2025慢阻肺試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最主要的環(huán)境致病因素是：A.大氣污染B.職業(yè)粉塵暴露C.吸煙D.呼吸道感染E.生物燃料煙霧2.COPD患者肺功能檢查中，用于確定持續(xù)氣流受限的關(guān)鍵指標是：A.第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值百分比B.FEV1與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）C.殘氣量（RV）與肺總量（TLC）的比值（RV/TLC）D.最大呼氣中期流速（MMEF）E.肺一氧化碳彌散量（DLCO）3.符合GOLD2024分級中“中度（GOLD2級）COPD”的肺功能標準是：A.FEV1/FVC<0.7且FEV1占預(yù)計值≥80%B.FEV1/FVC<0.7且50%≤FEV1占預(yù)計值<80%C.FEV1/FVC<0.7且30%≤FEV1占預(yù)計值<50%D.FEV1/FVC<0.7且FEV1占預(yù)計值<30%E.FEV1/FVC≥0.7但存在癥狀4.下列哪項不屬于COPD典型臨床表現(xiàn)？A.晨間咳嗽明顯，咳白色黏液痰B.活動后氣短進行性加重C.雙肺可聞及呼氣相哮鳴音D.桶狀胸，觸覺語顫增強E.嚴重時出現(xiàn)口唇發(fā)紺5.關(guān)于COPD急性加重（AECOPD）的定義，正確的是：A.咳嗽癥狀較日常加重，無需影響活動B.需要改變基礎(chǔ)COPD治療方案的呼吸系統(tǒng)癥狀急性惡化C.僅表現(xiàn)為痰量增加，無呼吸困難加重D.胸部影像學(xué)顯示新出現(xiàn)的浸潤影E.發(fā)熱伴白細胞升高即可診斷6.穩(wěn)定期COPD患者長期家庭氧療（LTOT）的指征是：A.靜息狀態(tài)下動脈血氧分壓（PaO2）≤55mmHg或血氧飽和度（SaO2）≤88%B.運動后PaO2≤60mmHgC.夜間睡眠時SaO2≤90%D.合并肺動脈高壓但PaO2>60mmHgE.僅在急性加重期需要氧療7.對COPD患者進行肺康復(fù)治療時，核心干預(yù)措施是：A.營養(yǎng)支持B.心理干預(yù)C.運動訓(xùn)練D.呼吸肌訓(xùn)練E.健康教育8.下列哪種藥物不屬于COPD穩(wěn)定期推薦的支氣管擴張劑？A.沙美特羅（長效β2受體激動劑）B.噻托溴銨（長效抗膽堿能藥物）C.氨茶堿（茶堿類）D.布地奈德（吸入性糖皮質(zhì)激素）E.福莫特羅（長效β2受體激動劑）9.COPD患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的主要機制是：A.肺內(nèi)分流增加B.彌散功能障礙C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡通氣量不足E.氧耗量增加10.關(guān)于COPD合并慢性肺源性心臟病的病理機制，錯誤的是：A.長期低氧導(dǎo)致肺血管收縮B.肺血管重塑引起肺動脈高壓C.右心室后負荷增加導(dǎo)致右心肥厚D.左心室受累早于右心室E.最終可出現(xiàn)體循環(huán)淤血表現(xiàn)11.評估COPD患者癥狀嚴重程度的常用工具是：A.胸部高分辨率CT（HRCT）B.圣喬治呼吸問卷（SGRQ）C.改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表（mMRC）D.6分鐘步行試驗（6MWT）E.動脈血氣分析12.對AECOPD患者進行抗生素治療時，最主要的依據(jù)是：A.痰培養(yǎng)結(jié)果B.白細胞計數(shù)C.急性加重嚴重程度（如是否需要機械通氣）D.當(dāng)?shù)丶毦退幈O(jiān)測數(shù)據(jù)E.患者既往抗生素使用史13.下列哪種情況提示COPD患者預(yù)后較差？A.FEV1占預(yù)計值60%B.mMRC分級1級C.每年急性加重次數(shù)≤1次D.合并營養(yǎng)不良（BMI<21）E.6MWT距離400米14.關(guān)于COPD患者的疫苗接種，推薦不包括：A.每年接種流感疫苗B.每5年接種23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）C.接種帶狀皰疹疫苗（≥50歲）D.接種新冠疫苗（根據(jù)指南）E.接種卡介苗預(yù)防結(jié)核15.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）用于AECOPD的絕對禁忌證是：A.意識障礙（GCS<13分）B.嚴重腹脹C.痰液黏稠不易咳出D.呼吸頻率>35次/分E.合并氣胸未引流二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.COPD的病理改變主要涉及：A.中央氣道（氣管、支氣管）黏液腺增生B.外周氣道（小氣道）壁增厚、管腔狹窄C.肺泡壁破壞導(dǎo)致肺彈性回縮力下降D.肺血管內(nèi)膜增厚、平滑肌增生E.胸膜增厚粘連2.穩(wěn)定期COPD患者使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的指征包括：A.FEV1占預(yù)計值<50%且有頻繁急性加重史（≥2次/年）B.合并哮喘C.所有GOLD3級患者D.僅用于急性加重期E.存在血嗜酸性粒細胞≥300個/μL3.AECOPD的常見誘因有：A.呼吸道病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）B.細菌感染（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）C.冷空氣刺激D.停用支氣管擴張劑E.肺血栓栓塞癥4.肺功能檢查前需要注意的事項包括：A.檢查前4小時避免劇烈運動B.停用短效支氣管擴張劑4-6小時C.近期有大咯血者暫緩檢查D.可以正常進食，無需空腹E.檢查時需配合完成最大吸氣后快速用力呼氣動作5.COPD患者的營養(yǎng)管理原則包括：A.高熱量、高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg理想體重/天）B.限制碳水化合物比例（<50%總熱量）C.補充維生素D和鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松D.嚴重營養(yǎng)不良時使用靜脈營養(yǎng)E.合并高碳酸血癥者需控制總熱量攝入三、案例分析題（共55分）患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣短5年，加重3天”入院。15年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，以晨間為著，咳白色黏液痰，量約10-20mL/日，冬季加重。5年前開始出現(xiàn)爬2層樓即感氣短，休息后緩解，未規(guī)律診治。3天前受涼后咳嗽加重，痰量增多（約50mL/日），呈黃膿性，活動后氣短明顯（平地步行100米即需休息），伴輕度發(fā)熱（體溫37.8℃），無胸痛、咯血。既往吸煙史40年，20支/日，已戒煙2年。否認哮喘、結(jié)核病史。查體：T37.6℃，P96次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神清，口唇無明顯發(fā)紺，頸靜脈無怒張。桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動對稱，觸覺語顫減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及呼氣相哮鳴音。心界不大，心率96次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N82%，L15%，Hb145g/L，PLT280×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常<10mg/L）。動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?68mmHg，PaCO?45mmHg，HCO??26mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，膈肌低平，未見浸潤影。肺功能（吸入短效支氣管擴張劑后）：FEV1=1.3L（占預(yù)計值55%），F(xiàn)VC=2.5L，F(xiàn)EV1/FVC=52%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需要與哪些疾病進行鑒別診斷？至少列出3種并簡述鑒別要點。（15分）3.該患者當(dāng)前處于COPD的哪個階段（穩(wěn)定期/急性加重期）？判斷依據(jù)是什么？（5分）4.請制定該患者的急性期治療方案（包括藥物、非藥物措施）。（15分）5.患者病情穩(wěn)定后，需制定哪些長期管理措施以減少急性加重和改善預(yù)后？（10分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.D5.B6.A7.C8.D9.D10.D11.C12.A13.D14.E15.E二、多項選擇題1.ABCD2.ABE3.ABCDE4.ABCE5.ABCE三、案例分析題1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD2級，中重度，急性加重）（2分）。診斷依據(jù)：①病史：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年（符合COPD“持續(xù)癥狀”特點），活動后氣短進行性加重5年（符合COPD“氣流受限導(dǎo)致呼吸困難”表現(xiàn)）（2分）；②體征：桶狀胸、觸覺語顫減弱、叩診過清音、雙肺呼吸音低（符合COPD肺氣腫體征）（2分）；③肺功能：吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC=52%<0.7（確認持續(xù)氣流受限），F(xiàn)EV1占預(yù)計值55%（GOLD2級：50%≤FEV1%pred<80%）（2分）；④急性加重依據(jù)：近期受涼后咳嗽、咳痰（量增加、性狀變膿性）、氣短加重，伴發(fā)熱及炎癥指標升高（WBC、N、CRP升高）（2分）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，癥狀呈發(fā)作性（可自行緩解或經(jīng)治療后緩解），夜間/凌晨癥狀明顯，肺功能可逆性顯著（FEV1改善率≥12%且絕對值≥200mL），血嗜酸性粒細胞可能升高（5分）；②支氣管擴張：以反復(fù)咳大量膿痰、咯血為特征，肺部可聞及固定性濕啰音，胸部HRCT可見支氣管擴張、管壁增厚、“印戒征”（5分）；③充血性心力衰竭：多有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)病，表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，雙肺底濕啰音，心臟擴大，BNP升高，胸部X線可見肺淤血、KerleyB線（5分）。（其他如肺結(jié)核、肺癌等可酌情給分，但需至少列出3種）3.處于急性加重期（2分）。判斷依據(jù)：患者在穩(wěn)定期基礎(chǔ)上出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀（咳嗽、咳痰、氣短）急性惡化，需要改變原有治療（本次因癥狀加重入院），且伴隨感染相關(guān)表現(xiàn)（發(fā)熱、膿痰、WBC及CRP升高）（3分）。4.急性期治療方案：藥物治療：①支氣管擴張劑：首選短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入，快速緩解氣流受限（3分）；②抗生素：根據(jù)痰培養(yǎng)/當(dāng)?shù)啬退幾V選擇，本例膿痰、炎癥指標升高，考慮細菌感染，推薦覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物（如阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星）（3分）；③糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松30-40mg/日（或等效劑量靜脈用甲潑尼龍），療程5-7天，減少急性加重復(fù)發(fā)（3分）；④祛痰藥：如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸，促進痰液排出（2分）。非藥物措施：①氧療：維持SpO?88%-92%（避免高濃度吸氧加重CO?潴留）（2分）；②呼吸支持：若經(jīng)上述治療仍有嚴重呼吸困難、呼吸性酸中毒（pH<7.35），考慮無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）（2分）；③監(jiān)測：密切觀察生命體征、血氣變化，評估治療反應(yīng)（0分，隱含在措施中）。5.長期管理措施：①健康教育：戒煙（已戒煙需強化維持）、避免職業(yè)粉塵/生物燃料暴露，接種流感疫苗和肺炎疫