2025年老年醫(yī)學職業(yè)資格考試卷及答案一、單項選擇題（每題1.5分，共30分）1.以下哪項不屬于老年綜合征的典型表現(xiàn)？A.跌倒B.譫妄C.高血壓D.尿失禁答案：C2.老年患者藥物代謝的主要特點是：A.肝藥酶活性增強，首過效應增加B.腎血流量減少，藥物清除率下降C.脂肪組織減少，脂溶性藥物分布容積降低D.血漿白蛋白增多，游離藥物濃度降低答案：B3.簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估老年認知功能時，分界值（提示認知障礙）通常為：A.≤20分B.≤24分C.≤26分D.≤28分答案：C4.老年患者多重用藥的定義是同時使用幾種及以上藥物？A.3種B.5種C.7種D.10種答案：B5.老年衰弱（Frailty）的核心特征不包括：A.體力活動下降B.握力減退C.血壓升高D.行走速度減慢答案：C6.老年患者慢性疼痛管理中，應優(yōu)先避免使用的藥物是：A.對乙酰氨基酚B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.加巴噴丁D.曲馬多答案：B7.評估老年患者日常生活能力（ADL）的常用量表是：A.工具性日常生活能力量表（IADL）B.Barthel指數(shù)C.蒙特利爾認知評估量表（MoCA）D.臨床衰弱量表（CFS）答案：B8.老年患者發(fā)生譫妄的最常見誘因是：A.環(huán)境改變B.藥物不良反應C.感染（如尿路感染）D.睡眠剝奪答案：C9.老年高血壓患者的血壓控制目標通常為：A.<120/80mmHgB.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHg答案：D（注：若患者一般狀況良好且無嚴重共病，可考慮<140/90mmHg）10.老年患者營養(yǎng)不良的篩查工具首選：A.微型營養(yǎng)評估簡版（MNA-SF）B.血清白蛋白檢測C.體重指數(shù)（BMI）D.三頭肌皮褶厚度測量答案：A11.老年患者跌倒風險評估的關鍵指標不包括：A.過去1年內跌倒史B.視力障礙C.步速（<0.8m/s）D.收縮壓≥160mmHg答案：D12.老年糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標通常放寬至：A.≤6.5%B.≤7.0%C.≤7.5%D.≤8.5%答案：D（注：根據健康狀態(tài)分層，健康良好者可放寬至≤7.5%，脆弱或共病多者可放寬至≤8.5%）13.老年患者使用華法林時，國際標準化比值（INR）的目標范圍通常為：A.1.5-2.0B.2.0-3.0C.3.0-4.0D.4.0-5.0答案：B（注：房顫患者無高出血風險時目標為2.0-3.0）14.老年患者甲狀腺功能減退的典型表現(xiàn)不包括：A.乏力、怕冷B.心動過速C.便秘D.認知減退答案：B15.老年患者壓瘡（壓力性損傷）的主要危險因素是：A.高蛋白飲食B.活動能力下降C.血壓正常D.皮膚濕度降低答案：B16.老年患者肺炎的最常見病原體是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.流感病毒D.真菌答案：A17.老年患者臨終關懷的核心目標是：A.延長生存時間B.消除所有疼痛C.提高生活質量，維護尊嚴D.治愈所有疾病答案：C18.老年患者急性腎損傷（AKI）的最常見病因是：A.腎動脈狹窄B.藥物性腎損傷（如利尿劑、造影劑）C.腎小球腎炎D.腎結石答案：B19.老年患者聽力障礙的首選篩查方法是：A.純音測聽B.耳語試驗C.聲導抗檢測D.基因檢測答案：B20.老年患者骨質疏松的一線治療藥物是：A.鈣劑+維生素DB.雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）C.降鈣素D.甲狀旁腺激素類似物答案：B（注：鈣劑+維生素D為基礎干預，雙膦酸鹽為一線治療）二、多項選擇題（每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.老年綜合評估（CGA）的核心內容包括：A.軀體功能評估B.認知與心理狀態(tài)評估C.社會支持評估D.經濟狀況評估答案：ABCD2.老年患者藥物不良反應高發(fā)的原因包括：A.肝腎功能減退，藥物代謝清除減慢B.多重用藥導致藥物相互作用增加C.對藥物敏感性降低（如鎮(zhèn)靜藥）D.血漿白蛋白減少，游離藥物濃度升高答案：ABD3.老年衰弱的評估工具包括：A.FRAIL量表（疲勞、阻力、行走、疾病、體重）B.臨床衰弱量表（CFS）C.簡易體能狀況量表（SPPB）D.蒙特利爾認知評估量表（MoCA）答案：ABC4.老年患者跌倒的干預措施包括：A.環(huán)境改造（如防滑地板、夜間照明）B.調整可能導致跌倒的藥物（如鎮(zhèn)靜藥、降壓藥）C.平衡與肌力訓練（如太極拳、抗阻運動）D.常規(guī)使用約束帶防止跌倒答案：ABC5.老年糖尿病患者的管理原則包括：A.個體化控制目標（根據健康狀態(tài)分層）B.優(yōu)先選擇低血糖風險低的藥物（如DPP-4抑制劑）C.嚴格限制所有碳水化合物攝入D.定期評估認知功能（警惕低血糖導致的意識障礙）答案：ABD6.老年患者疼痛管理的注意事項包括：A.避免長期使用NSAIDs（增加胃腸/腎損傷風險）B.阿片類藥物需從小劑量開始，緩慢滴定C.認知障礙患者無法評估疼痛，需依賴家屬描述D.非藥物干預（如經皮電刺激、心理疏導）可作為輔助答案：ABD7.老年患者營養(yǎng)不良的干預措施包括：A.增加蛋白質攝入（1.2-1.5g/kg/d）B.使用營養(yǎng)補充劑（如口服營養(yǎng)制劑）C.治療影響進食的共?。ㄈ缪懒腥笔?、吞咽困難）D.限制液體攝入（避免水腫）答案：ABC8.老年患者譫妄的處理原則包括：A.識別并糾正誘因（如感染、電解質紊亂）B.首選氟哌啶醇控制躁動（小劑量）C.保持環(huán)境安靜，避免感官剝奪D.常規(guī)使用苯二氮?類藥物（如地西泮）答案：ABC9.老年患者慢性阻塞性肺疾病（COPD）的管理要點包括：A.長期家庭氧療（PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）B.規(guī)律使用支氣管擴張劑（如沙美特羅/氟替卡松）C.避免接種流感疫苗（可能誘發(fā)感染）D.肺康復訓練（如呼吸操、耐力鍛煉）答案：ABD10.老年患者臨終關懷的主要內容包括：A.控制疼痛及其他癥狀（如呼吸困難、惡心）B.心理支持（患者及家屬）C.尊重患者意愿（如預立醫(yī)療照護計劃）D.積極進行有創(chuàng)搶救（如氣管插管）答案：ABC三、案例分析題（共50分）案例1（25分）患者，男，82歲，因“反復跌倒2次，記憶力減退3個月”就診。既往史：高血壓15年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制140-150/80-90mmHg），2型糖尿病10年（服用二甲雙胍0.5gtid，HbA1c7.8%），前列腺增生（服用坦索羅辛0.2mgqn）。查體：BP135/75mmHg（立位10分鐘后BP110/60mmHg），神清，反應稍遲鈍，MMSE評分22分（文盲，受教育年限0年），步速0.6m/s，握力18kg（同性別同年齡第25百分位），雙側巴氏征陰性。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常，空腹血糖6.2mmol/L，血鉀4.1mmol/L，TSH3.5mIU/L，頭顱CT示腦萎縮。問題1：該患者存在哪些老年綜合征？（5分）答案：跌倒、認知障礙（輕度認知功能損害）、衰弱（步速減慢、握力減退）、體位性低血壓。問題2：需進一步完善哪些評估？（8分）答案：①詳細藥物審查（關注可能導致跌倒的藥物：坦索羅辛可能引起體位性低血壓；二甲雙胍是否導致胃腸道不適影響體力）；②工具性日常生活能力（IADL）評估（如是否能獨立服藥、管理財務）；③Morse跌倒風險評估（評分≥45分為高風險）；④24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（明確體位性低血壓程度）；⑤神經心理評估（如MoCA量表，排除血管性認知障礙）；⑥營養(yǎng)評估（MNA-SF量表）；⑦視力、聽力篩查（是否因感官障礙增加跌倒風險）。問題3：提出針對性干預措施。（12分）答案：①藥物調整：評估坦索羅辛與體位性低血壓的相關性，若為主要誘因，可嘗試減量或換用其他α受體阻滯劑（如萘哌地爾，體位性低血壓風險較低）；監(jiān)測二甲雙胍是否導致腹瀉或乏力（必要時調整劑量）；避免新增可能引起跌倒的藥物（如鎮(zhèn)靜藥）。②體位性低血壓管理：指導患者緩慢改變體位（如從臥位到坐位停留1分鐘，再站立）；適當增加鈉鹽攝入（無心力衰竭時）；穿彈力襪。③認知功能干預：鼓勵認知訓練（如記憶游戲、閱讀）；控制血管危險因素（血壓、血糖）；建議家屬陪伴，避免單獨外出。④衰弱干預：制定個體化運動計劃（如每周3次抗阻訓練+平衡訓練，如靠墻靜蹲、單腿站立）；增加蛋白質攝入（1.2g/kg/d，如雞蛋、魚肉）；必要時使用營養(yǎng)補充劑（如乳清蛋白粉）。⑤環(huán)境改造：家中安裝扶手（衛(wèi)生間、樓梯）；移除地面障礙物；使用防滑拖鞋。⑥多學科協(xié)作：聯(lián)合康復科（制定運動方案）、營養(yǎng)科（調整飲食）、心理科（評估是否存在抑郁）。案例2（25分）患者，女，78歲，因“食欲減退、乏力1月，加重伴意識模糊1天”急診入院。家屬代訴：患者獨居，近1月來進食量減少約1/3，偶有惡心，無嘔吐、腹痛。既往史：冠心?。ㄖЪ苄g后5年，服用阿司匹林100mgqd、瑞舒伐他汀10mgqn），慢性心力衰竭（射血分數(shù)40%，服用呋塞米20mgqd、螺內酯20mgqd、沙庫巴曲纈沙坦50mgbid）。查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP105/65mmHg；意識模糊，呼之能應，定向力差；皮膚干燥，彈性減退；雙肺底少量濕啰音；心率90次/分，律齊，無雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)（Hb110g/L，WBC8.5×10?/L），血生化（Na?128mmol/L，K?3.2mmol/L，Cl?90mmol/L，BUN12.5mmol/L，Cr110μmol/L，Glu5.6mmol/L），血氣分析（pH7.42，PaCO?38mmHg，PaO?88mmHg）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（6分）答案：最可能診斷：低鈉血癥（中度，128mmol/L）、容量不足（脫水）、心力衰竭失代償？需鑒別：①中樞神經系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X梗死、腦出血，需頭顱CT排除）；②藥物不良反應（如沙庫巴曲纈沙坦導致高鉀？但本例血鉀低；呋塞米導致電解質紊亂）；③感染（如隱匿性尿路感染，需查尿常規(guī)+培養(yǎng)）；④甲狀腺功能減退（需查FT3、FT4、TSH）；⑤惡性腫瘤（需腫瘤標志物篩查）。問題2：分析低鈉血癥的可能原因。（9分）答案：①藥物因素：呋塞米為排鉀排鈉利尿劑，長期使用可導致腎性失鈉；沙庫巴曲纈沙坦可能抑制醛固酮分泌，進一步減少鈉重吸收。②攝入不足：患者食欲減退，鈉攝入減少（正常成人每日需鈉約4-6g）。③心力衰竭狀態(tài)：有效循環(huán)血容量不足，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），導致抗利尿激素（ADH）分泌增加，水潴留多于鈉潴留（稀釋性低鈉）。④脫水：皮膚干燥、彈性減退提示存在等滲性或低滲性脫水，進一步加重低鈉。問題3：制定治療方案（需具體藥物、劑量及監(jiān)測指標）。（10分）答案：①糾正低鈉血癥：輕度低鈉（120-130mmol/L）且無癥狀者可緩慢糾正，本例患者有意識模糊，需謹慎處理。計算缺鈉量：缺鈉量（mmol）=（142-實測血鈉）×體重（kg）×0.5（女性體液占體重50%）。假設患者體重60kg，缺鈉量=（142-128）×60×0.5=420mmol。首日補充量為缺鈉量的1/3-1/2（約140-210mmol），可給予0.9%氯化鈉溶液（含鈉154mmol/L），輸注速度≤100ml/h（避免過快導致中心性橋髓鞘溶解）。②調整利尿劑：呋塞米減量（如改為10mgqd），監(jiān)測尿量（目標1500-2000ml/d）；螺內酯保留（拮抗RAAS，減