杭州醫(yī)保知識培訓(xùn)內(nèi)容課件XX,aclicktounlimitedpossibilitiesXX有限公司匯報人：XX目錄01.醫(yī)?；A(chǔ)知識02.醫(yī)保政策解讀03.醫(yī)?？ㄊ褂弥改?4.醫(yī)保定點醫(yī)院與藥店05.醫(yī)保違規(guī)行為及后果06.醫(yī)保信息化服務(wù)醫(yī)保基礎(chǔ)知識01.醫(yī)保概念與作用醫(yī)保作用保障居民健康醫(yī)保概念醫(yī)療保險定義0102醫(yī)保體系結(jié)構(gòu)職工、居民醫(yī)保為基礎(chǔ)基本醫(yī)保制度六大政策縱向延伸補充醫(yī)保制度參保人員類別自繳保費，參保方式靈活，待遇標準因地而異。靈活就業(yè)人員個人繳費為主，政府補貼，覆蓋基本醫(yī)療需求。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由單位與職工共繳，保障范圍廣。職工醫(yī)保人員醫(yī)保政策解讀02.醫(yī)保繳費標準個人繳費每人每年400元個人繳費標準財政補助每人每年不低于670元財政補助標準醫(yī)保報銷流程門診報銷掛號繳費出示醫(yī)保，系統(tǒng)自動結(jié)算。住院報銷出院窗口結(jié)算，抵扣醫(yī)保部分。特殊人群醫(yī)保政策享受政府補貼或減免，降低參保門檻，提高報銷比例。低保戶與殘疾人01提供全面的醫(yī)療服務(wù)，涵蓋門診、住院、大病等基本醫(yī)療需求。老年人與兒童02醫(yī)?？ㄊ褂弥改?3.醫(yī)?？ㄉ觐I(lǐng)與激活01申領(lǐng)流程攜帶身份證至服務(wù)中心申請醫(yī)?？?2激活方式線上官網(wǎng)或線下藥店激活醫(yī)?？ㄡt(yī)保卡使用范圍在定點醫(yī)院門診，用醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算醫(yī)療費用。門診就醫(yī)結(jié)算在醫(yī)保定點藥店，可用醫(yī)?？ㄖЦ端庂M。藥店購藥支付醫(yī)?？⊕焓c補辦丟失后立即撥打熱線掛失，避免被盜刷。掛失流程攜帶身份證到指定網(wǎng)點，填寫申請表，繳納工本費后補辦。補辦手續(xù)醫(yī)保定點醫(yī)院與藥店04.定點醫(yī)院選擇醫(yī)保定點醫(yī)院由社保部門指定，具備社保醫(yī)療資格。定點資格了解可選多家，含“小點”社區(qū)醫(yī)院及“大點”甲類醫(yī)院，按需求選。選擇方法與標準定點藥店信息可通過醫(yī)保官網(wǎng)等渠道查詢附近定點藥店。攜帶醫(yī)保卡，藥店結(jié)算時刷卡，支付自付費用。查詢定點藥店購藥流程轉(zhuǎn)院與異地就醫(yī)包括跨省與省內(nèi)異地異地就醫(yī)類型長期居住備案長期有效，臨時外出備案12個月異地就醫(yī)備案醫(yī)保違規(guī)行為及后果05.違規(guī)行為類型誘導(dǎo)冒名就醫(yī)、偽造資料等。定點機構(gòu)違規(guī)01偽造資料、轉(zhuǎn)賣藥品等。參保人員違規(guī)02處罰措施違規(guī)者需退回醫(yī)?；饟p失。責(zé)令退回費用視情節(jié)暫停3至12個月醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算騙取醫(yī)?；鹫?，將處騙取金額2至5倍罰款。處以罰款防范與自我保護01了解違規(guī)界定明確醫(yī)保違規(guī)行為的具體界定，避免誤觸紅線。02加強內(nèi)部管理建立健全內(nèi)部管理制度，確保醫(yī)保使用合規(guī)，保護自身權(quán)益。醫(yī)保信息化服務(wù)06.在線服務(wù)平臺介紹提供醫(yī)保查詢、報銷申請等服務(wù)，便捷高效。平臺功能界面友好，流程簡化，用戶易上手操作。操作便捷采用高級加密技術(shù)，確保用戶數(shù)據(jù)安全無憂。數(shù)據(jù)安全移動應(yīng)用操作指南提供常見操作問題及解決方法的指南，確保用戶順暢使用。問題排查詳細介紹應(yīng)用內(nèi)各項醫(yī)保服務(wù)功能及操作流程。功能使用指導(dǎo)用戶下載并正確安裝杭州醫(yī)保官方移動應(yīng)用。下載安裝電子醫(yī)保憑證使用01憑證申請流程介紹電子醫(yī)保憑證的申請步驟，包括線