抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范培訓(xùn)教材前言：抗菌藥物合理應(yīng)用的時(shí)代意義與責(zé)任在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程中，抗菌藥物無(wú)疑扮演了至關(guān)重要的角色，它們的出現(xiàn)極大地降低了感染性疾病的致死率，顯著改善了患者預(yù)后。然而，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用乃至濫用，細(xì)菌耐藥性問(wèn)題已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)，對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為抗菌藥物使用的主要場(chǎng)所，其臨床應(yīng)用的規(guī)范性直接關(guān)系到抗菌藥物的療效、患者的安全以及耐藥菌的產(chǎn)生與傳播。因此，系統(tǒng)學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵守抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范，不僅是每一位臨床醫(yī)務(wù)工作者的基本職責(zé)，更是我們應(yīng)對(duì)耐藥菌挑戰(zhàn)、保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的必然要求。本教材旨在梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用的核心原則、關(guān)鍵環(huán)節(jié)與實(shí)踐要點(diǎn)，為臨床醫(yī)師、藥師及其他相關(guān)人員提供一套系統(tǒng)、實(shí)用的指導(dǎo)，以期共同提升抗菌藥物合理應(yīng)用水平。第一章抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物的臨床應(yīng)用絕非簡(jiǎn)單的“對(duì)菌下藥”，其背后蘊(yùn)含著對(duì)疾病本質(zhì)的深刻理解、對(duì)藥物特性的精準(zhǔn)把握以及對(duì)患者個(gè)體差異的周全考量。掌握并遵循以下基本原則，是確?？咕委煱踩⒂行А⒔?jīng)濟(jì)的前提。1.1診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物這是合理使用抗菌藥物的根本前提。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)結(jié)果，初步判斷或經(jīng)病原學(xué)檢查證實(shí)為細(xì)菌性感染時(shí)，方可使用抗菌藥物。對(duì)于病毒性感染，如普通感冒、流感等，抗菌藥物并無(wú)治療作用，盲目使用反而會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥。在某些特殊情況下，如危重患者高度懷疑細(xì)菌感染但暫未獲得病原學(xué)證據(jù)時(shí)，可啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，但需盡快明確診斷，并據(jù)此調(diào)整治療方案。1.2盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物明確病原菌是實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)打擊”的關(guān)鍵。在開(kāi)始抗菌治療前，應(yīng)盡可能留取合格的臨床標(biāo)本（如血液、痰液、尿液、腦脊液、膿液等）進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥物敏感性試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)“藥敏試驗(yàn)”），以期獲得目標(biāo)治療的依據(jù)。對(duì)于嚴(yán)重感染、免疫功能低下患者的感染等，病原學(xué)檢查尤為重要。一旦獲得藥敏結(jié)果，應(yīng)結(jié)合臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥方案，由經(jīng)驗(yàn)治療轉(zhuǎn)為目標(biāo)治療，以提高療效并減少耐藥菌的產(chǎn)生。1.3按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥不同抗菌藥物具有不同的抗菌譜、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝、排泄）特點(diǎn)和不良反應(yīng)。臨床選用時(shí)，應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)、感染部位、感染嚴(yán)重程度以及藥物在人體內(nèi)的分布和清除特點(diǎn)等綜合考慮。例如，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，應(yīng)選擇能透過(guò)血腦屏障的藥物；對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染，可優(yōu)先選擇主要經(jīng)腎臟排泄、在尿液中濃度高的藥物。同時(shí)，還需考慮藥物的相互作用、給藥途徑的便利性與安全性等因素。1.4抗菌藥物治療方案應(yīng)個(gè)體化制定制定抗菌治療方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、肝腎功能狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、免疫功能以及感染的嚴(yán)重程度等，合理確定給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程及聯(lián)合用藥等。例如，腎功能不全患者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整主要經(jīng)腎排泄藥物的劑量；老年人及兒童用藥需更加謹(jǐn)慎，關(guān)注藥物的安全性；重癥感染患者可能需要給予較大劑量的抗菌藥物，并采用靜脈給藥方式，以確保療效。1.5嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用旨在減少特定人群中特定感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但并非所有情況都需要預(yù)防用藥。預(yù)防用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免無(wú)指征的廣泛預(yù)防。無(wú)論是外科手術(shù)預(yù)防用藥，還是內(nèi)科系統(tǒng)疾病的預(yù)防用藥（如粒細(xì)胞缺乏癥、慢性阻塞性肺疾病急性加重等），均應(yīng)遵循相關(guān)專(zhuān)業(yè)指南或共識(shí)的建議，選擇合適的藥物、劑量、給藥時(shí)機(jī)和療程，力求以最小的代價(jià)獲得最大的預(yù)防效果。1.6重視綜合治療，加強(qiáng)人文關(guān)懷抗菌藥物是治療細(xì)菌性感染的重要手段，但并非唯一手段。在抗菌治療的同時(shí)，應(yīng)積極采取支持治療措施，如維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，處理原發(fā)疾病及局部病灶（如膿腫引流）等，以提高患者的抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者用藥后的療效及不良反應(yīng)，及時(shí)與患者溝通，解答其疑問(wèn)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。第二章抗菌藥物的分類(lèi)與主要品種特點(diǎn)概述抗菌藥物種類(lèi)繁多，其化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用機(jī)制各異，導(dǎo)致其抗菌譜、藥理特性及臨床應(yīng)用也各有側(cè)重。熟悉各類(lèi)抗菌藥物的主要特點(diǎn)，是合理選用的基礎(chǔ)。本章將對(duì)臨床常用抗菌藥物進(jìn)行簡(jiǎn)要分類(lèi)介紹。2.1β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物此類(lèi)藥物是臨床應(yīng)用最廣泛、品種最多的一類(lèi)抗菌藥物，主要包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、頭霉素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑等。其作用機(jī)制主要是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，為殺菌劑。*青霉素類(lèi)：如青霉素G、阿莫西林、哌拉西林等。青霉素G對(duì)不產(chǎn)青霉素酶的鏈球菌屬、肺炎鏈球菌、葡萄球菌（金葡菌多數(shù)耐藥）等革蘭陽(yáng)性菌有良好抗菌活性。阿莫西林等廣譜青霉素對(duì)部分革蘭陰性菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等）也有作用。哌拉西林等抗銅綠假單胞菌青霉素則對(duì)銅綠假單胞菌等非發(fā)酵菌有效。*頭孢菌素類(lèi)：根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性及腎毒性的不同，分為四代。第一代頭孢菌素（如頭孢唑林）對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用較強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性菌作用有限，腎毒性相對(duì)較大。第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛）對(duì)革蘭陽(yáng)性菌活性略遜于第一代，但對(duì)革蘭陰性菌（如流感嗜血桿菌、部分腸桿菌科細(xì)菌）作用增強(qiáng)，腎毒性減輕。第三代頭孢菌素（如頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶）對(duì)革蘭陰性菌（包括腸桿菌科細(xì)菌、部分非發(fā)酵菌如銅綠假單胞菌，頭孢他啶等有活性）具有強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌活性較第一、二代弱。第四代頭孢菌素（如頭孢吡肟）則對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌均有廣譜抗菌活性，對(duì)部分產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的菌株可能有效，對(duì)銅綠假單胞菌亦有良好作用。*碳青霉烯類(lèi)：如亞胺培南、美羅培南、厄他培南等。此類(lèi)藥物抗菌譜極廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌（包括多數(shù)產(chǎn)ESBLs和AmpC酶菌株）及厭氧菌均有強(qiáng)大抗菌活性，是治療嚴(yán)重細(xì)菌感染的重要藥物，常被視為“最后一道防線”之一，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。*β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑：如阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等。此類(lèi)藥物通過(guò)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦）保護(hù)母核β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物不被細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶水解，從而擴(kuò)大了抗菌譜，增強(qiáng)了抗菌活性，對(duì)部分產(chǎn)酶耐藥菌株有效。2.2氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物如慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、依替米星等。其作用機(jī)制為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，為靜止期殺菌劑。對(duì)需氧革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等）具有強(qiáng)大抗菌活性；對(duì)葡萄球菌亦有一定作用，但對(duì)鏈球菌屬作用較差；對(duì)厭氧菌無(wú)效。該類(lèi)藥物主要經(jīng)腎臟排泄，具有腎毒性和耳毒性（包括前庭功能損害和聽(tīng)力損害），用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能及聽(tīng)力變化，避免與其他腎毒性或耳毒性藥物合用。其抗菌作用具有濃度依賴性，且有較長(zhǎng)的抗菌后效應(yīng)，臨床上常采用每日一次給藥方案（部分品種因安全性考慮仍采用每日多次給藥）。2.3大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。作用機(jī)制為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，為抑菌劑，高濃度時(shí)對(duì)某些細(xì)菌也有殺菌作用。主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌（如鏈球菌屬）、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體及部分革蘭陰性菌（如流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌）有抗菌活性。阿奇霉素具有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，組織濃度高，半衰期長(zhǎng)，可每日一次給藥，胃腸道反應(yīng)相對(duì)較輕?？死顾貙?duì)幽門(mén)螺桿菌有較好作用。近年來(lái)，部分地區(qū)鏈球菌屬對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥率較高，選用時(shí)需加以注意。2.4氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，干擾細(xì)菌DNA復(fù)制，為廣譜殺菌劑。對(duì)革蘭陰性菌（包括銅綠假單胞菌，環(huán)丙沙星活性較強(qiáng)）、革蘭陽(yáng)性菌（如肺炎鏈球菌、葡萄球菌，莫西沙星、左氧氟沙星等活性較好）、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等均有良好抗菌活性?？诜蘸?，組織穿透力強(qiáng)，在肺、腎、前列腺等組織中濃度高。但需注意其可能的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、肌腱炎和肌腱斷裂、Q-T間期延長(zhǎng)等，兒童、孕婦、哺乳期婦女及有癲癇病史者應(yīng)避免使用。近年來(lái)，細(xì)菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)的耐藥性亦呈上升趨勢(shì)。2.5其他重要類(lèi)別*糖肽類(lèi)：如萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧。主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，特別是耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬（包括耐萬(wàn)古霉素腸球菌，VRE為其耐藥株）、鏈球菌屬等有強(qiáng)大抗菌活性。是治療MRSA等嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染的首選藥物之一。萬(wàn)古霉素具有一定腎毒性，用藥期間需監(jiān)測(cè)腎功能。*林可酰胺類(lèi)：如林可霉素、克林霉素。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌有良好抗菌活性，對(duì)革蘭陰性菌幾乎無(wú)作用?？肆置顾剌^林可霉素抗菌作用更強(qiáng)，口服吸收更好?？捎糜谥委熀粑栏腥?、皮膚軟組織感染及厭氧菌感染。需注意可能引起偽膜性腸炎。*硝基咪唑類(lèi)：如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑。對(duì)厭氧菌（包括脆弱擬桿菌）有強(qiáng)大殺滅作用，對(duì)原蟲(chóng)（如阿米巴、滴蟲(chóng)）亦有作用。是治療厭氧菌感染的重要藥物，也常用于外科手術(shù)的預(yù)防用藥。第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理與監(jiān)督抗菌藥物的合理應(yīng)用不僅依賴于臨床醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，更需要完善的管理體系和有效的監(jiān)督機(jī)制作為保障。建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系，是規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全的重要舉措。3.1抗菌藥物分級(jí)管理根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)進(jìn)行管理。*非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情自行開(kāi)具處方。*限制使用級(jí)：與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在一定限制，需憑主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師處方方可使用。*特殊使用級(jí)：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制，需經(jīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方。3.2抗菌藥物處方權(quán)限與臨床應(yīng)用培訓(xùn)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，并定期對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括抗菌藥物的藥理作用、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證、注意事項(xiàng)、耐藥性變遷以及相關(guān)管理規(guī)定等。醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。3.3抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)，定期對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度、臨床應(yīng)用合理性（如適應(yīng)證、給藥途徑、劑量、療程、聯(lián)合用藥等）進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析與評(píng)估。重點(diǎn)關(guān)注I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥、特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用情況。對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)反饋給臨床科室和相關(guān)人員，并督促整改。3.4抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織臨床藥師或有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)門(mén)急診處方、住院醫(yī)囑中的抗菌藥物處方進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)應(yīng)結(jié)合患者病歷資料，對(duì)處方的規(guī)范性、用藥的適宜性（包括適應(yīng)證、藥物選擇、劑量、用法、療程、藥物相互作用等）進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)不合理處方，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重者，應(yīng)限制其處方權(quán)甚至取消處方權(quán)。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)納入醫(yī)師績(jī)效考核體系。3.5加強(qiáng)多重耐藥菌感染的防控多重耐藥菌（MDRO）感染是抗菌藥物不合理使用的嚴(yán)重后果之一，也是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)和難點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立并落實(shí)MDRO的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、隔離、防控措施，加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，合理使用抗菌藥物，以減少M(fèi)DRO的產(chǎn)生與傳播。臨床科室發(fā)現(xiàn)MDRO感染患者或定植者時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取有效隔離措施，并根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物。第四章常見(jiàn)感染性疾病的抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療原則與注意事項(xiàng)在尚未獲得病原學(xué)檢查結(jié)果或患者病情危急需立即開(kāi)始治療時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療至關(guān)重要。經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)基于患者的病史、臨床表現(xiàn)、感染部位、當(dāng)?shù)夭≡餍胁W(xué)資料及耐藥性變遷趨勢(shì)，并結(jié)合抗菌藥物的抗菌譜和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行綜合判斷。4.1社區(qū)獲得性肺炎（CAP）CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。其常見(jiàn)病原菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）以及病毒等。經(jīng)驗(yàn)治療需根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度（如CURB-65評(píng)分）等分層選擇。*門(mén)診輕癥患者：無(wú)基礎(chǔ)疾病青壯年，可選用青霉素類(lèi)（如阿莫西林）、多西環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（若當(dāng)?shù)胤窝祖溓蚓鷮?duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥率低）或第一代、第二代頭孢菌素。有基礎(chǔ)疾病或老年人，可選用β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑，或第二代、第三代頭孢菌素，聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)（呼吸喹諾酮類(lèi)，如左氧氟沙星、莫西沙星）。*住院非ICU患者：常用β-內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，或單用呼吸喹諾酮類(lèi)。*住院ICU患者：需覆蓋可能的耐藥菌和非典型病原體，常用β-內(nèi)酰胺類(lèi)（如頭孢噻肟、頭孢曲松，必要時(shí)選用厄他培南或碳青霉烯類(lèi)）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)；對(duì)青霉素過(guò)敏者，可選用氟喹諾酮類(lèi)聯(lián)合氨曲南。4.2尿路感染（UTI）UTI包括上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。常見(jiàn)病原菌為大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌，其次為腸球菌屬、葡萄球菌屬等。*急性單純性膀胱炎：女性多見(jiàn)，療程通常較短（3-7天）