)定的胎心音信號及波形曲線。4.固定探頭：一旦找到理想的胎心信號，可用彈性腹帶將探頭妥善固定于孕婦腹部，確保在監(jiān)護過程中探頭不易移位，同時注意松緊適度，避免給孕婦造成不適或影響胎兒活動。若同時進行宮縮壓力監(jiān)測，則需將宮縮壓力探頭放置于宮底部位，同樣進行固定。5.啟動記錄：確認胎心信號穩(wěn)定后，啟動監(jiān)護儀的記錄功能。根據(jù)臨床需要（如常規(guī)監(jiān)護、NST、OCT/CST等）設定監(jiān)護時間，一般常規(guī)無應激試驗（NST）持續(xù)時間為20至40分鐘。在監(jiān)護過程中，操作者應指導孕婦在自覺胎動時按壓胎動標記按鈕（若配備），以便在記錄圖紙或電子記錄上標記胎動時間點。6.觀察與記錄：監(jiān)護期間，操作者需密切觀察監(jiān)護儀屏幕上胎心率的變化趨勢、基線水平、變異情況以及有無加速、減速等圖形特征，并同時觀察孕婦的一般情況及有無不適主訴。對于監(jiān)護過程中出現(xiàn)的異常情況，應及時報告醫(yī)生并采取相應措施。7.結束與整理：達到預定監(jiān)護時間或完成所需監(jiān)測目的后，停止記錄，關閉監(jiān)護儀電源。小心取下探頭，用柔軟紙巾協(xié)助孕婦擦凈腹部殘留的耦合劑，整理好孕婦衣物。向孕婦簡要告知監(jiān)護結果（最終結果需由醫(yī)生判讀），并將監(jiān)護圖紙（或電子數(shù)據(jù)）妥善標記后歸入病歷。最后，按規(guī)定清潔和整理探頭及用物，將監(jiān)護儀歸位。二、胎心監(jiān)護結果評分標準胎心監(jiān)護結果的判讀是一項專業(yè)性較強的工作，目前臨床常用的評分標準為改良Fischer評分法或NST評分法，通常從以下幾個方面進行評估：（一）胎心率基線（FHRBaseline）指在無胎動及無宮縮影響時，10分鐘內(nèi)胎心率的平均水平（除外胎心加速、減速及顯著變異的部分）。*正常（2分）：胎心率基線在正常范圍內(nèi)。*輕度異常（1分）：胎心率基線略高于或略低于正常范圍，但尚未達到異常標準。*異常（0分）：胎心率基線明顯高于或低于正常范圍。（二）基線變異（BaselineVariability）指胎心率基線的波動幅度和頻率，反映胎兒的交感和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。*正常（2分）：中等變異，即波動幅度在正常范圍，頻率也正常。*輕度異常（1分）：輕度變異或顯著變異，即波動幅度偏小或偏大，但未完全消失或達到正弦波形。*異常（0分）：變異消失或呈正弦波形。（三）加速（Accelerations）指胎心率基線暫時增加。*正常（2分）：在監(jiān)護期間，出現(xiàn)至少2次及以上的胎心加速，其幅度和持續(xù)時間達到正常標準（通常認為，妊娠中晚期，加速幅度≥15次/分，持續(xù)時間≥15秒）。*輕度異常（1分）：加速的幅度或持續(xù)時間略未達到上述標準，或加速次數(shù)不足。*異常（0分）：監(jiān)護期間無明顯胎心加速出現(xiàn)。（四）減速（Decelerations）指胎心率基線暫時降低。*正常（2分）：無晚期減速或重度變異減速。早期減速若與宮縮相關且不頻繁，通常視為良性。*輕度異常（1分）：偶發(fā)的、持續(xù)時間短的變異減速，或不典型的晚期減速。*異常（0分）：頻繁出現(xiàn)晚期減速、重度變異減速，或減速伴隨基線變異消失。（五）宮縮情況（UterineContractions，若監(jiān)測）主要評估宮縮的頻率、強度和持續(xù)時間。*正常（2分）：宮縮頻率、強度及持續(xù)時間在生理范圍內(nèi)，或符合試驗要求。*輕度異常（1分）：宮縮略頻繁或強度略強，但未達到病理狀態(tài)。*異常（0分）：宮縮過頻、過強，或出現(xiàn)強直宮縮。總分判斷：各項指標評分相加得出總分。通常總分≥8分為正常（反應型），5-7分為可疑（需進一步評估或重復監(jiān)測），≤4分為異常（無反應型或可疑缺氧）。具體判讀需結合臨床實際情況，由專業(yè)醫(yī)師綜合評估。三、注意事項1.環(huán)境與干擾：監(jiān)護環(huán)境應保持安靜，避免電磁干擾。孕婦應避免使用手機等可能產(chǎn)生干擾的電子設備靠近監(jiān)護儀。2.孕婦狀態(tài)：確保孕婦在監(jiān)護前有適當?shù)男菹?，避免饑餓、疲勞或情緒激動狀態(tài)下進行監(jiān)護，這些因素可能影響監(jiān)護結果的準確性。3.探頭位置：準確尋找胎心位置是關鍵，對于胎位不清或胎心難以定位者，可借助超聲輔助定位。4.耦合劑：耦合劑應涂抹均勻，冬季時可適當加溫，以提高孕婦舒適度。5.圖形判讀：胎心監(jiān)護圖形的判讀需結合孕周、孕婦病史、用藥情況及監(jiān)護過程中的動態(tài)變化進行綜合分析，不能僅憑單次圖形下結論。對于可疑或異常圖形，應及時報告上級醫(yī)師，并考慮重復監(jiān)測或采取其他評估方法。6.儀器維護：定期對胎心監(jiān)護儀進行校準和維護，確保設備性