2025慢阻肺相關試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理生理特征，正確的是：A.氣道高反應性B.可逆性氣流受限C.持續(xù)氣流受限伴氣道和肺組織的慢性炎癥D.肺泡過度充氣但無結構破壞答案：C解析：COPD的定義為持續(xù)氣流受限（不可逆或部分可逆），其病理基礎是氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥，伴氣道壁增厚、黏液高分泌及肺泡結構破壞（肺氣腫）。氣道高反應性是哮喘的特征（A錯誤）；可逆性氣流受限多見于哮喘（B錯誤）；肺泡結構破壞（如肺氣腫）是COPD的典型病理改變（D錯誤）。2.下列哪項是COPD最主要的危險因素？A.職業(yè)粉塵暴露B.吸煙C.大氣污染D.呼吸道反復感染答案：B解析：吸煙（包括主動和被動吸煙）是COPD最主要的危險因素，約80%-90%的COPD患者有吸煙史。其他因素（職業(yè)暴露、大氣污染、感染）是次要或誘發(fā)因素。3.COPD患者肺功能檢查中，用于確定診斷的關鍵指標是：A.用力肺活量（FVC）B.第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比C.FEV1/FVCD.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）答案：C解析：根據(jù)GOLD指南，COPD的診斷需基于肺功能檢查中FEV1/FVC<70%（持續(xù)氣流受限的金標準），結合臨床癥狀（如慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難）。FEV1占預計值百分比用于評估氣流受限嚴重程度（B錯誤），RV/TLC反映肺氣腫程度（D錯誤）。4.男性，65歲，吸煙40年，每日20支，近5年出現(xiàn)活動后氣短，偶有咳嗽、咳白痰。肺功能：FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預計值55%。該患者COPD嚴重程度分級為：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：B解析：GOLD分級基于FEV1占預計值百分比：GOLD1級（≥80%）、GOLD2級（50%-79%）、GOLD3級（30%-49%）、GOLD4級（<30%）。本例FEV1占預計值55%，屬于GOLD2級（中度）。5.COPD急性加重最常見的誘因是：A.空氣污染B.肺血栓栓塞C.呼吸道感染（病毒或細菌）D.不規(guī)律使用支氣管擴張劑答案：C解析：約70%-80%的COPD急性加重由呼吸道感染引起（病毒占30%-50%，細菌占40%-60%），常見病原體如流感病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。其他因素（空氣污染、治療不規(guī)范）為次要誘因。6.下列哪項不屬于COPD穩(wěn)定期的典型癥狀？A.靜息時呼吸困難B.慢性咳嗽（晨間明顯）C.咳白色黏液痰（偶有膿性）D.活動后氣短進行性加重答案：A解析：COPD穩(wěn)定期的呼吸困難特點為活動后加重（如爬樓梯、快走），靜息時多無或輕微；靜息時呼吸困難提示病情嚴重或急性加重。慢性咳嗽（晨間明顯）、咳白色黏液痰（合并感染時呈膿性）、活動后氣短進行性加重均為穩(wěn)定期典型表現(xiàn)。7.COPD患者長期家庭氧療（LTOT）的指征是：A.靜息時PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%，伴或不伴高碳酸血癥B.運動后PaO2≤60mmHgC.僅夜間睡眠時SpO2≤85%D.急性加重期PaO2≤70mmHg答案：A解析：LTOT的指征為：①靜息時PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%（無論是否伴高碳酸血癥）；②PaO255-60mmHg或SpO2≤89%，且合并肺心病、紅細胞增多癥（Hct>55%）或嚴重夜間低氧。運動后或僅夜間低氧不滿足LTOT標準（B、C錯誤）；急性加重期需短期氧療，非長期指征（D錯誤）。8.關于COPD患者的疫苗接種，錯誤的是：A.每年接種流感疫苗B.每5年接種23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）C.65歲以上患者優(yōu)先接種13價肺炎球菌結合疫苗（PCV13）后接種PPV23D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期可接種所有疫苗答案：D解析：疫苗應在穩(wěn)定期接種，急性加重期（尤其是發(fā)熱、感染活動期）需暫緩，避免加重病情或影響疫苗效果。其他選項均符合當前指南推薦。9.男性，70歲，COPD病史10年，GOLD3級，近1年急性加重3次（均需住院）。目前規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松（50/500μg，bid），仍有活動后氣短。此時應優(yōu)先調整的治療方案是：A.加用噻托溴銨（18μg，qd）B.增加沙美特羅/氟替卡松劑量至50/1000μg，bidC.換用布地奈德/格隆溴銨/福莫特羅（三聯(lián)吸入劑）D.短期口服糖皮質激素（潑尼松30mg，qd×7天）答案：C解析：該患者為高風險（GOLDD組：癥狀重、急性加重頻繁），且使用LABA+ICS后仍有癥狀和加重，根據(jù)GOLD指南，應升級為含LAMA+LABA+ICS的三聯(lián)吸入治療（如布地奈德/格隆溴銨/福莫特羅），以更好控制癥狀和減少急性加重。加用LAMA（噻托溴銨）雖可考慮，但三聯(lián)治療更適合高風險患者（A非首選）；增加ICS劑量可能增加副作用（如肺炎風險），不推薦（B錯誤）；短期口服激素用于急性加重期，非穩(wěn)定期常規(guī)治療（D錯誤）。10.COPD患者肺康復治療的核心是：A.營養(yǎng)支持B.心理干預C.運動訓練（如下肢耐力訓練）D.呼吸肌訓練答案：C解析：肺康復的核心是運動訓練（尤其是下肢耐力訓練，如步行、踏車），可改善運動耐力、呼吸困難癥狀和生活質量。其他措施（營養(yǎng)、心理、呼吸肌訓練）為輔助內容。11.下列哪項是COPD與支氣管哮喘的關鍵鑒別點？A.發(fā)作性呼吸困難B.氣流受限的可逆性C.肺功能FEV1/FVC降低D.咳嗽、咳痰癥狀答案：B解析：哮喘的氣流受限多為可逆性（支氣管舒張試驗陽性，F(xiàn)EV1改善≥12%且≥200ml），而COPD為持續(xù)氣流受限（可逆性?。０l(fā)作性呼吸困難可見于哮喘急性發(fā)作，但COPD穩(wěn)定期也可表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸困難（A錯誤）；兩者均可有FEV1/FVC降低（C錯誤）；咳嗽、咳痰非特異性（D錯誤）。12.COPD患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的主要機制是：A.肺內分流增加B.彌散功能障礙C.通氣/血流比例失調D.肺泡通氣量不足答案：D解析：COPD患者因氣道阻塞、肺過度充氣，導致肺泡通氣量（VA）減少，PaCO2升高（Ⅱ型呼吸衰竭的標志）。通氣/血流比例失調主要導致Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥，PaCO2正?；蚪档停–錯誤）；肺內分流和彌散障礙多見于肺炎、ARDS等（A、B錯誤）。13.關于COPD患者的氧療目標，正確的是：A.急性加重期SpO2維持94%-98%B.穩(wěn)定期SpO2維持85%-88%C.所有患者均應長期高流量吸氧D.合并肺心病時SpO2需>95%答案：A解析：急性加重期需較高氧濃度，目標SpO294%-98%（避免低氧加重，但需警惕高碳酸血癥風險）；穩(wěn)定期LTOT目標SpO288%-92%（B錯誤）。高流量吸氧可能導致CO2潴留，僅在嚴密監(jiān)測下使用（C錯誤）；合并肺心病時仍需維持SpO288%-92%（D錯誤）。14.女性，60歲，COPD病史8年，近期出現(xiàn)雙下肢水腫、頸靜脈怒張。最可能的并發(fā)癥是：A.氣胸B.肺血栓栓塞C.慢性肺源性心臟病D.呼吸衰竭答案：C解析：COPD長期缺氧可導致肺動脈高壓，進而引起右心衰竭（肺心?。?，表現(xiàn)為雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大等體循環(huán)淤血癥狀。氣胸多表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難（A錯誤）；肺栓塞多有突發(fā)咯血、D-二聚體升高（B錯誤）；呼吸衰竭以低氧/高碳酸血癥為核心（D錯誤）。15.COPD患者痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌感染，最可能的情況是：A.首次急性加重B.頻繁急性加重（≥2次/年）或近期使用過抗生素C.穩(wěn)定期無癥狀D.僅存在病毒感染答案：B解析：銅綠假單胞菌是COPD患者的機會致病菌，多見于頻繁急性加重（≥2次/年）、近期住院（尤其是ICU）、長期使用抗生素或激素的患者。首次急性加重常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌（A錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.COPD的發(fā)病機制涉及以下哪些環(huán)節(jié)？A.氣道炎癥（中性粒細胞、巨噬細胞浸潤）B.蛋白酶-抗蛋白酶失衡（如彈性蛋白酶活性增高）C.氧化應激（活性氧產物增多）D.氣道高反應性（組胺受體敏感性增加）答案：ABC解析：COPD的發(fā)病機制包括慢性炎癥（中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞參與）、蛋白酶-抗蛋白酶失衡（彈性蛋白酶破壞肺組織）、氧化應激（香煙煙霧等誘導活性氧增多）。氣道高反應性是哮喘的特征（D錯誤）。2.符合COPD診斷標準的是：A.慢性咳嗽、咳痰≥2年，每年持續(xù)≥3個月B.肺功能FEV1/FVC<70%C.排除哮喘、支擴等其他氣流受限疾病D.胸部X線顯示肺氣腫征象答案：ABC解析：COPD診斷需結合癥狀（慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難）、肺功能（FEV1/FVC<70%，持續(xù)氣流受限）及排除其他疾病（如哮喘、支擴）。胸部X線肺氣腫征象為輔助依據(jù)，非必需（D錯誤）。3.COPD急性加重的評估指標包括：A.呼吸困難嚴重程度（如mMRC分級）B.血氣分析（PaO2、PaCO2）C.血白細胞計數(shù)及分類D.胸部CT（是否合并肺炎、氣胸）答案：ABCD解析：急性加重評估需綜合癥狀（呼吸困難程度）、血氣（判斷呼吸衰竭類型）、炎癥指標（白細胞、C反應蛋白）及影像學（排除并發(fā)癥如肺炎、氣胸）。4.COPD穩(wěn)定期非藥物治療措施包括：A.戒煙B.肺康復訓練（運動、呼吸教育）C.長期家庭氧療（符合指征者）D.接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗答案：ABCD解析：穩(wěn)定期非藥物治療包括戒煙（最關鍵）、肺康復、LTOT（符合指征）、疫苗接種（預防感染）等。5.長期家庭氧療（LTOT）的正確實施包括：A.每日吸氧時間≥15小時B.氧流量1-2L/min（保持SpO288-92%）C.可在運動、睡眠時增加氧流量D.定期監(jiān)測血氣分析答案：ABCD解析：LTOT需每日≥15小時（最佳18小時以上），氧流量調整至SpO288-92%（通常1-2L/min），運動或睡眠時可能需更高流量（因氧耗增加），并定期復查血氣評估療效。6.COPD的并發(fā)癥包括：A.自發(fā)性氣胸B.慢性肺源性心臟病C.肺癌D.骨質疏松答案：ABCD解析：COPD患者因肺大皰破裂可發(fā)生氣胸；長期缺氧導致肺心病；吸煙是COPD和肺癌的共同危險因素；慢性炎癥、激素使用可導致骨質疏松。7.關于COPD的藥物治療，正確的是：A.短效β2受體激動劑（SABA）用于急性癥狀緩解B.長效抗膽堿能藥物（LAMA）適用于多數(shù)穩(wěn)定期患者C.吸入性糖皮質激素（ICS）可減少所有COPD患者的急性加重D.磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特）用于重度/極重度伴慢性支氣管炎的患者答案：ABD解析：SABA（如沙丁胺醇）是急性發(fā)作的首選緩解藥物；LAMA（如噻托溴銨）可改善肺功能、減少急性加重，適用于多數(shù)穩(wěn)定期患者；ICS僅推薦用于高風險（GOLDC/D組）、有頻繁急性加重史的患者（C錯誤）；羅氟司特用于GOLD3/4級、有慢性支氣管炎且近1年≥2次急性加重的患者（D正確）。8.肺康復的內容包括：A.運動訓練（下肢耐力、上肢力量）B.呼吸訓練（腹式呼吸、縮唇呼吸）C.營養(yǎng)評估與干預（糾正低體重或肥胖）D.心理支持（緩解焦慮、抑郁）答案：ABCD解析：肺康復是多學科干預，包括運動、呼吸訓練、營養(yǎng)管理、心理支持等，旨在改善生活質量和運動耐力。9.需與COPD鑒別的疾病有：A.支氣管哮喘B.支氣管擴張（反復咳膿痰、咯血）C.充血性心力衰竭（夜間陣發(fā)性呼吸困難）D.肺結核（低熱、盜汗、肺尖部病灶）答案：ABCD解析：哮喘（可逆性氣流受限）、支擴（反復膿痰、咯血、HRCT示支氣管擴張）、心衰（端坐呼吸、肺底濕啰音、BNP升高）、肺結核（結核中毒癥狀、肺尖病灶）均需與COPD鑒別。10.COPD患者預后不良的相關因素包括：A.FEV1占預計值百分比降低B.頻繁急性加重（≥2次/年）C.合并肺心病或呼吸衰竭D.運動耐力下降（6分鐘步行距離縮短）答案：ABCD解析：FEV1降低、急性加重頻繁、合并肺心病/呼衰、運動耐力下降均提示病情嚴重，預后較差。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：男性，68歲，吸煙45年（20支/日），已戒3年。主訴：“活動后氣短5年，加重伴咳嗽、咳黃痰3天”。5年前開始出現(xiàn)爬2層樓后氣短，未系統(tǒng)診治；3天前受涼后氣短加重（平地步行100米即需休息），咳嗽頻繁，咳黃色黏痰（量約30ml/日），無發(fā)熱、胸痛。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）。查體：T36.8℃，R24次/分，P96次/分，BP140/85mmHg；桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音；心率96次/分，律齊，無雜音；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N%82%；C反應蛋白（CRP）35mg/L；動脈血氣（未吸氧）：pH7.38，PaO262mmHg，PaCO248mmHg；肺功能（穩(wěn)定期）：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預計值45%；胸部CT：雙肺透亮度增高，肺大皰形成，雙下肺少許斑片狀模糊影。問題1（5分）：該患者目前最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）；雙下肺肺炎（依據(jù)：咳黃痰、WBC及N%升高、胸部CT斑片影）。需鑒別：①支氣管哮喘急性發(fā)作（可逆性氣流受限，多有過敏史）；②急性左心衰竭（端坐呼吸、肺底濕啰音、BNP升高）；③肺血栓栓塞（突發(fā)胸痛、咯血、D-二聚體升高）。問題2（5分）：該患者急性加重的嚴重程度如何評估？需完善哪些檢查？答案：嚴重程度評估：根據(jù)GOLD標準，結合癥狀（氣短加重、咳膿痰）、血氣（PaO262mmHg，PaCO248mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭）、炎癥指標（WBC、CRP升高），屬于中重度急性加重（需門診或住院治療）。需完善：痰培養(yǎng)+藥敏（明確病原體）、心電圖（排除心肌缺血）、BNP（排除心衰）、D-二聚體（排除肺栓塞）。問題3（5分）：請給出該患者的急性期治療方案（包括藥物和非藥物）。答案：急性期治療：①抗感染：經驗性使用覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及可能的銅綠假單胞菌的抗生素（如頭孢他啶或左氧氟沙星，因患者FEV1占預計值45%為重度，且咳膿痰提示細菌感染）；②支氣管擴張劑：短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，緩解氣流受限；③糖皮質激素：口服潑尼松30mgqd×7-10天（或靜脈甲潑尼龍40mgqd），減輕炎癥；④氧療：鼻導管吸氧，目標SpO294%-98%（監(jiān)測血氣避免CO2潴留）；⑤支持治療：祛痰（氨溴索）、維持水電解質平衡；⑥教育：指導正確使用吸入裝置，強調戒煙（已戒需鼓勵）。問題4（5分）：患者病情穩(wěn)定后，如何制定長期管理方案？答案：長期管理：①肺功能評估：穩(wěn)定后復查肺功能，明確GOLD分級（本例穩(wěn)定期FEV1占預計值45%，為GOLD3級）；②藥物治療：根據(jù)GOLD分組（癥狀評分+急性加重風險），該患者癥狀重（mMRC≥2）、近1年急性加重≥1次（本次為急性加重），屬于GOLDD組，推薦三聯(lián)吸入治療（如布地奈德/格隆溴銨/福莫特羅），聯(lián)合LAMA（如噻托溴銨）或LABA+ICS；③非藥物治療：肺康復訓練（運動、呼吸教育）；LTOT評估（血氣PaO262mmHg，需結合是否合并肺心病或紅細胞增多癥，若符合則啟動LTOT，每日≥15小時）；④預防急性加重：接種流感疫苗、PPV23；定期隨訪（每3-6個月評估癥狀、肺功能、急性加重次數(shù)）；⑤合并癥管理：控制高血壓（繼續(xù)氨氯地平），監(jiān)測骨密度（長期激素使用需預防骨質疏松）。案例2（20分）：女性，62歲，家庭主婦，長期使用生物燃料（木柴）做飯（20年）。主訴：“反復咳嗽、咳痰10年，活動后氣短3年”。10年來每年冬季咳嗽、咳白色黏痰（約20ml/日），無發(fā)熱；3年前開始快走或爬1層樓后氣短，近1年加重（慢走50米即需休息）。無吸煙史。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音；心界不大，心率78次/分，律齊；雙下肢無水腫。輔助檢查：肺功能：FEV1/FVC=65%，F(xiàn)EV1占預計值60%；支氣管舒張試驗：FEV1改善5%（120ml）；胸部CT：雙肺透亮度增高，以雙下肺為主，可見小葉中心型肺氣腫；血氣（未吸氧）：PaO270mmHg，PaCO238mmHg；血常規(guī)、CRP正常。問題1（5分）：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？答案：診斷：慢性阻塞性肺疾病（GOLD2級，中度）。診斷依據(jù)：①危險因素：長期生物燃料暴露；②癥狀：慢性咳嗽、咳痰（每年≥3個月，持續(xù)≥2年），活動后氣短進行性加重；③肺功能：FEV1/FVC=65%<70%（持續(xù)氣流受限），支氣管舒張試驗陰性（FEV1改善<12%且<200ml）；④胸部CT：肺氣