腸梗阻護(hù)理查房腸梗阻：腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻，是常見的外科急腹癥。解剖小腸上始于幽門，下接盲腸，分為十二指腸，空腸，回腸；長3—5米，是消化食物和營養(yǎng)吸收的主要部位；交感神經(jīng)興奮—腸蠕動減弱，腸血管收縮，迷走神經(jīng)興奮--腸蠕動增強(qiáng)，腸腺分泌增加。定義與解剖病因與分類原因：機(jī)械性（腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變），動力變）動力性（分為麻痹性和痙攣性兩類），血運性；血運：單純性，絞窄性，部位：高位，低位程度：完全性，不完全性快慢：急性，慢性病理生理

局部變化：腸管膨脹全身變化：體液紊亂等滲性脫水低鉀血癥代謝性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循環(huán)功能障礙四大癥狀：痛，吐，脹，閉三大體征：腸型，蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)一項檢查：X線平片可見多個液平面和氣脹的腸袢 臨床表現(xiàn)各種梗阻區(qū)別痛吐脹閉機(jī)械性陣發(fā)性腹部絞痛麻痹性全腹持續(xù)性脹痛高位性嘔吐早且頻繁腹脹較輕低位性嘔吐晚而少腹脹明顯完全性嘔吐頻繁不排便排氣不完全性嘔吐不頻繁有多次少量排便排氣單純性與絞窄性區(qū)別單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻癥狀痛吐脹閉陣發(fā)性；食物，胃液，糞樣有（與部位有關(guān)），有（與部位有關(guān)）；持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇，血性（早，重，頻繁），明顯，黏液血便體征輕重，休克早，發(fā)展快望觸叩聽腸型，蠕動波；輕壓痛；鼓音，腸鳴音亢進(jìn)不對稱性腹部膨脹，固定壓痛，腹膜刺激征；移動性濁音；腸鳴音減弱化驗HGB,RBC壓積增高WBC,N增高，隱血+X線腸腔積氣，階梯狀液平面孤立寬大液平面，突出脹大的腸袢處理原則糾正腸梗阻引起的全身性生理紊亂和解除梗阻。1：基礎(chǔ)治療：禁食，胃腸減壓，糾正水，電解質(zhì)及酸堿失衡，防治感染和中毒，酌情應(yīng)用解痙，鎮(zhèn)靜劑等。2：解除梗阻1）非手術(shù)治療；適用于（單純性粘連性，麻痹性或痙攣性腸梗阻），中醫(yī)中藥治療，口服或胃腸道灌注植物油，針刺療法，腹部按摩等。2）手術(shù)治療：適用于各種類型的絞窄性腸梗阻及由腫瘤，先天性腸道畸形引起的腸梗阻（解除病因，腸切除腸吻合術(shù)，短路手術(shù)，腸造口或腸外置術(shù)）。護(hù)理診斷/問題1急性疼痛：與腸蠕動增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。2體液不足：與頻繁嘔吐，腹腔及腸腔積液，胃腸減壓等有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：術(shù)后腸粘連，腹腔感染，腸瘺。非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1緩解疼痛與腹脹（胃腸減壓，安置合適體位，取半臥位，應(yīng)用解痙劑，按摩或針刺療法）；2維持體液與營養(yǎng)平衡（補(bǔ)液，飲食與營養(yǎng)支持，若梗阻解除，開始排便排氣，腹痛腹脹消失132小時后可進(jìn)流質(zhì)，24小時進(jìn)半流質(zhì)，3日后進(jìn)軟食）；3嘔吐護(hù)理，嘔吐時坐起或頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，觀察量及顏色。4嚴(yán)密觀察病情變化。手術(shù)后護(hù)理1體位全麻術(shù)后予平臥位，6小時后血壓平穩(wěn)后取半臥位2飲食術(shù)后暫禁食，給予靜脈營養(yǎng)，待肛門排氣，腸蠕動恢復(fù)進(jìn)少量流質(zhì)；3觀察病情變化，觀察是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（腸粘連，腹腔內(nèi)感染及腸瘺），鼓勵病人術(shù)后早期下床活動，如病情平穩(wěn)，術(shù)后24小時開始床上活動，3日后下床活動；入有引流管，應(yīng)妥善固定并保持通暢，觀察引流液的顏色，質(zhì)，及量，監(jiān)測生命體征，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行積極的全身營養(yǎng)支持和抗感染等治療。病例介紹

8床，武繼興，男，79歲，因“診斷前列腺癌4個月于2017年8月1日入院.診斷：1、前列腺癌

患者于8月11日出現(xiàn)腹脹、腹痛，以臍周及下腹部為主，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹脹稍緩解，伴肛門停止排氣、排便，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，感心悸、喘累，活動后加重，感納差、乏力，今患者感腹脹、腹痛加重，查體：體溫36.6℃、脈搏96次/分、呼吸20次/分、血壓100/65mmHg，查：神清，體型消瘦，，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音稍低，雙下肺可聞及少許濕性啰音，未聞及明顯哮鳴音，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平，無反跳痛及肌緊張，肝脾未捫及，墨菲氏征陰性，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍6次/分。行腹平片提示：腸梗阻，予0.2%溫皂水800ml灌腸，囑其禁食水，密切觀察病情變化。護(hù)理指導(dǎo)—措施—評價

P1急性疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過有關(guān)I1:協(xié)助患者取半臥位休息，積極完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑溫肥皂水灌腸，以減輕腹脹腹痛O1：患者腹脹、腹痛較前好轉(zhuǎn)P2：體液不足與禁食禁飲有關(guān)I2：遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，及時追蹤檢查結(jié)果，維持體液平衡，及時評估患者補(bǔ)液情況。O2：患者體液能維持平衡。護(hù)理增多—措施—評價P5：營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)I5：補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并根據(jù)病人生命體征、皮膚彈性、粘膜濕潤情況、出入量、血電解質(zhì)及血氣分析結(jié)果，及時調(diào)整液體與量。O5：患者營養(yǎng)情況得以調(diào)節(jié)。P6：清理呼吸道低效

與患者痰液不易咳出有關(guān)I6：按時霧化吸入，予有效拍背排痰，必要時予吸痰護(hù)理，遵醫(yī)囑按時使用止咳化痰的藥物。O6：患者咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)。護(hù)理診斷—措施—評價

P7：活動無耐力與患者心功能不全有關(guān)I7：保持病室安靜，通風(fēng)，遵醫(yī)囑予面罩吸氧2L每分鐘，囑臥床休息，觀察血氧情況，面色及口唇是否有缺氧情況，觀察神志，生命體征。O7：活動未進(jìn)一步受限。P8：水電解質(zhì)紊亂與腸腔積液，大量丟失胃腸液體有關(guān)I8：根據(jù)輔查結(jié)果，及時補(bǔ)充體內(nèi)水電解質(zhì)，維持體內(nèi)酸堿平衡。O8：電解質(zhì)紊亂得以糾正。護(hù)理診斷—措施—評價P9:有皮膚完整性受損的危險:與患者長期臥床有關(guān)。I9:選用質(zhì)地柔軟類的衣物，勤更換，保持局部皮膚及床單位清潔干燥，協(xié)助患者按時翻身。O9：患者未發(fā)生壓瘡。P10：舒適度改變

與患者腹痛腹脹有關(guān)I10：遵醫(yī)囑予溫肥皂水灌腸，觀察患者腹部疼痛的性質(zhì)，部位，按順指時針方向按摩腹部。O10：訴腹痛腹脹較前好轉(zhuǎn)。護(hù)理診斷—措施—評價

P11：潛在并發(fā)癥：腹部感染，腸瘺，心衰，呼衰I11：觀察患者的呼吸，心率等生命體征及腹部疼痛的性質(zhì)，部位，的變化。O11：未發(fā)生并發(fā)癥。P12：焦慮與家屬擔(dān)心病情變化有關(guān)。I12：向患者家屬介紹有關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況，注意衛(wèi)生清潔，盡量安慰家屬，保持心情舒暢。O12：患者及患者家屬能積極配合各種檢查及治療。護(hù)理診斷—措施—評價P13：知識缺乏與患者家屬缺乏疾病的相關(guān)護(hù)理知識有關(guān)。I13：向患者家屬介紹腸梗阻的病因、轉(zhuǎn)歸情況及相關(guān)的治療措施，出入量的監(jiān)測及飲食的重要性。O13：患者家屬能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確護(hù)理患者。P14：睡眠形態(tài)紊亂與患者疾病有關(guān)。I13：向患者家屬介紹腸梗阻的病因、轉(zhuǎn)歸情況及相關(guān)的治療措施，出入量的監(jiān)測及飲食的重要性。O13：患者家屬能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確護(hù)理患者。健康教育1，向家屬講解疾病相關(guān)知識，在住院期間配合治療。指導(dǎo)家屬配置和使用ORS溶液，2，注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食，避免飯后劇烈活動。3，保持大便通暢，老年便秘者應(yīng)通過調(diào)整飲食，腹部按摩等方法保持大便通暢，應(yīng)及時服用緩瀉劑，避免用力排便。4，出院后若有腹痛腹脹，停止排便排氣等不適應(yīng)及時就診。

贈送以下課件用一個詞來形容它們，你會想到什么？昆蟲4*

昆蟲備忘錄備忘錄是什么？

備忘錄就是能夠幫助我們記憶的圖片、表格或文字等。課文中的這份備忘錄記錄了哪幾種昆蟲？蜻蜓、瓢蟲、獨角仙、螞蚱。螞蚱蜻蜓瓢蟲獨角仙螞蚱多音字默讀閱讀提示，了解略讀課文的閱讀要求。通過課前預(yù)習(xí)，你發(fā)現(xiàn)這篇課文跟我們以往學(xué)過的課文最大的區(qū)別是什么？課文由四篇短文組成，每篇短文都有小標(biāo)題。作者是根據(jù)什么來擬寫這些小標(biāo)題的？“復(fù)眼”是根據(jù)蜻蜓和蒼蠅的特點擬寫的，“花大姐”是根據(jù)瓢蟲的外形擬寫的，“獨角仙”和“螞蚱”是根據(jù)它們的名字?jǐn)M寫的。初讀課文自由朗讀課文，圈出生字，不會讀的句子多讀幾遍。你發(fā)現(xiàn)了這些昆蟲的哪些秘密？用“___”畫出來。通讀課文，檢查字詞。備忘錄凡是距離款款黑綢膜翅瞎益蟲約黑斑多種形式讀詞語。昆蟲的秘密其實是它們的一些特征。你發(fā)現(xiàn)了這些昆蟲的哪些秘密？完成備忘錄。昆蟲名稱顯著特征蜻蜓、蒼蠅瓢蟲（別名：花大姐）硬翅為朱紅，像瓷漆似的；硬翅上有黑色小圓點，并且有定數(shù)。獨角仙螞蚱（別名：掛大扁兒）合作交流你喜歡哪種昆蟲？找出文中相關(guān)的句子或語段讀一讀。討論交流在“花大姐”這一部分中最感興趣的內(nèi)容，朗讀句子。瓢蟲款款地落下來了，折好它的黑綢襯裙——膜翅，順順溜溜；收攏硬翅，嚴(yán)絲合縫。反復(fù)朗讀、想象畫面，理解作者用“款款、黑綢襯裙、膜翅、嚴(yán)絲合縫”這些詞的用意。視頻欣賞：《瓢蟲飛舞》視頻中的瓢蟲和你們想象的是一樣的嗎？再讀描寫“花大姐”的句子。作者是從哪些方面介紹“花大姐”的？名字、飛行、外形、種類。梳理信息，完成表格式備忘錄。名字花大姐飛行外形款款地落下來了，折好它的黑綢襯裙——膜翅，順順溜溜；收攏硬翅，嚴(yán)絲合縫朱紅的、瓷漆似的硬翅，上有小圓點，特別漂亮。圓點是有定數(shù)的，不能瞎點。小圓點，叫作“星”，有七星瓢蟲、十四星瓢蟲……星點不同“花大姐”備忘錄名字花大姐種類有的瓢蟲吃蚜蟲，是益蟲；有的瓢蟲吃馬鈴薯嫩葉，是害蟲通過交流自己感興趣的句子，把它讀準(zhǔn)確，然后想象畫面，就能形象具體地感受小昆蟲的可愛。想象畫面用想象畫面的方法讀懂自己最感興趣的句子。小組交流“復(fù)眼”?！皬?fù)眼”，想必是好多小眼睛合成一個大眼睛。你覺得“好多小眼睛合成一個大眼睛”是什么樣的？你覺得蜻蜓可以看到什么樣的畫面？觀察課文插圖，和自己的想象一樣嗎？如果你自己有一對復(fù)眼，會怎么樣？寫法：特點+想象。交流“獨角仙”。獨角仙，在甲蟲里可能算是最大的，從頭到腳，約有兩寸。它的甲殼多為深色，挺硬的，頭部尖端有一只犀牛一樣的角。這家伙，是昆蟲里的霸王。這句話主要寫了“獨角仙”的什么特點？外形特點你想象中的“霸王”是什么樣的？獨角仙的力氣很大。北京隆福寺過去有獨角仙賣。據(jù)說給它套上一輛泥制的小車，它拉著就走。你能想象獨角仙是怎樣拉泥制的小車的嗎？寫法：名字+樣子+特點+想象。交流“螞蚱”。河北人把尖頭綠螞蚱叫作“掛大扁兒”。我挺喜歡“掛大扁兒”這個名字