2025慢阻肺基礎(chǔ)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的特征性病理生理改變是：A.氣道高反應(yīng)性B.可逆性氣流受限C.不完全可逆的氣流受限D(zhuǎn).肺總量（TLC）減少答案：C解析：COPD的核心特征是持續(xù)存在的氣流受限，且氣流受限不完全可逆（區(qū)別于哮喘的可逆性氣流受限）。氣道高反應(yīng)性是哮喘的特征，肺總量通常增加（肺氣腫表現(xiàn)）。2.以下哪項是COPD最主要的環(huán)境致病因素？A.職業(yè)粉塵暴露B.吸煙C.大氣污染D.呼吸道反復(fù)感染答案：B解析：吸煙是COPD最重要的危險因素，約80%-90%的COPD患者有吸煙史。其他因素如職業(yè)暴露、空氣污染、感染等為次要因素。3.COPD患者肺功能檢查中，用于診斷氣流受限的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值百分比B.FEV1與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）C.殘氣量（RV）與肺總量（TLC）的比值（RV/TLC）D.最大呼氣中期流速（MMEF）答案：B解析：FEV1/FVC<0.70是診斷COPD氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)（GOLD2024標(biāo)準(zhǔn)）。FEV1占預(yù)計值百分比用于評估氣流受限嚴(yán)重程度（分級），RV/TLC升高提示肺氣腫，MMEF主要反映小氣道功能。4.COPD急性加重期最常見的誘因是：A.自行停用吸入藥物B.氣溫驟降C.細(xì)菌或病毒感染D.劇烈運(yùn)動答案：C解析：約50%-70%的COPD急性加重由呼吸道感染（細(xì)菌如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌，病毒如鼻病毒、流感病毒）誘發(fā)，其他如空氣污染、藥物依從性差為次要因素。5.以下哪種表現(xiàn)不符合COPD穩(wěn)定期典型癥狀？A.間斷咯血B.慢性咳嗽（晨間明顯）C.活動后氣促（進(jìn)行性加重）D.咳白色黏液痰（量少）答案：A解析：COPD穩(wěn)定期以慢性咳嗽、咳痰（白色黏液痰，偶有膿性）、活動后氣促為主要表現(xiàn)，咯血多見于支氣管擴(kuò)張、肺癌或嚴(yán)重感染，非COPD典型癥狀。6.COPD患者長期家庭氧療（LTOT）的指征是：A.靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.運(yùn)動后PaO?≤60mmHgC.夜間睡眠時SaO?≤90%D.僅在急性加重期需要氧療答案：A解析：LTOT的指征為靜息時PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否合并高碳酸血癥），或PaO?55-60mmHg且合并肺動脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct>55%）。7.以下哪類藥物不推薦作為COPD穩(wěn)定期常規(guī)單藥治療？A.長效β2受體激動劑（LABA）B.長效抗膽堿能藥物（LAMA）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）D.短效β2受體激動劑（SABA）答案：C解析：ICS單藥治療COPD效果有限，且長期使用可能增加肺炎風(fēng)險，僅推薦與LABA聯(lián)合用于高風(fēng)險（如頻繁急性加重）患者（GOLD2024）。LABA、LAMA是穩(wěn)定期核心藥物，SABA為急救用藥。8.COPD患者肺功能分級（GOLD分級）的依據(jù)是：A.FEV1/FVC比值B.FEV1占預(yù)計值百分比C.癥狀評分（CAT或mMRC）D.急性加重史答案：B解析：GOLD分級主要依據(jù)FEV1占預(yù)計值百分比：GOLD1級（≥80%）、GOLD2級（50%-79%）、GOLD3級（30%-49%）、GOLD4級（<30%）。癥狀評分和急性加重史用于綜合評估（ABCD分組）。9.以下哪項是COPD肺氣腫型（紅喘型）的典型表現(xiàn)？A.發(fā)紺明顯B.桶狀胸不明顯C.體重減輕D.易出現(xiàn)右心衰竭答案：C解析：肺氣腫型（A型）以肺氣腫病變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為氣促明顯、桶狀胸、體重減輕（因呼吸消耗大）、發(fā)紺輕；支氣管炎型（B型）以氣道炎癥為主，表現(xiàn)為咳嗽咳痰重、發(fā)紺明顯、易出現(xiàn)右心衰竭（肺心病）。10.COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)治療的核心內(nèi)容是：A.氧療B.呼吸肌訓(xùn)練C.運(yùn)動訓(xùn)練D.營養(yǎng)支持答案：C解析：肺康復(fù)的核心是運(yùn)動訓(xùn)練（如步行、爬樓梯、阻力訓(xùn)練），可改善運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量。呼吸肌訓(xùn)練、營養(yǎng)支持為輔助措施，氧療是對癥治療。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選、漏選均不得分）1.COPD的診斷需要結(jié)合以下哪些依據(jù)？A.吸煙等危險因素接觸史B.慢性咳嗽、咳痰、氣促癥狀C.肺功能提示FEV1/FVC<0.70D.胸部CT顯示肺氣腫或氣道壁增厚答案：ABCD解析：COPD診斷需綜合危險因素、癥狀、肺功能（必備）及影像學(xué)（支持）。2.以下屬于COPD穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張劑的藥物是：A.沙美特羅（LABA）B.噻托溴銨（LAMA）C.布地奈德（ICS）D.福莫特羅（SABA）答案：AB解析：支氣管擴(kuò)張劑包括β2受體激動劑（LABA如沙美特羅、SABA如沙丁胺醇）和抗膽堿能藥物（LAMA如噻托溴銨、SAMA如異丙托溴銨）。ICS是抗炎藥，福莫特羅為LABA（非SABA）。3.COPD急性加重期需要評估的內(nèi)容包括：A.癥狀嚴(yán)重程度（如氣促、痰量、痰色）B.血?dú)夥治觯ㄅ袛嗪粑ソ哳愋停〤.胸部X線或CT（排除肺炎、氣胸）D.血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（評估感染）答案：ABCD解析：急性加重期需評估癥狀變化、是否存在并發(fā)癥（如肺炎、氣胸）、感染指標(biāo)及呼吸衰竭程度。4.以下哪些措施可降低COPD急性加重風(fēng)險？A.接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗B.長期規(guī)律使用LABA+LAMA聯(lián)合治療C.戒煙D.每天吸氧2小時答案：ABC解析：接種疫苗、戒煙、規(guī)律使用長效支氣管擴(kuò)張劑（尤其聯(lián)合治療）可降低急性加重風(fēng)險。LTOT需符合指征（每日≥15小時），短期吸氧無預(yù)防作用。5.COPD患者合并慢性肺源性心臟病的表現(xiàn)包括：A.頸靜脈怒張B.肝頸靜脈回流征陽性C.雙下肢水腫D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（P?亢進(jìn)）答案：ABCD解析：肺心病為COPD晚期并發(fā)癥，表現(xiàn)為右心衰竭（頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽性）和肺動脈高壓（P?亢進(jìn)）。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述COPD與支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)。答案：COPD與哮喘的鑒別要點(diǎn)包括：（1）起病年齡：COPD多在40歲后起病，哮喘多在兒童或青少年期起病；（2）癥狀特點(diǎn)：COPD癥狀緩慢進(jìn)展，以活動后氣促為主，咳嗽咳痰持續(xù)；哮喘癥狀呈發(fā)作性（喘息、胸悶），夜間/清晨加重，可自行或用藥緩解；（3）危險因素：COPD與吸煙、職業(yè)暴露相關(guān)；哮喘與過敏、遺傳相關(guān)；（4）氣流受限可逆性：COPD氣流受限不完全可逆（FEV1/FVC<0.70，支氣管舒張試驗陽性率低）；哮喘氣流受限可逆性高（舒張試驗FEV1改善≥12%且≥200ml）；（5）肺功能：COPD殘氣量（RV）、肺總量（TLC）增加，彌散功能降低；哮喘緩解期肺功能可正常；（6）影像學(xué)：COPD可見肺氣腫征（肺透亮度增加、膈肌低平）；哮喘緩解期無明顯異常；（7）治療反應(yīng)：COPD對ICS反應(yīng)較差（除非合并哮喘）；哮喘對ICS和SABA反應(yīng)顯著。2.簡述COPD穩(wěn)定期的綜合管理措施。答案：COPD穩(wěn)定期綜合管理包括以下核心措施：（1）危險因素干預(yù)：嚴(yán)格戒煙（首要措施），避免職業(yè)粉塵、空氣污染暴露；（2）藥物治療：-支氣管擴(kuò)張劑（核心）：首選LAMA或LABA單藥（GOLDA組），癥狀重或急性加重風(fēng)險高者用LABA+LAMA聯(lián)合（GOLDB/C/D組）；-ICS：僅用于高風(fēng)險（如血EOS≥300/μl或頻繁急性加重）患者，聯(lián)合LABA（如布地奈德/福莫特羅）；-其他：磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特，用于重度/極重度且有慢性支氣管炎的患者）、祛痰藥（如N-乙酰半胱氨酸，僅用于痰黏難咳者）；（3）非藥物治療：-肺康復(fù)：包括運(yùn)動訓(xùn)練（如6分鐘步行試驗指導(dǎo)下的步行訓(xùn)練）、呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、健康教育；-長期家庭氧療（LTOT）：符合指征者（PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%）每日吸氧≥15小時；-營養(yǎng)支持：體重指數(shù)（BMI）<21kg/m2或肌肉減少者需高蛋白飲食，避免過度碳水化合物（加重CO?潴留）；（4）監(jiān)測與隨訪：定期評估癥狀（CAT評分）、肺功能、急性加重史，調(diào)整治療方案；（5）疫苗接種：每年接種流感疫苗，每5年接種23價肺炎球菌多糖疫苗（PCV23）。3.簡述COPD急性加重期的處理原則。答案：COPD急性加重期處理原則為：（1）評估嚴(yán)重程度：根據(jù)癥狀（氣促、痰量、痰色）、生命體征（呼吸頻率、心率）、血?dú)夥治觯ㄊ欠翊嬖冖蛐秃粑ソ撸┘安l(fā)癥（如肺炎、氣胸）判斷；（2）氧療：目標(biāo)SpO?88%-92%（避免高濃度吸氧加重CO?潴留），首選鼻導(dǎo)管或文丘里面罩；（3）支氣管擴(kuò)張劑：短效藥物優(yōu)先（如SABA+SAMA霧化吸入，如沙丁胺醇+異丙托溴銨），起效后過渡到長效制劑；（4）糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松30-40mg/d（療程5-7天）或靜脈注射甲潑尼龍，避免長期使用（增加感染風(fēng)險）；（5）抗生素：存在感染證據(jù)（如痰量增加、膿性痰、氣促加重）時使用，根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜選擇（如阿莫西林-克拉維酸、左氧氟沙星、頭孢類）；（6）機(jī)械通氣：-無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）：適用于輕-中度呼吸衰竭（pH7.30-7.35，PaCO?>45mmHg），改善通氣、減少氣管插管；-有創(chuàng)機(jī)械通氣：用于NIPPV失敗、嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH<7.25）或意識障礙者；（7）其他：糾正電解質(zhì)紊亂，必要時使用利尿劑（合并肺心病水腫），加強(qiáng)營養(yǎng)支持；（8）病因治療：尋找并處理誘因（如停用鎮(zhèn)靜劑、控制心力衰竭）。四、案例分析題（共35分）案例：患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），已戒煙2年。主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重3天”。15年來咳嗽以晨間明顯，咳白色黏液痰（約20ml/日），冬季加重。5年前開始出現(xiàn)爬2層樓即感氣促，近1年日常行走50米需休息。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰（50ml/日），氣促明顯（平地行走10米即需休息），無發(fā)熱、胸痛。查體：T36.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?（未吸氧）88%。桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音。心界不大，P?亢進(jìn)，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N%82%；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常<10）；動脈血?dú)猓ㄎ次酰簆H7.34，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；肺功能（穩(wěn)定期）：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%；胸部CT：雙肺透亮度增加，雙下肺小氣道壁增厚，未見實變影。問題1：請給出該患者的完整診斷（包括疾病名稱、嚴(yán)重程度分級、急性加重評估）。（10分）答案：完整診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期；COPDGOLD3級（重度，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%）；COPD綜合評估D組（癥狀重：mMRC≥2或CAT≥10；急性加重風(fēng)險高：≥2次/年或1次需住院）；Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?58mmHg<60mmHg，PaCO?52mmHg>50mmHg）；慢性支氣管炎（咳嗽咳痰≥2年，每年≥3個月）。問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（10分）答案：需鑒別以下疾?。海?）支氣管哮喘急性發(fā)作：多有過敏史，癥狀發(fā)作性，可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性），肺功能緩解期可正常，該患者老年起病、長期吸煙史、氣流受限不可逆，不支持哮喘；（2）支氣管擴(kuò)張：以反復(fù)大量膿痰、咯血為特征，胸部CT可見支氣管擴(kuò)張、軌道征，該患者無咯血，CT無典型擴(kuò)張表現(xiàn)，不支持；（3）肺炎：多有發(fā)熱、肺實變體征（語顫增強(qiáng)、管狀呼吸音），胸部CT可見實變影，該患者CT無實變，僅為肺氣腫和氣道增厚，不支持；（4）心力衰竭：多有端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺底濕啰音對稱，心臟擴(kuò)大或奔馬律，該患者心界不大、雙下肢無水腫，BNP正?？设b別（需補(bǔ)充BNP檢查）；（5）肺血栓栓塞癥：多有突發(fā)胸痛、咯血、D-二聚體升高，CTPA可見肺動脈充盈缺損，該患者起病緩慢、無胸痛，不支持。問題3：請制定該患者的急性加重期治療方案。（15分）答案：治療方案如下：（1）氧療：目標(biāo)SpO?88%-92%，予鼻導(dǎo)管吸氧（1-2L/min）或文丘里面罩（24%-28%濃度），監(jiān)測血?dú)獗苊釩O?潴留加重；（2）支氣管擴(kuò)張劑：短效藥物霧化吸入，如沙丁胺醇（2.5mg）+異丙托溴銨（0.5mg），每4-6小時一次，緩解后過渡到長效制劑（如噻托溴銨+福莫特羅）；（3）糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松30mg/d（療程5天），或靜脈注射